Einflussfaktoren beim sonographischen Screening der Säuglingshüfte

Ziel dieser Arbeit ist es, den Einfluss verschiedener Faktoren auf das sonographische Screening der Säuglingshüfte zu untersuchen. Die zu untersuchenden Faktoren sind der Ausbildungs- und Erfahrungsstand des Untersuchers, die verwendete Schallkopffrequenz und die Auswertungsmethode. Hierfür wurden an der Universitätsklinik Marburg die Hüftgelenke von 207 Neugeborenen von drei Untersuchern unterschiedlichen Ausbildungs- und Erfahrungsstandes in der Sonographie mittels Ultraschall untersucht. Gemessen wurden der Alpha- und Beta-Winkel nach Graf sowie die Hüftkopfüberdachung (femoral head coverage – FHC) nach Terjesen (modifiziert nach Morin). Weiterhin wurden sämtliche Untersuchungen einmal mit einem 7,5 MHz Linearschallkopf und zusätzlich mit einem 12 MHz Linearschallkopf durchgeführt, um den Einfluss der Schallkopffrequenz evaluieren zu können. Alle Bilder wurden sowohl mit einem Winkelmesser auf einem Papierausdruck ausgewertet, als auch mit Hilfe der Winkel- und Streckenmessfunktion des Ultraschallgerätes digital vermessen. Die Untersucher waren doppelt-blind; sowohl für ihre eigenen Ergebnisse, als auch für sämtliche Ergebnisse der anderen beiden Untersucher. Die geringste Varianz hatten die Ergebnisse des erfahrensten Untersucher bei Messung des Alpha-Winkels mit 7,1958 und bei Messung des Beta-Winkels mit 18,02. Bei Messung der FHC erreichte der am wenigsten erfahrene Untersucher die geringste Varianz mit 22,7529. Allerdings war der Unterschied der Varianzen im Vergleich mit den Ergebnissen der anderen beiden Untersucher statistisch nur signifikant für den Alpha-Winkel und die FHC. Im Vergleich der Schallkopffrequenzen ergab sich eine signifikant höhere Varianz für den 12 MHz Schallkopf gemittelt über alle drei Untersucher (Konfidenzintervalle: Alpha-Winkel 1,07-1,27; Beta-Winkel 1,07-1,28; FHC 1,12-1,34). Bei Betrachtung der einzelnen Untersucher ergab sich jedoch eine signifikant geringere Varianz für den erfahrensten und den unerfahrensten Untersucher bei Messung des Beta-Winkels mit dem 12 MHz Schallkopf (Konfidenzintervalle: Kinderorthopäde 0,55-0,81; Student 0,5 - 0,74). Im Vergleich der Auswertungsmethode zeigte sich eine geringere Varianz sämtlicher Messungen jedes Parameters der einzelnen Untersucher auf dem Papierausdruck. Statistisch signifikant war von den über alle Untersucher gemittelten Messungen jedoch nur die Messung der FHC (Konfidenzintervall 1,27-1,51). Die geringere Varianz der Papiermessung für den Alpha- und den Beta-Winkel über alle Untersucher war statistisch nicht signifikant. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Erfahrung des Untersuchers in der Hüftsonographie zwar tendenziell geringere Streuungen ermöglicht, weniger erfahrene Untersucher aber vergleichbare Ergebnisse liefern. Generelle Vorteile einer höheren Schallkopffrequenz sind nicht nachweisbar, sondern ergeben sich allenfalls für die Ermittlung des Beta-Winkels. Es konnte weiterhin gezeigt werden, dass die Auswertung auf einem Papierausdruck der digitalen Auswertung überlegen zu sein scheint

Examiner effect on the objective structured clinical exam – a study at five medical schools

Background: The Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is increasingly used at medical schools to assess practical competencies. To compare the outcomes of students at different medical schools, we introduced standardized OSCE stations with identical checklists. Methods: We investigated examiner bias at standardized OSCE stations for knee- and shoulder-joint examinations, which were implemented into the surgical OSCE at five different medical schools. The checklists for the assessment consisted of part A for knowledge and performance of the skill and part B for communication and interaction with the patient. At each medical faculty, one reference examiner also scored independently to the local examiner. The scores from both examiners were compared and analysed for inter-rater reliability and correlation with the level of clinical experience. Possible gender bias was also evaluated. Results: In part A of the checklist, local examiners graded students higher compared to the reference examiner; in part B of the checklist, there was no trend to the findings. The inter-rater reliability was weak, and the scoring correlated only weakly with the examiner’s level of experience. Female examiners rated generally higher, but male examiners scored significantly higher if the examinee was female. Conclusions: These findings of examiner effects, even in standardized situations, may influence outcome even when students perform equally well. Examiners need to be made aware of these biases prior to examining

Non-Anatomic Proximal Realignment for Recurrent Patellar Dislocation Does Not Sufficiently Prevent Redislocation

Several operative techniques have been described for recurrent patellar dislocation. Clinical results vary depending on the procedure and indication. The present study aimed to evaluate the clinical outcome of Insall’s proximal realignment for recurrent patellar dislocation at mid-term follow-up. Forty-five patients were reviewed with a mean follow-up period of 49 months after having undergone Insall’s procedure. Outcome measures included reports of redislocations, complications, patient-reported outcome scores (Kujala, Tegner activity scale) and subjective assessment. No statistically significant improvements (p < 0.05) in patient-reported outcome measures were noted. Sixteen patients (35%) had poor to fair results using the Kujala score. Subjective assessment revealed that 12 patients (27%) were dissatisfied with the outcome of their surgery and would not undergo the same procedure. Ten patients (22%) had suffered from redislocation at the latest follow-up. In 4 cases (9%), intra-articular knee hematoma occurred which required arthroscopic intervention. The overall mid-term outcome of the present study shows low patient satisfaction. Non-anatomic realignment for recurrent patellar dislocation does not adequately prevent redislocation

Reproducibility of different screening classifications in ultrasonography of the newborn hip

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Ultrasonography of the hip has gained wide acceptance as a primary method for diagnosis, screening and treatment monitoring of developmental hip dysplasia in infants. The aim of the study was to examine the degree of concordance of two objective classifications of hip morphology and subjective parameters by three investigators with different levels of experience.</p> <p>Methods</p> <p>In 207 consecutive newborns (101 boys; 106 girls) the following parameters were assessed: bony roof angle (α-angle) and cartilage roof angle (β-angle) according to Graf's basic standard method, "femoral head coverage" (FHC) as described by Terjesen, shape of the bony roof and position of the cartilaginous roof. Both hips were measured twice by each investigator with a 7.5 MHz linear transducer (SONOLINE G60S^®ultrasound system, SIEMENS, Erlangen, Germany).</p> <p>Results</p> <p>Mean kappa-coefficients for the subjective parameters shape of the bony roof (0.97) and position of the cartilaginous roof (1.0) demonstrated high intra-observer reproducibility. Best results were achieved for α-angle, followed by β-angle and finally FHC. With respect to limits of agreement, inter-observer reproducibility was calculated less precisely.</p> <p>Conclusions</p> <p>Higher measurement differences were evaluated more in objective scorings. Those variations were observed by every investigator irrespective of level of experience.</p

Die femorale Tunnelerweiterung nach MPFL Plastik mittels Gracilissehne und ihr Einfluss auf das klinische Outcome

Einleitung: Die Patellaluxation und die damit verbundene Ruptur des medialen patellofemoralen Ligamentes (MPFL) gehören zu einem der häufigsten orthopädischen Krankheitsbilder. Der Ersatz des MPFL hat sich in den letzten Jahren zur wichtigsten Therapieoption entwickelt. Der Einfluss einer femoralen Bohrkanalerweiterung im Rahmen einer MPFL Plastik auf das klinische Ergebnis wurde bisher noch nicht hinreichend untersucht. Daher ist das Ziel der vorliegenden Studie das Auftreten, das Ausmaß und den Einfluss einer femoralen Tunnelerweiterung nach isoliertem Ersatz des medialen patellofemoralen Ligamentes auf das klinische Outcome zu untersuchen. Als Nebenziel wird der Einfluss einer femoralen Tunnelfehlpositionierung auf die Entwicklung eines Enlargements untersucht. Methodik: Die Einschlusskriterien waren das Vorliegen einer isolierten Ruptur des medialen patellofemoralen Ligamentes und die Rekonstruktion mittels autologer Gracilissehne, ein follow-up von mindestens 1,5 Jahren und keine zusätzlichen Verletzungen in Form einer flake fracture oder Knorpelschäden. Die klinische Evaluation umfasste die Untersuchung der Stabilität des Kapselbandapparates und der Patella sowie die Dokumentation einer Achsabweichung. Das klinische Ergebnis wurde mit Hilfe des Tegner Aktivitäts Index, des Kujala Scores und des International Knee Documentation Scores (IKDC) objektiviert und mit den Ergebnissen der MRT Bilder korreliert. Ergebnisse: Für die Studie wurden 51 Patientenknie nachuntersucht. Das durchschnittliche Alter der Patienten bei follow-up lag bei 22,6 ± 8,5 Jahren, die Zeit zwischen Operation und follow-up lag bei 3,01 ± 1,37 Jahren. Hiervon hatten 23 Patienten ein Enlargement, 20 davon waren zu weit proximal platziert. 13 der 28 Patienten ohne Enlargement hatten eine zu proximale Tunnelposition. (p = 0,0033). Patienten mit Tunnelerweiterung zeigten einen signifikant besseren Kujala Score (83,6 ± 11,7 vs. 74,9 ± 16,2; p = 0,032) und IKDC Score (79,7 ± 6,9 vs. 70,7 ± 18,6; p = 0,024) im Vergleich zu Gruppe ohne femorale Tunnelerweiterung. Diskussion: Es konnte gezeigt werden, dass ein signifikanter Zusammenhang zwischen einem zu weit proximal positionierten Tunnel und einem Tunnelenlargement besteht. Weiterhin konnte kein negativer Einfluss eines Tunnelenlargements auf das klinische Outcome festgestellt werden. Patienten mit einem Tunnelenlargement erzielten sogar im Kujala und IKDC Score bessere Ergebnisse als die Vergleichsgruppe oh-ne Tunnelenlargement

Einflussfaktoren beim sonographischen Screening der Säuglingshüfte

Ziel dieser Arbeit ist es, den Einfluss verschiedener Faktoren auf das sonographische Screening der Säuglingshüfte zu untersuchen. Die zu untersuchenden Faktoren sind der Ausbildungs- und Erfahrungsstand des Untersuchers, die verwendete Schallkopffrequenz und die Auswertungsmethode. Hierfür wurden an der Universitätsklinik Marburg die Hüftgelenke von 207 Neugeborenen von drei Untersuchern unterschiedlichen Ausbildungs- und Erfahrungsstandes in der Sonographie mittels Ultraschall untersucht. Gemessen wurden der Alpha- und Beta-Winkel nach Graf sowie die Hüftkopfüberdachung (femoral head coverage – FHC) nach Terjesen (modifiziert nach Morin). Weiterhin wurden sämtliche Untersuchungen einmal mit einem 7,5 MHz Linearschallkopf und zusätzlich mit einem 12 MHz Linearschallkopf durchgeführt, um den Einfluss der Schallkopffrequenz evaluieren zu können. Alle Bilder wurden sowohl mit einem Winkelmesser auf einem Papierausdruck ausgewertet, als auch mit Hilfe der Winkel- und Streckenmessfunktion des Ultraschallgerätes digital vermessen. Die Untersucher waren doppelt-blind; sowohl für ihre eigenen Ergebnisse, als auch für sämtliche Ergebnisse der anderen beiden Untersucher. Die geringste Varianz hatten die Ergebnisse des erfahrensten Untersucher bei Messung des Alpha-Winkels mit 7,1958 und bei Messung des Beta-Winkels mit 18,02. Bei Messung der FHC erreichte der am wenigsten erfahrene Untersucher die geringste Varianz mit 22,7529. Allerdings war der Unterschied der Varianzen im Vergleich mit den Ergebnissen der anderen beiden Untersucher statistisch nur signifikant für den Alpha-Winkel und die FHC. Im Vergleich der Schallkopffrequenzen ergab sich eine signifikant höhere Varianz für den 12 MHz Schallkopf gemittelt über alle drei Untersucher (Konfidenzintervalle: Alpha-Winkel 1,07-1,27; Beta-Winkel 1,07-1,28; FHC 1,12-1,34). Bei Betrachtung der einzelnen Untersucher ergab sich jedoch eine signifikant geringere Varianz für den erfahrensten und den unerfahrensten Untersucher bei Messung des Beta-Winkels mit dem 12 MHz Schallkopf (Konfidenzintervalle: Kinderorthopäde 0,55-0,81; Student 0,5 - 0,74). Im Vergleich der Auswertungsmethode zeigte sich eine geringere Varianz sämtlicher Messungen jedes Parameters der einzelnen Untersucher auf dem Papierausdruck. Statistisch signifikant war von den über alle Untersucher gemittelten Messungen jedoch nur die Messung der FHC (Konfidenzintervall 1,27-1,51). Die geringere Varianz der Papiermessung für den Alpha- und den Beta-Winkel über alle Untersucher war statistisch nicht signifikant. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Erfahrung des Untersuchers in der Hüftsonographie zwar tendenziell geringere Streuungen ermöglicht, weniger erfahrene Untersucher aber vergleichbare Ergebnisse liefern. Generelle Vorteile einer höheren Schallkopffrequenz sind nicht nachweisbar, sondern ergeben sich allenfalls für die Ermittlung des Beta-Winkels. Es konnte weiterhin gezeigt werden, dass die Auswertung auf einem Papierausdruck der digitalen Auswertung überlegen zu sein scheint

5-Jahres-Erkenntnisse durch die Multizentrische Beobachtungsstudie mit dem zementfreien POLARSTEM Hüftschaft

Da der Hüftgelenksersatz nicht mehr nur ein Konzept für alte Patienten, sondern mehr und mehr ein junges und aktiveres Kollektiv einschließt, ist die Entwicklung neuer Prothesendesigns von großer Bedeutung. Die Rationale zur Entwicklung des zementfreien POLARSTEM Hüftschafts bestand in der Verbindung des Selbsverblockungsprinzips mit einer verbesserten metaphysären Lastübertragung. Der Schaft besteht aus einer Titanlegierung (Ti6Al4V) mit einer porösen Titan-Plasmaspray-Beschichtung für eine erhöhte Oberflächenrauheit. Dadurch wird eine sehr gute Primärstabilität und Osteointegration erreicht. Ziel der Polarschaftstudie ist daher die Langzeitevaluation des zementfreien POLARSTEM Hüftschafts über einen festgelegten Zeitraum von insgesamt zehn Jahren. Daten aus Australien und Wales zeigten eine Revisionsrate von 0,15-2,9% über einen Zeitraum von 3-5 Jahren. Allerdings sind noch keine prospektiven Studien bezüglich des zementfreien POLARSTEM publiziert worden, welche die Selbsteinschätzung der Patienten hinsichtlich des klinischen Ergebnisses berücksichtigen. Diese Arbeit befasst sich mit der Erfassung von klinischen und radiologischen Erkenntnissen fünf Jahre nach Implantation des zementfreien POLARSTEM. Das klinische Outcome wurde anhand des Harris-Hip-Scores (HHS) und Western Ontario and McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC) bewertet. Die radiologische Evaluation erfolgte mittels röntgenologischer Verlaufsuntersuchungen. Im Zeitraum von Ende März 2009 bis Ende Februar 2010 wurden demnach 72 Patienten mit insgesamt 75 versorgten Hüften aus dem Einzugsgebiet des Universitätsklinikums Gießen und Marburg (UKGM), Standort Marburg, in die Studie aufgenommen. Als multizentrische Studie wurden im Kantonspital Aarau (Schweiz) und in der Universitätsklinik Bochum jeweils 75 weitere Patienten in die Studie eingeschlossen mit einem resultierenden Gesamtkollektiv von 225 Patienten. Das Patientenkollektiv dieser Studie besteht aus 31 Männern (41,33%) und 44 Frauen (58,66%) mit einem Durchschnittsalter von 65,4 Jahren (± 8,2) zum Zeitpunkt der Operation. Bezüglich des Body-Maß-Index (BMI) errechnete sich ein präadipöser Mittelwert von 29,51kg/m² (± 4,82). Die mit Abstand häufigste Indikation für die Implantation der Totalendoprothese war die primäre Koxarthrose mit 76%. Der HHS und WOMAC zeigten zu den Nachuntersuchungszeitpunkten 3 Monate, 1 Jahr, 3 Jahre und 5 Jahre nach Implantation des zementfreien POLARSTEM im Vergleich zum präoperativen Status jeweils eine signifikante Verbesserung (jeweils p < 0.001). Bei den Patienten mit einem BMI von unter 30 kg/m² zeigte sich zur 5-Jahres-Nachuntersuchung ein signifikant besseres Ergebnis (p < 0.05) im Vergleich zu denen mit einem BMI von über 30 kg/m². Zudem zeigte sich bei der jüngeren Patientengruppe mit einem Alter von unter 65 Jahren im Vergleich zu den Patienten mit einem Alter von über 65 Jahren ein signifikant höherer Harris-Hip-Score (p = 0.039). Hinsichtlich des Bewegungsausmaßes ließ sich im Vergleich zu den präoperativen Untersuchungen zum 5-Jahres-Nachuntersuchungszeitpunkt eine signifikante Zunahme in allen überprüften Richtungen nachweisen (jeweils p < 0.001). Bei der röntgenologischen Verlaufskontrolle 5 Jahre postoperativ zeigte sich bei allen nachuntersuchten Patienten eine unveränderte Position der implantierten Schaft- und Pfannenkomponenten ohne Migration, Verkippung oder Einsinken. Charakteristische radiologische Veränderungen der Pfannen- oder Schaftkomponente im Sinne von Osteolysen, Atrophie oder Hypertrophie der Knochensubstanz sowie Saumbildungen konnten nicht beobachtet werden. Die Schaftstandzeit war 98,7% zum 5-Jahres-Zeitpunkt. Vergleichbare Studien erzielten hinsichtlich des postoperativen HHS und WOMAC bei einem Nachuntersuchungszeitraum von 5-10 Jahren ähnlich gute Ergebnisse. Der negative Einfluss eines hohen BMIs oder Alters auf das Ergebnis im HHS und WOMAC wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Mit einer Standzeit von 98,7% nach 5 Jahren zeigte der POLARSTEM ein mit anderen zementfreien Hüftschäften im Einklang stehendes Ergebnis. Aktuellen Daten des australischen Prothesenregisters bezifferten die Revisionsrate des zementfreien Polarstem mit 0,3-2,9% nach 3-5 Jahren. Ursächlich für die einzige durchgeführte Revision unseres Patientenkollektivs war ein Infekt 6 Wochen postoperativ, sodass wohl nicht das Schaftdesign als ausschlaggebender Faktor zu erwähnen ist. Aufgrund der überzeugenden klinischen und radiologischen Ergebnisse kann die Sicherheit und Wirksamkeit des zementfreien POLARSTEM zumindest über einen mittelfristigen Zeitraum von 5 Jahren bestätigt werden. Es bleibt jedoch abzuwarten, wie sich der POLARSTEM im Langzeitverlauf nach 10 oder 15 Jahren präsentiert. Erst dann können endgültige Aussagen bezüglich der klinischen und radiologischen Ergebnisse getroffen werden

Patellofemoral osteoarthritis after Insall's proximal realignment for recurrent patellar dislocation

PURPOSE: The aim of the present study was to retrospectively investigate the development of patellofemoral osteoarthritis after the historical Insall's proximal realignment for patellar stabilisation in patients with recurrent patellar dislocation. Furthermore, risk factors for recurrent patellar dislocation and for patellofemoral osteoarthritis development were evaluated. METHODS: Forty-two patients underwent patellofemoral stabilising surgery by the historic Insall's proximal realignment; they were evaluated with a mean follow-up period of 52 months. Plain radiography was used to document osteoarthritic changes by using the Iwano classification. MRIs obtained at the latest follow-up were evaluated for patellofemoral cartilage lesions. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to evaluate the influence of trochlear dysplasia, tibial tubercle-trochlear groove distance and patellar height on redislocation. Pearson's χ (2) and the Spearman's correlation tests were used to assess a possible correlation between trochlear dysplasia and patellar dislocation, as well as between instability and development of patellofemoral osteoarthritis. RESULTS: At the latest follow-up, plain radiographs showed a significant increase in patellofemoral osteoarthritis (grades II-IV according to the Iwano classification) in 18 patients (43%) compared with 4 patients (10%) at the time of surgery (P = 0.001). Patellofemoral cartilage lesions (grades II-IV) were detected in 18 patients (43 %) on MRI. Nine patients (21%) had at least one incidence of redislocation at follow-up. Estimated redislocation-associated risk factors could not be determined. Trochlear dysplasia had a significant impact on patellofemoral osteoarthritis development (P = 0.001), whereas recurrent patellar instability had none (n.s.). CONCLUSION: Insall's proximal realignment technique leads to a significant progression of patellofemoral osteoarthritis. No risk factors for redislocation could be found; however, the presence of trochlear dysplasia did correlate with patellofemoral osteoarthritis. LEVEL OF EVIDENCE: IV

Prevalence and influence of tibial tunnel widening after isolated anterior cruciate ligament reconstruction using patella-bone-tendon-bone-graft: long-term follow-up

The aim of the present study was to evaluate incidence, degree and impact of tibial tunnel widening (TW) on patient-reported long-term clinical outcome, knee joint stability and prevalence of osteoarthritis (OA) after isolated anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. On average, 13.5 years after ACL reconstruction via patella-bone-tendon-bone autograft, 73 patients have been re-evaluated. Inclusion criteria consisted of an isolated anterior cruciate ligament rupture and reconstruction, a minimum of 10-year follow-up and no previous anterior cruciate ligament repair or associated intra-articular lesions. Clinical evaluation was performed via the International Knee Documentation Committee (IKDC) score and the Tegner and Lysholm scores. Instrumental anterior laxity testing was carried out with the KT-1000™ arthrometer. The degree of degenerative changes and the prevalence of osteoarthritis were assessed with the Kellgren-Lawrence score. Tibial tunnel enlargement was radiographically evaluated on both antero-posterior and lateral views under establishment of 4 degrees of tibial tunnel widening by measuring the actual tunnel diameters in mm on the sclerotic margins of the inserted tunnels on 3 different points (T1-T3). Afterwards, a conversion of the absolute values in mm into a 4 staged ratio, based on the comparison to the results of the initial drill-width, should provide a better quantification and statistical analysis. Evaluation was performed postoperatively as well as on 2 year follow-up and 13 years after ACL reconstruction. Minimum follow-up was 10 years. 75% of patients were graded A or B according to IKDC score. The mean Lysholm score was 90.2 ± 4.8 (25-100). Radiological assessment on long-term follow-up showed in 45% a grade I, in 24% a grade II, in 17% a grade III and in additional 12% a grade IV enlargement of the tibial tunnel. No evident progression of TW was found in comparison to the 2 year results. Radiological evaluation revealed degenerative changes in sense of a grade II OA in 54% of patients. Prevalence of a grade III or grade IV OA was found in 20%. Correlation analysis showed no significant relationship between the amount of tibial tunnel enlargement (P&gt;0.05), long-term clinical results, anterior joint laxity or prevalence of osteoarthritis. Tunnel widening remains a radiological phenomenon which is most commonly observed within the short to midterm intervals after anterior cruciate ligament reconstruction and subsequently stabilises on mid and long- term follow-up. It does not adversely affect long-term clinical outcome and stability. Furthermore, tunnel widening doesn’t constitute an increasing prevalence of osteoarthritis

The prevalence of a prominent anterior inferior iliac spine

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