Les fondements d'une intervention précoce

ETAP

Les enfants négligés: ils naissent,ils vivent mais ils s’éteignent

ETAPE

Neglected children: birth, life and survival

Child neglect leads to numerous and serious consequences. The physical and neurophysiological development can be altered by the lack of stimulation or via a chronic stress which increases the production of cortisol. Gradually, psychomotor and cognitive deficits can appear. The emotions can be deeply touched and cause dysfunctional social relationship, ranging from withdrawal to aggressiveness. Primary care health practitioners have a role to play in the screening of risk situations and long term follow-up of the families. The interventions should ideally begin early, be participatory and based on an enhancement of the parent-child relationship.Les conséquences de la négligence, malgré ce qui a été longtemps pensé, peuvent être nombreuses et graves. Le développement physique et neurophysiologique peut être altéré par le manque de stimulations ou via un vécu de stress chronique qui augmente la production de cortisol. Progressivement, un retard psychomoteur et un déficit cognitif (retard de langage, trouble de la concentration, etc.) peuvent apparaitre. Le fonctionnement émotionnel peut être profondément touché et entrainer des relations sociales dysfonctionnelles, oscillant entre retrait et agressivité. Les soignants de première ligne ont un rôle à jouer dans le repérage des situations à risque et l’accompagnement au long cours des familles de leurs patients. Les interventions doivent idéalement être précoces, participatives et travailler à la qualité de la relation parent-enfant.ETAPE (Ensemble Travaillons Autour de la Petite Enfance

ETAPE - Rapport d’évaluation des résultats

Contexte et objectifs ETAPE est un programme d’intervention précoce à domicile au bénéfice de familles à risque de négligence parentale. Le programme prend en charge des enfants de 0 à 30 mois, ainsi que leurs parents, au rythme d’une à deux visites à domicile par semaine. L’intervention consiste en des massages du bébé, des jeux psychomoteurs. Un temps important est en outre consacré à l’accompagnement et à la guidance du rôle parental. L’originalité du projet est qu’il est centré sur le développement psychomoteur et affectif du bébé en lien avec son ou ses parents. L’étude cherche à mesurer l’efficacité du programme en termes de développement psychomoteur de l’enfant, de qualité d’attachement au sein de la dyade parent-enfant et de compétences éducatives des parents. Méthodologie Les aptitudes psychomotrices de l’enfant ont été mesurées au moyen du test de Brunet et Lézine modifié, au début, en milieu et en fin d’intervention. Le caractère sécure ou non de l’attachement a été mesuré chez le caregiver par Q-Sort en début et en fin d’intervention. Les compétences parentales ont été évaluées tous les six mois durant l’intervention au moyen d’un questionnaire développé par l’équipe de recherche en 2008 (MASPIN) et complété par les intervenants sur base de leurs observations. Résultats Douze enfants ont été étudiés. Les trois quarts ont été pris en charge avant 1 an ; la durée moyenne d’intervention est de 11,3 mois. En moyenne, les enfants gagnent nettement en score de développement moteur global, gagnent un peu en socialisation, sont stables en développement moteur fin. La plupart régressent au score de langage, ce qui influence négativement le score global de développement. Deux enfants sur douze sont sécures au début et à la fin de l’intervention (mais ce ne sont pas les mêmes). Aucun ne termine l’intervention significativement insécurisé, mais la relation dans la dyade n’est en général pas optimale. Les résultats de MASPIN permettent d’étoffer les autres résultats obtenus et de mieux comprendre l’évolution au cas par cas. Discussion Les résultats, mesurés par les tests de Brunet-Lézine et le Q-Sort semblent modestes dans certains domaines, mais doivent être analysés à la lumière des conditions d’intervention. MASPIN a donné une vue beaucoup plus précise de la réalité et de son évolution. Ce questionnaire a aussi permis de monitorer l’intervention. Toutefois, la finesse des observations et l’aspect subjectif de la cotation empêchent une analyse globale des résultats ; la fidélité intercotateur doit encore être validée. MASPIN permet en outre de donner des repères pour le dialogue avec d’autres professionnels impliqués dans le suivi des situations, et fournit un canevas qui facilite la discussion avec les familles sur l’exercice de la parentalité et les objectifs d’intervention. L’analyse des résultats permet de prendre conscience que certaines compétences (par ex., le langage) méritent d’être mieux soutenues et stimulées par les intervenants de terrain.) Des collaborations extérieures devront être développées (par ex : psychologue, aide sociale). L’investissement requis de la part des intervenants est important. Le risque de découragement est grand ; ils doivent être soutenus et supervisés de façon efficace dans ce travail. L’instauration d’un vrai esprit d’équipe est indispensable Conclusion Le rendement de ce programme, destiné à un public particulièrement difficile, est intéressant mais variable selon les situations prises en charge, que ce soit en termes de développement psychomoteur ou d’attachement à la figure parentale. L’outil MASPIN se révèle précieux dans de multiples aspects de la prise en charge, depuis le dialogue avec les professionnels qui identifient la situation, jusqu’au monitorage des objectifs au fil de l’intervention, en passant par la construction des objectifs d’intervention avec les parents.ETAPE (Ensemble Travaillons Autour de la Petite Enfance

MASPIN: a formative evaluation tool supporting dialog among professionals and with families

Background The consequences of child neglect are still too often played down. It is important to intervene at an early stage, approaching families at home through means adapted to community-level action. Interventions by health and social professionals face several hurdles: (1) the difficulty for front-line health and social professionals to make a diagnosis; (2) the difficulty of entering into a dialog with possible beneficiaries of the interventions owing to distrust; and (3) the difficulty of assessing the outcome of the interventions. In order to answer the need for the medium-term assessment of our intervention programs in the field of neglect and attachment disorders, our multidisciplinary team (psychologists, a general practitioner, an anthropologist and an educationalist) designed a tool aimed at supporting the observation of challenging indicators by parents and intervening parties in a given educational situation. Method The MASPIN tool (Method for Analysis of Situations and Project on Individual cases of Neglect) was designed on the basis of a review of existing literature on assessment tools for actions in the field concerning parental disorders, focusing on children up to three years old. Field professionals were involved in the design process in order to make sure that the tool matched their daily practice. Results The tool allows a six-fold assessment of: interactions between parents and child, parental skills, acknowledgement by parents of their difficulties or responsibilities, environmental factors, how the family experienced the intervention, and the intervening party’s experience. Discussion and conclusion The MASPIN tool could foster the development of a common knowledge and culture regarding intervention on neglect. Our limited use unveiled unexpected potential. It makes for interesting prospects in structuring the dialog between front-line professionals (medics, nurses and social workers) and experts. Moreover, it helps to ease the dialog between intervening parties and parents, clearly identifying existing parental skills and specific issues that might call for educational assistance.ETAP

The school doctor and suspected child abuse : towards good practice recommendations in the child’s interest

peer reviewedLa maltraitance infantile représente, dans les pays à haut niveau de revenus, un «problème de santé publique majeur», 5 à 10 % des enfants étant concernés, toutes formes de maltraitances confondues. Les professionnels de santé contribuent à une petite proportion seulement des signalements. En Fédération Wallonie-Bruxelles, les bilans de santé scolaire périodiques couvrant près de 100 % des enfants scolarisés, le médecin scolaire est bien placé pour le repérage d’enfants exposés à une négligence de soins et/ou à de mauvais traitements. Se basant sur des recommandations de bonne pratique publiées, cet article propose des pistes d’action permettant de contribuer à un meilleur repérage et à une prise en charge adaptée de la maltraitance infantile dans le cadre de la médecine scolaire.Child maltreatment, including all forms of maltreatment, remains a major public health problem in highincome countries. Healthcare professionals only contribute to a small proportion of reports. In French-speaking Belgium, almost 100 % of school-aged children are regularly submitted to periodical school health visits. The school health doctor is well placed to recognize neglected or abused children. Based on international good practice recommendations, this paper proposes means for the detection and management of child abuse in the context of school medicine

Towards carbon neutrality by 2040 in La Rochelle metropolitan area (France): quantifying the role of wetlands and littoral zone in the capture and sequestration of blue carbon

International audienceRising greenhouse gas emissions are causing increasing worldwide impacts and changes on climate patterns, sea level, food production, human lives and livelihoods. Maintaining or improving the ability of coastal aquatic ecosystems and oceans to remove CO2 from the atmosphere is a crucial aspect for climate mitigation. The vegetated coastal ecosystems are able to catch and to sequestrate carbon, the so-called Blue Carbon. These ecosystems are key exchange zones that mediate the biogeochemical cycles across the continent, the ocean and the atmosphere. Given the importance of these ecosystems in biogeochemical cycles and their sensitivity to natural and anthropogenic pressures, the carbon cycle within and between compartments (e.g. pelagos, benthos…) and across the interfaces (e.g. atmosphere, ocean…) need to be addressed. On a regional scale, in the extended urban area of La Rochelle located on the French Atlantic coast (La Rochelle metropolitan area), lack in situ measurements within the wetlands and littoral zone make very uncertain their role as a sink or a source of CO2 to the atmosphere. We will first present a vast research project “La Rochelle Territoire Zéro Carbone” project (https://www.agglo-larochelle.fr/projet-de-territoire/territoire-zero-carbone), that target the ambition of carbon neutrality in La Rochelle metropolitan area by 2040 through a holistic approach (from measuring CO2 to raising people's awareness and assessing the impact of exogenous natural factors). Second, we will present some first results on the Blue Carbon dynamics within the freshwater and salt marshes, and seagrasses

Towards carbon neutrality by 2040 in La Rochelle metropolitan area (France): quantifying the role of wetlands and littoral zone in the capture and sequestration of blue carbon

International audienceRising greenhouse gas emissions are causing increasing worldwide impacts and changes on climate patterns, sea level, food production, human lives and livelihoods. Maintaining or improving the ability of coastal aquatic ecosystems and oceans to remove CO2 from the atmosphere is a crucial aspect for climate mitigation. The vegetated coastal ecosystems are able to catch and to sequestrate carbon, the so-called Blue Carbon. These ecosystems are key exchange zones that mediate the biogeochemical cycles across the continent, the ocean and the atmosphere. Given the importance of these ecosystems in biogeochemical cycles and their sensitivity to natural and anthropogenic pressures, the carbon cycle within and between compartments (e.g. pelagos, benthos…) and across the interfaces (e.g. atmosphere, ocean…) need to be addressed. On a regional scale, in the extended urban area of La Rochelle located on the French Atlantic coast (La Rochelle metropolitan area), lack in situ measurements within the wetlands and littoral zone make very uncertain their role as a sink or a source of CO2 to the atmosphere. We will first present a vast research project “La Rochelle Territoire Zéro Carbone” project (https://www.agglo-larochelle.fr/projet-de-territoire/territoire-zero-carbone), that target the ambition of carbon neutrality in La Rochelle metropolitan area by 2040 through a holistic approach (from measuring CO2 to raising people's awareness and assessing the impact of exogenous natural factors). Second, we will present some first results on the Blue Carbon dynamics within the freshwater and salt marshes, and seagrasses

Towards carbon neutrality by 2040 in La Rochelle metropolitan area (France): quantifying the role of wetlands and littoral zone in the capture and sequestration of blue carbon

International audienceRising greenhouse gas emissions are causing increasing worldwide impacts and changes on climate patterns, sea level, food production, human lives and livelihoods. Maintaining or improving the ability of coastal aquatic ecosystems and oceans to remove CO2 from the atmosphere is a crucial aspect for climate mitigation. The vegetated coastal ecosystems are able to catch and to sequestrate carbon, the so-called Blue Carbon. These ecosystems are key exchange zones that mediate the biogeochemical cycles across the continent, the ocean and the atmosphere. Given the importance of these ecosystems in biogeochemical cycles and their sensitivity to natural and anthropogenic pressures, the carbon cycle within and between compartments (e.g. pelagos, benthos…) and across the interfaces (e.g. atmosphere, ocean…) need to be addressed. On a regional scale, in the extended urban area of La Rochelle located on the French Atlantic coast (La Rochelle metropolitan area), lack in situ measurements within the wetlands and littoral zone make very uncertain their role as a sink or a source of CO2 to the atmosphere. We will first present a vast research project “La Rochelle Territoire Zéro Carbone” project (https://www.agglo-larochelle.fr/projet-de-territoire/territoire-zero-carbone), that target the ambition of carbon neutrality in La Rochelle metropolitan area by 2040 through a holistic approach (from measuring CO2 to raising people's awareness and assessing the impact of exogenous natural factors). Second, we will present some first results on the Blue Carbon dynamics within the freshwater and salt marshes, and seagrasses