高血圧症患者の日常生活行動自己管理尺度の開発: 信頼性と妥当性の検討

This study aimed to develop and examine the reliability and validity of a selfmanagement scale for the evaluation of behavior in daily life in patients with hypertension. We conducted a questionnaire survey on 174 patients with hypertension who visited any of 4 hospitals in 2 Japanese prefectures on an outpatient basis. We created a draft scale on the basis of relevant literature that reported research on the influence of blood pressure on lifestyle. The analysis extracted 6 factors, including “eating,”“ exercise,”“ stress,”“ alcohol intake,”“ smoking,” and “medications,” which in turn comprised 39 items. The self-management scale comprises a common domain and a selection domain, the former comprising eating, exercise, and stress, which all patients with hypertension need to manage, and the latter comprising alcohol intake, smoking, and medication, which patients need to manage in concert with their lifestyle. 　The scale correlated with the self-care agency questionnaire, suggesting criterionrelated validity. Cronbach’s α coefficient for the 6 subscales ranged from .67 to .82. The subscale items of eating, exercise, stress, and medications showed a relation with blood pressure ; scores in the stable blood pressure group (systolic blood pressure ＜140 mmHg and diastolic blood pressure ＜90 mmHg) were higher than those in the high blood pressure group (systolic blood pressure ≧140 mmHg or diastolic blood pressure ≧90 mmHg) for each subscale. The scores for the smoking subscale showed a negative correlation with the number of cigarettes consumed per day. 　To summarize, the scale constructed is reliable and valid, and the scale items represent model behavior with regard to stabilization of blood pressure in patients with hypertension.　　本研究の目的は高血圧症患者の日常生活行動自己管理尺度の開発及び尺度の信頼性と妥 当性の検討を行うことである。外来通院中の本態性高血圧症患者174名を対象に質問紙調 査を実施した。血圧に影響する日常生活行動に関する文献を根拠として尺度原案を作成し、 因子分析等により、＜食事＞ ＜運動＞ ＜ストレス＞ ＜飲酒＞ ＜喫煙＞ ＜服薬＞の6因 子39項目が抽出された。食事・運動・ストレス管理は全ての高血圧症患者が管理を必要と する共通管理領域であり、飲酒・喫煙・服薬管理はライフスタイルに合わせてそれらの管 理を必要とする者が使用できる選択管理領域である。本尺度と「慢性病者のセルフケア能 力を査定する質問紙」との相関がみられ、併存的妥当性が確認できた。また、妥当性の検 討として既知グループ法による本尺度と血圧との関係では、下位尺度の食事・運動・スト レス・服薬管理において血圧の安定群は高値群よりも自己管理得点が高いことが確認でき た。さらに、喫煙管理では自己管理得点と喫煙本数との負の相関が確認できた。信頼性係 数を示すCronbach’s α係数は下位尺度において.67～.82を示した。 　以上より本尺度は信頼性と妥当性が認められ、高血圧症患者が血圧を安定化するための 生活を送る上で尺度の項目を療養行動の目標とすることができると考える。[Original Article / 原著

看護学生にアプガースコアの視聴覚教材を活用した授業の教育効果

その他Miscellaneous　本研究の目的は、アプガースコアについての知識の定着および実習への動機づけを図る目的で作成した視聴覚教材の教育効果を明らかにすることである。看護専門学校１校三年課程３年生87 人を対象にクラス別の授業で活用した。視聴前・視聴後に小テストを実施し、１か月後の科目試験で同じ出題をした結果、正答率は「視聴後」約90％、１か月後も80％を上回り、知識の獲得はほぼ達成できた。しかし、「視聴後」と「科目試験」の平均得点の差をみると、「視聴後」と比較して「科目試験」が有意に低く、獲得した知識を維持させる効果は得られなかった。実習への動機づけについては、視聴後に自作のアンケートを実施した。「未実習群」48 人では肯定的な回答が90％以上であった。自由記述には、新生児の観察の重要性や出生直後の状態を経時的にアセスメントすることの必要性に気づいたという感想があり、臨地看護学実習前の活用は学生の思考や想像力を喚起する効果があると示唆された

2型糖尿病性腎不全患者の肯定感尺度

Purpose : The objectives of the present survey were set as follows : 1. To prepare a positivity scale for type-2 diabetic renal failure patients for the psychological construct of “Belated conviction of having worked hard to take care of oneself ” medical-care perception, which was a result reached inductively in the previous study. 2. To elucidate the relationships of the position on the positivity scale with QOL and duration of diabetic nephropathy treatment for type-2 diabetic renal failure patients. Methods : An interview- and questionnaire-based survey was carried out with 70 type-2 diabetes patients with renal failure． The answers to questions about 12 items relating to the psychological construct of the “I will overcome my regrets” medical-care perception were evaluated by factor analysis. The validity of the scale was tested using the GSES scale, and the correlation coefficient. With respect to the characteristics of the positivity scale, QOL is determined using the KDQOLSFTM1.3 scale, and its correlation with duration of diabetic nephropathy treatment is obtained using the correlation coefficient. Results : The outcome was that the three parameters that made up the scale in this research were factors, and were the same as the items in the previous qualitative research. Reliability was confirmed on the basis of the internal consistency of the three parameters. The concurrent validity was confirmed on the basis of significant correlation between the GSES scale and the positivity scale. Both the positivity scale and quality of life (QOL) showed significant positive correlations with the following parameters in the KDQOL-SFTM1.3 scale : social functioning, emotional wellbeing, general health perception, burden of kidney disease, and sleep. Discussion : The ability to hold the “Belated conviction of having worked hard to take care of oneself ” medical-care perception resulted in favorable QOL after introduction of dialysis. In addition, for high-level medical-care perception, it is necessary to recognize the condition as diabetic nephropathy, and to undergo treatment, for a significant period. 目的：帰納的に導き出した先行研究結果である、「遅ればせながらできるだけ頑張ったと納得する」療養認識の構成概念から糖尿病性腎不全患者の肯定感尺度を作成する。また、肯定感尺度とQOLおよび糖尿病性腎症療養期間との関係を明らかにする。方法：２型糖尿病性腎不全患者７０名に面接式質問紙調査を行った。質問は、【後悔を収め る】療養認識の構成概念１２項目であり、因子分析により、尺度とする３項目の構成を確認した。尺度の妥当性としてGSES尺度を用いて相関係数で検定した。療養認識の特徴は、QOLをKDQOL－SFTM１３. 尺度を用い、糖尿病性腎症療養期間との関係を相関係数を用いて導いた。結果：肯定感尺度とする３項目は、質的研究結果と同様の項目で因子となった。３項目の内的一貫性による信頼性（ ＝０７. ０）が確認された。また、自己効力感尺度と正の相関により併存妥当性があった。QOLについては、KDQOL－SFTM１３. 尺度において社会生活、心の健康、全体的健康感、腎疾患による負担、睡眠において有意な正の相関があった。糖尿病性腎症療養期間とも正の相関がみられた。考察：「遅ればせながらできるだけ頑張ったと納得する」という療養認識が低いよりも高いほうが透析導入後もQOLが良好である。また、その療養認識を高く持つには、糖尿病性腎症として認識して療養する期間が必要と言えた。Thesis of Matsui, Kiyoko / 松井 希代子 博士学位論文(金沢大学 / 大学院医薬保健学総合研究科

糖尿病ケアにおける看護師のソーシャルスキルおよび批判的思考態度の実態と糖尿病教育スタイルとの関係

本研究の目的は、糖尿病看護に携わっている看護師のソーシャルスキルおよび批判的思考 態度の実態と看護師の糖尿病教育スタイルとの関係を明らかにすることである。糖尿病教育 スタイルとは、糖尿病看護に携わっている看護師の患者教育における意識や行動の特徴であ り、3 つのスタイルで識別される。 糖尿病看護に携わっている看護師を対象に自記式質問紙調査を実施した。223 施設に質問 紙を送付し、返送された1115 名中、有効回答848 名（有効回答率76.0%）を分析対象とした。 基本属性、ソーシャルスキル9 下位尺度27 項目、批判的思考態度4 下位尺度33 項目、糖尿 病教育スタイル自己評価18 項目について調査した。 その結果、あてはまるとの回答が80% 以上だった項目は、ソーシャルスキルでは皆無で あり、批判的思考態度においてもわずか４項目であった。また、批判的思考態度においては、 年齢、糖尿病看護経験年数、CDEJ、糖尿病看護認定看護師と相関がみとめられた。しかしソー シャルスキルにおいて相関のみとめられたのは糖尿病看護経験年数のみであった。また、糖 尿病教育スタイルとこれら2 つのスキルとの相関においては、いずれも生活心情がみえてい るスタイルとの正の相関が最も高かったが、批判的思考態度の下位尺度「証拠の重視」にの み相関はみとめられなかった。 以上より、看護師のソーシャルスキルおよび批判的思考態度の自己評価は高いとはいえな いことが明らかになった。また、資格よりむしろ糖尿病看護経験年数がスキルの高さに関与 する可能性が示された。さらに、これら2 尺度の得点と最も相関が高かった生活心情がみえ ている教育スタイルがのぞましいことが確認された

血液透析治療を受ける 2 型糖尿病患者の「社会力」を測定するための新しい尺度

Purpose:When beginning dialysis treatment, patients with type ２ diabetes face a need to build new relationships, as support receivers, with the people close to them, who become support givers. Taking as our base “social competence”, i.e. the ability to connect with people and build society, we created a social competence scale for Japanese patients with type ２ diabetes receiving dialysis. This study tested the reliability and validity of the scale. Method:This is a cross-sectional study that focuses on Japanese　patients with type ２ diabetes receiving dialysis (n=１６３, males=１２１, females=４２). The mean age of the patients was ６５.１±１０.３ (range ４４-９１). The mean duration of dialysis was ６.０±４.７ years (range ０.５-２５). Our data were analyzed using exploratory factor analysis, criterion related validity, and reliability testing.Results:The final version of the social competence scale for patients with type ２ diabetes receiving dialysis was composed of ５ factors, with ３２ items. All ３２ items had a Cronbach’s α of ０.８９, with a total distribution of ４９.０５%. The scale showed a significant correlation with KiSS-１８.Conclusion:This study suggests that a social competence scale for Japanese patients with type ２ diabetes receiving dialysis may be used as an essential tool for nurses in assessing the relationships between patients and those close to them. Also, by clarifying the constituent factors of social competence in patients with type ２ diabetes receiving dialysis, the study enables nurses to develop education programs for patients to cultivate their social competence. The study therefore facilitates the provision of better care in practical clinical care settings

Suitability of Science Experiment Classes for Class Reform

departmental bulletin pape

CPAP 使用者のアドヒアランスの性質分けの試み〜「使用率」と「使用日の平均使用時間」による4 群比較〜

[Aim] The definition of good adherence to continuous positive airway pressure (CPAP)therapy for obstructive sleep apnea syndrome (OSA) is a utilization rate of ≥70% and amean usage time on usage days of ≥ 4 hours, and users who deviate from this definitionare regarded as having poor adherence. Personalized guidance is required to improve theadherence of users with poor adherence. Hence, a more detailed classification is neededrather than simply classifying users as having poor and good adherence. Thus, this studyaimed to clarify the significance of classification of adherence into four groups based onthe two indices of utilization rate (%) and mean usage time (hours).[Method] This study examined CPAP users at the CPAP specialist outpatient departmentfrom October to November 2016. In total, 535 patients were included, and informationon CPAP adherence, physical data at initial consultation, and data on motivation forconsultation were collected. The survey period was set as 2 months. The CPAP userswere divided into four groups, and a 4-group comparison was conducted on factors thataffect adherence, using the χ ² test, the Kruskal-Wallis test, and the pairwise method.The utilization rate was set as the vertical axis and the mean usage time on usage dayswas set as the horizontal axis to create a scatter plot. The four segments were created byintersecting the axes with the values of “70%” and “4 hours”, with the top right set asthe good adherence group “≥70%/≥ 4 hours”; moving counterclockwise, the next segmentswere set as the insufficient adherence time group “≥70%/<4 hours,” poor adherence group“≤70%/<4 hours,” and insufficient adherence days group “<70%, ≥ 4 hours.”[Results] The good adherence group (n=393) accounted for 70% of users; the remaining30%, conventionally classified together as users with poor adherence, were distributed intoinsufficient adherence time group (n=31), poor adherence group (n=49), and insufficientadherence days group (n=62). No significant differences in sex or residual AHI wereobserved, but significant difference was observed in age, usage history, and BMI betweenthe good adherence group and poor adherence group. The percentage of patients withhypertension was significantly different between the good adherence group and insufficientadherence days group. There was a significant difference in the percentage of patientswho sought consultation due to subjective symptoms between the insufficient adherencedays group and insufficient adherence time group. The percentage of patients who soughtconsultation due to a recommendation by a company medical checkup showed a significantdifference between the good adherence group and insufficient adherence days group.[Conclusion] These results suggest that adherence can be divided into four groups basedon utilization rate and mean usage time on usage days, and that these classifications maybe helpful for constructing a guidance management system that emphasizes personalizedguidance systems

２ 型糖尿病患者における医療者との関係構築スキル尺度の開発および信頼性と妥当性の評価

Background and Purpose: To prevent interruption of diabetic care, it is necessary for patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) to build good relationships with medical staff. It is important that both patients with T2DM and medical staff strive for the common goal of good diabetes control. Therefore, measures capable of considering more concrete skills specific to patients with T2DM than the existing scale are required. Here, a skill scale for patients with type 2 diabetes mellitus to build relationships with medical staff was developed, and its reliability and validity were verified.　Methods: As a theoretical framework for our scale, we used the 50-item list of social skills for adolescents created by Goldstein et al. We created 76 items based on a previous study, interviews with nurses specializing in diabetes care, and our own clinical experiences. The content validity and surface validity were verified, and we carefully selected 56 items for use in the scale. All items were evaluated using a 5-point Likert scale. Valid responses to the questionnaire were obtained from 262 Japanese patients with T2DM. Exploratory factor analysis was performed to verify the construct validity. The 18-item Kikuchi Scale of Social Skills (KiSS-18) was used to investigate the criterion-related validity. The content validity index (CVI) was used to assess of content validity. The skill scale scores between the continuous diabetes care group and those with a history of diabetes care interruption were compared to determine the known-groups validity. Cronbach’s alpha, item-total correlations, and good-poor analysis were used to determine the internal consistency of the scale.　Results: Our scale contained four factors and 36 items based on exploratory factor analysis: “problem-solving skills” (Factor 1), “coping skills” (Factor 2), “communication skills” (Factor 3), and “feelings-consciousness skills” (Factor 4). The four factors of this scale together had a cumulative contribution ratio of 56.12%, and construct validity was confirmed. The correlation coefficient with KiSS-18 was r = 0.590, and was significant (p < 0.01). The item-level content validity indexes ( I-CVIs) of the scale were 0.80 – 1.00, the scale-level content validity index ( S-CVI/Ave) was 0.95: CVI exceeded the standard. The total score of the scale was significantly lower for patients with a history of diabetes care interruption (p < 0.01). The Cronbach’s alpha coefficient of the four factors for the 36 items was 0.960, while that of the factors was 0.791 – 0.960. Item-total correlation analysis indicated that all items were significantly correlated (r = 0.313 – 0.798, p < 0.01), and good-poor analysis indicated that all items showed a significant difference (p < 0.001).　Conclusions: This study confirmed the reliability and validity of a new scale for patients with T2DM in Japan. This scale could be useful to support patients with T2DM.背景・目的：糖尿病の通院中断予防には、患者と医療者が良好な関係を築けるようなスキルを高めることが必要である。 2 型糖尿病患者と医療者は良好な糖尿病コントロールの維持を共通目標とし、両者の努力が重要である。これより、 2 型糖尿病患者には既存尺度よりも特有で具体的なスキルを考慮した尺度が必要と考えた。本研究は 2 型糖尿病患者における医療者との関係構築スキル尺度を開発し、信頼性と妥当性を検証することを目的とした。　方法：本尺度の理論的枠組みには、ゴールドステインらの作成した若者のための社会的スキルを用いた。先行研究、糖尿病看護に携わる看護師への面接、研究者の臨床経験を基に 76 項目を作成した。その後、内容妥当性と表面妥当性を検証し、原案 56 項目を作成した。全項目は 5 段階のリッカート尺度で評価した。日本の 2 型糖尿病患者 262 名の有効回答を得た。データは探索的因子分析を行った。妥当性の検討として、基準関連妥当性はKiSS-18、内容妥当性は内容妥当性指標 (CVI) を用い、既知集団妥当性は通院中断経験の有無と尺度得点の比較を行った。信頼性の検討はクロンバックα、I-T 相関分析、G-P 分析を行った。結果：探索的因子分析により 4 因子 36 項目を抽出した。 4 因子は、「問題解決スキル」、「対処スキル」、「コミュニケーションスキル」、「感情自覚スキル」と命名した。本尺度の累積寄与率は56.12%であった。KiSS-18との相関係数は0.590と有意な相関であった（p < 0.01）。 CVI は各項目 0.80 〜 1.00、尺度全体 0.95 と基準を上回っていた。通院中断経験者は尺度総得点が有意に低かった（p < 0.01）。尺度全体のクロンバックα係数は 0.960 であった。全項目において、I-T 相関分析は有意な相関であり (r = 0.313 〜 0.798, p < 0.01)、G-P 分析では有意差が得られた（p < 0.001）。　結論：本研究は日本の 2 型糖尿病を持つ患者において信頼性と妥当性のある尺度と確認できた