Klinische Evaluation eines Überdruckventils für Kindertuben mit Cuff

Zusammenfassung: Ziel: Zum sicheren Einsatz von Tuben mit Cuff bei Kindern ist eine Cuffdruckbegrenzung bei 20-25cmH2O von entscheidender Bedeutung. Ziel der Studie war es, die Zuverlässigkeit und den Nutzen eines neuen Cuffüberdruckventils (Öffnungsdruck 20cmH2O) in Kombination mit Tuben mit Cuff in der klinischen Anwendung bei Kindern zu evaluieren. Methodik: In einer prospektiven Studie wurde der Cuffdruck bei Kindern und Adoleszenten, die mithilfe von Tuben mit Cuff intubiert waren und eine Sevofluran-Lachgas-Anästhesie erhielten, protokolliert. Das Cuffdruckentlastungsventil wurde zwischen Cuffmanometer und Pilotballon geschaltet. Bei 25Patienten wurde die Messung vom initialen Öffnungsdruck (GruppeA) aus und bei weiteren 25Patienten vom minimalen Dichtungsdruck (GruppeB) aus gestartet. Ergebnisse: Fünfzig Patienten im Alter von 0,4 bis 17,8Jahren (Median 7,4Jahre) wurden in die Studie aufgenommen. Der Öffnungsdruck (GruppeA) lag bei 19,7±0,8cmH2O und der minimale Dichtungscuffdruck (GruppeB) bei 11,7±2,9cmH2O (Variationsbreite 6-16cmH2O). Die mittleren Cuffdruckwerte in GruppeA stabilisierten sich bei 20,4±1,6cmH2O, während sich die Cuffdruckwerte in GruppeB bei 16,5±3,3cmH2O einpendelten. Bei einem Patienten der GruppeA kam es zu einem Überschreiten der Cuffdruckgrenze von 25cmH2O; dies hatte eine manuelle Entlastung gemäß Protokoll zur Folge. Insgesamt waren während 103,1Messstunden 24Nachfüllmanöver (14 in GruppeA und 10 in GruppeB) wegen Druckabfalls mit hörbarer Luftleckage notwendig. Die meisten davon waren durch Druckerhöhungen bei der Umlagerung des Patienten bzw. nachfolgender Entlastung durch das Überdruckventil verursacht. Schlussfolgerung: Die vorliegende Untersuchung zeigt, dass das eingesetzte, einfache und leicht zu handhabende Cuffüberdruckventil zur intraoperativen Cuffdrucklimitierung bei Kindern und Adoleszenten mit geblockten Trachealtuben geeignet is

Rapid pressure compensation by automated cuff pressure controllers worsens sealing in tracheal tubes

Background Cyclic redistribution of air within the cuff during respiratory pressure changes creates a self-sealing mechanism which allows tracheal sealing, despite tracheal airway pressure being above baseline cuff inflation pressure. The aim of the present study was to investigate the effect of continuous automated cuff pressure regulation on tracheal sealing during cyclic respiratory pressure changes. Methods In vitro tracheal sealing was studied in four different high volume-low pressure (HVLP) tracheal tube cuffs size internal diameter 8.0 and 5.0 mm in combination with a conventional pressure manometer and two different automated pressure controllers (VBM Cuff Controller; Cuff Pressure Control Tracoe™). Experiments were performed at 10, 15, 20, and 25 cm H2O cuff pressure during intermittent positive pressure ventilation with peak inspiratory pressures of 20 and 25 cm H2O. Air leakage was assessed spirometrically. Experiments were performed four times with each tube brand and size with two exemplars of each of the three cuff pressure controllers. Results Owing to immediate cuff pressure correction, tracheal sealing at cuff pressure below inspiratory pressure was reduced in most of the tracheal tube cuffs, except in those with reduced sealing characteristics when using the Pressure Control Tracoe™ compared with the conventional pressure manometer and the VBM Cuff Controller. Tracheal sealing with the Pressure Control Tracoe™ comparable with the other two devices was only achieved at cuff pressures of 20 and 25 cm H2O. Conclusions Automated cuff pressure controllers with rapid pressure correction interfere with the self-sealing mechanism of high sealing HVLP tube cuffs and reduce their improved sealing characteristic

Cardiac output measurement in children: comparison of Aesculon® cardiac output monitor and thermodilution

Background We compared cardiac output (CO) measurements by the non-invasive electrical velocimetry (Aesculon®) monitor with the pulmonary artery catheter (PAC) thermodilution method in children. Methods CO values using the Aesculon® monitor and PAC thermodilution were simultaneously recorded during cardiac catheterization in children. Measurements were performed under general anaesthesia. To compare, three consecutive measurements for each patient within 3 min were obtained. The means of the three values were compared using simple regression and Bland-Altman analysis. Data were presented as mean (sd). A mean percentage of <30% was defined to indicate clinical useful reliability of the Aesculon® monitor. Results A total of 50 patients with a median (range) age of 7.5 (0.5-16.5) yr were enrolled in the study. Mean CO values were 3.7 (1.5) litre min−1 (PAC thermodilution) and 3.1 (1.7) litre min−1 (Aesculon® monitor). Analysis for CO measurement showed a good correlation between the two methods (r=0.894; P<0.0001). The bias between the two methods was 0.66 litre min−1 with a precision of 1.49 litre min−1. The mean percentage error for CO measurements was 48.9% for the Aesculon® monitor when compared with PAC thermodilution. Conclusions Electrical velocimetry using the Aesculon® monitor did not provide reliable CO values when compared with PAC thermodilution. Whether the Aesculon® monitor can be used as a CO trend monitor has to be assessed by further investigations in patients with changing haemodynamic