Prevention of Gestational Diabetes: Design of a Cluster-Randomized Controlled Trial and One-Year Follow-Up

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Annual prevalence of gestational diabetes mellitus (GDM) is 12.5% among Finnish pregnant women. The prevalence is expected to rise with the increasing overweight among women before pregnancy. Physical activity and diet are both known to have favourable effects on insulin resistance and possibly on the risk of GDM. We aimed to investigate, whether GDM can be prevented by counseling on diet, physical activity and gestational weight gain during pregnancy.</p> <p>Methods/Design</p> <p>A cluster-randomized controlled trial was conducted in 14 municipalities in the southern part of Finland. Pairwise randomization was performed in order to take into account socioeconomic differences. Recruited women were at 8-12 weeks' gestation and fulfilled at least one of the following criteria: body mass index ≥ 25 kg/m², history of earlier gestational glucose intolerance or macrosomic newborn (> 4500 g), age ≥ 40 years, first or second degree relative with history of type 1 or 2 diabetes. Main exclusion criterion was pathological oral glucose tolerance test (OGTT) at 8-12 weeks' gestation. The trial included one counseling session on physical activity at 8-12 weeks' gestation and one for diet at 16-18 weeks' gestation, and three to four booster sessions during other routine visits. In the control clinics women received usual care. Information on height, weight gain and other gestational factors was obtained from maternity cards. Physical activity, dietary intake and quality of life were followed by questionnaires during pregnancy and at 1-year postpartum. Blood samples for lipid status, hormones, insulin and OGTT were taken at 8-12 and 26-28 weeks' gestation and 1 year postpartum. Workability and return to work were elicited by a questionnaire at 1- year postpartum. Linkage to the national birth register of years 2007-2009 will provide information on perinatal complications and GDM incidence among the non-participants of the study. Cost-effectiveness evaluation will be based on quality-adjusted life years. This study has received ethical approval from the Ethical board of Pirkanmaa Hospital District.</p> <p>Discussion</p> <p>The study will provide information on the effectiveness and cost-effectiveness of gestational physical activity and dietary counseling on prevention of GDM in a risk group of women. Also information on the prevalence of GDM and postpartum metabolic syndrome will be gained. Results on maintaining the possible health behaviour changes are important in order to prevent chronic diseases such as cardiovascular disease and diabetes.</p> <p>Trial registration</p> <p>The trial is registered ISRCTN 33885819</p

Effectiveness and cost-effectiveness of a cluster-randomized prenatal lifestyle counseling trial: A seven-year follow-up

There is a link between the pregnancy and its long-term influence on health and susceptibility to future chronic disease both in mother and offspring. The objective was to determine whether individual counseling on physical activity and diet and weight gain at five antenatal visits can prevent type 2 diabetes mellitus (T2DM) and overweight or improve glycemic parameters, among all at-risk-mothers and their children. Another objective was to evaluate whether gestational lifestyle intervention was cost-effective as measured with mother's sickness absence and quality-adjusted life years (QALY). This study was a seven-year follow-up study for women, who were enrolled to the antenatal cluster-randomized controlled trial (RCT). Analysis of the outcome included all women whose outcome was available, in addition with subgroup analysis including women adherent to all lifestyle aims. A total of 173 women with their children participated to the study, representing 43% (173/399) of the women who finished the original RCT. Main outcome measures were: T2DM based on medication use or fasting blood glucose or oral glucose tolerance test (OGTT), body mass index (BMI), glycosylated hemoglobin (HbA1c). None of the women were diagnosed to have T2DM. HbA1c or fasting blood glucose differences were not found among mothers or children. Differences in BMI were non-significant among mothers (Intervention 27.3, Usual care 28.1 kg/m2, p = 0.33) and children (I 21.3 vs U 22.5 kg/m2, p = 0.07). Children's BMI was significantly lower among adherent group (I 20.5 vs U 22.5, p = 0.04). The mean total cost per person was 30.6% lower in the intervention group than in the usual care group (I €2,944 vs. U €4,243; p = 0.74). Intervention was cost-effective in terms of sickness absence but not in QALY gained i.e. if society is willing to pay additional €100 per one avoided sickness absence day; there is a 90% probability of the intervention arm to be cost-effective. Long-term effectiveness of antenatal lifestyle counseling was not shown, in spite of possible effect on children's BMI. Cost-effectiveness of the intervention in terms of sickness absence may have larger societal impact.Public Library of Science open acces

Liikkumattomuuden lasku kasvaa – vähäisen fyysisen aktiivisuuden ja heikon fyysisen kunnon yhteiskunnalliset kustannukset

Raportin tavoitteena oli selvittää liikunta-, terveys- ja taloustieteellisen yhteistyön avulla terveyden kannalta liian vähäisen fyysisen aktiivisuuden, huonon kunnon ja runsaan paikallaanolon yhteyttä kroonisten kansansairauksien aiheuttamiin yhteiskunnalle muodostuviin suoriin terveydenhuollon kustannuksiin ja tuottavuuskustannuksiin. Yhteensä nämä vuosittaiset kustannukset ja tuottavuuden menetykset ovat 3,2 - 7,5 miljardia euroa. Tästä laskelmasta puuttuvat kaikki alle 10 päivää kestäneiden sairaslomien kustannukset ja kustannukset monista sairauksia joista ei ole julkaistu väestösyyosuuden tunnuslukua. Samoin kustannuksista puuttuu kaikki liikkumattomuuden aiheuttamat arvonlisäveron ja muiden välillisten verojen aiheuttamat menetykset. Edelleen laskelmista puuttuu hiilineutraalin liikkumisen aiheuttamat säästöt. Toisaalta voidaan myös todeta, että liikkumattomuuden vuosittaiset yhteiskunnalliset kustannukset ovat useita miljardeja euroja ja että kustannukset kasvavat vuosittain suomalaisen väestön ikääntymisen ja sairastavuuden kasvun taki

Economic burden of low physical activity and high sedentary behaviour in Finland

Background Low physical activity and high sedentary behaviour are unquestionably relevant for public health while also increasing direct and indirect costs.Methods The authors examined the direct and indirect costs attributable to low physical activity and high sedentary behaviour in Finland in 2017. Costs related to major non-communicable diseases drawn from Finnish registries covered direct costs (outpatient visits, days of inpatient care, medication and institutional eldercare) and indirect costs (sickness-related absences, disability pensions, unemployment benefits, all-cause mortality and losses of income tax revenue). Prevalences of low physical activity and high sedentary behaviour (>= 8 hours per 16 waking hours) were based on self-reports among adolescents or accelerometer data among adults and the elderly from three Finnish population studies: FINFIT 2017, Health 2011 and the Cardiovascular Risk in Young Finns Study. Cost calculations used adjusted population attributable fractions (PAF) and regression models. Total annual costs were obtained by multiplying PAF by the total costs of the given disease.Results The total costs of low physical activity in Finland in 2017 came to approximately euro3.2 billion, of which direct costs accounted for euro683 million and indirect ones for euro2.5 billion. Costs attributable to high sedentary behaviour totalled roughly euro1.5 billion.Conclusion The findings suggest that low physical activity and high sedentary behaviour levels create substantial societal costs. Therefore, actions intended to increase physical activity and reduce excessive sedentary behaviour throughout life may yield not only better health but also considerable savings to society.</p

Primary Prevention of Gestational Diabetes Mellitus and Large-for-Gestational-Age Newborns by Lifestyle Counseling: A Cluster-Randomized Controlled Trial

In a cluster-randomized trial, Riitta Luoto and colleagues find that counseling on diet and activity can reduce the birthweight of babies born to women at risk of developing gestational diabetes mellitus (GDM), but fail to find an effect on GDM

FYSIOTERAPIAPALVELUJEN ORGANISOINTIVAIHTOEHTOJEN KUSTANNUKSET Case: Tampereen yliopistollisen sairaalan fysiatrian vastuuyksikkö

Kansantalouden kannalta on perusteltua pohtia keinoja terveydenhuollon kustannusten jatkuvan kasvun hillitsemiseksi ja kiinnittää huomiota yhteiskunnan rajallisten voimavarojen mahdollisimman tehokkaaseen käyttöön. Resurssien tehokas käyttö ei kuitenkaan automaattisesti merkitse terveydenhuollon kustannusten leikkauksia ja priorisointia, vaan toiminnan tehostamista, uudelleen organisointia ja voimavarojen uudelleenkohdentamista, jotka voidaan lukea osaltaan kuuluvaksi normaaliin yhteiskunnalliseen kehitystoimintaan. Tutkimuksen tavoitteena oli tarkastella fysioterapian toteutuksesta muodostuvia kustannuksia erikoissairaanhoidon vuodeosastoille nykyisen eli keskitetyn ja hajautetun hallinnollisen fysioterapian organisointimallin välillä. Esimerkkeinä tutkimuksessa olivat Tampereen yliopistollisen sairaalan Lastenklinikka ja Sydänkeskus. Kustannuslaskenta perustui Pirkanmaan sairaanhoitopiirin tilinpäätöstietoihin, sisäisen laskutuksen seurantatilastoihin ja vuoden 2007 kustannushintatietoihin. Tutkimuksessa täydennettiin kustannusvertailua tarkastelemalla organisaatiomallien etuja ja haittoja eri toimijoiden näkökulmasta, koska terveydenhuollossa asioiden tarkastelu eri riitä vain yhden sektorin näkökulmasta. Kustannusvertailussa oli lähtökohtana fysioterapian säilyminen kummassakin toimintatavassa sisällöltään ja laajuudeltaan samanlaisena. Organisaatioilta, myös terveydenhuollossa, vaaditaan uudistumiskykyä, jotta ne pystyvät toimimaan taloudellisesti tuloksellisesti ja samalla vastaamaan potilaiden ja maksajatahon odotuksiin. Tutkimuksen mukaan hajautettu organisaatiomalli olisi lastenklinikalla ollut noin 27 % kalliimpi kuin nykyinen eli keskitetty organisaatiomalli. Laskelman mukaan sitä vastoin Sydänkeskuksen fysioterapian organisointi hajautetun toimintamallin mukaan olisi vuonna 2007 tuonut noin 39 % kustannussäästön verrattuna fysioterapian keskitettyyn organisaatiomalliin. Asiasanat: keskittäminen, kustannukset, fysioterapia, organisaati

FYSIOTERAPIAPALVELUJEN ORGANISOINTIVAIHTOEHTOJEN KUSTANNUKSET Case: Tampereen yliopistollisen sairaalan fysiatrian vastuuyksikkö

Kansantalouden kannalta on perusteltua pohtia keinoja terveydenhuollon kustannusten jatkuvan kasvun hillitsemiseksi ja kiinnittää huomiota yhteiskunnan rajallisten voimavarojen mahdollisimman tehokkaaseen käyttöön. Resurssien tehokas käyttö ei kuitenkaan automaattisesti merkitse terveydenhuollon kustannusten leikkauksia ja priorisointia, vaan toiminnan tehostamista, uudelleen organisointia ja voimavarojen uudelleenkohdentamista, jotka voidaan lukea osaltaan kuuluvaksi normaaliin yhteiskunnalliseen kehitystoimintaan. Tutkimuksen tavoitteena oli tarkastella fysioterapian toteutuksesta muodostuvia kustannuksia erikoissairaanhoidon vuodeosastoille nykyisen eli keskitetyn ja hajautetun hallinnollisen fysioterapian organisointimallin välillä. Esimerkkeinä tutkimuksessa olivat Tampereen yliopistollisen sairaalan Lastenklinikka ja Sydänkeskus. Kustannuslaskenta perustui Pirkanmaan sairaanhoitopiirin tilinpäätöstietoihin, sisäisen laskutuksen seurantatilastoihin ja vuoden 2007 kustannushintatietoihin. Tutkimuksessa täydennettiin kustannusvertailua tarkastelemalla organisaatiomallien etuja ja haittoja eri toimijoiden näkökulmasta, koska terveydenhuollossa asioiden tarkastelu eri riitä vain yhden sektorin näkökulmasta. Kustannusvertailussa oli lähtökohtana fysioterapian säilyminen kummassakin toimintatavassa sisällöltään ja laajuudeltaan samanlaisena. Organisaatioilta, myös terveydenhuollossa, vaaditaan uudistumiskykyä, jotta ne pystyvät toimimaan taloudellisesti tuloksellisesti ja samalla vastaamaan potilaiden ja maksajatahon odotuksiin. Tutkimuksen mukaan hajautettu organisaatiomalli olisi lastenklinikalla ollut noin 27 % kalliimpi kuin nykyinen eli keskitetty organisaatiomalli. Laskelman mukaan sitä vastoin Sydänkeskuksen fysioterapian organisointi hajautetun toimintamallin mukaan olisi vuonna 2007 tuonut noin 39 % kustannussäästön verrattuna fysioterapian keskitettyyn organisaatiomalliin. Asiasanat: keskittäminen, kustannukset, fysioterapia, organisaati