Возможности мини- и неинвазивных методов термической деструкции в лечении больных агрессивным фиброматозом

The purpose of the study was to characterize various methods of local physical destruction used in the treatment of patients with aggressive fibromatosis and demonstrate international experience of their use.Material and Methods. literature search was conducted in the electronic databases Rsci (Russian science citation index) and NcBi (National centre for Biotechnology information) in the interval time between 2002 and 2022. The review was devoted to the thermal ablation modalities (radiofrequency, microwave ablation, cryodestruction, high-intensity focused ultrasound ablations) used in therapy of patients with desmoid fibromas of various locations, as well as their safety and efficacy.Results. The review presents the current data on safety and efficacy of minimally-invasive and non-invasive methods of hypo- and hyperthermic local destruction in patients with aggressive fibromatosis, gives the characteristics of exposure and biological effects when performing radiofrequency and microwave ablation, cryodestruction, high-intensity focused ultrasound therapy, describes the main limitations of the methods, indications and contraindications for their application, as well as the methods of prevention of the development of desmoid fibromas.Conclusion. The described methods of local destruction are used in clinical practice mainly for palliative and symptomatic purposes, in case of persistent tumor growth or recurrence, ineffectiveness of other treatment options or contraindications to them due to concomitant somatic pathology or functional status of the patient. Inclusion of these methods in the treatment plan of patients with aggressive fibromatosis can contribute to the reduction of pain syndrome, improvement of functional status of patients as well as long survival with no evidence of tumor progression.Цель исследования – характеристика различных методов локальной физической деструкции, применяемых в лечении больных агрессивным фиброматозом, и демонстрация международного опыта их применения.Материал и методы. Обзор отечественных и зарубежных научных источников, представленных в базах данных РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) и NcBi (National center for Biotechnology information) в период с 2002 по 2022 г., посвященных особенностям методов термической аблации (таких как радиочастотная и микроволновая аблация, криодеструкция, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия), применяющихся в терапии пациентов с десмоидными фибромами различной локализации, их безопасности и эффективности.Результаты. В обзоре представлены современные данные по безопасности и эффективности применения мини- и неинвазивных методов гипо- и гипертермической локальной деструкции у больных агрессивным фиброматозом, даны характеристики воздействия и указаны биологические эффекты при выполнении радиочастотной и микроволновой аблации, криодеструкции, высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии, описаны основные ограничения методов, показания и противопоказания к их применению, а также используемые в клинической практике способы профилактики развития осложнений.Заключение. Описанные способы локальной деструкции применяют в клинической практике в основном с паллиативной и симптоматической целью, при упорном росте или рецидивировании опухоли, неэффективности других вариантов лечения или наличии противопоказаний к ним со стороны сопутствующей соматической патологии или функционального статуса пациента. Включение рассмотренных методов в план лечения больных агрессивным фиброматозом может способствовать снижению болевого синдрома, улучшению функционального статуса пациентов, а также достижению длительного периода жизни без прогрессирования опухолевого процесса

Современные возможности экспорта медицинских услуг в России

Objective: to identify factors and barriers for the development of medical services export (MSE) in the Russian Federation (RF), to establish recommendations for its stimulation, and to promote Russia as an exporter of medical services in the international arena.Material and methods. An analysis of the practice of MSE organizing and regulatory documents of 2018–2021 was carried out, as well as the quantitative sociological survey of 184 doctors, healthcare managers and experts and the in-depth semi-structured interviews with 8 high-level healthcare experts conducted in 2020. The survey was performed using the “snowball” method. To increase the level of representativeness of the survey results, doctors, organizers and healthcare experts with current work experience in organizations and government bodies in the healthcare sector (Ministry of Health of the RF, Roszdravnadzor, Central Research Institute of Organization and Informatization of Public Health, etc.) were involved as respondents including practicing physicians and heads of medical organizations.Results. The aim of MSE state regulation and stimulation is to choose the optimal model for supporting inbound medical tourism (IMT) in the RF. At the moment, three models of supporting foreign citizens in the medical services market are developing: 1) creating expert medical consortia of leading medical clinics; 2) forming an infrastructure for agency support in the Russian IMT market, including the development of infrastructure in regional IMT markets with high, medium and low export potential; 3) paid medical services in all types of medical care are successfully provided in public and private clinics to foreign citizens who live, work or study in the RF on a permanent or temporary basis. The third model is а self-organizing patient flow of foreign citizens, uncontrolled by Russian medical organizations.Conclusion. The main strategic directions of MSE development for the growth of an organized and controlled patient flow in the RF are medical care services in the field of neurosciences, high-tech surgery and rehabilitation, reproductive medicine, immunotherapy of oncological diseases, and cross-border diagnostic services. It is necessary to take certain measures to stimulate MSE, including the introduction of international standards for the safety and quality of medical care, increasing the service component of the provision of medical services, building channels of marketing communications with foreign patients and the promotion of Russia as an exporter of medical services in the international arena.Цель: выявить факторы и барьеры развития экспорта медицинских услуг (ЭМУ) в Российской Федерации (РФ), а также разработать рекомендации по его стимулированию и продвижению РФ как экспортера медицинских услуг на международной арене.Материал и методы. Выполнен анализ практики организации ЭМУ и нормативно-правовых документов за 2018–2021 гг., а также проведены количественный социологический опрос 184 врачей, организаторов и экспертов здравоохранения и глубинные полуструктурированные интервью 8 экспертов высокого уровня в 2020 г. Опрос осуществляли методом «снежного кома». Для усиления уровня репрезентативности результатов в качестве респондентов были привлечены врачи, организаторы и эксперты здравоохранения с текущим на момент проведения исследования опытом работы в организациях и органах управления сферы здравоохранения (Минздрав России, Росздравнадзор, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России и др.), включая практикующих врачей и руководителей медицинских организаций.Результаты. Задачей государственного регулирования и стимулирования ЭМУ является выбор оптимальной модели сопровождения въездного медицинского туризма (ВМТ) в РФ. В настоящее время в стране активно развиваются три модели сопровождения зарубежных граждан на рынке медицинских услуг: 1) создание экспертных медицинских консорциумов ведущих медицинских клиник; 2) формирование инфраструктуры агентского сопровождения на российском рынке ВМТ, включая развитие инфраструктуры на региональных рынках ВМТ с высоким, средним и низким экспортным потенциалом; 3) в рабочем режиме платные медицинские услуги по всем профилям медицинской помощи успешно оказываются в государственных и частных клиниках зарубежным гражданам, которые на постоянной или временной основе живут, работают или учатся в РФ. Третья модель представляет собой самоорганизующийся пациентопоток зарубежных граждан, малоуправляемый со стороны российских медицинских организаций.Заключение. Основными стратегическими направлениями развития ЭМУ в РФ для роста организованного и управляемого пациентопотока являются медицинские услуги в области нейронаук, высокотехнологичная хирургия и реабилитация, репродуктивная медицина, иммунотерапия онкологических заболеваний, трансграничные диагностические услуги. Необходимо осуществить ряд мер по стимулированию ЭМУ, включая внедрение международных стандартов безопасности и качества оказания медицинских услуг, повышение уровня их сервисной составляющей, выстраивание каналов маркетинговых коммуникаций с зарубежными пациентами и продвижение РФ как экспортера медицинских услуг на международной арене

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ HIFU-ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 Purpose: to conduct a preliminary analysis of the safety and effectiveness of hifu-therapy with a lowenergy hifu-2001 device (shenzhen Huikang Medical apparatus Co., ltd) performed concurrently with chemotherapy in pancreatic cancer patients who are not suitable for surgery or chemoradiotherapy.Material and Method. The study included 24 pancreatic cancer patients who were treated at the Hertsen Moscow Oncology Research institute in the period from 2016 to 2019. There were 17 (71 %) women and 7 (29 %) men. The percentage of patients in the elderly group was 79 %. Stage iia pancreatic cancer was diagnosed in 3 (12.5 %) patients, stage ii in 5 (21 %) patients, stage iii in 9 (37.5 %) patients, and stage iv in 7 (29 %) patients. All patients received combination therapy, including systemic chemotherapy and hifu-therapy. Results. The most frequent adverse events of treatment were skin burns (n=6), with third-degree burns occurring in 2 (8.3 %) patients. Local sclerosis of subcutaneous adipose tissue was observed in 4 (17 %) patients; development of asymptomatic pancreatic pseudocysts in the area of hifu exposure was observed in 1 (4 %) patient. Pain control was achieved in 17 (85 %) patients, and local tumor control was achieved in 19 (79.2 %) patients. The follow-up time ranged from 5 to 30 months with a median time of 14.5 months. The median total life expectancy of patients was 16 months, and the median time to progression was 9 months. The overall 6-month survival rate was 100 %. The 1- and 1.5-year survival rates were 75.0 % and 41.7 %, respectively. The 2-year survival rate was 17.2 %. The 6-month and 1-year disease-free survival rates were 62.5 % and 12.5 %, respectively. Conclusion. The short- and long-term outcomes were consistent with those described in other studies, which indicated that a combination of systemic drug therapy and hifu-therapy is an appropriate approach for the treatment of patients with pancreatic cancer. Целью исследования является предварительный анализ безопасности и эффективности применения HiFu-терапии на низкоэнергетическом аппарате HiFu-2001 (shenzhen Huikang Medical apparatus Co., ltd) на фоне специфической лекарственной терапии у больных раком поджелудочной железы, не подлежащих хирургическому или химиолучевому лечению. Материал и методы. В исследование включено 24 больных раком поджелудочной железы, получавших лечение на базе МниОи им. П.А. Герцена в период с 2016 по 2019 г., из них 17 (71 %) женщин и 7 (29 %) мужчин. Доля пациентов, входящих в возрастные группы пожилого и старческого возраста, составила 79 %. Рак поджелудочной железы iiА стадии диагностирован у 3 (12,5 %) пациентов, iiВ стадии – у 5 (21 %), iii стадии – у 9 (37,5 %), iV стадии – у 7 (29 %) больных. Всем пациентам проводилась комбинированная терапия, включающая системную химиотерапию и HiFu-терапию. Результаты. наиболее частыми нежелательными явлениями  течения являлись ожоги кожи (n=6), в том числе iii степени – у 2 (8,3 %) пациентов. локальный склероз подкожной жировой клетчатки был отмечен у 4 (17 %); развитие бессимптомной псевдокисты поджелудочной железы в области HiFu воздействия – у 1 (4 %) пациента. контроль болевого синдрома был достигнут у 17 (85 %), локальный контроль опухоли – у 19 (79,2 %) больных. Сроки наблюденияза пациентами составили 5–30 мес с медианой – 14,5 мес. Медиана общей продолжительности жизни пациентов составила 16 мес, медиана времени до прогрессирования – 9 мес. Общая 6-месячная выживаемость составила 100,0 %, 1-летняя – 75,0 %, 1,5-летняя – 41,7 %, 2-летняя – 17,2 %. Полугодовая выживаемость без прогрессирования равнялась 62,5 %, 1-летняя – 12,5 %. Заключение. Полученные ближайшие и отдаленные результаты являются сопоставимыми с ранее описанными в международной клинической практике, кроме того, они демонстрируют перспективность использования  комбинации системной лекарственной терапии и локального термического воздействия у больных раком  поджелудочной железы и дальнейшего изучения ее эффективности.

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ДИССЕМИНАЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

The study of diagnostic efficiency of intraoperative fluorescence diagnosis (IOFD) of peritoneal dissemination in patients with gastric cancer comparing with standard laparoscopy was performed in P.A. Hertsen MCRI (the branch of NMRRC). The study included 114 patients with verified diagnosis of gastric cancer stage III–IV. For IOFD the domestic medication alasens (the active agent – 5-aminolevulinic acid) was used orally at dose of 30 mg/kg body weight 3 h prior to the study procedure. As the result of fluorescence diagnosis 10 (6.9%) patients had peritoneal tumor dissemination verified morphologically and undetected by standard laporoscopy. The sensitivity of peritoneal revision for standard laparoscopy in patients with gastric cancer stage III–IV was 60.8%, the specificity – 75.8%, the overall accuracy – 69.1%. The sensitivity for IOFD in patients with gastric cancer stage III–IV was 91.1%, the specificity – 93.9%, the overall accuracy – 92.7%. Thus, fluorescence study allowed improving the specificity, the sensitivity and the overall accuracy of diagnostic test. In the trial IOFD had the maximal diagnostic value in patients with visually undetectable microdissemination in «whight» light and with solitary visible peritoneal foci (the average number of additionally detected metastatic lesions in one patient – 1.22 and 1.4, respectively). Moreover, in the case of fluorescence diagnosis the number of detected microfoci of peritoneal dissemination was showed to increase with enlargement of area of tumor invasion to gastric serosa (at average of 2.29 additionally detected lesions in one patient with serosal invasion more than 2 cm2). The obtained results confirm the perspective of use of fluorescence diagnosis for detection of peritoneal dissemination, determination of true tumor extent, staging of the tumor and also for adjustment of following treatment tactics for this group of patients.В МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал НМИРЦ) выполнено исследование диагностической эффективности интраоперационной флуоресцентной диагностики (ИОФД) перитонеальной диссеминации у больных раком желудка в сравнении со стандартной лапароскопией. В исследование включены 144 пациента с верифицированным диагнозом рак желудка III-IV стадии. Для проведения ИОФД использовали отечественный препарат аласенс (действующее вещество – 5-аминолевулиновая кислота), который вводили путем приема внутрь в дозе 30 мг/кг массы тела за 3 ч до исследования. В результате проведения флуоресцентной диагностики у 10 (6,9%) пациентов была обнаружена подтвержденная морфологически опухолевая диссеминация по брюшине, не выявленная при проведении стандартной лапароскопии. Чувствительность ревизии брюшины при проведении стандартной лапароскопии составила 60,8%, специфичность – 75,8%, общая точность метода – 69,1%. Чувствительность ИОФД составила 91,1%, специфичность – 93,9%, общая точность метода – 92,7%. Таким образом, флуоресцентное обследование позволило повысить специфичность, чувствительность и точность стандартного диагностического обследования. В ходе исследования показано, что максимальную диагностическую ценность метод ИОФД имеет в группах пациентов с визуально неопределяемой микродиссеминацией в режиме «белого» света и с единичными визуально определяемыми очагами по брюшине (среднее количество дополнительно выявленных метастатических очагов у одного пациента – 1,22 и 1,4, соответственно). Кроме того, установлено, что количество выявляемых при проведении флуоресцентной диагностики микроочагов перитонеальной диссеминации возрастает при увеличении площади опухолевой инвазии серозной оболочки желудка (в среднем 2,29 дополнительно выявленных очагов у одного пациента с инвазией серозы более 2 см2). Полученные результаты подтверждают перспективность применения флуоресцентной диагностики с целью выявления очагов диссеминации по брюшине, определения истинной распространенности опухолевого процесса, стадирования опухолевого процесса, а также коррекции дальнейшей тактики лечения данной категории больных

The rules of clinical and pathological analysis of lethal outcomes during post mortem autopsy

The article presents the main principles of clinical and pathological analysis at the present stage, unification of approaches to which is a necessary condition for obtaining reliable information on the causes of death in the Russian Federation. As a result of this analysis, the cause and mechanism of death, the features of tanatogenesis, the defects in the provision of medical care and their causes should be established, the information about which should be included in the clinicopathoanatomical epicrisis. It is also advisable to determine the preventability in each case of death, assigning it to the groups of preventable causes A, B, C and calculating the index of preventability of lethal outcomes. The final judgment on the existing defects in the provision of medical care, their causes, predictability or the unavoidability of death should be collegial and be adopted at the meetings of the subcommittee of the medical commission for the study of deaths, the treatment and control commission and the clinico-pathoanatomical conference.В статье представлены основные принципы клинико-патологоанатомического анализа на современном этапе, унификация подходов к проведению которого является необходимым условием получения достоверной информации о причинах смерти населения в российской Федерации. В результате танатологического анализа должны быть установлены причина и механизм смерти, особенности танатогенеза, дефекты оказания медицинской помощи и их причины, информацию о которых следует вносить в клинико-патологоанатомический эпикриз. Целесообразно также определение предотвратимости в каждом случае смерти с отнесением его к группам предотвратимых причин а, В, С и вычислением индекса предотвратимости летальных исходов. окончательное суждение о имеющихся дефектах оказания медицинской помощи, их причинах, предоствратимости или непредотвратимости смерти должно быть коллегиальным и приниматься на заседаниях подкомиссии врачебной комиссии по изучению летальных исходов, лечебно-контрольной комиссии, клинико-патологоанатомической конференции

High-intensity focused ultrasonic ablation of breast cancer

Breast cancer is the most frequent and socially signifi cant malignant tumor disease of the female popula on of the Russian Federa on. At present, for the treatment of this pathology, the methods of the organ-preserving surgical manual allowing to achieve the maximum cosme c eff ect along with the observance of the principles of cancer safety are ge  ng more and more developed,. In recent decades, researchers from diff erent countries demonstrate the feasibility and technical safety of various mini-invasive methods of thermal abla on of early stages of breast cancer, characterized by rela ve simplicity of implementa on, excellent cosme c results, short-term rehabilita on of pa ents. These include hyperthermic techniques (radiofrequency, microwave, laser abla on) and hypothermic method (cryoabla on). Each technique has unique characteris cs of impact on the tumor and is performed under the control of ultrasound, computer tomography or magne c resonance imaging. The technical success of these abla on techniques is achieved in 93–98% of cases. Complete tumor necrosis a er radiofrequency abla on is observed in 76–100% of pa ents with breast cancer, laser abla on – in 13–76%, microwave abla on – in 0–8%, cryoabla on – in 36–83%. The frequency of development of specifi c complica ons of local thermal destruc on is 4–13%. To date, there is only one method of noninvasive extracorporeal thermal abla on of tumors of diff erent localiza on – high-intensity focused ultrasound therapy, the eff ec veness and safety of which as a method of local destruc on of benign and malignant tumors of the breast demonstrated by many authors. Like all methods of thermal abla on, high-intensity focused ultrasound therapy has its limita ons, complica ons and disadvantages. This ar cle presents a literary review that highlights the possibili es of this method of local destruc on in pa ents with malignant tumors of the breast

PHOTODYNAMIC THERAPY IN PATIENTS WITH HILAR CHOLANGIOCARCINOMA

Extrahepatic bile duct cancer is one of those pathologies in which about 70% of patients due to the prevalence of the tumor process can not receive radical treatment, which determines the need for active implementation of methods that allow, while maintaining a satisfactory quality of life of patients, to increase survival rates.Due to the peculiarities of localization and development of malignant tumors of the extrahepatic bile ducts, as well as the nature of the disease, special importance in the treatment of these patients is given to various methods of external or internal bile removal and on the second stage of treatment can be considered local or systemic methods of exposure.Currently, as a method of local therapy in patients with unresectable extrahepatic bile duct cancer, various options of radiation therapy, radiofrequency and microwave ablation, photodynamic therapy are used.This article presents a literature review covering the feasibility, safety and efficacy of photodynamic therapy in patients with Klatskin tumor

Possibilities of palliative chemotherapy in patients with locally advanced and metastatic pancreatic cancer

Currently, pancreatic cancer remains one of the most unfavorable tumor pathologies, characterized by pronounced difficulties in diagnostics and treatment, a significant impact on the ability to work and quality of life of patients, and low indicators of patient life expectancy. Features of the development of malignant neoplasms of this localization contribute to limiting the possibility of performing radical surgery, and therefore a special role in the treatment of patients with pancreatic cancer is assigned to chemotherapy. Specific systemic drug therapy for this pathology is the most important and, in the majority of cases, mandatory element of treatment. It can be carried out in a neoadjuvant, adjuvant and independent mode, include mono- or multi- component schemes, and be combined with other types of systemic or local antitumor effects. The choice of chemotherapy regimen depends primarily on the General somatic status of the patient and is determined by the potential toxicity of a particular combination of cytostatics. This review of the literature demonstrates the effectiveness of various chemotherapy regimens in patients with stage III–IV pancreatic cancer in the first and second lines, describes the frequency of adverse reactions to treatment and their nature, and mentions ways to reduce the toxicity of multicomponent drug therapy regimens. This review is based on the analysis of scientific sources of the Internet resource "National Center for Biotechnological Information"

MODERN POSSIBILITIES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH RETROPERITONEAL TUMORS

The review deals with the evaluation of options antitumor treatment of retroperitoneal tumors, the use of intraoperative methods of the local adjuvant cancer treatment in the combined treatment of patients with resectable retroperitoneal tumors. Presents data of the occurrence of this pathology among all tumors and soft tissue sarcomas, described the risks of recurrence and metastatic potential of retroperitoneal tumors. The peculiarities of surgical interventions regarding recurrence non-organ retroperitoneal tumors, associated with topographic and anatomical features of the retroperitoneal space, multicentricity the rudiments of the tumor, aggressive invasive growth. The possibilities of radiation therapy of primary and recurrent tumors of this localization