Incidence of seroma in abdominoplasty with versus without the use of drains and quilting sutures: a systematic review and meta-analysis

Introduction: Abdominoplasty, which aims to improve body contour, has been upgraded by its association with limited dissection of the cutaneous flap and quilting sutures in the same surgery to avoid the formation of postabdominoplasty seroma, a complication that troubles both patient and surgeon. Therefore, this study aimed to assess whether the use of quilting sutures is associated with a lower incidence of seroma after abdominoplasty than the use of drains. Methods: A systematic review of the literature and a meta-analysis were performed of the Science Direct, Scielo, Pubmed, Lilacs, CINAHL, and Scopus databases. The data analysis was performed using the Stata 12.0 program and the I2 statistic proposed by Higgins, with a 95% confidence interval for the relative risk for seroma by intervention type (drain, quilting sutures, drain with quilting sutures). The study was registered in PROSPERO (CRD42019120399). Results: Five studies met the inclusion criteria and were included in the meta-analysis. Quilting sutures showed a protective effect (versus use of drain with quilting sutures) in the prevention of seroma (relative risk, 0.13; 95% confidence interval, 0.02-0.66). Conclusion: These findings suggest that the use of quilting sutures instead of drains in abdominoplasty can effectively prevent seroma formation

Maternal health in COVID-19 times: what we know and where are we going?

Editorial.Editorial

Causas de morte materna no estado do Espírito Santo: tendência, espacialidade e incompatibilidades

Introduction: Since the 1970s, several laws and programs have been developed with the aim of strengthening the maternal and child health policy, however maternal death, mainly from preventable causes, remains an important public health problem. Objective: To describe the temporal trend of maternal mortality in Espírito Santo (ES) in the spatial and main causes, from 2006 to 2015. Methods: The maternal deaths identified in the Mortality Information System were categorized by cause. After the identification of causes, of deaths were classified as direct and indirect. Results: The average age at which maternal death occurred was 27.9 ± 7.5 standard deviation and median age of 28. The majority of the deaths were brown women (57,8%), single women (57,4%), housewives (43.7%), and four to 11 years of study (78,1%), with predominance of deaths in the puerperal period (63,1%). The biggest reasons for maternal death were in small municipalities (<14 thousand inhabitants). The most common causes of death were related to hypertensive (21.2%) and hemorrhagic syndromes in the first half of pregnancy (14.9%) and complications in the puerperium (8.6%). The incompatibilities after the investigation of deaths by the Maternal Death Committee were 27% (90 deaths). Conclusion: The most vulnerable women were the ones who died the most, so the analysis of maternal deaths is essential for qualifying health care and reducing preventable deaths.Introdução: Desde a década de 1970, várias leis e programas foram desenvolvidos com o objetivo de fortalecer a política de saúde materno-infantil, entretanto a morte materna, principalmente por causas evitáveis, continua sendo um importante problema de saúde pública. Objetivo: Descrever descrever a tendência temporal da mortalidade materna no Espírito Santo (ES) nos aspectos espacial e principais causas, no período de 2006 a 2015. Métodos: Os óbitos maternos identificados no Sistema de Informação de Mortalidade foram categorizados por causa. Após a identificação das causas, os óbitos foram classificados em diretos e indiretos. Resultados: A média etária foi de 27,9 + 7,5. Mortes de mulheres pardas (57,8%), solteiras (57,4%), donas de casa (43,7%) e com 4 a 11 anos de estudo (78,1%), no período puerperal (63,1%) foram mais frequentes. As maiores das razões de morte materna foram nos municípios de pequeno porte (<14 mil habitantes). As causas de morte mais comuns foram relacionadas às síndromes hipertensivas (21,2%), hemorrágicas (14,9%) e complicações no puerpério (8,6%). As incompatibilidades após a investigação dos óbitos pelo Comitê de Morte Materna foram de 27% (90 óbitos). Conclusão: As mulheres mais vulneráveis foram as que mais morreram, por isso a análise das mortes maternas é essencial para qualificação da atenção à saúde e redução das mortes evitáveis

Recurrent preterm birth: data from the study “Birth in Brazil”

OBJECTIVE Describe and estimate the rate of recurrent preterm birth in Brazil according to the type of delivery, weighted by associated factors. METHODS We obtained data from the national hospital-based study “Birth in Brazil”, conducted in 2011 and 2012, from interviews with 23,894 women. Initially, we used the chi-square test to verify the differences between newborns according to previous prematurity and type of recurrent prematurity. Sequentially, we applied the propensity score method to balance the groups according to the following covariates: maternal age, socio-economic status, smoking during pregnancy, parity, previous cesarean section, previous stillbirth or neonatal death, chronic hypertension and chronic diabetes. Finally, we performed multiple logistic regression to estimate the recorrence. RESULTS We analyzed 6,701 newborns. The rate of recurrence was 42.0%, considering all women with previous prematurity. Among the recurrent premature births, 62.2% were spontaneous and 37.8% were provider-initiated. After weighting by propensity score, we found that women with prematurity have 3.89 times the chance of having spontaneous recurrent preterm birth (ORaj = 3.89; 95%CI 3.01–5.03) and 3.47 times the chance of having provider-initiated recurrent preterm birth (ORaj = 3.47; 95%CI 2.59–4.66), compared to women who had full-term newborns. CONCLUSIONS Previous prematurity showed to be a strong predictor for its recurrence. Thus, expanding and improving the monitoring and management of pregnant women who had occurrence of prematurity strongly influence the reduction of rates and, consequently, the reduction of infant morbidity and mortality risks in the country.OBJETIVO Descrever e estimar a taxa de prematuridade recorrente no Brasil segundo o tipo de parto, ponderado pelos fatores associados. MÉTODOS Os dados foram obtidos do estudo nacional de base hospitalar “Nascer no Brasil”, realizado em 2011 e 2012, a partir de entrevistas com 23.894 mulheres. Inicialmente foi utilizado o teste qui-quadrado para verificar as diferenças entre os recém-nascidos, segundo a prematuridade prévia e o tipo de prematuridade recorrente. Sequencialmente, aplicou-se o método de ponderação pelo escore de propensão para equilibrar os grupos de acordo com as seguintes covariáveis: idade materna, classificação socioeconômica, tabagismo durante a gravidez, paridade, cesárea anterior, natimorto ou óbito neonatal anterior, hipertensão crônica e diabetes crônica. Por último, foi realizada regressão logística múltipla para estimar a prematuridade recorrente. RESULTADOS Foram analisados 6.701 recém-nascidos. A taxa de prematuridade recorrente foi de 42,0%, considerando todas as mulheres com prematuridade prévia. Dentre os prematuros recorrentes, 62,2% foram espontâneos e 37,8% ocorreram por intervenção-obstétrica. Após a ponderação pelo escore de propensão, verificou-se que mulheres com prematuridade prévia têm 3,89 vezes a chance de terem prematuridade recorrente espontânea (ORaj = 3,89; IC95% 3,01–5,03) e 3,47 vezes a chance de terem prematuridade recorrente por intervenção obstétrica (ORaj = 3,47; IC95% 2,59–4,66), em comparação às mulheres que tiveram recém-nascidos termo completo. CONCLUSÕES A prematuridade prévia revelou-se um forte preditor para sua recorrência. Assim, ampliar e melhorar o monitoramento e manejo de gestantes com história de prematuridade impacta fortemente na redução das taxas e, consequentemente, na redução dos riscos de morbimortalidade infantil no país

Prelabor cesarean section: the role of advanced maternal age and associated factors

OBJECTIVE to evaluate whether advanced maternal age (AMA) is associated with prelabor cesarean section and to identify the factors associated with prelabor cesarean section in AMA women, according to the mode of type of labor financing (private or public). METHODS Based on the Birth in Brazil survey, the research was conducted on representative sample of mothers for the country (Brazil), regions, type of hospital and location (capital or not), in 2011/2012. This study included 15,071 women from two age groups: 20–29 years and ≥ 35 years. The information was collected from interviews with puerperal woman, prenatal cards, and medical records of mothers and newborns. Multiple logistic regression modelling was used to verify the association between prelabor cesarean section and maternal, prenatal and childbirth characteristics, according to the mode of financing. RESULTS Our results showed a higher use of prelabor cesarean section for AMA (≥ 35 years) women in the public service (OR = 1.63; 95%CI 1.38–1.94) and in the private service (OR = 1.44; 95%CI 1.13–1.83), compared with women aged 20–29 years. In the adjusted model, we recorded three factors associated with the prelabor cesarean section in AMA women in both, public and private sectors: the same professional in prenatal care and childbirth (OR = 4.97 and OR = 4.66); nulliparity (OR = 6.17 and OR = 10.08), and multiparity with previous cesarean section (from OR = 5.73 to OR = 32.29). The presence of obstetric risk (OR = 1.94; 95%CI .44–2.62) also contributed to the occurrence of prelabor cesarean section in women who gave birth in the public service. CONCLUSIONS AMA was an independent risk factor for prelabor cesarean in public and private services. In the public, prelabor cesarean in AMA was more influenced by clinical criteria. Higher chance of prelabor cesarean section in nulliparous women increases the chance of cesarean section in multiparous women, as we showed in this study, which increases the risk of anomalous placental implantation

Características infantis, maternas e socioeconômicas influenciam práticas de higiene bucal em escolares

Backgroung: the prevention of dental caries is basically done by brushing and flossing the teeth. The adoption of these habits, especially in children, is a complex process that depends on factors related to different aspects of life. Objective: to determine the association between children’s, maternal and socioeconomic characteristics with oral hygiene habits in students aged 7 to 10 years in Vitória, Espírito Santo, Brazil. Methods: cross-sectional study conducted with probabilistic sample of triple stage with final study population of 1,282 students. Data were collected using a questionnaire applied to children and questionnaire sent to parents to fill out and return. The outcome was the variable summary called “Oral Hygiene Practices” with three possible combinations: less favorable level, intermediate level and more favorable level. The independent variables were children´s, maternal and socioeconomic characteristics. The Multinomial Regression Analysis was performed between the independent variables that showed significance less or equal to 0.10 in the Bivariate Analysis and the summary variable. The significance level for the variables in the final model was p<0.05 and less favorable level was used as reference. Results: most were female (58.0%), aged 8 and 9 (56.1%) and enrolled in public schools (82.8%). The most favorable oral hygiene level showed the highest prevalence (78.0%) among schoolchildren. Remained associated to more favorable level in the final model the variables: living with father and mother in the same home (OR=2,88; IC95%=1,15-7,20), dental appointment (OR=3,01; IC95%=1,32-6,85), cavity experience (OR=2,88; IC95%=1,15-7,20)) and own a toothbrush (OR=4,72; IC95%=1,43-15,66). Conclusion: social determinants have a strong influence on the adoption of positive habits. It is necessary for public health a more comprehensive approach to the perspective of health inequalities so that the family and social context should not be overlooked.Introdução: a prevenção da cárie dentária é realizada basicamente pela escovação e uso do fio dental. A adoção desses hábitos, principalmente em crianças, é um processo complexo que depende de fatores relacionados a diferentes aspectos da vida. Objetivo: determinar a associação entre características infantis, maternas e socioeconômicas com hábitos de higiene bucal em escolares de 7 a 10 anos de Vitória, Espírito Santo, Brasil. Método: estudo transversal realizado com amostra probabilística em três estágios com população final do estudo de 1.282 alunos. Os dados foram coletados por meio de questionário aplicado às crianças e aos pais para preenchimento e devolução. O desfecho foi a variável resumo denominada;Práticas de Higiene Bucal; com três combinações possíveis: nível menos favorável, nível intermediário e nível mais favorável. As variáveis independentes foram características das crianças, maternas e socioeconômicas. A Análise de Regressão Multinomial foi realizada entre as variáveis independentes que apresentaram significância p-valor<0,10 na Análise Bivariada e a variável resumo. O nível de significância para as variáveis no modelo final foi de p-valor<0,05 e o nível menos favorável foi utilizado como referência. Resultados: a maioria das crianças era do sexo feminino (58,0%), com idade entre 8 e 9 anos (56,1%) e matriculada em escolas públicas (82,8%). O nível de higiene bucal mais favorável apresentou a maior prevalência (78,0%) entre os escolares. Permaneceram associadas ao nível mais favorável no modelo final as variáveis: morar com pai e mãe no mesmo domicílio (OR=2,88; IC 95%=1,15-7,20), consulta odontológica (OR=3,01; IC 95%=1,32-6,85), experiência em cárie (OR=2,88; IC 95%=1,15-7,20) e possuir escova de dentes (OR=4,72; IC 95%=1,43 -15,66). Conclusão: os determinantes sociais têm forte influência na adoção de hábitos positivos. É necessário para a saúde pública uma abordagem mais abrangente na perspectiva das desigualdades em saúde para que o contexto familiar e social não seja negligenciado

Gravidez Indesejada e Tentativa de Aborto: práticas e contextos

Resumo: O objetivo deste artigo é explorar aspectos da gravidez indesejada e da tentativa de aborto revelados numa avaliação da assistência pré-natal. Realizou-se uma pesquisa quanti-qualitativa, com 1035 puérperas da Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brasil, internadas para o parto em maternidades de referência do Sistema Único de Saúde. No inquérito populacional, coletaram-se dados sociodemográficos, bem como sobre sentimentos e expectativas diante da gravidez. Na etapa qualitativa, realizaram-se entrevistas semiestruturadas. Os resultados evidenciaram a tentativa de aborto inseguro em consequência da gravidez indesejada. Foram reveladas vulnerabilidades entre as pesquisadas, que demonstraram conhecimento popular sobre riscos do aborto para o bebê. Compreende-se que as mulheres se arriscam por meio do aborto induzido, revelando conflitos morais que persistem na sociedade brasileira, especialmente acerca do direito à vida e do direito à autonomia da mulher.</jats:p

Características socioeconômicas influenciam as atitudes face à sexualidade em adolescentes

Backgroung: Attitudes Towards Sexuality in Adolescents (ATSA) are built according to the experiences and different social contexts. Objectives: to analyze attitudes towards sexuality itself, according to socioeconomic factors in adolescents aged. Methods: Cross-sectional school-based study was carried out with 2,292 adolescents enrolled in high school, in 54 schools, through interviews using the Attitudes Toward Sexuality in Adolescents (AFSA) instrument that has four dimensions, and measures the Permissiveness, Communion, Instrumentality and Sexual Practices. Then, the attitude of each adolescent was classified as: unfavorable, indifferent and favorable. Pearson’s Chi-square test and Multinomial Logistic Regression were used in statistical analyses. Results: It was verified that the majority of the adolescents presented unfavorable AFSA, being these behaviors directly associated to: age of 15/16 and 17 years (OR=0.59; OR=0.47); lower secondary education (OR=2.03); adolescent’s head of family having low education (OR=2.00); to live with the partner (OR=2.77); race / color black (OR=2.04) and brown (OR=1.88); and lower family income (OR=2.50). Conclusion: Adolescents with lower socioeconomic status are more likely to have unfavorable attitudes towards their own sexuality.Introdução: Atitudes Face à Sexualidade em Adolescentes (AFSA) são construídas conforme as experiências vivenciadas e os diferentes contextos sociais. Objetivo: Analisar as atitudes diante da própria sexualidade, de acordo com fatores socioeconômicos em adolescentes. Método: Estudo transversal de base escolar foi realizado com 2.292 adolescentes matriculados no ensino médio, em 54 escolas, por meio de entrevistas utilizando o instrumento AFSA, com quatro dimensões: Permissividade, Comunhão, Instrumentalidade e Práticas Sexuais. Em seguida, a atitude de cada adolescente foi classificada em: desfavorável, indiferente e favorável. Foram usados os testes Qui-quadrado de Pearson e Regressão Logística Multinomial nas análises estatísticas. Resultados: Verificou-se que a maior parte dos adolescentes apresentou AFSA desfavorável, sendo tais comportamentos diretamente associados a: idade de 15/16 e 17 anos (OR=0,59; OR=0,47); menor série do ensino médio (OR=2,03); chefe da família do adolescente ter baixa escolaridade (OR=2,00); conviver com o companheiro (OR=2,77); raça/cor preta (OR=2,04) e parda (OR=1,88); e menor renda familiar (OR=2,50). Conclusão: Adolescentes com menor nível socioeconômic possuem maior chance de apresentarem atitudes desfavoráveis face à própria sexualidad

Gravidez indesejada e tentativa de aborto: práticas e contextos

El objetivo de este artículo es explorar aspectos del embarazo no deseado y de la tentativa de aborto revelados en una evaluación de la asistencia pre-natal. Se realizó una investigación cuanti-cualitativa, con 1035 puérperas de la Región Metropolitana de la Gran Vitória, Espírito Santo, Brasil, internadas para el parto en maternidades de referencia del Sistema Único de Salud. En la encuesta poblacional se recolectaron datos sociodemográficos, así como acerca de sentimientos y expectativas frente al embarazo. En la etapa cualitativa fueron realizadas entrevistas semiestructuradas. Los resultados evidenciaron la tentativa de aborto inseguro en consecuencia del embarazo no deseado. Se revelaron vulnerabilidades entre las participantes de la investigación, que demostraron conocimientos populares acerca de los riesgos del aborto para el bebé. Se comprende que las mujeres se arriesgan por medio del aborto inducido, revelando conflictos morales que persisten en la sociedad brasileña, especialmente con relación al derecho a la vida y a la autonomía de la mujer.The aim of this article is to explore aspects of unwanted pregnancy and abortion attempts revealed in an evaluation of prenatal care. We conducted a quantitative and qualitative study with mothers in 1035 in the Metropolitan Region of Vitória, Espírito Santo, Brazil, admitted for labor in Unified Health System reference hospitals. The population survey collected demographic data, as well as data regarding feelings and expectations toward pregnancy. In the qualitative stage, semi-structured interviews were conducted. The results showed the attempt of unsafe abortion as a result of an unwanted pregnancy. Vulnerabilities were revealed among the sample of women, who demonstrated popular knowledge about abortion risks to the baby. It is understood that the women face the risk of an induced abortion, revealing moral conflicts that persist in Brazilian society, especially about the right to life and the right to women’s autonomy.O objetivo deste artigo é explorar aspectos da gravidez indesejada e da tentativa de aborto revelados numa avaliação da assistência pré-natal. Realizou-se uma pesquisa quanti- -qualitativa, com 1035 puérperas da Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brasil, internadas para o parto em maternidades de referência do Sistema Único de Saúde. No inquérito populacional, coletaram-se dados sociodemográficos, bem como sobre sentimentos e expectativas diante da gravidez. Na etapa qualitativa, realizaram-se entrevistas semiestruturadas. Os resultados evidenciaram a tentativa de aborto inseguro em consequência da gravidez indesejada. Foram reveladas vulnerabilidades entre as pesquisadas, que demonstraram conhecimento popular sobre riscos do aborto para o bebê. Compreende-se que as mulheres se arriscam por meio do aborto induzido, revelando conflitos morais que persistem na sociedade brasileira, especialmente acerca do direito à vida e do direito à autonomia da mulher

Advanced maternal age implications for maternal and perinatal outcomes

Esta tese está estruturada sob a forma de artigos científicos. No primeiro artigo, por meio de revisão sistemática e metanálise, investigam-se a existência e a magnitude da associação entre idade materna avançada (IMA) e ocorrência de placenta prévia (PP) e descolamento prematuro de placenta (DPP), entre mulheres nulíparas e multíparas. No segundo, verifica-se se a IMA aumenta a chance de near miss neonatal, além de se identificar que fatores estão associados ao near miss neonatal, segundo paridade. No terceiro, busca-se associação entre a IMA e a cesariana sem trabalho de parto, além de buscarem-se fatores associados a esse desfecho, também segundo paridade. Os dois últimos foram realizados com dados do estudo “Nascer no Brasil”. Na metanálise, buscou-se artigos publicados entre 1º de janeiro de 2005 e 31 dezembro de 2015, em qualquer idioma, nas bases de dados: PubMed, Scopus, Web of Science e LILACS, agrupando-se as mulheres em duas categorias, conforme a idade — até 34 anos e 35 anos ou mais. Tanto para o desfecho PP, quanto para o DPP, o aumento da idade aumentou a magnitude da força de associação, contudo PP (OR = 3,16; IC95% = 2,79-3,57) mostrou-se mais fortemente associada à IMA que DPP (OR = 1,44; IC95% = 1,35-1,54). Para a paridade, não houve diferença entre nulíparas e multíparas de idade materna avançada para os desfechos PP e DPP. Os artigos dois e três englobaram 15.078 puérperas entre 20-29 anos e ≥ 35 anos (IMA) e seus recém-nascidos. No segundo artigo, a IMA mostrou-se estatisticamente associada ao near miss neonatal tanto em nulíparas (OR = 1,62; IC95% = 1,05-2,50), quanto em multíparas (OR = 1,51; IC95% = 1,20-1,91) quando comparadas às mulheres de 20-29 anos. Nas nulíparas, os principais fatores estatisticamente associados ao near miss neonatal foram: gestação múltipla (OR = 8,91), doença hipertensiva (OR = 2,57) e infecção de urina (OR = 1,66). Para as multíparas, encontraram-se o parto vaginal a fórceps (OR = 7,19), a gestação múltipla (OR = 4,47) e a hemorragia pré-parto e/ou intraparto (OR = 2,77). No terceiro artigo, IMA também se mostrou associada à cesariana sem trabalho de parto, independentemente da paridade (nulíparas OR = 2,46; 1 a 2 partos anteriores OR = 1,44; e ≥ 3 partos anteriores OR = 1,87). Nas mulheres de IMA, os fatores mais fortemente associados à cesariana sem trabalho de parto foram os não clínicos. A IMA contribuiu para a maior ocorrência de desfechos maternos e perinatais negativos, sendo necessário protocolo específico para esse grupo etário no acompanhamento pré-natal, de modo que seja adequada a assistência a essas mulheres no ciclo gravídico-puerperal.This thesis is structured in the form of scientific papers. The first paper investigates the existence and magnitude of the association between Advanced Maternal Age (AMA) and the occurrence of placenta praevia (PP) and placental abruption (PA) among nulliparous and multiparous women through a systematic review and meta-analysis. The second paper verifies if the AMA increases the chance of negative perinatal outcomes, in addition to identifying which factors are associated with neonatal near miss, according to parity. And the third, sought association between AMA and relabor cesarean section, in addition to identifying which factors are associated with this outcome in women with AMA, also according to parity. Both were done with "Birth in Brazil" data. In the meta-analysis, searched for articles published between January 1st, 2005 and December 31th, 2015, an any language, in the databases PubMed, Scopus, Web of Science and LILACS, which grouped women into two age categories, up to 34 years and 35 years or more. For both outcomes, PP and PA, an increase in age increased the magnitude of strength of association, and PP (OR = 3.16; CI95% = 2.79–3.57) was shown to be more strongly associated with AMA than PA (OR = 1.44; CI95% = 1.35-1.54). For parity, there was no difference between nulliparous and multiparous women considered older for the PP and PA outcomes. Papers two and three encompassed 15,078 puerperae between 20-29 years and 35 years or more (AMA) and their newborns. In the second article, the AMA was statistically associated with neonatal near miss in nulliparous (OR = 1.62, 95%CI = 1.05-2.50), and in multiparous (OR = 1.51, 95%CI = 1.20-1.91) when compared to women aged 20-29 years. In the nulliparous women, the main variables statistically associated with neonatal near miss were multiple gestation (OR = 8.91), hypertensive disease (OR = 2.57) and urinary infection (OR = 1.66). For the multiparous, found delivery to forceps (OR = 7.19), multiple gestation (OR = 4.47) and prepartum and / or intrapartum hemorrhage (OR = 2.77). In the third paper, AMA was also associated with prelabor cesarean section, regardless of parity (nulliparous OR = 2.46, 1 to 2 previous deliveries OR = 1.44, and ≥ 3 previous deliveries OR = 1.87). In AMA women, the factors most strongly associated with prelabor cesarean section were non-clinical factors. The AMA contributes to the occurrence of negative maternal and perinatal outcomes, and it is necessary to adequately monitor these women in the pregnancy-puerperal cycle