СУЧАСНІ ПОГЛЯДИ НА ІМУНОПАТОГЕНЕЗ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ ТА ТУБЕРКУЛЬОЗУ

The aim of the study – to assess the immunopathogenesis of HIV-infection and tuberculosis (TB) based on recent world research. The basic immunopathogenetic mechanisms of development and progression of HIV-infection and tuberculosis are presented, as well as ways of strengthening the effect of their combined action are explained. The number and functionality of CD4+ T-lymphocytes is reduced with the progression of HIV-infection. The synthesis of lymphocytes increases and humoral immunity is activated compensatory in the bone marrow. Chronic diseases or infections cause depletion of compensatory mechanisms, resulting in a gradual decrease in the number of lymphocytes, cellular immunity is disturbed even more, and the disturbance of B-lymphocytes function leads to changes of humoral immune response also. The addition of intercurrent illnesses in HIV-infected patients depends on the state of cellular and humoral immunity, the level of CD4+ T-lymphocytes, the reduction of which to 300 cells/ml of blood is a determining factor in the attachment of secondary pathology. The growth of the affection of the immune system eventually leads to the development of opportunistic infections. Under these conditions, the immune system can not restrain the persistence of mycobacterium tuberculosis (MBT), which leads to the development of clinical forms of TB. The significant damage and decrease in the number of CD4+ T-lymphocytes in patients with combined HIV/TB infection is accompanied by significant weakening of the activity of alveolar macrophages, enhanced reproduction in the lungs of MBT, which contributes to their dissemination.Мета роботи – базуючись на останніх світових дослідженнях, оцінити імунопатогенез ВІЛ-інфекції та туберкульозу (ТБ). Наведено основні імунопатогенетичні механізми розвитку і прогресування ВІЛ-інфекції та туберкульозу, а також пояснені шляхи посилення ефекту їх поєднаної дії. З прогресуванням ВІЛ-інфекції зменшується кількість і порушується функціональна активність СD4+Т-лімфоцитів. У кістковому мозку посилюється синтез лімфоцитів і компенсаторно активується гуморальний імунітет. Хронічні хвороби або інфекції зумовлюють виснаження компенсаторних механізмів, унаслідок чого поступово знижується кількість лімфоцитів, ще більше порушується клітинний імунітет, а з порушенням функції В-лімфоцитів змінюється і гуморальна імунна відповідь. Приєднання інтеркурентних захворювань у ВІЛ-інфікованих і хворих на ВІЛ-інфекцію залежить від стану клітинного і гуморального імунітету, рівня СD4+Т-лімфоцитів, зниження якого до 300 кл./мкл крові є визначальним фактором приєднання вторинної патології. Наростання ураження імунної системи врешті-решт призводить до розвитку опортуністичних інфекцій. У цих умовах імунна система не може стримувати персистенцію мікобактерій туберкульозу (МБТ), що і спричинює розвиток клінічних форм ТБ. Значне пошкодження і зниження кількості СD4+Т-лімфоцитів у хворих з поєднаною ВІЛ/ТБ-інфекцією супроводжується значним ослабленням активності альвеолярних макрофагів, посиленим розмноженням в легенях МБТ, що сприяє їх дисемінації

ПРОБЛЕМА ВІЛ-АСОЦІЙОВАНОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ В УКРАЇНІ

The purpose of the study is to assess the epidemiological risk of the current situation with HIV and TB in Ukraine.The incidence of HIV infection and tuberculosis at different regions of Ukraine has been characterized in this article. It is noted that the main reason for the deterioration of the epidemiological situation is the change in the biological properties of mycobacterium tuberculosis with the development of the poly- and multiresistance strain of the mentioned above pathogens to the antimycobacterial drugs. The significant deficiencies of control over tuberculosis are analyzed.Similarly, the situation with HIV infection is characterized, the epidemic of which is also not fully controlled. There is an extremely unfavorable prognosis for combined HIV/TB (HIV/TB) HIV infection for Ukraine. TB remains the main co-infection and causes death of people with HIV nowdays. The disadvantages of preventive anti-epidemic measures of HIV / TB has been specified.Мета роботи – оцінити епідемічну небезпеку теперішньої ситуації з ВІЛ-інфекції та туберкульозу (ТБ) в Україні.Охарактеризовано показники захворюваності на ВІЛ-інфекцію і туберкульоз у різних регіонах України. Відзначено, що основна причина погіршення епідеміологічної ситуації полягає в зміні біологічних властивостей мікобактерій туберкульозу з розвитком полі- та мультирезистентності штамів збудника до антимікобактерійних препаратів. Проаналізовано істотні недоліки контролю за туберкульозом. Подібним чином характеризується ситуація з ВІЛ-інфекції, епідемія якої також контролюється не повною мірою. Винятково несприятливий прогноз відносно комбінованої патології ВІЛ-інфекції з туберкульозом (ВІЛ/ТБ) для України. Досі ТБ залишається основною ко-інфекцією та причиною смерті хворих на ВІЛ-інфекцію. Вказано на недоліки протиепідемічної роботи стосовно ВІЛ/ТБ

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК ГЕНЕРАЛІЗОВАНОЇ ФОРМИ САЛЬМОНЕЛЬОЗУ НА БУКОВИНІ

The aim of the work – to describe the case of a generalized form of salmonellosis in an adult immunocompetent man. Adequate and timely therapy provided a complete recovery of the patient. A conclusion about the increasing of salmonellosis morbidity in the world as well as in Ukraine in particular is made.Мета роботи – описати випадок генералізованої форми сальмонельозу у дорослого імунокомпетентного чоловіка. Адекватна та своєчасна терапія забезпечила повне одужання хворого. Зроблено висновок про зростання рівня захворюваності на сальмонельоз як у світі, так і в Україні зокрема

РЕНТҐЕНОЛОГІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ, ПОЄДНАНОЇ З ТУБЕРКУЛЬОЗОМ. ОСНОВНІ ПРИЧИНИ СМЕРТНОСТІ

The purpose of the work is to analyze the X-ray and some laboratory changes of the groups of patients with HIV-infection combined with tuberculosis (TB) and TB monoinfection, as well as to determine the main causes of the mortality of such patients. Patients and methods. We examined 351 patients, in particular 217 HIV/TB-related infections and 134 cases of tuberculosis only. The HIV/TB group was divided into 3 subgroups depending on the time of TB attachment to HIV infection. Results. The most striking clinical symptomatology is typical for HIV/TB infected patients, compared to patients with TB alone. Persons with associated HIV/TB infection also differed from patients with TB only with a lack of changes in the X-ray of the thoracic cavity. Drug resistance to one anti-TB drug is significantly more commonly found in the group with the associated infection. The same pattern is noted for subgroup 1 and 3 of HIV/TB. The percentage of mortality from infiltrative TB for all those who died from the primary TB for associated HIV/TB infection is significantly higher than for patients with TB alone. With focal TB, caseous pneumonia, disseminated, generalized and extrapulmonary TB there is a tendency towards higher mortality in case of concomitant HIV infection. Probably this is due to the prescription of TB and a fairly large affection of the pulmonary tissue. In general, patients with HIV/TB died significantly more often than patients with TB monoinfection. Conclusions. Individuals with associated HIV/TB infection differed from patients with TB only with brighter clinical symptoms, a significantly greater absence of changes in the X-ray of the chest cavity, drug resistance to one anti-TB drug and significantly higher mortality.Мета роботи – проаналізувати рентгенологічні та деякі лабораторні зміни груп хворих на ВІЛ-інфекцію в поєднанні з туберкульозом та при туберкульозі як моноінфекції, а також визначити основні причини смертності таких пацієнтів. Пацієнти і методи. Обстежено 351 пацієнт, зокрема 217 з поєднаною інфекцією ВІЛ/ТБ та 134 випадки туберкульозу. Групу ВІЛ/ТБ розділили на 3 підгрупи залежно від часу приєднання туберкульозу до ВІЛ-інфекції. 1-а підгрупа – ВІЛ-інфіковані, в яких на різних стадіях ВІЛ-інфекції (первинне захворювання) був виявлений ТБ – 72 пацієнти; 2-а підгрупа – особи, в яких протягом декількох років до зареєстрованої ВІЛ-інфекції і часу гіпотетичного зараження (за епідеміологічним анамнезом) був діагностований ТБ, тобто первинним захворюванням був ТБ – 26 людей; 3-я підгрупа – ВІЛ-інфіковані, в яких захворювання були зареєстровані приблизно в один час і з’ясувати, яка недуга виявилася первинною, було неможливо – 57 осіб. Результати. Найяскравіша клінічна симптоматика характерна для хворих з ко-інфекцією ВІЛ/ТБ, порівняно з пацієнтами, які хворіють лише на туберкульоз. Особи з асоційованою ВІЛ/туберкульозною інфекцією також відрізнялися від хворих на туберкульоз тим, що у них зміни на рентгенограмі грудної порожнини були незначні. Резистентність до одного з протитуберкульозних препаратів значно частіше зустрічається в групі з супутньою інфекцією. Така ж картина відзначена для 1-ї та 3-ї підгруп ВІЛ/ТБ. Рівень смертності від інфільтративного туберкульозу при асоційованій ВІЛ/туберкульозній інфекції значно вищий, ніж серед пацієнтів, що страждають лише на туберкульоз. При вогнищевому туберкульозі, казеозній пневмонії, дисемінованій, генералізованій та позалегеневій формах туберкульозу спостерігається тенденція до збільшення смертності у разі супутньої ВІЛ-інфекції. Ймовірно, це пов’язано із значним ураженням легеневої тканини. Загалом хворі з ко-інфекцією ВІЛ/ТБ помирають значно частіше, ніж пацієнти з туберкульозною моноінфекцією. Висновки. Пацієнти з поєднаною патологією ВІЛ/ТБ відрізнялися від хворих лише на туберкульоз яскравішими клінічними симптомами, відсутністю змін при рентгенографії грудної порожнини, стійкістю до одного з  протитуберкульозних препаратів та значно вищою смертністю

Перебіг кору на Буковині в умовах сьогодення

Objective. To study the current epidemiological and clinical features of the course of measles in patients from Chernivtsi region in 2017.Material and methods. We conducted a retrospective analysis of medical cards for measles inpatients who were treated at the Chernivtsi Regional Clinical Hospital infectious department. Clinical and epidemiological features of the disease have been studied. All data have been statistically processed and presented in absolute and intensive metrics. During 11 months of 2017 7 patients were treated for measles in the infectious department (female - 5, male - 2) All the patients had been admitted with measles diagnosis.The main method for confirming the cortex was serum - an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) to detect Ig-specific Ig-type antibodies. Blood collection was performed on the 4th - 5th days after the onset of rash. All patients received a positive result of serological study.Result. The clinical and epidemiological aspects of measles in adult patients of Bukovyna who were treated at the infectious department of the "Regional Clinical Hospital" in 2017 have been covered. The majority of patients who applied for medical assistance were young people aged 18 to 35 years. The course of the disease was typical with moderate severity. There were some complications: pneumonia, follicular conjunctivitis.Conclusion. The growth rate of measles in Bukovyna in 2017 has been established. The course of the disease was mostly with moderate severity and typical manifestations. Complications arose in the form of pneumonia, follicular reactive conjunctivitis.Цель работы. Изучить современные эпидемиологические и клинические особенности течения кори у больных Черновицкой области за 2017 год.Материал и методы. Нами проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных корью, находившихся на лечении в инфекционном отделении ЧКУ «Черновицкая областная клиническая больница». Изучены клинико-эпидемиологические особенности течения болезни. Все данные статистически обработаны и представлены в абсолютных и интенсивных показателях. В течение 11 месяцев 2017 года на лечении в инфекционном отделении находилось 7 больных корью (женского пола — 5, мужского — 2). Основным методом подтверждения кори был серологический — иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления вирусспецифических антител класса Ig M. Забор крови проводился на 4-5‑й день болезни с момента появления сыпи. У всех больных получен положительный результат серологического исследования.Результаты. Освещены клинико-эпидемиологические аспекты течения кори у взрослых больных Буковины, которые находились на стационарном лечении в инфекционном отделении ЧКУ «Областная клиническая больница» в 2017 г. Установлено, что большинство больных, обратившихся за медицинской помощью, были молодые люди в возрасте от 18 до 35 лет. Болезнь протекала типично, преимущественно со средней степенью тяжести. Возникали осложнения: пневмония, фолликулярный конъюнктивит. Выводы. Установлен рост заболеваемости корью на Буковине в 2017 году. Болезнь протекала преимущественно со средней степенью тяжести и характерными типичными проявлениями. Осложнения возникали в виде пневмонии, фолликулярного реактивного конъюнктивита.Мета дослідження — вивчити сучасні епідеміологічні та клінічні особливості перебігу кору в осіб Чернівецької області за 2017 рік.Матеріал і методи. Нами проведено ретроспективний аналіз медичних карт стаціонарних хворих на кір, які перебували на лікуванні в інфекційному відділенні ЧКУ «Чернівецька обласна клінічна лікарня». Вивчено клініко-епідеміологічні особливості перебігу хвороби. Усі дані статистично опрацьовані і представлені в абсолютних та інтенсивнихпоказниках. Протягом 11 місяців 2017 року на лікуванні в інфекційному відділенні перебувало 7 хворих на кір (жіночої статі — 5, чоловічої — 2). Усі хворі госпіталізовані з діагнозом кір. Основним методом підтвердження кору був серологічний — імуноферментний аналіз (ІФА) для виявлення вірусоспецифічних антитіл класу Ig M. Забір крові проводився на 4-5-й день хвороби появи висипки. У всіх пацієнтів отримано позитивний результат серологічного дослідження.Результати. Висвітлено клініко-епідеміологічні аспекти перебігу кору в дорослих хворих Буковини, які перебували на стаціонарному лікуванні в інфекційному відділенні ЧКУ «Обласна клінічна лікарня» у 2017 р. Встановлено, що більшість хворих, які звернулися за медичною допомогою були молоді особи віком від 18 до 35 років. Перебіг хвороби типовий, переважно з середнім ступенем тяжкості. Виникали ускладнення: пневмонія, фолікулярний кон’юнктивіт.Висновки. Встановлено зростання захворюваності на кір на Буковині у 2017році. Перебіг хвороби переважно із середнім ступенем тяжкості та характерними типовими проявами. Ускладнення виникали у вигляді пневмонії та фолікулярного реактивного кон'юнктивіту

Клінічні, лабораторні та рентгенологічні особливості ВІЛ-інфекції в асоціації з туберкульозом і лікування таких хворих

Objective: to analyze and explain the clinical, laboratory and radiological features of HIV infection associated with tuberculosis (HIV/TB) and on this basis to argue the principles of treatment of such patients.The development of active tuberculosis (TB) in HIV-infected patients is accompanied by an increase, while during its treatment, on the contrary, — a decrease in the concentration of viral RNA in the blood. The release of the virus into the blood is due to the activation of lymphocytes caused by mycobacterium tuberculosis (MBT). Therefore, the clinical manifestations of HIV infection and TB in the early stages are similar. TB increases the degree of immunodeficiency in HIV-positive patients, which leads to the associated opportunistic diseases: esophageal candidiasis, cryptococcal meningitis, pneumocystic pneumonia, Kaposhi sarcoma, and etc.With the development of immunodeficiency, the clinical picture of tuberculosis also changes. This is due to the fact that in the context of lowering the immune response, no typical tuberculosis granuloma is formed, the MBT easier spreads to other organs and systems. Therefore, in HIV-positive patientsthere are primary, extra-pulmonary and generalized forms of tuberculosis. According to chest X‑ray, tuberculous changes in HIV-infected patients (as in primary infections) are characterized by more frequent development of adenopathy of hilus, miliary rash, the presence of predominantly interstitial changes and the formation of pleural effusion. At the same time, they are reliably less likely to affect the upper lung parts, not so often formed destruction cavities and atelectasis. Over the past few years, approaches to the providing of antiretroviral treatment (ART) have changed dramatically in patients with HIV/TB. It has been shown that the use of ART in the first 2–8 weeks of treatment for tuberculosis significantly increases the patient's chances of recovery. Currently, ART is administered to all patients with TBregardless of the number of CD4 + T‑lymphocytes.Conclusions. So, the clinical manifestations of HIV infection and TB in the early stages are similar. However, with the development of immunodeficiency, the clinical picture of tuberculosis also changes. In HIV-infected diseases, TB increases the degree of immunodeficiency, which leads to association of other opportunistic diseases. When radiographing the chest cavity, changes in HIV-infected patients are characterized by frequent development of adenopathy of hilus, miliary rash, the presence of predominantly interstitial changes and the formation of pleural effusion. Also in recent years, approaches to prescribing antiretroviral therapy (ART) for patients with HIV/TB have changed. So, the relationship between HIV infection and tuberculosis at the cellular level appears to be very complex and insufficiently studied. Clinical and laboratory, especially immunological, aspects of the development of tuberculosis as a secondary disease in HIV-infected patients require additional studies.Цель работы — проанализировать и объяснить клинические, лабораторные и рентгенологические особенности ВИЧ-инфекции в ассоциации с туберкулезом (ВИЧ/ТБ) и на этой основе аргументировать принципы лечения таких больных. Развитие активного туберкулеза (ТБ) у ВИЧ-инфицированных сопровождается повышением, а во время его лечения, наоборот, — снижением концентрации вирусной РНК в крови. Выход вируса в кровь обусловлен активацией лимфоцитов, ее вызывают микобактерии туберкулеза (МБТ). Поэтому клинические проявления ВИЧ-инфекции и ТБ на ранних стадиях сходны. У ВИЧ-инфицированных заболевания ТБ увеличивает степень иммунодефицита, что приводит к присоединению других оппортунистических болезней, а именно: кандидоза пищевода, криптококкового менингита, пневмоцистной пневмонии, саркомы Капоши и др.С развитием иммунодефицита меняется и клиническая картина туберкулеза. Это связано с тем, что в условиях снижения иммунного ответа не формируется типичная туберкулезная гранулема, МБТ легче распространяются на другие органы и системы. Поэтому у ВИЧ-положительных пациентов появляются первичные, внелегочные и генерализованные формы туберкулеза. По данным рентгенографии органов грудной полости, туберкулезные изменения в ВИЧ-инфицированных (как и при первичном заражении) отличаются более частым развитием прикорневой аденопатии, милиарных высыпаний, наличием преимущественно интерстициальных изменений и образованием плеврального выпота. В то же время у них достоверно реже поражаются верхние отделы легких, не так часто формируются полости распада и ателектазы. За последние годы резко изменились подходы к назначению антиретровирусной терапии (АРТ) пациентам с ВИЧ/ТБ. Доказано, что назначение АРТ в первые 2–8 нед. лечения туберкулеза значительно повышает шансы пациента на выздоровление. Сейчас в Укране АРТ назначают всем больным ТБ независимо от количества CD4 + T‑лимфоцитов.Выводы. Таким образом, клинические проявления ВИЧ-инфекции и туберкулеза на ранних стадиях подобные. Однако с развитием иммунодефицита меняется и клиническая картина туберкулеза. У ВИЧ-инфицированных туберкулез увеличивает степень иммунодефицита, что приводит к присоединению других оппортунистических заболеваний. При рентгенографии органов грудной полости, изменения в ВИЧ-инфицированных отличаются частым развитием прикорневой аденопатии, милиарных высыпаний, наличием преимущественно интерстициальных изменений и образованием плеврального выпота. Также за последние годы изменились подходы к назначению антиретровирусной терапии (АРТ) пациентам с ВИЧ/ТБ. Таким образом, взаимоотношения между ВИЧ-инфекцией и туберкулезом на клеточном уровне представляются очень сложными и недостаточно изученными. Требует дополнительных исследований клинико-лабораторные, прежде всего иммунологические, аспекты развития туберкулеза как вторичного заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов.Мета роботи — проаналізувати і пояснити клінічні, лабораторні та рентгенологічні особливості ВІЛ-інфекції в асоціації з туберкульозом (ВІЛ/ТБ) і на цій основі аргументувати принципи лікування таких хворих. Розвиток активного туберкульозу (ТБ) у ВІЛ-інфікованих супроводжується підвищенням, а під час його лікування, навпаки, — зниженням концентрації вірусної РНК у крові. Вихід вірусу у кров зумовлений активацією лімфоцитів, що її спричинюють мікобактерії туберкульозу (МБТ). Тому клінічні прояви ВІЛ-інфекції і ТБ на ранніх стадіях подібні. У ВІЛ-інфікованих захворювання на ТБ збільшує ступінь імунодефіциту, що призводить до приєднання інших опортуністичних хвороб, а саме: кандидозу стравоходу, криптококового менінгіту, пневмоцистної пневмонії, саркоми Капоші та ін.З розвитком імунодефіциту змінюється й клінічна картина туберкульозу. Це пов’язано з тим, що в умовах зниження імунної відповіді не формується типова туберкульозна гранульома, МБТ легше поширюються на інші органи і системи. Тому у ВІЛ-позитивних пацієнтів з’являються первинні, позалегеневі та генералізовані форми туберкульозу.За даними рентгенографії органів грудної порожнини, туберкульозні зміни у ВІЛ-інфікованих (як і при первинному зараженні) відрізняються частішим розвитком прикореневої аденопатії, міліарних висипань, наявністю переважно інтерстиційних змін і утворенням плеврального випоту. У той же час у них достовірно рідше уражаються верхні відділилегень, не так часто формуються порожнини розпаду й ателектази. За останні роки різко змінилися підходи до призначення антиретровірусної терапії (АРТ) пацієнтам з ВІЛ/ТБ. Доведено, що призначення АРТ у перші 2–8 тиж. лікування туберкульозу значно підвищує шанси пацієнта на одужання. Нині в Україні АРТ призначають усім хворим на ТБ незалежно від кількості CD4+T‑лімфоцитів.               Висновки. Отже, клінічні прояви ВІЛ-інфекції і туберкульозу на ранніх стадіях подібні. Проте з розвитком імунодефіциту змінюється й клінічна картина туберкульозу. У ВІЛ-інфікованих захворювання на туберкульоз збільшує ступінь імунодефіциту, що призводить до приєднання інших опортуністичних хвороб. При рентгенографії органів грудної порожнини, зміни у ВІЛ-інфікованих відрізняються частішим розвитком прикореневої аденопатії, міліарних висипань, наявністю переважно інтерстиційних змін і утворенням плеврального випоту. Також за останні роки змінилися підходи до призначення антиретровірусної терапії (АРТ) пацієнтам з ВІЛ/ТБ. Таким чином, взаємини між ВІЛ-інфекцією і туберкульозом на клітинному рівні представляються дуже складними і недостатньо вивченими. Вимагає додаткових досліджень клініко-лабораторні, передусім імунологічні, аспекти розвитку туберкульозу як вторинного захворювання у ВІЛ-інфікованих пацієнтів