Komentarz

Komentar

Zmiany w układzie krążenia u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a systemic chronic, inflammatory, autoimmune disease, characterized by various clinical manifestations and production of multiple autoantibodies. Complex immune system dysfunctions as well as chronic inflammatory processes lead to internal organs and tissue failure.The most common cardiovascular manifestations among patients with SLE include accelerated coronary heart disease, pericarditis, myocarditis, valvular disease, Libman–Sacks nonbacterial endocarditis - the most characteristic cardiac manifestation of the SLE, conduction abnormalities, pulmonary hypertension, thromboembolic events, hypertension and heart failure. Accelerated atherosclerosis with coronary heart disease is of key importance for prognosis, particularly among young women. An increased risk of cardiovascular events among patients with SLE has been confirmed in multiple studies. Getting closer to understanding multiple mechanisms of cardiovascular disease and pathogenesis of atherosclerosis in SLE is critical to lower mortality rate in this group population. The aim of this article is to present aetiology and cardiovascular manifestations processes of SLE.Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) jest chorobą zapalną tkanki łącznej o podłożu autoimmunologicznym, o różnorodnej manifestacji klinicznej i serologicznej. W wyniku złożonych zaburzeń układu odpornościowego i przewlekłego procesu zapalnego dochodzi do uszkodzenia wielu narządów i tkanek. Do najczęstszych powikłań sercowo-naczyniowych należą: przedwczesna choroba wieńcowa, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie zastawek serca, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie płucne (PH), powikłania zakrzepowo-zatorowe, nadciśnienie tętnicze (AH) i niewydolność serca oraz patognomoniczne dla SLE nieinfekcyjne zapalenie wsierdzia typu Libmana i Sacksa. Szczególne znaczenie w rokowaniu u pacjentów z SLE ma przedwczesna progresja miażdżycy prowadząca między innymi do rozwoju choroby wieńcowej, zwłaszcza u młodych kobiet. Zwiększone ryzyko nagłych zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z SLE potwierdzono w wielu badaniach naukowych. Pogłębienie wiedzy na temat zmian zachodzących w układzie sercowo-naczyniowym, a zwłaszcza patofizjologii przyśpieszonej aterogenezy w przebiegu SLE, może w przyszłości przyczynić się do istotnej poprawy przeżywalności chorych. Niniejszy artykuł ma na celu omówienie etiologii oraz przebiegu powikłań kardiologicznych u pacjentów z SLE

Regulations of biomedical research with patient's participation.

Badania eksperymentalne w ogromnej mierze wpływają na rozwój wiedzy, a coważniejsze praktyki medycznej oraz pielęgniarskiej. Ich zakres obejmuje badania naczłowieku, zarodkach oraz komórkach ludzkich. Zasięg badań eksperymentalnychobejmuje też badania kliniczne produktu oraz wyrobu medycznego. W niniejszej pracyporuszono kwestie unormowań etycznych dotyczących badań biomedycznych z udziałemludzi. Przede wszystkim skupiono się na najważniejszych uregulowaniach odnoszących siędo eksperymentów medycznych oraz na podkreśleniu roli jaką odgrywają pielęgniarkiw badaniach naukowych.Poniższa praca składa się z trzech rozdziałów; rozdział pierwszy dotyczy tłahistorycznych uregulowań etycznych w badaniach biomedycznych. W rozdziale tympragnę przedstawić ogół informacji na temat eksperymentów medycznych, które miałymiejsce od zeszłych czasów (VI w p.n.e.) aż po teraźniejszość. Rozdział drugi: Badaniabiomedyczne; w tym rozdziale różnicuje eksperymenty medyczne na badawcze orazlecznicze, ale także przedstawiam najważniejsze uregulowania etyczne odnośnie badańbiomedycznych zebranych z przeanalizowanej literatury. Natomiast rozdział trzeci:Badania naukowe w pielęgniarstwie; rozdział odnosi się głównie do pielęgniarki jakobadacza. Ponadto, na pracę składa się także: bibliografia. Praca rozpoczyna się wstępem,a kończy podsumowaniem z zapoznanego tematu i literatury.Experimental research influences on development of knowledge and what is more,on medical and nursing practice in a large extension. The field of this research includesresearches on a human, an embryo an human calls as well as investigation of clinicalproducts and medical products. In the work there are touched matters of ethicalnormalizations relating to biomedical researches with human participation. The primarytask of this work is to contribute to the most important regulations concerning medicalexperiments and to emphasize the role of nurses in scientific.The mentioned below work consists of three chapters. The first one refers tohistorical background of ethical normalizations in biomedical researches. There areincluded general information about medical experiments which has taken place from thepast (6 th century B.C.) until the present. The second chapter presents biomedicalresearches and divides medical experiments into medical and curative ones. In addition itdescribes the most important ethical normalizations regarding biomedical researchcollected from analised literature. The third chapter: scientific nurses research, mainly ithas reference to the role of a nurse as a researcher. Furthermore, this work comprises:introduction, summary and bibliography

Communicating with patients nuns nurse practitioners

Dobry kontakt z drugim człowiekiem jest wymogiem do zbudowania trwałych relacji. Proces komunikowania się to język (komunikacja werbalna) oraz gesty (komunikacja niewerbalna). W niniejszej pracy przedstawiono zagadnienie komunikowania się w płaszczyźnie relacji pielęgniarka zakonna, a pacjent. Celem pracy była ocena komunikowania się z pacjentami sióstr zakonnych wykonujących zawód pielęgniarki. W badaniu udział wzięło 61 Sióstr zakonnych - pielęgniarek z pięciu różnych Zgromadzeń zakonnych wykonujących zawód pielęgniarki na terenie miasta Krakowa. Badania przeprowadzono metodą sondażu diagnostycznego, wykorzystując technikę ankiety. Zastosowano kwestionariusz własnego autorstwa, autorstwa profesora Zbigniewa Nęckiego „Skala Aktywności Komunikacyjnej” (SAK) oraz kwestionariusz stylu komunikacji. Badania wykazały, że poziom aktywności komunikacyjnej (SAK) pielęgniarek jest niski. Dominujący styl komunikowania się, to nastawienie na ludzi. Siostry zakonne poziom deklarowanej wiedzy i umiejętności z zakresu komunikowania się oceniają na dobry oraz wskazują przeszkody w komunikowaniu się z pacjentem. W rezultacie przeprowadzonych badań wynika, że są potrzebne działania mające na celu kształtowanie oraz rozwijanie umiejętności z zakresu porozumiewania się z pacjentem.Good contact with another human being is a requirement to build a long lasting relationship. Process of communication includes the language (verbal communication) and gestures (non-verbal communication). This work shows the issue of communication between nun-nurse and a patient.The aim of the work was to assess communication of nuns performing profession as a nurse with their patients. The study involved 61 nuns - nurses from five different Religious Congregations in the city Krakow. The research was performed by a diagnostic survey using the questionnaire technique. Three research tools were used : an own author’s questionnaire, a questionnaire "Scale of Communication Activity " (SAK) by Professor Zbigniew Nęcki and a questionnaire of communication style.Studies have shown that the level of communication activity (SAC) of nurses is low. The dominant style of communication is attitude towards people . The nuns estimate their declared level of knowledge and skills as good and they indicate obstacles to communicate with the patient.The results of the research have shown necessity of introducing activities to shape and develop skills in communication with the patient

High prevalence of severe coronary artery disease in elderly patients with non-operable chronic thromboembolic pulmonary hypertension referred for balloon pulmonary angioplasty

Introduction : Balloon pulmonary angioplasty (BPA) is a new emerging catheter-based alternative treatment option for patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Aim : To show that all elderly CTEPH patients referred for BPA are at higher risk of obstructive coronary artery disease and that, in daily practice, they should undergo invasive coronary angiography. Material and methods : Eleven patients at the age of at least 65 years (6 males, 5 females, 77.2 ±5.9 years) with confirmed non-operable type II or type III CTEPH, considered for BPA, underwent elective coronary angiography. Severe obstructive coronary artery disease (CAD) was diagnosed when stenosis of left main coronary artery ≥ 50% or stenosis of ≥ 70% of epicardial arteries was angiographically confirmed. We also screened for CAD consecutive age- and sex-matched 114 PE survivors (52 males, 62 females, 74.8 ±7.2 years) with excluded CTEPH. Results : Severe CAD was more frequent in elderly patients with non-operable type II or type III CTEPH candidates for BPA than in elderly acute PE survivors with excluded CTEPH (54.5% vs. 16.7%, p < 0.01), and therefore elderly CTEPH patients referred for BPA were at higher risk of CAD (OR = 5.9, 95% CI: 1.64–21.46, p = 0.007) when compared to elderly survivors after acute PE with excluded CTEPH. Conclusions : All elderly CTEPH patients referred for BPA are at higher risk of severe CAD and should routinely undergo invasive coronary angiography before BPA

Przydatność echokardiografii wysiłkowej w identyfikacji nadmiernego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej u chorych z twardziną układową

Background: In systemic sclerosis (SSc), changes in the lungs and pulmonary hypertension (PH) are complications most adversely affecting the prognosis. Given the availability of specific treatment, early diagnosis of PH is very important. Exercise echocardiography, by increasing the patient&#8217;s cardiac output, makes it possible to identify patients with elevated pulmonary artery pressure (PAP) during exercise. The diagnostic role of exercise echocardiography is still unclear, mainly because of the lack of prospective studies. Aim: To identify SSc patients with abnormally elevated PAP at rest or with a significant increase PAP during exercise, subsequently verified by right heart catheterisation (RHC). Methods: A total of 71 consecutive patients (67 females and 4 males, mean age 56.9 &#177; 17.1 years) with SSc diagnosed according to the American College of Rheumatology criteria were enrolled in this prospective study. The patients underwent transthoracic echocardiography (Philips iE33) with the measurement of tricuspid regurgitation peak gradient (TRPG) and an exercise test involving the standard treadmill exercise according to the Bruce protocol with the evaluation of TRPG at 1 min following the completion of exercise. The PH was suspected when TRPG at rest was > 31 mm Hg (Vmax > 2.8 m/s) or increased by at least 20 mm Hg from baseline following exercise. Patients with suspected PH were referred for resting and exercise RHC. Results: The exercise testing was performed in 67 patients revealing normal left ventricular (LV) systolic function in all of them. The mean LV ejection fraction was 66.1% &#177; 3.9%. The TRPG at rest could be recorded in 65 (97%) patients with the mean value of 26.9 &#177; &#177; 7.6 mm Hg (range 17&#8211;57 mm Hg). A resting TRPG of > 31 mm Hg, suggestive of possible PH, was demonstrated in 14 (21%) patients. During exercise test 56 (84%) patients achieved the maximum heart rate. A Doppler spectrum enabling the measurement of TRPG following the exercise was obtained in 66 (98.5%) patients. The gradient following the exercise could not be measured in one patient with a resting TRPG of 30 mm Hg. The mean post-exercise TRPG was 40.3 &#177; 4.1 mm Hg (range 17&#8211;70) and the mean post-exercise increase in TRPG was 12.9 &#177; 8.5 mm Hg (range 2&#8211;38). A TRPG increase of > 20 mm Hg was found in 11 (16%) patients (including 4 patients with resting values exceeding 31 mm Hg and 7 patients with normal resting values). Twenty-one (31%) patients with echocardiographic suspicion of PH (TRPG > 31 mm Hg at rest and/or a post-exercise increase in TRPG of more than 20 mm Hg) were referred for RHC with 16 patients actually undergoing the procedure. Four out of these 16 patients were qualified because of the &#8220;positive&#8221; exercise echocardiography in the presence of normal TRPG values. During catheterisation arterial PH was found in 2 patients, and an excessive precapillary PAP elevation in 2 further patients. Resting venous PH was found in 1 patient and an excessive postcapillary PAP elevation at rest was demonstrated in 11 patients. Conclusions: Exercise echocardiography is a safe and useful screening tool for PH diagnosis in patients with SSc. It enables to identify patients with normal systolic PAP at rest but a significant increase during exercise. The final confirmation of PH and differentiation between precapillary arterial and postcapillary venous PH requires RHC. Kardiol Pol 2011; 69, 1: 9-15Wstęp: W przebiegu twardziny układowej (SSc) zmiany dotyczące płuc i nadciśnienie płucne (PH) są powikłaniami najbardziej obciążającymi rokowanie. U części pacjentów występuje tętnicze PH, spowodowane izolowaną arteriopatią naczyń płucnych lub PH rozwija się na podłożu śródmiąższowej choroby płuc. Może także występować żylne PH związane z upośledzeniem czynności rozkurczowej lewej komory i zakrzepowo-zatorowe PH. Według zaleceń ESC cewnikowanie prawego serca (RHC) jest wciąż referencyjną metodą rozpoznawania PH, jednak zaleca się coroczne, przesiewowe, badanie echokardiograficzne u chorych z SSc. Echokardiografia wysiłkowa, zwiększając rzut minutowy serca, pozwala na identyfikację pacjentów, u których dochodzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej (PAP) podczas wysiłku. Przydatność diagnostyczna echokardiografii wysiłkowej jest wciąż niepewna, głównie ze względu na brak badań prospektywnych. Cel: Celem pracy jest próba echokardiograficznego wyodrębnienia pacjentów z SSc z nieprawidłowym PAP w spoczynku lub jego istotnym wzrostem podczas wysiłku, weryfikowana RHC. Metody: Prospektywnymi badaniami objęto 71 kolejnych osób (67 kobiet, 4 mężczyzn, śr. wiek 56,9 &#177; 17,1 roku) z SSc rozpoznaną na podstawie kryteriów Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego. U chorych wykonano echokardiograficzne badanie przezklatkowe aparatem Philips iE33 z pomiarem maksymalnego gradientu niedomykalności trójdzielnej (TRPG) i próbę wysiłkową obejmującą standardowy wysiłek na bieżni ruchomej wg protokołu Bruce&#8217;a z oceną TRPG w czasie 1 minuty po zakończeniu wysiłku. Nadciśnienie płucne podejrzewano, gdy TRPG w spoczynku wynosiło > 31 mm Hg (Vmax > 2,8 m/s) lub wzrastało o co najmniej 20 mm Hg po wysiłku w porównaniu z wartościami spoczynkowymi. Pacjentów z podejrzeniem PH kierowano na spoczynkowe i wysiłkowe RHC. Wyniki: Test wysiłkowy wykonano u 67 pacjentów. U wszystkich chorych stwierdzono prawidłową funkcję skurczową lewej komory. Średnia wartość frakcji wyrzutowej wynosiła 66,1 &#177; 3,9%. U 65 (97%) pacjentów w spoczynku zarejestrowano TRPG, którego wartość wynosiła średnio 26,9 &#177; 7,6 mm Hg (zakres 17-57). Spoczynkową wartość TRPG > 31 mm Hg sugerującą obecność PH stwierdzono u 14 (21%) pacjentów. Podczas testu wysiłkowego u 56 (84%) osób osiągnięto 85% maksymalnej częstotliwości rytmu serca. Powodem przedwczesnego przerwania testu wysiłkowego u pozostałych 11 (16%) chorych było narastające zmęczenie. Podczas badania echokardiograficznego u 66 (98,5%) osób uzyskano spektrum doplerowskie pozwalające na pomiar TRPG po wysiłku. Średnia wartość TRPG po wysiłku wyniosła 40,3 &#177; 14,1 mm Hg (zakres 17-70), a średni powysiłkowy przyrost TRPG 12,9 &#177; 8,5 mm Hg (zakres 2-38). Wzrost TRPG > 20 mm Hg stwierdzono u 11 (16%) pacjentów (4 chorych z TRPG w spoczynku > 31 mm Hg i 7 z prawidłowym spoczynkowym TRPG). Dwudziestu jeden (31%) chorych z echokardiograficznym podejrzeniem PH skierowano na RHC, które ostatecznie wykonano u 16 osób. Spośród nich 4 chorych zostało zakwalifikowanych do RHC ze względu na "dodatni" echokardiograficznie test wysiłkowy przy prawidłowych spoczynkowych wartościach TRPG. W trakcie RHC u 2 osób stwierdzono tętnicze PH, u 2 kolejnych nadmierny wzrost przedkapilarnego PAP podczas wysiłku. Spoczynkowe żylne PH zaobserwowano u 1 chorego, a nadmierny wysiłkowy wzrost postkapilarnego PAP - u 11 osób. Wnioski: Echokardiografia wysiłkowa to bezpieczna i przydatna przesiewowa metoda diagnostyczna w kierunku PH u chorych z SSc. Kardiol Pol 2011; 69, 1: 9-1