Malnutrition in the Critically Ill Child: The Importance of Enteral Nutrition

Malnutrition affects 50% of hospitalized children and 25–70% of the critically ill children. It increases the incidence of complications and mortality. Malnutrition is associated with an altered metabolism of certain substrates, increased metabolism and catabolism depending on the severity of the lesion, and reduced nutrient delivery. The objective should be to administer individualized nutrition to the critically ill child and to be able to adjust the nutrition continuously according to the metabolic changes and evolving nutritional status. It would appear reasonable to start enteral nutrition within the first 24 to 48 hours after admission, when oral feeding is not possible. Parenteral nutrition should only be used when enteral nutrition is contraindicated or is not tolerated. Energy delivery must be individually adjusted to energy expenditure (40–65 kcal/100 calories metabolized/day) with a protein delivery of 2.5–3 g/kg/day. Frequent monitoring of nutritional and metabolic parameters should be performed

Advances in ionic liquids and deep eutectic solvents-based liquid phase microextraction of metals for sample preparation in Environmental Analytical Chemistry

Liquid phase micro-extraction (LPME) of metals has showed its potential for sample preparation in environmental analysis. In particular, the incorporation of ionic liquids to LPME (IL-LPME) has gotten increasing interest due to their unique properties as organic salts liquid at room temperature. In the last years, IL-LPME of metals has evolved to more efficient and selective extraction methods thanks to the development of task specific ionic liquids, and deep eutectic solvents. ILs have been implemented in the main LPME modalities: SDME, DLLME and HFLPME, resulting in new versions of these techniques. In this review we have analyzed and discussed the latest developments done in IL-LPME of metals, their advantages and limitations, as well as the potential fields of future development. © 2021 The Author(s). Published by Elsevier B.V.This work has been supported by Spanish Ministry of Economy and Competitiveness through the research project PGC2018- 101894-B-I00. BHS also thanks the Spanish Ministry of Education, Culture and Sports for the pre-doctoral grant FPU15/03924 and the University of Cadiz for the post-doctoral grant 2019-011/PU/ AY.PUENTE/CD

Valoración de la calidad de vida de pacientes intervenidos por cáncer oral con supervivencia superior a cinco años. Comparación con los valores de referencia de la población española

Texto completo descargado desde TeseoIntroducción: El manejo del cáncer de cavidad oral sigue suponiendo un reto en la práctica clínica diaria del cirujano oral y maxilofacial. Su tratamiento, fundamentalmente quirúrgico con reconstrucción simultánea y radioterapia postoperatoria, suele desencadenar unas consecuencias funcionales y estéticas muy importantes a los pacientes y afectar a su calidad de vida. La calidad de vida es un concepto complejo y multidimensional cuya medición se realiza por medio de cuestionarios diseñados específicamente que evalúan la calidad de vida de forma general y específica para cada enfermedad. Llevar a cabo una valoración de la calidad de vida es muy importante no sólo en el período postoperatorio inmediato, sino también en pacientes que sobreviven a largo plazo. Sin embargo, pocos artículos analizan la calidad de vida más allá de 5 años y se centran en pacientes que sobreviven a la enfermedad sin recurrencia. El cuestionario SF-36 mide la calidad de vida en general y está validado en la población general española. Hay otros cuestionarios de calidad de vida validados en español que han sido usados en pacientes con cáncer de cabeza y cuello (EORTC QLQ-30, UW-QOQ), pero hoy en día no se dispone en España de un grupo de referencia para comparación con la población general. Nuestro trabajo ha sido el primero que utiliza el SF-36 en población española para valorar la calidad de vida en pacientes con cáncer oral y supervivencia superior a cinco años. Objetivos: 1.-Comprobar la factibilidad de valorar la calidad de vida con el cuestionario SF-36 en pacientes intervenidos por cáncer oral con supervivencia superior a 5 años. 2.-Valorar la calidad de vida con el cuestionario SF-36 en pacientes intervenidos quirúrgicamente por cáncer oral con supervivencia superior a 5 años, y conocer si hay diferencias con respecto a la población general española según la edad y el sexo de los pacientes. 3.-Evaluar la calidad de vida utilizando el cuestionario SF-36 en un grupo de pacientes que sobrevivieron al cáncer oral de más de 5 años, considerando el impacto de factores socio-demográficos (edad y sexo), clínicos (tamaño del tumor y estadio) y terapéuticos (reconstrucción quirúrgica y radioterapia), comparando los valores con las normas de la población española. Metodología: Estudio transversal de calidad de vida y supervivencia en casos diagnosticados de cáncer epidermoide orofaríngeo y sometidos a tratamiento quirúrgico. A los pacientes incluidos en el estudio se les realizó el test SF-36 de calidad de vida en tres periodos tras la intervención quirúrgica. En el primer periodo se obtuvo un grupo de 23 pacientes, 50 en el segundo periodo y 60 pacientes en el tercero, que dieron lugar a tres publicaciones en revistas con factor de impacto incluidas en el Journal Citation Reports. Para el análisis de factibilidad, se midió el tiempo medio en completar los cuestionarios por parte de los pacientes y se anotó el porcentaje de éstos que no lo autocumplimentaron. Se calcularon los valores de las 8 dimensiones del cuestionario, sumando los puntos de cada uno de los ítems y obtiendo así una puntuación global para cada dimensión. Para la comparación de los resultados del test de nuestros pacientes con la población general, a cada dimensión de cada individuo se le restó el valor de la mediana de la población general que le correspondería según la edad y el sexo. Si el resultado fue mayor de 0, obtuvimos diferencias positivas, es decir, el individuo tuvo mejor calidad de vida que la población, y si fue menor de 0 indicó que tuvo peor calidad de vida. Aplicamos el test de Wilcoxon para comprobar si dichas diferencias eran significativas para un nivel de significación bilateral de p < 0,05. Para la comparación de grupos independientes, realizada en el tercer artículo, las diferencias de todas las variables obtenidas por el método antes mencionado se analizaron mediante el test de Mann-Whitney U o el test de Kruskall-Wallis, considerando una significación bilateral de p <0,05. Resultados: La composición de los grupos de estudio de los tres artículos publicados fue de 23, 50 y 60 pacientes respectivamente con una edad media de 55,8 años y un 80 % de varones en el primero, 55,78 años y un 80 % de varones en el segundo y 65,41 años y 81 % de varones en el tercero. El tiempo medio de realización del cuestionario fue de 7 min y 35 s(DS: 1 min y 26 s) y sólo el 48 % lo cumplimentó por sí mismo. Las puntuaciones de nuestros pacientes no fueron significativamente peores que las de la población de referencia salvo en las dimensiones dolor y función social, donde si aparecen diferencias negativas con significación estadística (test de Wilcoxon, p < 0,05). En las dimensiones vitalidad y salud general nuestros pacientes incluso presentan diferencias positivas con significación estadística respecto a la población control. El grupo de las mujeres tuvo diferencias negativas estadísticamente significativas en las dimensiones limitación emocional, función social y vitalidad. El grupo de los pacientes menores de 65 años tuvo peores resultados estadísticamente significativos en función física y salud general. En el resto de variables analizadas (radioterapia adyuvante, tamaño tumoral y tipo de reconstrucción) las diferencias fueron sólo clínicamente relevantes. Conclusiones: El SF-36, aunque no exento de alguna dificultad, es un test de fácil manejo y rápida cumplimentación para los pacientes, y sería un instrumento útil y factible, empleado de forma conjunta con otros cuestionarios específicos del cáncer de cabeza y cuello, para medir la calidad de vida de nuestros pacientes oncológicos. Los pacientes con cáncer oral que sobrevivieron más de cinco años, presentaron valores similares de calidad de vida con el test SF-36 a los de la población en general, incluso superiores a estos valores de referencia en las dimensiones de vitalidad y la salud general. No obstante, es posible que el cuestionario SF-36 no pueda medir ciertos aspectos de la calidad de vida general como el dolor, o que tenga dificultades para detectar algunas diferencias en el caso de la radioterapia. Por ello, sería necesario complementar la valoración de la calidad de vida con otros cuestionarios específicos que proporcionen información sobre las funciones como habla, salivación, masticación o deglución. Los estudios de la calidad de vida a largo plazo después del tratamiento pueden ser relevantes para valorar como influye la calidad de vida cuando el paciente comienza a pensar en la superación de la enfermedad.Premio Extraordinario de Doctorado U

A liquid micro-extraction based one-step method for the chemical fractionation of copper in seawater

In this work, the reagent Cyanex® 272 has been incorporated in a three-phase solvent bar micro-extraction system to selectively separate the inorganic and organic fractions of copper in seawater. Optimized conditions for micro-extraction of Cu fractions were 0.2 M Cyanex® 272 in the organic solution contained into the fiber pores, 0.5 M HCl as acceptor solution within the fiber, stirring rate of 500 rpm, and 60 min time of extraction, providing an enrichment factor of 51.6 ± 2.3. Experimental results for selective extraction of organic and inorganic Cu showed a good correlation with theoretical data for Cu speciation, and the relationship between enrichment factor and dissolved organic carbon (DOC) concentration in the samples was used to predict total Cu concentration. Instrumental determination of Cu presented a linear response within the range 0.1–20 µg L−1, obtaining a limit of detection of 0.03 µg L−1. Finally, the method was successfully applied to the study of Cu fractions in real seawater samples collected from the Bay of Cádiz (Spain). © 2022 The AuthorsThe authors want to acknowledge the Spanish Ministry of Science and Innovation for the financial support of the project PGC2018-101894-B-I00 the FPU grant FPU15/03924 , and the ERASMUS + program for the grant received by Ibstissem Belbachir, which allowed her research stay at the University of Cádiz

Synchronous unilateral parotid neoplasms. : a case report

The parotid gland is the most usual location of benign neoplasms affecting major salivary glands and quite often the recurrence of these tumours is noticed, specially in the case of pleomorphic adenoma. The occurrence of multiple tumours in the parotid glands is rare and the majority of these are multifocal Warthin`s tumors (papillary cystadenoma lymphomatosum). The simultaneous development of tumours with different histological types is unusual and when it occurs, the most common combination is a pleomorphic adenoma and a Warthin`s tumor. There are many articles about Multiple Parotid Tumors (MPT) but only a few of them are focused on unilateral synchronous benings tumors, being pleomorphic adenoma and Warthin´s these tumors. The report describes a 55 year old female with a pleomorphic adenoma occurring synchronously with a Warthin`s tumor within the superficial lobe of her left parotid gland

Simulador de Técnicas de Depuração Extra-Renal/Hemofiltração: Uso da Simulação para Treino no Manuseamento deste Dispositivo

Introdução: A simulação possibilita o ensino e treino de técnicas de suporte de vida complexas sem riscos para o doente. Até ao momento, as únicas opções de treino no manuseamento de terapêuticas de depuração extra-renal contínua (TDEC) eram a aprendizagem directa em doentes submetidos a esta técnica ou mediante observação dos efeitos da manipulação do circuito não conectado ao doente. Por este motivo foi elaborado um simulador de TDEC, usado em cursos de simulação realizados para treino de equipas de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Objectivos: Analisar a performance e utilidade de um novo simulador que possibilita o controlo externo do dispositivo de TDEC, simulando "in situ" cenários que mimetizam condições de doentes tratados com TDEC. Métodos: Foi criado um dispositivo que, uma vez conectado ao aparelho de TDEC, permite o controlo em tempo real de todas as pressões de hemofiltração, de acordo com as condições clínicas e acções dos participantes. Foram simulados diversos cenários e complicações possíveis em doentes submetidos a estas técnicas e avaliada a performance deste dispositivo "in vitro". A satisfação dos participantes foi avaliada mediante a aplicação de um inquérito. Resultados: Foram realizados 4 cursos de TDEC de Maio de 2009 a Março de 2012. Incluídos 60 participantes, todos com experiência clínica prévia em UCIP. Realizados 32 cenários, abrangendo complicações relacionados com o cateter, coagulação dos filtros e ajuste inadequado dos parâmetros de hemofiltração. Nos cenários simulados, o dispositivo simulador permitiu, em tempo real, mudanças simples e rápidas nas pressões do monitor de TDEC e em resposta às atitudes tomadas pelos participantes para a sua resolução. Não foram registadas intercorrências relacionadas com disfunção do dispositivo. Os participantes consideraram-no muito útil como ferramenta de aprendizagem activa, permitindo uma gestão realista das condições clínicas simuladas, com potencial impacto sobre a sua futura prática diária. Os instrutores consideraram-no fácil de manusear e realista. Conclusões: Este simulador permite uma simulação mais fidedigna dos cenários de TDEC, resolvendo o problema da interferência do instrutor no cenário simulado. Este poderia melhorar as capacidades dos simuladores de alta fidelidade disponíveis e utilizar-se como uma ferramenta docente na formação de profissionais de saúde

Nutritional status and clinical outcome of children on continuous renal replacement therapy: a prospective observational study

BACKGROUND: No studies on continuous renal replacement therapy (CRRT) have analyzed nutritional status in children. The objective of this study was to assess the association between mortality and nutritional status of children receiving CRRT. METHODS: Prospective observational study to analyze the nutritional status of children receiving CRRT and its association with mortality. The variables recorded were age, weight, sex, diagnosis, albumin, creatinine, urea, uric acid, severity of illness scores, CRRT-related complications, duration of admission to the pediatric intensive care unit, and mortality. RESULTS: The sample comprised 174 critically ill children on CRRT. The median weight of the patients was 10 kg, 35% were under percentile (P) 3, and 56% had a weight/P50 ratio of less than 0.85. Only two patients were above P95. The mean age for patients under P3 was significantly lower than that of the other patients (p = 0.03). The incidence of weight under P3 was greater in younger children (p = 0.007) and in cardiac patients and in those who had previous chronic renal insufficiency (p = 0.047). The mortality analysis did not include patients with pre-existing renal disease. Mortality was 38.9%. Mortality for patients with weight < P3 was greater than that of children with weight > P3 (51% vs 33%; p = 0.037). In the univariate and multivariate logistic regression analyses, the only factor associated with mortality was protein-energy wasting (malnutrition) (OR, 2.11; 95% CI, 1.067-4.173; p = 0.032). CONCLUSIONS: The frequency of protein-energy wasting in children who require CRRT is high, and the frequency of obesity is low. Protein-energy wasting is more frequent in children with previous end-stage renal disease and heart disease. Underweight children present a higher mortality rate than patients with normal body weight

Shape and symmetry in nature for blind people: a special educational crystallographic approach

El presente trabajo constituye una aportación al conocimiento de la forma y la simetría adaptado a la enseñanza de personas ciegas y con discapacidad visual. En él se pone de manifiesto el carácter transversal de la Cristalografía y sus posibilidades para el desarrollo intelectual y sensitivo de personas con esta discapacidad. La metodología se basa en la utilización de los mismos métodos de estudio que la “Cristalografía Morfológica” emplea para trabajar con los “modelos cristalográficos”.This work deals with shape and symmetry in nature and its teaching and learning using special educational methods for blind and visually impaired people. The paper highlights the transversal nature of Crystallography and its potential for the sensory and intellectual development of people with visual disabilities. The methodology is based on, and adapted from, the classical techniques used in Morphological Crystallography, using threedimensional crystallographic models.Depto. de Mineralogía y PetrologíaFac. de Ciencias GeológicasTRUEpu

Vitamin D deficiency at pediatric intensive care admission

AbstractObjectiveto assess whether 25hydroxivitaminD or 25(OH)vitD deficiency has a high prevalence at pediatric intensive care unit (PICU) admission, and whether it is associated with increased prediction of mortality risk scores.Methodprospective observational study comparing 25(OH)vitD levels measured in 156 patients during the 12hours after critical care admission with the 25(OH)vitD levels of 289 healthy children. 25(OH)vitD levels were also compared between PICU patients with pediatric risk of mortality III (PRISM III) or pediatric index of mortality 2 (PIM 2) > p75 [(group A; n=33) vs. the others (group B; n=123)]. Vitamin D deficiency was defined as < 20ng/mL levels.Resultsmedian (p25‐p75) 25(OH)vitD level was 26.0ng/mL (19.2‐35.8) in PICU patients vs. 30.5ng/mL (23.2‐38.6) in healthy children (p=0.007). The prevalence of 25(OH)vitD < 20ng/mL was 29.5% (95% CI: 22.0‐37.0) vs. 15.6% (95% CI: 12.2‐20.0) (p=0.01). Pediatric intensive care patients presented an odds ratio (OR) for hypovitaminosis D of 2.26 (CI 95%: 1.41‐3.61). 25(OH)vitD levels were 25.4ng/mL (CI 95%: 15.5‐36.0) in group A vs. 26.6ng/mL (CI 95%: 19.3‐35.5) in group B (p=0.800).Conclusionshypovitaminosis D incidence was high in PICU patients. Hypovitaminosis D was not associated with higher prediction of risk mortality scores