АСПЕКТЫ ВЕРИФИКАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ

The objective of the study: to investigate the efficiency of three-level algorithm for differential diagnostics of respiratory tuberculosis in those at the terminal stage of chronic kidney disease, verifying the diagnosis by etiologic and morphologic methods.Subjects and methods. A three-level algorithm was used in 34 patients at the terminal stage of chronic kidney disease in order to verify respiratory disorders detected by X-ray examination. If it was impossible to verify the diagnosis on Level I, invasive methods were added to the examination: bronchoscopy with biopsy, punctures on Level II and surgical interventions (VATS resections) on Level III. Detection of tuberculosis mycobacteria or their DNA was a diagnostic criterion.Results. Three-level algorithm assured 100% diagnostics in 34 patients at the terminal stage of chronic kidney disease (95% CI 89.6-100). On Level I, diagnosis was verified in 13/34 (38.2%; 95% CI 23.9-55.0) patients, examinations of Level II had to be used in 21/34 (61.8% 95% CI45.0-76.1) patients, which allowed defining the diagnosis in 15/21 (71.4%; 95%CI 50.0-86.2) patients. Examinations of Level III were needed in 6/34 (17.7%; 95% CI 8.4-33.5) patients, and diagnosis was verified in all of 6/6 (100%; 95% CI 61.0-100).Among diseases detected in 34 patients at the terminal stage of chronic kidney disease, respiratory tuberculosis prevailed – in 19 (55.9%; 95% CI 39.5-71.1) patients; the majority of tuberculosis patients – 9/19 (47.4%; 95% CI 27.3-68.3) was detected on Level II of examination, including 2 patients with bronchial tuberculosis. On Level I, non-specific pulmonary diseases were detected in the majority of patients – 8/15 (53.3%; 95%CI ДИ 30.1-75.2).Microbiological diagnostics of tuberculosis was effective when examining the following specimens: sputum (Level I) in 5/19 (26.3%; 95% CI 11.8-48.8) patients, biopsy specimens (Level II) – in 9/14 (64.3%; 95% CI 38.8-83.7) patients; surgical specimens (Level III) – 5/5 (100%; 95% CI 56.6-100). When using three level diagnostic algorithm, the following tests were success: fluorescent microscopy – in 7/19 (36.8%; 95% CI 19.2-59.0) cases; culture on liquid media in Bactec MGIT 960 – in 17/19 (89.5%; 95% CI 68.6-97.1) cases, realtime PCR – in 19/19 (100%; 95% CI 83.2-100) cases. Multiple/extensive drug resistance was detected in 11/17 (64.7%; 95% CI 41.3-82.7) patients (the part of XDR made 11.8%).Цель исследования: изучить эффективность трехуровневого алгоритма дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания у больных хронической болезнью почек (ХБП) в терминальной стадии с использованием методов этиологической и морфологической верификации диагноза.Материалы и методы. У 34 пациентов с ХБП терминальной стадии для верификации заболевания органов дыхания, выявленного при рентгенологическом обследовании, использован трехуровневый алгоритм. При невозможности верифицировать диагноз на I уровне обследование усложнялось за счет инвазивных вмешательств: бронхоскопия с биопсиями на II уровне и хирургических вмешательств (ВАТС-резекции) на III уровне. Критерием диагностики туберкулеза было обнаружение МБТ или ДНК МБТ в диагностическом материале.Результаты. У 34 пациентов с ХБП терминальной стадии трехуровневый алгоритм обеспечил 100%-ную (95%-ный ДИ 89,6-100) диагностику. На I уровне диагноз верифицирован у 13/34 (38,2%; 95%-ный ДИ 23,9-55,0) пациентов, II уровень пришлось применить у 21/34 (61,8% 95%-ный ДИ 45,0-76,1) пациента, что позволило у 15/21 (71,4%; 95%-ный ДИ 50,0-86,2) установить диагноз. Третий уровень обследования был необходим 6/34 (17,7%; 95%-ный ДИ 8,4-33,5) пациентам, диагноз верифицирован у всех 6/6 (100%; 95%-ный ДИ 61,0-100).Среди выявленных заболеваний у 34 больных ХБП в терминальной стадии превалировал туберкулез органов дыхания – у 19 (55,9%; 95%-ный ДИ 39,5-71,1) пациентов; наибольшее число больных туберкулезом 9/19 (47,4%; 95%-ный ДИ 27,3-68,3) было диагностировано на IIуровне обследования, включая 2 пациентов с туберкулезом бронха. Диагноз неспецифических заболеваний легких был установлен у большинства 8/15 (53,3%; 95%-ный ДИ 30,1-75,2) пациентов уже на I уровне обследования.Микробиологическая диагностика туберкулеза была эффективной при обследовании: мокроты (I уровень) – у 5/19 (26,3%; 95%-ный ДИ 11,8-48,8) пациентов; биопсированного материала (II уровень) – у 9/14 (64,3%; 95%-ный ДИ 38,8-83,7) пациентов; операционного материала (III уровень) – 5/5 (100%; 95%-ный ДИ 56,6-100). При выполнении трехуровнего диагностического алгоритма оказались успешными: люминесцентная микроскопия – в 7/19 (36,8%; 95%-ный ДИ 19,2-59,0) случаях, посев на жидкую питательную среду в системе Вастес MGIT 960 – в 17/19 (89,5%; 95%-ный ДИ 68,6-97,1), ПЦР в режиме реального времени – в 19/19 (100%; 95%-ный ДИ 83,2-100) случаев. У 11/17 (64,7%; 95%-ный ДИ 41,3-82,7) пациентов была установлена множественная/широкая лекарственная устойчивость МБТ (доля ШЛУ МБТ – 11,8%)

ПЕДІАТРИЧНА ОСВІТА УКРАЇНИ У ХХІ СТОРІЧЧІ: СУЧАСНІ ВИКЛИКИ ТА ПРОБЛЕМИ МАЙБУТНЬОГО

The aim of the work – to evaluate the state of development of pediatric education in Ukraine in the beginning of the 21st century, staffing of the branch in the field of pediatrics and to develop a plan of measures to overcome the crisis phenomena in pediatric health care. The main body. The article presents data on the development of pediatric education in the early 21st century after the restoration of the educational-scientific specialty “Pediatrics” in 2017. The development of up-to-date standards for the training of pediatric doctors, based on the acquisition of future master’s degrees in pediatrics, general and professional competencies and necessary practical skills is highlighted. The current problems in the provision of pediatric health care facilities are emphasized. Conclusion. A list of measures at the sectoral and national level has been developed to restore the necessary training рediatricians for childrenʼs health care of the country and to ensure the proper methodological provision of the educational process, which may cause difficulties in providing children with quality medical care in the future.Мета роботи – оцінити стан розвитку педіатричної освіти в Україні на початку ХХІ сторіччя, кадрове забезпечення галузі за спеціальністю «Педіатрія» та розробити план заходів щодо подолання кризових явищ у педіатричній охороні здоровʼя. Основна частина. У статті наведено дані щодо розвитку педіатричної освіти на початку ХХІ сторіччя після відновлення освітньо-наукової спеціальності «Педіатрія» у 2017 р. Висвітлено розробку сучасних стандартів підготовки дитячих лікарів, що базуються на набутті майбутніми магістрами педіатрії загальних та фахових компетенцій і необхідних практичних навичок. Наголошено на теперішніх проблемах у кадровому забезпеченні педіатричних закладів охорони здоровʼя, що може викликати складнощі у забезпеченні дітей якісною медичною допомогою у майбутньому. Висновок. Розроблений перелік заходів на галузевому та загальнодержавному рівні щодо відновлення необхідних для країни обсягів підготовки дитячих лікарів та забезпечення належного методичного забезпечення навчального процесу

ASPECTS OF PULMONARY TUBERCULOSIS VERIFICATION IN THOSE AT THE TERMINAL STAGE OF CHRONIC KIDNEY DISEASE

The objective of the study: to investigate the efficiency of three-level algorithm for differential diagnostics of respiratory tuberculosis in those at the terminal stage of chronic kidney disease, verifying the diagnosis by etiologic and morphologic methods.Subjects and methods. A three-level algorithm was used in 34 patients at the terminal stage of chronic kidney disease in order to verify respiratory disorders detected by X-ray examination. If it was impossible to verify the diagnosis on Level I, invasive methods were added to the examination: bronchoscopy with biopsy, punctures on Level II and surgical interventions (VATS resections) on Level III. Detection of tuberculosis mycobacteria or their DNA was a diagnostic criterion.Results. Three-level algorithm assured 100% diagnostics in 34 patients at the terminal stage of chronic kidney disease (95% CI 89.6-100). On Level I, diagnosis was verified in 13/34 (38.2%; 95% CI 23.9-55.0) patients, examinations of Level II had to be used in 21/34 (61.8% 95% CI45.0-76.1) patients, which allowed defining the diagnosis in 15/21 (71.4%; 95%CI 50.0-86.2) patients. Examinations of Level III were needed in 6/34 (17.7%; 95% CI 8.4-33.5) patients, and diagnosis was verified in all of 6/6 (100%; 95% CI 61.0-100).Among diseases detected in 34 patients at the terminal stage of chronic kidney disease, respiratory tuberculosis prevailed – in 19 (55.9%; 95% CI 39.5-71.1) patients; the majority of tuberculosis patients – 9/19 (47.4%; 95% CI 27.3-68.3) was detected on Level II of examination, including 2 patients with bronchial tuberculosis. On Level I, non-specific pulmonary diseases were detected in the majority of patients – 8/15 (53.3%; 95%CI ДИ 30.1-75.2).Microbiological diagnostics of tuberculosis was effective when examining the following specimens: sputum (Level I) in 5/19 (26.3%; 95% CI 11.8-48.8) patients, biopsy specimens (Level II) – in 9/14 (64.3%; 95% CI 38.8-83.7) patients; surgical specimens (Level III) – 5/5 (100%; 95% CI 56.6-100). When using three level diagnostic algorithm, the following tests were success: fluorescent microscopy – in 7/19 (36.8%; 95% CI 19.2-59.0) cases; culture on liquid media in Bactec MGIT 960 – in 17/19 (89.5%; 95% CI 68.6-97.1) cases, realtime PCR – in 19/19 (100%; 95% CI 83.2-100) cases. Multiple/extensive drug resistance was detected in 11/17 (64.7%; 95% CI 41.3-82.7) patients (the part of XDR made 11.8%)

The role of the parasympathetic and sympathetic nervous system in the regulation of gastric secretion at rest and during action of muscle activity

У 36 лиц мужского пола методом гастрального и гастродуоденального зондирования исследована желудочная секреция в условиях покоя и после выполнения дозированной велоэргометрической нагрузки продолжительностью 30 минут и объемом 36900кгм на фоне блокады М-холино и я-адренорецепторов. Блокада М-холинорецепторов атропинов усиливает торможение желудочной секреции мышечной нагрузкой. Установлено, что выполнение нагрузки на фоне блокады ?-адренорецепторов существенно снижало уровень базальной желудочной секреции по сравнению с уровнем желудочной секреции при изолированном действии обзидана и 30-минутной дозированной нагрузки. Стимулированная секреция при этом не изменялась или усиливалась. Таким образом, при действии мышечной нагрузки на секреторный аппарат желудка существенно возрастает участие в регуляции желудочной секреции симпатической нервной системы.In 36 males by gastral and gastroduodenal sensing gastric secretion was studied at rest and after bicycle exercise load dosage prodrozhitelnostyu 30 minutes and the volume on the background 36900kgm blockade of M-choline and я-adrenergic receptors. M- cholinergic receptor blockade by atropine enhances inhibition of gastric secretion muscle load. Perform load background adrenergic ?-blockade significantly reduced the level of basal gastric acid secretion co mpared with the level of gastricsecretion in isolated action obsidan and 30 minute load dosage. Stimulated secretion is not changed or increased. Thus the action of the muscular load on gastric secretory apparatus increases significantly involved in the regulation of gastric secretion of the sympathetic nervous system