ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

The purpose of this review was to analyze current data on nutritional support (Ns) in gastric cancer patients undergoing radical surgery. Material and methods. a literature search was conducted in the electronic databases eLIBRaRY.Ru, PubMed using the keywords «surgery», «stomach cancer», «nutrition», «ERas». Emphasis was placed on studies with a high level of evidence (systematic reviews, meta-analyses) and updated clinical recommendations of the European society of Parenteral and Enteral Nutrition (EsPEN, 2017) and the Federation of anesthesiologists and reanimatologists of Russia (FaR, 2018). Results. Nutritional support before surgery is recommended for most patients with gastric cancer. In all cases, priority should be given to nutrients that support immunity. Immunonutrition should commence at least 57 days prior to surgery and continue postoperatively. Patients with severe malnutrition should receive preoperative Ns for 7–14 days with the use of enteral immune mixtures. supplementation of missing calories by parenteral nutrition (PN) is then recommended. In the postoperative period, renewal of Ns during the first 6–12 hours after surgery is indicated. In patients with severe malnutrition, the installation of a nutrient probe beyond distal anastomosis and the early onset of enteral nutrition with supplemental parenteral nutrition are recommended. Conclusion. Nutritional management of patients with gastric cancer represents a challenge. For patients undergoing surgery, the preoperative nutritional condition directly affects postoperative prognosis, overall survival and disease-specific survival. Perioperative nutritional support is recommended for all patients. Nutritional support should be considered as a part of the strategy of accelerated rehabilitation after surgery (ERas), and it should be combined with moderate physical activity. In patients receiving neoadjuvant chemoradiotherapy, the use of full range of pre-rehabilitation measures is recommended.Целью исследования является анализ современных данных о проведении нутритивной поддержки у пациентов, оперируемых по поводу рака желудка. Материал и методы. Проведен поиск научной литературы, касающейся вопросов нутритивной поддержки при раке желудка. Использованы информационные базы данных elibrary.ru, PubMed и ключевые слова «хирургия», «рак желудка», «питание», «ERas» на русском и английском языках. Сделан акцент на исследования за последние пять лет с высоким уровнем доказательности (систематические обзоры, метаанализы) и обновленные клинические рекомендации Европейского общества парентерального и энтерального питания (EsPEN, 2017) и Федерации анестезиологов и реаниматологов России (ФАР, 2018). Результаты. Подавляющему большинству больных раком желудка перед операцией показано проведение нутритивной поддержки. Во всех случаях следует отдавать предпочтение иммунным смесям, которые надо применять не менее 5–7 дней до операции и продолжать в послеоперационном периоде. У пациентов с тяжелой нутритивной недостаточностью необходим курс предоперационной нутритивной поддержки длительностью 7–14 дней с использованием иммунных смесей энтерально, а недостающую часть необходимо обеспечить с помощью добавочного парентерального питания. В послеоперационном периоде показано возобновление нутритивной поддержки в течение первых 6–12 ч после операции. У пациентов с тяжелой нутритивной недостаточностью показана установка питательного зонда за зону дистального анастомоза и раннее начало энтерального питания и «добавочного» парентерального питания. Заключение. Нутритивная недостаточность является актуальной проблемой при раке желудка, влияет на частоту послеоперационных осложнений, общую выживаемость пациентов и косвенно – на канцерспецифическую летальность. Всем пациентам в предоперационном периоде необходимо проведение нутритивной поддержки иммунными смесями. Коррекция нутритивной недостаточности должна проводиться на всех этапах лечения, включая неоадъювантную терапию. Нутритивная поддержка должна рассматриваться как часть стратегии ускоренной реабилитации хирургических пациентов (ERas), ее следует сочетать с умеренными физическими нагрузками. У пациентов, получающих неоадъювантную химиолучевую терапию, целесообразно рассмотреть возможность проведения полного комплекса реабилитационных мероприятий

PERIOPERATIVE NUTRITIONAL SUPPORT IN GASTRIC CANCER PATIENTS UNDERGOING RADICAL SURGERY

The purpose of this review was to analyze current data on nutritional support (Ns) in gastric cancer patients undergoing radical surgery. Material and methods. a literature search was conducted in the electronic databases eLIBRaRY.Ru, PubMed using the keywords «surgery», «stomach cancer», «nutrition», «ERas». Emphasis was placed on studies with a high level of evidence (systematic reviews, meta-analyses) and updated clinical recommendations of the European society of Parenteral and Enteral Nutrition (EsPEN, 2017) and the Federation of anesthesiologists and reanimatologists of Russia (FaR, 2018). Results. Nutritional support before surgery is recommended for most patients with gastric cancer. In all cases, priority should be given to nutrients that support immunity. Immunonutrition should commence at least 57 days prior to surgery and continue postoperatively. Patients with severe malnutrition should receive preoperative Ns for 7–14 days with the use of enteral immune mixtures. supplementation of missing calories by parenteral nutrition (PN) is then recommended. In the postoperative period, renewal of Ns during the first 6–12 hours after surgery is indicated. In patients with severe malnutrition, the installation of a nutrient probe beyond distal anastomosis and the early onset of enteral nutrition with supplemental parenteral nutrition are recommended. Conclusion. Nutritional management of patients with gastric cancer represents a challenge. For patients undergoing surgery, the preoperative nutritional condition directly affects postoperative prognosis, overall survival and disease-specific survival. Perioperative nutritional support is recommended for all patients. Nutritional support should be considered as a part of the strategy of accelerated rehabilitation after surgery (ERas), and it should be combined with moderate physical activity. In patients receiving neoadjuvant chemoradiotherapy, the use of full range of pre-rehabilitation measures is recommended

Морфологічні особливості рівню експресії естрогену та прогестерону в ектопічному ендометрії у жінок з ендометріоїдними кістами

Endometrial cysts occupy one of the leading positions among endometrial neoplasms (up to 30 % of women of reproductive age have a history of this disease). The purpose of the study was to evaluate the immunomorphological features of ovarian endometrial tissue in women with infertility to assess their prognostic and diagnostic value. Our study has shown lower levels of estrogen and progesterone receptors in eutopic endometrium in women with ovarian endometrial cysts than in women without genital pathology. We associate this with the expression variants of the ER and PR receptor systems. In the main group, this ratio was 1 (11 out of 50 women had a characteristic histochemical picture for this pathology); in the comparison group, this figure was 14 cases out of 50, and in the control group – in 18 patients out of 50 studied. This allows us to consider the problem of sex hormones dysregulation as a predictor and, at the same time, a potential point of influence on the pathogenesis of cysts of endometrial origin.Ендометріоїдні кісти займають одну з головуючих позицій серед новоутворень ендометрію (до 30 % жінок репродуктивного віку мають дане захворювання в анамнезі), тому на меті дослідження стояло вивчення імуноморфологічних особливостей тканини ендометріом яєчників у жінок із безпліддям для оцінки їх прогностичного і діагностичного значення. У ході наукової роботи було виявлено нижчий рівень експресії естрогенових та прогестеронових рецепторів еутопічного ендометрію серед жінок з ендометріоїдними кістами яєчників, ніж у жінок без генітальної патології. Ми пов'язуємо це з варіантами експресії рецепторних систем ER і PR, які розподілились наступним чином: у основній групі це співвідношення прямувало до 1 (11 з 50 жінок мали характерну для даної патології гістохімічну картину), у групі порівняння цей показник склав 14 випадків з 50, а у групі контролю – 18 пацієнтів з 50 досліджуваних. Це дозволяє говорити про проблему порушення регуляції статевих гормонів як про предиктор і водночас потенційну точку впливу на патогенез кіст ендометріального походження