Arrêt cardiaque extra hospitalier : validation d'un nouveau score pronostique

L'arrêt cardiaque extra hospitalier (ACEH) est un problème de santé publique, avec une survie faible mais nécessitant des soins invasifs consommateurs de temps, de moyens humains et financiers importants. La sélection des patients bénéficiant de ces moyens est donc indispensable. Les facteurs pronostiques de survie avaient été évalués dans notre cohorte de patients hospitalisés dans le service de réanimation entre janvier 2007 et octobre 2011et un score pronostique (DAANS) en avait été déduit. Méthodes : Les patients présentant un ACEH hospitalisés en réanimation médicale au CHU Rouen pris en charge entre novembre 2011 et novembre 2013 ont été inclus. Les caractéristiques démographiques, électrocardiographiques, des manœuvres de réanimation initiale, de l'hypothermie thérapeutique et de la coronarographie lorsque celle-ci était réalisée, ont été recueillis et comparés à la cohorte historique. Le score de DAANS a été calculé pour chaque patient, le but de cette étude étant de valider ce score de DAANS comme un facteur pronostique pouvant aider à la prise en charge de ces patients. Résultats : Cent un patients (78 hommes, 23 femmes), avec un âge moyen de 59,4 ans, ont été inclus et suivis. Durant le suivi, 37 patients (36,7%) ont survécu à un mois, dont 21 (57%) avec un bon pronostic neurologique. Un rythme choquable initial était retrouvé chez 66 (65.3%) patients, et 60 (59,4%) ont eu une coronarographie. La mortalité dans la cohorte globale (214 patients) était associée avec une dyslipidémie (p=0.05), un diabète (p=0.02), un rythme non choquable (p=3*10(-7)), l'absence de coronarographie (p=0.02), l'absence d'hypothermie thérapeutique (p=0.02), l'utilisation de bolus d'adrénaline (p=2*10(-15)) et l'absence de massage par un témoin (p=0.0001). La spécificité du score de DAANS dans la cohorte de 101 patients était de 97%, avec un patient vivant à un mois, présentant des séquelles neurologiques mais dont l'arrêt cardiaque était survenu en présence du SAMU. Conclusion : Les patients présentant un ACEH ont un pronostic faible, qui peut être amélioré par la réalisation d'une coronarographie et d'une hypothermie thérapeutique, selon leur présentation initiale. Le score de DAANS est un outil fiable pour orienter la prise en charge et guider les thérapeutiques invasives voire la poursuite des soins, en cas de score >7

Dissociation between reduced diaphragm inspiratory motion and normal diaphragm thickening in acute chronic pulmonary obstructive disease exacerbation

International audienceINTRODUCTION: Patients with chronic pulmonary obstructive disease (COPD) are at risk of acute exacerbation. Diaphragm muscle is classically highly solicited in COPD exacerbation.PATIENT CONCERNS: A COPD patient was admitted because of acute dyspnea with wheezing.DIAGNOSIS: acute COPD exacerbation.INTERVENTIONS: A diaphragm ultrasound and a Doppler echocardiography were performed at bedside.OUTCOMES: We measured diaphragm thickening at the apposition zone and diaphragm inspiratory motion from the subcostal view, in addition with classical echocardiographic parameters.CONCLUSION: Despite a normal diaphragm thickening, diaphragm motion during inspiration is reduced in acute COPD exacerbation. These apparently discrepant findings may be explained by the alterations of the respiratory mechanics during COPD exacerbations, which should be considered when evaluating the diaphragmatic function by imaging

080: Long-term outcomes after heart transplantation for Emery-Dreifuss muscular dystrophy

BackgroundEmery-Dreifuss muscular dystrophy (EDMD) is an hereditary syndrome related to mutations in lamin A/C gene (LMNA) and is characterised by severe dilated cardiomyopathy, mostly slight peripheral muscular dystrophy, supra-ventricular arrhythmia and atrio-ventricular (AV) block. Transplantation for EDMD is rarely reported in the ISHLT registry. We aim to study outcomes after heart transplantation (HTx) for end-stage heart failure in twelve EDMD patients.Methods12 cases of HTx performed for EDMD confirmed by genetic analysis in a single institution between 1997 and 2011 were compared to 12 patients age, sex and year of transplantation matched. Survival curves were analysed by Kaplan-Meier method.ResultsBefore transplantation, EDMD patients had similar age (56 vs 57 yo, p=0,81), sex ratio (42% male), pre-transplantation NYHA functional class III (p=0,207), left ventricular ejection fraction (LVEF=33% vs 32%, p=0,89), higher rate of supra-ventricular arrythmia (100% vs 45%, p=0,002) and AV block (58% vs 12.5%, p=0,042) compared to non-EDMD. After HTx, NYHA functional class was similar (I, p=1,00), LVEF (72+/-5,91% vs 69+/-11,3%, p=0,49), rejection rate (19+/-3,8% vs 40+/-8,2% by year, p=0,45), infection rate (14% vs 6% by year, p=0,087), renal function (eGFR=89+/-49 vs 66+/-37ml/min, p=0,22) were similar after HTx in EDMD and non-EDMD group. Survival rate at 1 year, 2 years, 5 years were not significantly different (respectively 91.6%, 90.9%, 81.5% versus 100%, 100%, 100% p=0,146). 42% EDMD patients had slight muscular dysfunction, compatible with good quality of life.ConclusionDespite reluctance for heart transplantation in end-stage HF patients with EDMD, long term outcomes are similar to non EDMD patients at 1,2 and 5-year follow-up in our institution