Evolucao de pacientes com AIDS pos cART: evolucao clinica e laboratorial de pacientes com AIDS apos 48 semanas de tratamento antirretroviral

SUMMARY Combination Antiretroviral Therapy (cART) aims to inhibit viral replication, delay immunodeficiency progression and improve survival in AIDS patients. The objective of this study was to compare two different schemes of cART, based on plasma viral load (VL) and CD4+ T lymphocyte count, during 48 weeks of treatment. For this purpose, 472 medical charts of a Specialized Outpatient Service were reviewed from 1998 to 2005. Out of these, 58 AIDS patients who had received a triple drug scheme as the initial treatment were included in the study and two groups were formed: Group 1 (G1): 47 individuals treated with two nucleoside reverse-transcriptase inhibitors (NRTI) and one non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitor; Group 2 (G2): 11 patients treated with two NRTI and one protease inhibitor. In G1 and G2, 53.2% and 81.8% respectively were patients with an AIDS-defining disease. The T CD4+ lymphocyte count increased progressively up until the 24th week of treatment in all patients, while VL became undetectable in 68.1% of G1 and in 63.6% of G2. The study concluded that the evolutions of laboratory tests were similar in the two treatment groups and that both presented a favorable clinical evolution.RESUMO A terapia antirretroviral na aids visa inibir a replicação viral, retardar a progressão da imunodeficiência e melhorar a sobrevida do paciente. O objetivo do estudo foi comparar dois esquemas de tratamentos antirretrovirais, quanto à carga viral plasmática (CV) e contagem de linfócitos T CD4+, durante 48 semanas de tratamento, pela revisão de 472 prontuários no período de 1998 a 2005, em um Serviço de Ambulatórios Especializados. Foram incluídos para o estudo 58 pacientes que receberam esquema tríplice como terapêutica inicial, os quais formaram dois grupos: Grupo 1 (G1): 47 indivíduos em tratamento com dois inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN) e um inibidor de transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo; Grupo 2 (G2): 11 pacientes em tratamento com dois ITRN e um inibidor de protease. Entre os pacientes de G1 e G2, 53.2% e 81.8%, respectivamente, foram classificados como portadores de aids com doença definidora. A contagem de linfócitos T CD4+ aumentou progressivamente até a 24ª semana de tratamento, em todos os doentes e, a CV tornou-se indetectável em 68,1% dos casos de G1 e em 63,6%, do G2. O estudo concluiu que, em ambos os grupos de tratamento, houve evolução laboratorial semelhante e essa observação foi compatível com evolução clínica favorável dos pacientes estudados

CONOCIMIENTOS SOBRE LEISHMANIASIS VISCERAL: SUFICIENTE PARA EL CONTROL Y PREVENCIÓN?

A Leishmaniose Visceral (LV), zoonose com distribuição cosmopolita e responsável por milhões de casos em humanos todos os anos, tem como agente etiológico protozoários do gênero Leishmania, e sua transmissão ocorrem através da picada de flebotomíneos. Alterações no ambiente, como desmatamentos, expansão de zonas urbanas para bordas de matas, entre outros, tem conduzido a uma urbanização desta doença e a falta de conhecimento pode aumentar do risco de infecção humana. O objetivo desse estudo foi: i) avaliar o conhecimento de famílias estabelecidas no assentamento rural “Estrela da Ilha” de Ilha Solteira/SP sobre LV, ii) realizar o diagnóstico para leishmaniose visceral canina (LVC) nos cães dessas famílias e, iii) submeter os resultados à análise de dependência pelo teste qui-quadrado e prova exata de Fischer (p?0,05), para saber se tais conhecimentos são suficientes para o controle e prevenção desta zoonose no ambiente rural. Foram entrevistadas 39 famílias por meio de questionário e coletadas amostras de sangue de 93 cães submetidos ao ensaio imunoenzimático indireto (ELISA), para detecção de anticorpos anti-Leishmania. A presença de cães com LVC foi de 25,8% (24/93), sendo que 46,15% (18/39) das famílias eram tutores de cães com a doença. Pela análise de Fischer observou-se dependência entre as variáveis “cães das famílias, com LVC” versus “atitudes das famílias diante de um caso suspeito de LVC” (p = 0,0076) e sobre “como a população pode contribuir para o controle da LVC” (p = 0,0457). Em ambas as avaliações a maior porcentagem das famílias souberam responder como proceder, porém não foram suficientes para reduzir o número de cães infectados em suas residências. A variável “cães das famílias, com LVC” também esteve dependente em relação à falta de conhecimento das famílias sobre o “horário de alimentação do vetor” (p = 0,0312). Conclui-se que as famílias rurais deste estudo apresentam conhecimentos fragmentados sobre a doença, resultando em práticas pouco eficientes como medida profilática da LVC. Dessa forma, a falta de ação conjunta (conhecimento e medidas básicas preventivas) podem aumentar as chances de casos de leishmaniose em humanos e em cães nesta zona rural.Visceral leishmaniasis (VL), a zoonosis with cosmopolitan distribution responsible for millions of cases in humans every year, has the etiological agent protozoans of the genus Leishmania, which the transmission occurs through the bite of sandflies (phlebotomines). Changes in the environment such as deforestation, expansion of urban areas to edges of woods has led to the urbanization of the parasite and the increases of the risk for human infection. The aim of this study was: i) evaluate the knowledge of established families in the rural settlement "Estrela da Ilha" of Ilha Solteira, SP about LV, ii) diagnosis for canine visceral leishmaniasis (CVL) in dogs of these families and, iii) dependency analysis by Chi-squared test and  Fischer exact test (p ? 0.05), to know if such knowledge is sufficient for the control and prevention of this zoonosis in the rural environment. For this study, 39 families were interviewed through a questionnaire and blood samples of 93 dogs were collected and submitted to an indirect enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for detection of anti-Leishmania antibodies. 25.8% (24/93) of dogs were positive to CVL and 46.15% (18/39) of the families own these infected dogs. Fischer's analysis showed dependence between the variables "dogs of the families with LVC" versus "attitudes of families faced with a suspected case of LVC" (p = 0.0076) and on "how the population may contribute to the control of the CVL" (p = 0.0457). In both evaluations, the highest percentage of families knew the answer how to proceed, but this knowledge was  not sufficient to reduce the number of infected dogs in their homes. The variable "dogs of the families with LVC" was also dependent in relation to the lack of knowledge of the families on the "vector" feeding period (p = 0.0312). It is concluded that the rural families of this study present fragmented knowledge about the disease, resulting in inefficient practices as a prophylactic measure of LVC. Thus, the lack of joint action, such as (knowledge and basic preventive measures) can increase the risk of cases of leishmaniasis in humans and dogs in this rural area.La leishmaniasis visceral (VL), zoonosis con una distribución en todo el mundo y responsable de millones de casos humanos cada año, tienes como agente etiológico protozoos del género Leishmania, y la transmisión se produce a través de la picadura de flebótomos. Los cambios en el medio ambiente, como la deforestación, la expansión de las zonas urbanas a los bordes del bosque, entre otros, ha llevado a la urbanización de esta enfermedad y la falta de conocimiento pueden aumentar el riesgo de infección humana. El objetivo de este estudio fue: i) evaluar el conocimiento de las familias establecidas en el asentamiento rural “Estrela da Ilha” de Ilha Solteira/SP acerca de VL, ii) realizar el diagnóstico de la leishmaniasis visceral canina (CVL) en perros de estas familias y, iii) someter los resultados a análisis de dependencia utilizando la prueba chi-cuadrado y la prueba exacta de Fischer  (p?0.05), para ver si ese conocimiento es suficiente para el control y prevención de esta zoonosis en un entorno rural. Se entrevistó 39 familias mediante cuestionario y muestras de sangre fueron recogidas de 93 perros sometidos a inmunoensayo enzimático (ELISA), para detección de anticuerpos anti-Leishmania. La presencia de perros com CVL fue 25.80% (24/93), donde 46.15% (18/39) de las familias eran proprietários de perros infectados. A través de la análisis de Fischer se observo dependencia entre las variables “perros de familias, con CVL” versus “actitudes de las familias mediante de un caso sospecho de CVL” (p = 0.0076) y acerca de “como la población puede contribuir al control de CVL” (p = 0.0457). En ambas evaluaciones el mayor porcentaje de familias que sabía responder acerca de cómo proceder, pero no fueron suficientes para reducir el número de perros infectados en sus hogares. La variable “perros de familias, con CVL” también dependía en relación con la falta de conocimiento de las familias acerca de “horario de alimentación del vector” (p = 0.0312). Se concluye que las familias rurales de este estudio presentan conocimiento fragmentado sobre la enfermedad, dando lugar a prácticas ineficientes como medida profiláctica de CVL. Por lo tanto, la falta de acción conjunta (conocimientos y medidas preventivas básicas) puede aumentar las posibilidades de casos de leishmaniasis en humanos y perros en esta zona rural

CONOCIMIENTOS SOBRE LEISHMANIASIS VISCERAL: SUFICIENTE PARA EL CONTROL Y PREVENCIÓN?

A Leishmaniose Visceral (LV), zoonose com distribuição cosmopolita e responsável por milhões de casos em humanos todos os anos, tem como agente etiológico protozoários do gênero Leishmania, e sua transmissão ocorrem através da picada de flebotomíneos. Alterações no ambiente, como desmatamentos, expansão de zonas urbanas para bordas de matas, entre outros, tem conduzido a uma urbanização desta doença e a falta de conhecimento pode aumentar do risco de infecção humana. O objetivo desse estudo foi: i) avaliar o conhecimento de famílias estabelecidas no assentamento rural “Estrela da Ilha” de Ilha Solteira/SP sobre LV, ii) realizar o diagnóstico para leishmaniose visceral canina (LVC) nos cães dessas famílias e, iii) submeter os resultados à análise de dependência pelo teste qui-quadrado e prova exata de Fischer (p?0,05), para saber se tais conhecimentos são suficientes para o controle e prevenção desta zoonose no ambiente rural. Foram entrevistadas 39 famílias por meio de questionário e coletadas amostras de sangue de 93 cães submetidos ao ensaio imunoenzimático indireto (ELISA), para detecção de anticorpos anti-Leishmania. A presença de cães com LVC foi de 25,8% (24/93), sendo que 46,15% (18/39) das famílias eram tutores de cães com a doença. Pela análise de Fischer observou-se dependência entre as variáveis “cães das famílias, com LVC” versus “atitudes das famílias diante de um caso suspeito de LVC” (p = 0,0076) e sobre “como a população pode contribuir para o controle da LVC” (p = 0,0457). Em ambas as avaliações a maior porcentagem das famílias souberam responder como proceder, porém não foram suficientes para reduzir o número de cães infectados em suas residências. A variável “cães das famílias, com LVC” também esteve dependente em relação à falta de conhecimento das famílias sobre o “horário de alimentação do vetor” (p = 0,0312). Conclui-se que as famílias rurais deste estudo apresentam conhecimentos fragmentados sobre a doença, resultando em práticas pouco eficientes como medida profilática da LVC. Dessa forma, a falta de ação conjunta (conhecimento e medidas básicas preventivas) podem aumentar as chances de casos de leishmaniose em humanos e em cães nesta zona rural.Visceral leishmaniasis (VL), a zoonosis with cosmopolitan distribution responsible for millions of cases in humans every year, has the etiological agent protozoans of the genus Leishmania, which the transmission occurs through the bite of sandflies (phlebotomines). Changes in the environment such as deforestation, expansion of urban areas to edges of woods has led to the urbanization of the parasite and the increases of the risk for human infection. The aim of this study was: i) evaluate the knowledge of established families in the rural settlement "Estrela da Ilha" of Ilha Solteira, SP about LV, ii) diagnosis for canine visceral leishmaniasis (CVL) in dogs of these families and, iii) dependency analysis by Chi-squared test and  Fischer exact test (p ? 0.05), to know if such knowledge is sufficient for the control and prevention of this zoonosis in the rural environment. For this study, 39 families were interviewed through a questionnaire and blood samples of 93 dogs were collected and submitted to an indirect enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for detection of anti-Leishmania antibodies. 25.8% (24/93) of dogs were positive to CVL and 46.15% (18/39) of the families own these infected dogs. Fischer's analysis showed dependence between the variables "dogs of the families with LVC" versus "attitudes of families faced with a suspected case of LVC" (p = 0.0076) and on "how the population may contribute to the control of the CVL" (p = 0.0457). In both evaluations, the highest percentage of families knew the answer how to proceed, but this knowledge was  not sufficient to reduce the number of infected dogs in their homes. The variable "dogs of the families with LVC" was also dependent in relation to the lack of knowledge of the families on the "vector" feeding period (p = 0.0312). It is concluded that the rural families of this study present fragmented knowledge about the disease, resulting in inefficient practices as a prophylactic measure of LVC. Thus, the lack of joint action, such as (knowledge and basic preventive measures) can increase the risk of cases of leishmaniasis in humans and dogs in this rural area.La leishmaniasis visceral (VL), zoonosis con una distribución en todo el mundo y responsable de millones de casos humanos cada año, tienes como agente etiológico protozoos del género Leishmania, y la transmisión se produce a través de la picadura de flebótomos. Los cambios en el medio ambiente, como la deforestación, la expansión de las zonas urbanas a los bordes del bosque, entre otros, ha llevado a la urbanización de esta enfermedad y la falta de conocimiento pueden aumentar el riesgo de infección humana. El objetivo de este estudio fue: i) evaluar el conocimiento de las familias establecidas en el asentamiento rural “Estrela da Ilha” de Ilha Solteira/SP acerca de VL, ii) realizar el diagnóstico de la leishmaniasis visceral canina (CVL) en perros de estas familias y, iii) someter los resultados a análisis de dependencia utilizando la prueba chi-cuadrado y la prueba exacta de Fischer  (p?0.05), para ver si ese conocimiento es suficiente para el control y prevención de esta zoonosis en un entorno rural. Se entrevistó 39 familias mediante cuestionario y muestras de sangre fueron recogidas de 93 perros sometidos a inmunoensayo enzimático (ELISA), para detección de anticuerpos anti-Leishmania. La presencia de perros com CVL fue 25.80% (24/93), donde 46.15% (18/39) de las familias eran proprietários de perros infectados. A través de la análisis de Fischer se observo dependencia entre las variables “perros de familias, con CVL” versus “actitudes de las familias mediante de un caso sospecho de CVL” (p = 0.0076) y acerca de “como la población puede contribuir al control de CVL” (p = 0.0457). En ambas evaluaciones el mayor porcentaje de familias que sabía responder acerca de cómo proceder, pero no fueron suficientes para reducir el número de perros infectados en sus hogares. La variable “perros de familias, con CVL” también dependía en relación con la falta de conocimiento de las familias acerca de “horario de alimentación del vector” (p = 0.0312). Se concluye que las familias rurales de este estudio presentan conocimiento fragmentado sobre la enfermedad, dando lugar a prácticas ineficientes como medida profiláctica de CVL. Por lo tanto, la falta de acción conjunta (conocimientos y medidas preventivas básicas) puede aumentar las posibilidades de casos de leishmaniasis en humanos y perros en esta zona rural

Parâmetros imunovirológicos em pacientes infectados pelo HIV, tratados ou não com antirretrovirais

O Brasil é um dos países mais afetados pelo HIV, com notificação de 608.230 casos acumulados de 1980 até junho de 2011, com a maior concentração na região Sudeste. Sabe-se que, entre muitos outros fatores a progressão para aids sofre influência de variáveis metabólicas, virológicas e imunológicas. Além disso, persistente ativação imune e contínuo estímulo inflamatório, mesmo durante a terapia antirretroviral (TARV) ou ausência de sintomatologia, podem levar ao desequilíbrio de várias citocinas e influenciar, potencialmente, a progressão da própria doença ou outras comorbidades, que são determinantes para aumentar a morbidade e mortalidade, associadas ou não à aids. Foram estudados 80 voluntários atendidos no Serviço de Ambulatórios Especializados e Hospital Dia “Domingos Alves Meira”, FMB/UNESP e no Hemocentro de Botucatu, divididos em quatro grupos: 20 pacientes com infecção pelo HIV, virgens de tratamento (G1); 20 pacientes em uso de TARV com carga viral (CV) detectável (G2); 24 pacientes em uso de TARV com CV indetectável (G3); 16 indivíduos saudáveis, grupo controle (GC). O objetivo do estudo foi avaliar parâmetros imunovirológicos (contagem de linfócitos T CD4+, T CD8+ e dosagem da CV plasmática do HIV) de pacientes infectados pelo HIV, correlacionando citocinas séricas inflamatórias (IL-6, IL-17, TNF- e IFN-) e antinflamatória (IL-10) pelo método de ELISA, tempo de infecção, uso de TARV e outros exames laboratoriais (hemograma, perfil lipídico, glicemia, enzimas hepáticas, DHL, creatinina e PCR). As comparações das variáveis numéricas em relação aos grupos foram feitas utilizando o teste de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, seguido de teste de Dunn e análise da variância ANOVA, seguido de Tukey...Brazil is one of the most affected countries by HIV, reporting 608,230 cases that have accumulated from 1980 to June 2011 with the largest concentration in the south-east. It is known that, among many other factors, progression to AIDS is influenced by metabolic, virological and immunological variables. Moreover, persistent immune activation and continuous inflammatory stimulus, even during antiretroviral therapy (ART), or the absence of symptomatology may lead to the instability of various cytokines and potentially influence the progression of the disease itself or other comorbidities that are determinant to increase morbidity and mortality in association with AIDS or not. Eighty volunteers were assisted and studied in the Specialized Outpatient Service and Day Hospital “Domingos Alves Meira” at the Botucatu School of Medicine (FMB) - UNESP and at the Hemocenter of Botucatu. They were divided into four groups: 20 HIV-infected patients who had never been treated (G1); 20 patients using ART with a detectable viral load (VL) (G2); 24 patients using ART with undetectable VL (G3); 16 healthy individuals, control group (CG). The study aimed at evaluating immunovirological parameters (T CD4+, T CD8+ lymphocyte count and HIV plasma VL quantification) of HIV-infected patients and correlate them with inflammatory (IL-6, IL-17, TNF- and IFN-) and anti-inflammatory (IL-10) serum cytokines by the ELISA method, time of infection, ART use and other laboratory tests (hemogram, lipid profile, glycemia, liver enzymes, LDH, creatinine and CRP). Comparison of numeric variables in relation to the groups were performed by using the Mann-Whitney, Kruskal-Wallis test followed by Dunn’s test, analysis of variance ANOVA and Tukey’s test. Associations were made between variables and the study groups by analyzing contingency tables with the application of the... (Complete abstract click electronic access below)Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES

Asymptomatic HIV-Infected Patients Present Blood Parameters Changed, According to Use of Therapy and the CD4+ T Cells Count

In HIV-patients, the imbalance in immunological, hematological and biochemical factors can contribute to the progression to AIDS and non-AIDS comorbidities, even during combined antiretroviral therapy (cART). In this cross-sectional study, we aimed to analyze some of these parameters in 138 different asymptomatic HIV-infected patients, doing multiple comparisons between the groups, which are dichotomized in the presence / absence of cART and type of immune response (immunological responders [iR,>500cells/mL] or non-responders [iNR,<500cells/ mL]). Were analyzed cytokines and other routine laboratory parameters. Our results showed high creatine phosphokinase and low IL-10 levels in cART-patients. They also presented metabolic alterations, including elevations in total cholesterol and triglycerides, particularly in those iNR. In ART-iR an increased alanine aminotransferase was observed. Those NAÏVE-iNR presented high LDL-cholesterol, C-reactive protein and lactate dehydrogenase values. The long-term non-progressors (LTNP) showed the best laboratory results. In conclusion, many blood parameters were changed in HIV-patients, especially in those under cART. To identify LTNP individuals could be important to discussions their early therapeutic onset

FATORES CLÍNICOS ASSOCIADOS AO MAIOR COMPROMETIMENTO PULMONAR NA COVID-19 MODERADA E GRAVE

Introdução/Objetivo: O estudo avaliou a associação entre o grau de comprometimento pulmonar na tomografia computadorizada de tórax (TC) de pacientes hospitalizados e positivos para SARS-CoV-2, com variáveis que pudessem ser potenciais fatores de risco para pior evolução clínica. Métodos: O estudo tem caráter descritivo, observacional e retrospectivo, foi realizado com amostra aleatória de 107 pacientes internados no Hospital das Clínicas de Botucatu - UNESP, no período de março de 2020 a outubro de 2021. Para análise comparativa, os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com o grau de comprometimento pulmonar: até 1/3 (G1, n = 29), 1/3 a 2/3 (G2, n = 56) e maior que 2/3 (G3, n = 22). Desfechos avaliados: tempo de internação, necessidade de terapia intensiva (UTI), tipo de suporte de oxigênio e mortalidade. Outras variáveis coletadas: sexo, idade, comorbidades, vacinação contra a Covid-19 e sintomas na admissão hospitalar. Foram utilizados relatórios do SIVEP-gripe, do Vacivida e prontuários eletrônicos para coleta dos dados. Variáveis quantitativas foram analisadas pelos testes Poisson e Wald, Gamma e Anova e Tukey, e as categorizadas, por associações pelo teste Qui-Quadrado. Resultado: A idade média dos participantes foi de 61,1 (±16,3) anos, 94,7% não eram vacinados para COVID-19 e 62,3% residiam em Botucatu. A maioria apresentou febre (61,4%), tosse (80,2%), dispneia (84,2%) e o tempo médio de internação foi de 15 dias (±17,7). Comorbidades estavam presentes em 81,2% dos hospitalizados (37,0% cardiopatas, 44,6% diabéticos). Os grupos foram homogêneos quanto a idade, doses de vacina contra COVID-19 recebidas, presença de fatores de risco, sintomas e tempo de hospitalização. No entanto, entre os 62 (57,9%) homens e as 45 (42,1%) mulheres incluídas, foi observada frequência significativamente diferente na distribuição dos sexos, apenas em G3: no qual 18,2% eram mulheres, enquanto 81,8% eram homens (p = 0,015). Além disso, maior comprometimento pulmonar também foi associado a maior necessidade de UTI (G1:7,1%; G2:3,1%; G3:61,9%; p =,0002), de uso de suporte ventilatório invasivo (0%; 28,8%; 47,6%; p <,0001) e número de óbitos (13,8%; 32,1%; 68,2%, p =,0002). Conclusão: Foi evidente a associação entre maior comprometimento pulmonar e piores desfechos clínicos, o que foi predominante em homens. Este resultado reforça a importância da TC como preditora de prognóstico nos pacientes diagnosticados com SARS-CoV-2 para uma conduta médica mais assertiva