ВПЛИВ СИМУЛЯЦІЙНОГО НАВЧАННЯ НА КОМПЕТЕНТНІСТЬ ЛІКАРІВ АКУШЕРІВ-ГІНЕКОЛОГІВ У ВЕДЕННІ КОНСЕРВАТИВНИХ ПОЛОГІВ ПРИ ТАЗОВОМУ ПЕРЕДЛЕЖАННІ ПЛОДА

Мета роботи – встановити вплив симуляційного навчання на підвищення професійного рівня лікарів акушерів-гінекологів під час надання допомоги дитині у пологах у тазовому передлежанні, за алгоритмом, відповідним діючим протоколам Міністерства охорони здоров’я України, в умовах, максимально наближених до реальних.Основна частина. Для досягнення визначеної мети на кафедрі акушерства та гінекології № 1 із циклом післядипломної освіти Одеського національного медичного університету оброблено 150 анонімно заповнених курсантами анкет-тестів до початку та після завершення тренінг-заняття з теми “Ведення консервативних пологів при ТПП” у складі курсу тематичного удосконалення “Актуальні питання в акушерстві та перинатології”. Цикл розрахований на лікарів акушерів-гінекологів пологового відділення ІІ або ІІІ рівнів надання акушерської допомоги, зі стажем роботи від 5 років. Тривалість циклу становила 75 годин. З 2016 року до курсу тематичного удосконалення “Актуальні питання в акушерстві та перинатології” були залучені симуляційні технології з метою оволодіння та відпрацювання практичних навичок лікарями акушерами-гінекологами з відповідних тем, у тому числі й з ведення консервативних пологів при ТПП. Кожна група курсантів на тренінг-заняттях складалася з 6 лікарів. Тренінгове заняття з ведення консервативних пологів при ТПП складалося з 4-х частин. Перша частина присвячувалася брифінгу. Друга частина полягала у вивченні біомеханізму пологів при ТПП та оцінки інтранатального стану плода. Третя частина була основною, що містила безпосередньо тренінг-імітацію надання акушерської допомоги дитині при народженні у тазовому передлежанні в умовах, максимально наближених до реальних. І четверта частина – дебрифінг із використанням відеозаписів, де кожний учасник мав змогу побачити свої помилки та переваги, що необхідно в собі підтримувати і надалі розвивати. Ефективність тренінг-заняття з консервативного ведення пологів при ТПП оцінювалася шляхом аналізу анкет-тестів курсантів до початку та після завершення навчання.Висновки. Аналіз  анкет-тестів, що заповнювалися курсантами, дозволив отримати інформацію відносно їх суб’єктивної оцінки свого вихідного професійного рівня та впливу виду навчання на його зміни. Середній вік лікарів становив (33,2±4,6) року (від 27 до 62 років). Всі вони були працівниками пологових відділень лікувальних закладів ІІ та ІІІ рівнів надання акушер­ської допомоги м. Одеси та Одеської області. Ведення консервативних пологів при ТПП у своїй лікарській діяльності відмічали як рідкісну практику. В якості провідних перешкод спеціалісти вказували на: особливості організаційних моментів у своїх лікувальних закладах, недостатність теоретичної підготовки, невпевненість у власних практичних здібностях, юридичну незахищеність та відсутність мотивації.Мета роботи – встановити вплив симуляційного навчання на підвищення професійного рівня лікарів акушерів-гінекологів під час надання допомоги дитині у пологах у тазовому передлежанні, за алгоритмом, відповідним діючим протоколам Міністерства охорони здоров’я України, в умовах, максимально наближених до реальних.Основна частина. Для досягнення визначеної мети на кафедрі акушерства та гінекології № 1 із циклом післядипломної освіти Одеського національного медичного університету оброблено 150 анонімно заповнених курсантами анкет-тестів до початку та після завершення тренінг-заняття з теми “Ведення консервативних пологів при ТПП” у складі курсу тематичного удосконалення “Актуальні питання в акушерстві та перинатології”. Цикл розрахований на лікарів акушерів-гінекологів пологового відділення ІІ або ІІІ рівнів надання акушерської допомоги, зі стажем роботи від 5 років. Тривалість циклу становила 75 годин. З 2016 року до курсу тематичного удосконалення “Актуальні питання в акушерстві та перинатології” були залучені симуляційні технології з метою оволодіння та відпрацювання практичних навичок лікарями акушерами-гінекологами з відповідних тем, у тому числі й з ведення консервативних пологів при ТПП. Кожна група курсантів на тренінг-заняттях складалася з 6 лікарів. Тренінгове заняття з ведення консервативних пологів при ТПП складалося з 4-х частин. Перша частина присвячувалася брифінгу. Друга частина полягала у вивченні біомеханізму пологів при ТПП та оцінки інтранатального стану плода. Третя частина була основною, що містила безпосередньо тренінг-імітацію надання акушерської допомоги дитині при народженні у тазовому передлежанні в умовах, максимально наближених до реальних. І четверта частина – дебрифінг із використанням відеозаписів, де кожний учасник мав змогу побачити свої помилки та переваги, що необхідно в собі підтримувати і надалі розвивати. Ефективність тренінг-заняття з консервативного ведення пологів при ТПП оцінювалася шляхом аналізу анкет-тестів курсантів до початку та після завершення навчання.Висновки. Аналіз  анкет-тестів, що заповнювалися курсантами, дозволив отримати інформацію відносно їх суб’єктивної оцінки свого вихідного професійного рівня та впливу виду навчання на його зміни. Середній вік лікарів становив (33,2±4,6) року (від 27 до 62 років). Всі вони були працівниками пологових відділень лікувальних закладів ІІ та ІІІ рівнів надання акушер­ської допомоги м. Одеси та Одеської області. Ведення консервативних пологів при ТПП у своїй лікарській діяльності відмічали як рідкісну практику. В якості провідних перешкод спеціалісти вказували на: особливості організаційних моментів у своїх лікувальних закладах, недостатність теоретичної підготовки, невпевненість у власних практичних здібностях, юридичну незахищеність та відсутність мотивації

Guiding principles of simulation training o f conservative labor management in case of breech presentation

The involvement of the simulation technology in the educational process demonstrates the successful resolution of medical error problem, which is a leading factor for the adverse perinatal consequences of conservative labor in case of breech presentation. To define the main principles of simulation training of obstetricians-gynecologists for mastering and developing practical skills in providing help to fetus in the process of conservative labor in case of breech presentation

ПЕРИНАТАЛЬНІ НАСЛІДКИ НЕВИНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ ПРИ ПЕРЕДЧАСНОМУ РОЗРИВІ НАВКОЛОПЛОДОВИХ ОБОЛОНОК

Was made examination of 46 pregnant with premature rupture of membraines (PROM), which gave birth living children in a term 22-35 weeks of pregnancy for estimation of influencing of duration of waterless interval on the state of newborns. The factors of risk of the PROM were the burdened obstetric anamnesis in 58,7 % pregnant (premature births, miscarriage, spontaneous delivery, stillbirth), burdened gynaecological anamnesis in 63,1 %. Had concomitant extragenital pathology 56,5 % pregnant. The diseases of infectious character prevailed and in 2,1 % women there was HIV-infection.At bacteriological research of vaginal microflora and cervical canal opportunistic gram-negative microflora prevailed, as Enterococcus, Clebsiella, Proteus vulgaris in 60,8 % cases, candidosis - 39,2 %, bacterial vaginosis - in 34,7 %, trichomoniasis - in 10,8 %. Aggregation of a few types of microflora could be the reason of ascending infection and PROM.Gave birth through the vaginal were 86,9 % pregnant, cesarean section was made by the obstetric indication 13,1 %. Died 9 newborn from an congenital infection, specific for a perinatal period, lethality made 19,6 %. Frequency of lethal cases depended on the term of pregnancy, weight of newborn and duration of waterless interval. Thus, in the group of newborn weight 500-999 g lethality was 100 % at middle duration of the waterless interval 86,4±58,2 hours, in a gravimetric category to a 1500 g lethality made 25 % at middle duration of the waterless interval 280,8 ± 198,2 hours, in a gravimetric category to a 2000 g lethality was the lowest and made 2 cases only - 11,8 % at middle duration of the waterless interval 480,2±195,6. In a gravimetric category to 2500 g lethal cases were not, in spite of most duration of waterless interval (182,7±124,5). Thus, in the case of PDAF, the term of prolongation of pregnancy must depend on the term of pregnancy, putative weight of newborn, clinical state of mother and fetus, appearance of symptoms of infection. This question remains finally unsolved on a modern stage.Проведено обследование 46 беременных с преждевременным излитием околоплодных вод (ПРПО), которые родили живых детей в сроке 22-35 недель беременности для оценки влияния продолжительности безводного промежутка на состояние новорожденных. Факторами риска ПРПО были отягощенный акушерский анамнеза 58,7% беременных (преждевременные роды, прерывание беременности, самопроизвольные выкидыши, мертворождения), отягощенный гинекологический анамнеза 63,1%. Сопутствующую экстрагенитальной патологии имели 56,5% беременных. Преобладали заболевания инфекционного характера, в 2,1% женщин была ВИЧ-инфекция. При бактериологическом исследовании микрофлоры влагалища и цервикального канала преобладало сообщения патологической и условно-патогенной грамм-отрицательной микрофлоры, как энтерококки, клебсиелла, протей вульгарный в 60,8% случаев, кандидоз - 39,2%, бактериальный вагиноз - в 34,7%, трихомониаз - в 10,8%, что является причиной восходящего инфицирования и ПРПО. Родили через естественные родовые пути 86,9% беременных, кесарево сечение был проведен по акушерским показаниям 13,1%. Умерло 9 новорожденных от врожденной инфекции, специфичноидля перинатального периода, летальность составила 19,6%. Частота летальных исходов зависела от срока беременности, веса новорожденного и продолжительности безводного промежутка. Так, в группе новорожденных весом 500-999 г летальность составила 100% при средней продолжительности безводного промежутка 86,4 ± 58,2 часов, в весовой категории до 1500 г летальность составила 25% при средней продолжительности безводного промежутка 280,8 ± 198,2 ч., в весовой категории до 2000 г летальность составила 11,8% (2 случая) при средней продолжительности безводного промежутка 480,2 ± 195,6. В весовой категории до 2500 г летальных случаев не было, несмотря на наибольшую продолжительность безводного промежутка (182,7 ± 124,5). Таким образом, в случае ПРПО, срок пролонгации беременности должен зависеть от срока беременности, предполагаемой веса новорожденных, клинического состояния матери и плода, появления симптомов инфекции Но данный вопрос остается окончательно нерешенным на современном этапе.Проведено обстеження 46 вагітних з передчасним вилиттям навколоплодових вод (ПРПО), які народили живих дітей у терміні 22-35 тижнів вагітності для оцінки впливу тривалості безводного проміжку на стан новонароджених. Факторами ризику ПРПО були обтяжений акушерський анамнезу 58,7% вагітних (передчасні пологи, переривання вагітності, самовільні викидні, мертвонародження), обтяжений гінекологічний анамнезу 63,1%. Супутню екстрагенітальну патологію мали 56,5% вагітних. Переважали захворювання інфекційного характеру, у 2,1% жінок була ВІЛ-інфекція. При бактеріологічному дослідженні мікрофлори піхви та цервікального каналу переважало сполучення патологічної та умовно-патогенної грам-негативної мікрофлори, як ентерококи, клебсієла, протей вульгарний у 60,8% випадків, кандидоз - 39,2%, бактеріальний вагіноз - у 34,7%, трихомоніаз - у 10,8%, що є причиною висхідного інфікування та ПРПО. Народили через природні пологові шляхи 86,9% вагітних, кесарів розтин був проведений за акушерськими показаннями 13,1%. Померло 9 новонароджених від вродженої інфекції, специфічноїдля перинатального періоду, летальність склала 19,6%. Частота летальних випадків залежала від терміну вагітності, ваги новонародженого та тривалості безводного проміжку. Так, у групі новонароджених вагою 500-999 г летальність склала 100% при середній тривалості безводного проміжку 86,4 ±58,2 годин, у ваговій категорії до 1500 г летальність склала 25% при середній тривалості безводного проміжку 280,8 ±198,2 год., у ваговій категорії до 2000 г летальність склала 11,8% (2 випадки) при середній тривалості безводного проміжку 480,2±195,6. У ваговій категорії до 2500 г летальних випадків не було, незважаючи на найбільшу тривалість безводного проміжку (182,7±124,5). Таким чином, у разі ПРПО, термін пролонгування вагітності повинен залежати від терміну вагітності, передбачуваної ваги новонароджених, клінічного стану матері та плода, появи симптомів інфекції Але дане питання залишається остаточно невирішеним на сучасному етапі

Effect of simulation training on competence of obstetrician-gynecologists in during the assistance of conservative childbirth at the pelvic presentation of the fetus

Мета роботи – встановити вплив симуляційного навчання на підвищення професійного рівня лікарів акушерів-гінекологів під час надання допомоги дитині у пологах у тазовому передлежанні, за алгоритмом, відповідним діючим протоколам Міністерства охорони здоров’я України, в умовах, максимально наближених до реальних. Основна частина. Для досягнення визначеної мети на кафедрі акушерства та гінекології № 1 із циклом післядипломної освіти Одеського національного медичного університету оброблено 150 анонімно заповнених курсантами анкет-тестів до початку та після завершення тренінг-заняття з теми “Ведення консервативних пологів при ТПП” у складі курсу тематичного удосконалення “Актуальні питання в акушерстві та перинатології”. Цикл розрахований на лікарів акушерів-гінекологів пологового відділення ІІ або ІІІ рівнів надання акушерської допомоги, зі стажем роботи від 5 років. Тривалість циклу становила 75 годин. З 2016 року до курсу тематичного удосконалення “Актуальні питання в акушерстві та перинатології” були залучені симуляційні технології з метою оволодіння та відпрацювання практичних навичок лікарями акушерами-гінекологами з відповідних тем, у тому числі й з ведення консервативних пологів при ТПП. Кожна група курсантів на тренінг-заняттях складалася з 6 лікарів. Тренінгове заняття з ведення консервативних пологів при ТПП складалося з 4-х частин. Перша частина присвячувалася брифінгу. Друга частина полягала у вивченні біомеханізму пологів при ТПП та оцінки інтранатального стану плода. Третя частина була основною, що містила безпосередньо тренінг-імітацію надання акушерської допомоги дитині при народженні у тазовому передлежанні в умовах, максимально наближених до реальних. І четверта частина – дебрифінг із використанням відеозаписів, де кожний учасник мав змогу побачити свої помилки та переваги, що необхідно в собі підтримувати і надалі розвивати. Ефективність тренінг-заняття з консервативного ведення пологів при ТПП оцінювалася шляхом аналізу анкет-тестів курсантів до початку та після завершення навчання. Висновки. Аналіз анкет-тестів, що заповнювалися курсантами, дозволив отримати інформацію відносно їх суб’єктивної оцінки свого вихідного професійного рівня та впливу виду навчання на його зміни. Середній вік лікарів становив (33,2±4,6) року (від 27 до 62 років). Всі вони були працівниками пологових відділень лікувальних закладів ІІ та ІІІ рівнів надання акушер ської допомоги м. Одеси та Одеської області. Ведення консервативних пологів при ТПП у своїй лікарській діяльності відмічали як рідкісну практику. В якості провідних перешкод спеціалісти вказували на: особливості організаційних моментів у своїх лікувальних закладах, недостатність теоретичної підготовки, невпевненість у власних практичних здібностях, юридичну незахищеність та відсутність мотивації.The aim of the work – to establish the influence of simulation training on the increase of the professional level of obstetriciangynecologist doctors during assistance in childbirth in the pelvic presentation, according to the algorithm, in accordance with the effective protocols of the Ministry of Health of Ukraine, in conditions that are as close as possible to the real ones. The main body. To achieve a specific goal, at the Department of Obstetrics and Gynecology No.1 with the cycle of postgraduate education of the Odesa National Medical University, 150 anonymous questionnaire-filled cadets were processed before and after the completion of the training session on the theme of Conductive Conservative Births at the CCI in the course of the thematic improvement of Topical Issues in Obstetrics and Perinatology. The cycle is designed for doctors obstetricians-gynecologists in the maternity ward II or III levels of obstetric care, with a work experience of 5 years. The cycle lasted 75 hours. From 2016, simulation technologies were introduced to the thematic improvement of Actual Problems in Obstetrics and Perinatology with the aim of mastering and practicing practical skills of doctors obstetricians-gynecologists on relevant topics, including those related to conservative childbirth at CCI. Each group of cadets in the training session consisted of 6 doctors. Training sessions for conducting conservative births at CCI consisted of 4 parts. The first part was dedicated to the briefing. The second part was to study the biomechanism of childbirth at the CCI and assess the intranatal condition of the fetus. The third part was the main one, which included a training simulation of the provision of obstetric care to a child at birth in a pelvic presentation in conditions that are as close as possible to the real. And the fourth part is video rebranding, where each participant was able to see his mistakes and benefits that he needs to sustain and further develop. The effectiveness of the training-lessons on conservative management of childbirth at CCIs was assessed by analyzing questionnaire tests for cadets before and after the completion of training. Conclusions. The analysis of questionnaire tests, which were blocked by cadets, allowed to receive information regarding their subjective assessment of their initial professional level and the influence of the type of training on its changes. The average age of doctors was (33.2±4.6) years (from 27 to 62 years). All of them were employees of the maternity wards of medical institutions of ІІ and ІІІ levels of provision of obstetric care in Odesa and Odesa oblast. Keeping conservative births at CCI in their medical activities was marked as a rare practice. As the leading obstacles, the specialists pointed out: the peculiarities of organizational moments in their medical institutions, lack of theoretical training, insecurity in their own practical abilities, legal insecurity and lack of motivation

ПЛАНУВАННЯ ПОЛОГІВ – СУЧАСНИЙ ПІДХІД В АКУШЕРСТВІ ПРИ ТАЗОВОМУ ПЕРЕДЛЕЖАННІ ПЛОДА

Мета дослідження – оцінити ефективність та обґрунтованість індивідуального планування пологів при тазовому передлежанні плода (ТПП). Матеріали та методи. Вагітні були розподілені на 2 групи: І – основна група (ОГ) (n=36), жінки з запланованими консервативними пологами при ТПП; ІІ – контрольна група (КГ) (n=33), жінки з запланованим кесаревим розтином при ТПП. Результати дослідження та їх обговорення. Завершення вагітності більшості пацієнток обох груп відбулося запланованим способом розродження: ОГ – 27 (75 %); КГ – 29 (87,8 %). Пацієнтки ОГ народжували у колінно-ліктьовій позиції – 11 (40,7 %) та за допомогою методу Цов’янова – 16 (59,3 %). А випадки кесаревого розтину – 9 (25 %) в ОГ – здебільшого І категорії ургентності – 5 (55,5 %). Потреба в ургентному кесаревому розтині в КГ виникала майже в два рази менше – 4 (12,2 %) та більшість випадків – 3 (75 %) мали ІІІ категорію ургентності. Серед малюків ОГ, яким надавалася ручна допомога під час народження, перинатальні ускладнення траплялися найчастіше: пологова травма – 8 (22,2 %), асфіксія – 3 (8,3 %), аспірація – 2 (5,55 %), гіпоксично-ішемічне ураження головного мозку – 3 (8,3 %). Висновок. Зазначене свідчить про відсутність високопрофесійних навичок, що потребує ретельного відпрацювання та вдосконалення пологодопоміжних маніпуляцій лікарів акушерів-гінекологів

Тревожность в динамике развития беременности у женщин с внешним генитальным эндометриозом

Исследован показатель тревожности в динамике развития беременности у женщин с внешним генитальным эндометриозом (ВГЭ) при помощи классической методики определения личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) по Ч. Д. Спилбергеру — Ю. Л. Ханину. Как до, так и в течение всей беременности установлена достоверная разница (P<0,05) между средними показателями ЛТ женщин с легкой и средней степенью тяжести ВГЭ и соответствующим их высоким значением у пациенток с тяжелыми формами заболевания. Пациентки с легкой и средней степенью тяжести ВГЭ также демонстрировали адаптационное повышение показателя РТ в I триместре беременности с его дальнейшей стабилизацией к моменту родов, тогда как среди женщин с тяжелыми формами ВГЭ этот показатель все время имел стабильные максимально высокие значения. Адекватная профилактика и своевременная коррекция выявленных нарушений со стороны психоэмоциональной сферы должны существенно повлиять на частоту осложнений беременности и родов у таких пациенток.The index of anxiety in dynamics of pregnancy development in women with external genital endometriosis (EGE) is investigated by the classic method of determination of personal (PA) and reactive anxiety (RA) by Ch. D. Spielberg — Yu. L. Khanin. It is determined that both before ang during the pregnancy a reliable difference (P<0,05) is established between the average indexes of PA in women with lower and middle degrees of EGE seriousness and, accordingly, their high value for patients with the serious forms of the disease. Patients with lower and middle degrees of EGE also demonstrated an adaptational increase of the PA index during the first trimester of pregnancy with its further stabilization up to the moment of labour. At the same time, among women with severe forms of EGE this index was high. An adequate prophylaxis and timely corrections of found violations on the part of the psycho-emotional sphere might substantially influence the frequency of complications during pregnancy and labour for such patients

ПРОГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ЗАГРОЗИ АНТЕНАТАЛЬНОЇ ЗАГИБЕЛІ ПЛОДА ПРИ ВРОДЖЕНИХ ВАДАХ РОЗВИТКУ

The aim of the study – to monitor the dynamic tenatogenesis of intrauterine fetuses with birth defects. The dynamics of fetal tenatogenesis was observed in 24 fetus that had congenital defects.Materials and Methods. These patients undergo daily Doppler velocimetry in the uterine arteries, umbilical artery and mesencephalic arteries and low-frequency piezoelectric thromboelastography from the date of registration and threatening signs until the statement of intrauterine fetal death. We determined the correlation coefficients between the method of Spearman and quantitative indicators likely antenatal fetal death.Results and Discussion. Analysis of the data showed that only flow disturbances in uterine the artery risk of antenatal fetal death is absent. In violation of blood flow in the umbilical artery and the combination of these disorders of hypercoagulation high probability of antenatal fetal death over from 2–3 to 7–14 whith days. The highest risk antenatal fetal death within 2-4 hours due to violation of blood flow in the medium cerebral artery against the background of a hypercoagulable state and inhibition of fibrinolysis.Based on the performance evaluation of blood flow in vessels feto-placental complex and hemostasis by low-frequency piezoelectric thromboelastography in pregnant women with congenital malformations of the fetus, combined with placental dysfunction, we developed a method of forecasting risk antenatal fetal death, which is the assessment of hemodynamics fetus (Doppler) with simultaneous study of low frequency piezoelectric thromboelastography. In finding violations of blood flow in the umbilical artery, or (and) medium cerebral artery combined with hypercoagulation and inhibition of fibrinolysis, recommended urgent accouchement throughout the day.Conclusions. The proposed algorithm of pregnancy, delivery and examination leads to a lack of antenatal fetal death, perinatal decrease of mortality, perinatal morbidity.Цель исследования – проследить динамику внутриутробного тенатогенеза плодов с врожденными пороками развития. Динамику внутриутробного тенатогенеза было прослежено в 24-х внутриутробных плодов, которые имели врожденные пороки развития.Материалы и методы. Этим пациенткам ежедневно осуществляли допплерометрию кровотока в маточных артериях, пупочной артерии и среднемозговой артерии и низкочастотную пьезоэлектрическую тромбоэластографию с момента регистрации угрожающего признака и до момента констатации внутриутробной гибели плода. Определяли коэффициенты корреляции по методу Спирмена между количественными показателями и вероятностью антенатальной гибели плода.Результаты исследования и  их обсуждение. Анализ полученных данных показал, что при нарушениях кровотока исключительно в маточной артерии риск антенатальной гибели плода отсутствует. При нарушениях кровотока в пупочной артерии и сочетании этих нарушений с гиперкоагуляцией высокая вероятность наступления антенатальной гибели плода в течение от 2–3-х до 7–14-ти суток. Самый высокий риск антенатальной гибели плода в течение 2–4-х часов обусловлен нарушением кровотока в средне-мозговой артерии на фоне гиперкоагуляции и угнетения фибринолиза.На основе оценки показателей кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса и гемостаза методом низкочастотной пьезоэлектрической тромбоэластографии у беременных с врожденными пороками развития плода, сопряженных с плацентарной дисфункцией, был разработан метод прогнозирования риска антенатальной гибели плода, который заключается в оценке состояния гемодинамики внутриутробного плода (допплерометрия) с одновременным исследованием с помощью низкочастотной пьезоэлектрической тромбоэластографии. При констатации нарушений кровотока в артериях пуповины или (и) среднемозговой артерии, сочетанных с гиперкоагуляцией и угнетением фибринолиза, рекомендуется срочное родоразрешение в течение суток.Выводы. Предложенный алгоритм ведения беременности, обследования и родоразрешения приводит к отсутствию антенатальной гибели плода, снижению показателю перинатальной смертности, перинатальной заболеваемости.Мета дослідження – прослідкувати динаміку внутрішньоутробного тенатогенезу плодів із вродженими вадами розвитку. Динаміку внутрішньоутробного тенатогенезу було прослідковано у 24-х внутрішньоутробних плодів, які мали вроджені вади розвитку.Матеріали та методи. Цим пацієнткам щоденно здійснювали доплерометрію кровоплину в маткових артеріях, пупковій артерії і середньомозковій артерії  та низькочастотну п’єзоелектричну тромбоеластографію із моменту реєстрації загрозливої ознаки та до моменту констатації внутрішньоутробної загибелі плода. Визначали коефіцієнти кореляції за методом Спірмена між кількісними показниками та вірогідністю антенатальної загибелі плода.Результати дослідження та їх обговорення. Аналіз отриманих даних показав, що при порушеннях кровоплину виключно у матковій артерії ризик антенатальної загибелі плода відсутній. При порушеннях кровоплину у пупковій артерії та поєднанні цих порушень із гіперкоагуляцією висока вірогідність настання антенатальної загибелі плода впродовж від 2–3-х до 7–14-ти діб. Найвищий ризик антенатальної загибелі плода впродовж 2–4-х год обумовлений порушенням кровоплину у середньомозковій артерії на тлі гіперкоагуляції та пригнічення фібринолізу. На основі оцінки показників кровоплину в судинах фетоплацентарного комплексу та гемостазу методом низькочастотної п’єзоелектричної тромбоеластографії у вагітних із вродженими вадами розвитку плода, поєднаних із плацентарною дисфункцією, було розроблено метод прогнозування ризику антенатальної загибелі плода, який полягає в оцінці стану гемодинаміки внутрішньоутробного плода (доплерометрія) із одночасним дослідженням задопомогою низькочастотної п’єзоелектричної тромбоеластографії. При констатації порушень кровоплину в артеріях пуповини чи (та) середньомозковій артерії, поєднаних із гіперкоагуляцією та пригніченням фібринолізу, рекомендовано термінове розродження впродовж доби.Висновки. Запропонований алгоритм ведення вагітності, обстеження та розродження приводить до відсутності антенатальної загибелі плода, зниження показника перинатальної смертності, перинатальної  захворюваності

Репродуктивний анамнез жінок із ендометріоїдною хворобою та ризики інтрапартальних ускладнень

Метою даного дослідження було визначити особливості репродуктивного анамнезу пацієнток із ЕХ з позицій ризику інтрапартальних ускладнень. Матеріали та методи дослідження Проаналізовані 40 індивідуальних карт та історій пологів пацієнток із ЕХ, які народжували в КУ «Пологовий будинок №1» міста Одеси в 2007–2012 рр. Досліджувані були розподілені на 2 групи. До І групи увійшли 20 пацієнток, яким здійснювалось передгравідарне лікування ЕХ І та ІІ ступенів тяжкості за класифікацією Американської асоціації фертильності (American Fertility Society - AFS, 1997). До ІІ групи - 20 пацієнток, які мали розповсюджені форми ЕХ ІІІ та ІV ступенем тяжкості (по 10 жінок в кожній групі). Ретельно вивчався гінекологічний, репродуктивний та соматичний анамнез. Статистичну обробку отриманих результатів проводили з використанням методів параметричної та непараметричної статистики в програмах Excel і Statistica. Для оцінки достовірності відмінностей показників застосовували t-критерий Стьюдента. Відмінності вважалися достовірними при р<0,05

Прогностические критерии угрозы антенатальной гибели плода при врожденных пороках развития

Мета дослідження – прослідкувати динаміку внутрішньоутробного тенатогенезу плодів із вродженими вадами розвитку. Динаміку внутрішньоутробного тенатогенезу було прослідковано у 24-х внутрішньоутробних плодів, які мали вроджені вади розвитку. Матеріали та методи. Цим пацієнткам щоденно здійснювали доплерометрію кровоплину в маткових артеріях, пупковій артерії і середньомозковій артерії та низькочастотну п’єзоелектричну тромбоеластографію із моменту реєстрації загрозливої ознаки та до моменту констатації внутрішньоутробної загибелі плода. Визначали коефіцієнти кореляції за методом Спірмена між кількісними показниками та вірогідністю антенатальної загибелі плода. Результати дослідження та їх обговорення. Аналіз отриманих даних показав, що при порушеннях кровоплину виключно у матковій артерії ризик антенатальної загибелі плода відсутній. При порушеннях кровоплину у пупковій артерії та поєднанні цих порушень із гіперкоагуляцією висока вірогідність настання антенатальної загибелі плода впродовж від 2–3-х до 7–14-ти діб. Найвищий ризик антенатальної загибелі плода впродовж 2–4-х год обумовлений порушенням кровоплину у середньомозковій артерії на тлі гіперкоагуляції та пригнічення фібринолізу. На основі оцінки показників кровоплину в судинах фетоплацентарного комплексу та гемостазу методом низькочастотної п’єзоелектричної тромбоеластографії у вагітних із вродженими вадами розвитку плода, поєднаних із плацентарною дисфункцією, було розроблено метод прогнозування ризику антенатальної загибелі плода, який полягає в оцінці стану гемодинаміки внутрішньоутробного плода (доплерометрія) із одночасним дослідженням за допомогою низькочастотної п’єзоелектричної тромбоеластографії. При констатації порушень кровоплину в артеріях пуповини чи (та) середньомозковій артерії, поєднаних із гіперкоагуляцією та пригніченням фібринолізу, рекомендовано термінове розродження впродовж доби. Висновок. Запропонований алгоритм ведення вагітності, обстеження та розродження приводить до відсутності антенатальної загибелі плода, зниження показника перинатальної смертності, перинатальної захворюваності.The aim of the study – to monitor the dynamic tenatogenesis of intrauterine fetuses with birth defects. The dynamics of fetal tenatogenesis was observed in 24 fetus that had congenital defects. Materials and Methods. These patients undergo daily Doppler velocimetry in the uterine arteries, umbilical artery and mesencephalic arteries and low-frequency piezoelectric thromboelastography from the date of registration and threatening signs until the statement of intrauterine fetal death. We determined the correlation coefficients between the method of Spearman and quantitative indicators likely antenatal fetal death. Results and Discussion. Analysis of the data showed that only flow disturbances in uterine the artery risk of antenatal fetal death is absent. In violation of blood flow in the umbilical artery and the combination of these disorders of hypercoagulation high probability of antenatal fetal death over from 2–3 to 7–14 days. The highest risk antenatal of fetal death within 2-4 hours due to violation of blood flow in the medium cerebral artery against the background of a hypercoagulable state and inhibition of fibrinolysis. Based on the performance evaluation of blood flow in vessels feto-placental complex and hemostasis by low-frequency piezoelectric thromboelastography in pregnant women with congenital malformations of the fetus, combined with placental dysfunction, we developed a method of forecasting risk antenatal fetal death, which is the assessment of hemodynamics fetus (Doppler) with simultaneous study of low frequency piezoelectric thromboelastography. In finding violations of blood flow in the umbilical artery, or (and) medium cerebral artery combined with hypercoagulation and inhibition of fibrinolysis, recommended urgent accouchement throughout the day. Conclusions. The proposed algorithm of pregnancy, delivery and examination leads to a lack of antenatal fetal death, perinatal decrease of mortality, perinatal morbidity.Цель исследования – проследить динамику внутриутробного тенатогенеза плодов с врожденными пороками развития. Динамику внутриутробного тенатогенеза было прослежено в 24-х внутриутробных плодов, которые имели врожденные пороки развития. Материалы и методы. Этим пациенткам ежедневно осуществляли допплерометрию кровотока в маточных артериях, пупочной артерии и среднемозговой артерии и низкочастотную пьезоэлектрическую тромбоэластографию с момента регистрации угрожающего признака и до момента констатации внутриутробной гибели плода. Определяли коэффициенты корреляции по методу Спирмена между количественными показателями и вероятностью антенатальной гибели плода. Результаты исследования и их обсуждение. Анализ полученных данных показал, что при нарушениях кровотока исключительно в маточной артерии риск антенатальной гибели плода отсутствует. При нарушениях кровотока в пупочной артерии и сочетании этих нарушений с гиперкоагуляцией высокая вероятность наступления антенатальной гибели плода в течение от 2–3-х до 7–14-ти суток. Самый высокий риск антенатальной гибели плода в течение 2–4-х часов обусловлен нарушением кровотока в среднемозговой артерии на фоне гиперкоагуляции и угнетения фибринолиза. На основе оценки показателей кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса и гемостаза методом низкочастотной пьезоэлектрической тромбоэластографии у беременных с врожденными пороками развития плода, сопряженных с плацентарной дисфункцией, был разработан метод прогнозирования риска антенатальной гибели плода, который заключается в оценке состояния гемодинамики внутриутробного плода (допплерометрия) с одновременным исследованием с помощью низкочастотной пьезоэлектрической тромбоэластографии. При констатации нарушений кровотока в артериях пуповины или (и) среднемозговой артерии, сочетанных с гиперкоагуляцией и угнетением фибринолиза, рекомендуется срочное родоразрешение в течение суток. Вывод. Предложенный алгоритм ведения беременности, обследования и родоразрешения приводит к отсутствию антенатальной гибели плода, снижению показателю перинатальной смертности, перинатальной заболеваемости

Peculiarities of the endocrine function of fetoplacental complex in women with external genital endometriosis

Вивчено вміст хоріонічного гонадотропіну, прогестерону, плацентарного лактогену, естріолу і кортизолу у динаміці вагітності у 40 жінок із зовнішнім генітальним ендометріозом в анамнезі. Отримані дані підтверджують, що розвиток вагітності у таких пацієнток відбувається в умовах нестабільності, напруження чи виснаження ендокринної функції фетоплацентарного комплексу, яка у досліджуваних залежала від ступеня тяжкості основного захворювання в прегравідарному періоді.The contents of chorionic gonadotropin, progesterone, placenta lactogen, estriol and cortisol are studied in the dynamics of pregnancy in 40 women with external genital endometriosis in anamnesis. Obtained data has confirmed that the development of pregnancy in such patients takes place under the conditions of instability, tension or exhaustion of endocrine function of fetoplacental complex, which in the investigated patients depended on the degree of severity of the basic disease during the pregravidar period