Status of B-Vitamins and Homocysteine in Diabetic Retinopathy: Association with Vitamin-B12 Deficiency and Hyperhomocysteinemia

Diabetic retinopathy (DR) is a common cause of blindness. Although many studies have indicated an association between homocysteine and DR, the results so far have been equivocal. Amongst the many determinants of homocysteine, B-vitamin status was shown to be a major confounding factor, yet very little is known about its relationship to DR. In the present study, we, therefore, investigated the status of B-vitamins and homocysteine in DR. A cross-sectional case–control study was conducted with 100 normal control (CN) subjects and 300 subjects with type-2 diabetes (T2D). Of the 300 subjects with T2D, 200 had retinopathy (DR) and 100 did not (DNR). After a complete ophthalmic examination including fundus fluorescein angiography, the clinical profile and the blood levels of all B-vitamins and homocysteine were analyzed. While mean plasma homocysteine levels were found to be higher in T2D patients compared with CN subjects, homocysteine levels were particularly high in the DR group. There were no group differences in the blood levels of vitamins B1 and B2. Although the plasma vitamin-B6 and folic acid levels were significantly lower in the DNR and DR groups compared with the CN group, there were no significant differences between the diabetes groups. Interestingly, plasma vitamin-B12 levels were found to be significantly lower in the diabetes groups compared with the CN group; further, the levels were significantly lower in the DR group compared with the DNR group. Higher homocysteine levels were significantly associated with lower vitamin-B12 and folic acid but not with other B-vitamins. Additionally, hyperhomocysteinemia and vitamin-B12 deficiency did not seem to be related to subjects' age, body mass index, or duration of diabetes. These results thus suggest a possible association between vitamin-B12 deficiency and hyperhomocysteinemia in DR. Further, the data indicate that vitamin-B12 deficiency could be an independent risk factor for DR

Вивчення поширеності діабетичної ретинопатії з дисліпідемією при цукровому діабеті II типу

Diabetic retinopathy is the leading cause of visual disability in the working-age population of industrialized countries. It is considered the hallmark of generalized microangiopathy occurring in a diabetic patient. The aim: association of Diabetic Retinopathy and CSME with mean values of lipids and Association of the pattern of hard exudates in the fundus in patients with Diabetic retinopathy with or without CSME with mean values of lipids. Materials and methods: 320 eyes of 160 urban diabetic patients who were seen at the OPD, at Pushpagiri Eye Institute, Secunderabad having diabetic retinopathy were included in the study. Detailed history was taken to note the duration of diabetes, hypertension, history of CAD, CVA, CKD. Patients with duration of diabetes >=5 years were enrolled. Thorough work up was done with slit lamp and indirect ophthalmoscope and posterior segment was examined to evaluate the stage of diabetic retinopathy and presence or absence of CSME. Patients with DR were investigated for Fasting Lipid Profile and HbA1c. Results: a total of 320 eyes of 160 patients were included in the study. In patients with CSME, mean values of Total Cholesterol, Triglycerides, LDL, HDL, VLDL were higher in the plaque pattern of hard exudates in the macula compared to Discrete and Circinate. There was a statistically significant difference between the mean values of total cholesterol (p=0.00), triglycerides (p =0.035), ldl(p=0.00) in discrete and plaque patterns. There was slightly higher prevalence of PDR among hypertensives compared to non-hypertensives. There was no significant association between DR stage and hypertension(p=0.628). The correlation between CSME and BCVA could not be determined accurately due to the presence of cataract in most of the patients. Conclusion: this study demonstrated that, diabetic retinopathy is not associated with lipid profile whereas there is statistically significant correlation between mean values of total cholesterol, triglycerides, LDL, VLDL and clinically significant macular edema (CSME)Діабетична ретинопатія є основною причиною інвалідності по зору серед населення працездатного віку промислово розвинених країн. Вона вважається характерною ознакою генералізованої мікроангіопатії, що виникає у хворого на діабет. Мета: дослідження поширеності діабетичної ретинопатії та CSME із середніми значеннями ліпідів та поширеність твердих ексудатів на очному дні у пацієнтів з діабетичною ретинопатією з або без CSME із середніми значеннями ліпідів. Матеріали та методи: у дослідження було включено 320 очей 160 міських пацієнтів з цукровим діабетом, які спостерігалися в OPD, в Pushpagiri Eye Institute, Secunderabad з діабетичною ретинопатією. Зібрано детальний анамнез, щоб відзначити тривалість цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, ІХС, ХВН, ХХН в анамнезі. У дослідження були зараховані пацієнти з тривалістю діабету >=5 років. Було проведено ретельне обстеження за допомогою щілинної лампи та непрямого офтальмоскопа, а також досліджено задній сегмент для оцінки стадії діабетичної ретинопатії та наявності чи відсутності CSME. Пацієнтам із ДР досліджували ліпідний профіль натще та HbA1c. Результати: загалом у дослідження було включено 320 очей 160 пацієнтів. У пацієнтів із CSME середні значення загального холестерину, тригліцеридів, ЛПНЩ, ЛПВЩ, ЛПДНЩ були вищими в структурі бляшок твердих ексудатів у макулі порівняно з дискретними та циркуляційними. Була статистично значуща різниця між середніми значеннями загального холестерину (p=0,00), тригліцеридів (p=0,035), ЛПНЩ (p=0,00) у дискретних і бляшкових моделях. Була дещо вища поширеність PDR серед гіпертоніків порівняно з негіпертоніками. Не було суттєвого зв’язку між стадією DR та гіпертензією (p=0,628). Кореляцію між CSME та BCVA не вдалося точно визначити через наявність катаракти у більшості пацієнтів. Висновок: це дослідження продемонструвало, що діабетична ретинопатія не пов’язана з ліпідним профілем, тоді як існує статистично значуща кореляція між середніми значеннями загального холестерину, тригліцеридів, ЛПНЩ, ЛПДНЩ та клінічно значущим макулярним набряком (CSME

Correlations of vitamin-B12 and homocysteine with demographic and other biochemical parameters.

<p>Correlations (r-value) were assessed by Spearman rank correlation. While positive r-value indicates direct correlation, negative r-value indicates inverse relationship between the variables.</p

Blood and plasma levels of vitamins B1, B2, B6 and folic acid of control (CN) and diabetes patients without (DNR) and with retinopathy (DR).

<p>Note: 1. Values are Mean ± SD.</p><p>2. Mean values across groups were compared by oneway ANOVA ‘F’ test with post hoc test of Tukey's multiple comparisons.</p><p>3. Significant differences (p<0.05) of mean values between the groups are indicated by different superscript letters.</p

Prevalence (%) of hyperhomocysteinemia (>12 µmol/L) in control (CN) and diabetes patients without (DNR) and with retinopathy (DR).

<p>Data indicate percent of subjects above 12 µmol/L of the respective group. Significant differences (p<0.05) of mean values between the groups are indicated by different letters on the bars after adjusting the duration of diabetes between DNR and DR.</p

Plasma vitamin-B12 levels.

<p>Data represent mean ± SE in control (CN; n = 75) and diabetes patients without (DNR; n = 75) and with retinopathy (DR; n = 150). Data were transformed into log values and compared the mean values across groups by oneway ANOVA ‘F’ test with post hoc test of Tukey's multiple comparisons. Significant differences (p<0.05) of mean values between the groups are indicated by different letters on the bars.</p