Mapeamento espacial dos níveis radiométricos do Serviço de Medicina Nuclear do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP / Spatial mapping of radiometric levels of the Nuclear Medicine Service of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP

A Medicina Nuclear emprega uso de fontes radioativas não seladas, que são administradas aos pacientes e, após o tempo de captação do radiofármaco por um órgão de interesse, o exame é realizado. Esta movimentação de fontes radioativas dentro do Serviço de Medicina Nuclear, acarreta diferentes taxas de exposição à radiação ionizante e impactam na dosimetria dos indivíduos ocupacionalmente expostos e indivíduos do público. A Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN), estabelece limites de dose para os dois grupos de indivíduos, a fim de protegê-los dos efeitos da radiação ionizante. Baseado nestas premissas, este trabalho teve como objetivo aferir as taxas de exposições geradas pelas fontes radioativas nas dependências do SMN e nas áreas adjacentes ao mesmo e, com base na análise dos dados, elaboramos um mapa espacial colorido para representação das exposições mensuradas e também estimamos a dose anual que os IOE e indivíduos do público estariam sujeitos. Para mensuração das taxas de exposição, foi utilizado um monitor de radiação do tipo Geiger Muller, calibrado por laboratório creditado e com reprodutibilidade dentro dos parâmetros recomendados, realizando 2 medidas ao dia em horários aleatórios, para contemplar todo o funcionamento do serviço. Com os dados foi possível estimar a dose anual para IOE e indivíduos do público, correlacionando com os limites estabelecidos, elaborando o mapa espacial colorido das taxas de exposições aferidas nos diferentes pontos, permitindo identificar as áreas com maiores e menores exposições e estabelecer medidas de radioproteção a serem implementadas no Serviço de Medicina Nuclear

Qual o valor do índice preditor de resposta terapêutica na quimioterapia neoadjuvante em portadores de carcinoma mamário localmente avançado por cintilografia? / What is the value of the predictive index of therapeutic response in neoadjuvant chemotherapy in patients with locally advanced breast cancer by scintigraphy?

O câncer de mama é o câncer mais comum entre as mulheres, tanto no Brasil quanto no mundo, com 28% dos casos a cada ano sendo novos. O diagnóstico retardado pode identificar o carcinoma de mama localmente avançado (LABC), que requer quimioterapia sistêmica pré-operatória que visa reduzir o tamanho e a carga do tumor. A quimio-resistência pode estar relacionada à expressão da glicoproteína P (GpP) que promove o efluxo celular do medicamento, diminuindo não apenas seu tempo dentro da célula, mas conseqüentemente a apoptose celular. [99mTc]Tc-sestamibi (MIBI), utilizado na realização de cintimografia (SMM), é um substrato destas proteínas, semelhante às drogas quimioterápicas, sendo o único método de imagem a representar o tempo de permanência desta droga. O índice preditivo de resposta quimioterápica da SMM tem sido utilizado para prever o tempo de permanência das drogas quimioterápicas nestas células. Este estudo teve como objetivo verificar se o índice preditivo da resposta quimioterápica neoadjuvante, obtido pela SMM com MIBI proposta por Alonso e colegas, está relacionado à resposta quimioterápica, conforme demonstrado pelo estudo anatomopatológico pós-operatório das mamas (AP), considerado o padrão ouro, analisando os índices isolados, índice precoce (EI) e índice tardio (LI), e índice associado (EI+LI). Este foi um estudo transversal, observacional e descritivo, com dados retrospectivos coletados de quadros de pacientes portadores de LABC atendidos nesta Instituição no período de 2012 a 2017, que foram submetidos à SMM, definindo os valores dos índices de boa resposta isolados ou combinados como EI>1,5 e LI>1,4, quimioterapia neoadjuvante com esquema AC-T e mastectomia posterior ou quadrantectomia, com redução do tamanho do tumor >30% (G>30%) considerada uma boa resposta à PA. O nível de significância foi p<0,05. A amostra foi composta de 151 mulheres com idade média de 54,00 ±10,71 anos (26 a 77 anos, dos quais 72 foram acometidas no lado direito e 79 no lado esquerdo). O tipo histológico predominante foi ductal (n=141; 93,38%), seguido por lobular (n=6; 3,97%), metaplástico (n=2; 1,32%) e papilífero (n=2; 1,32%). A classificação imunohistoquímica evidenciou predominância do tipo luminal B (n=47, 32,41%), seguido pelos tipos triplo-negativo (n=31; 21,38%), HER 2 positivo (n=24; 16,55%), híbrido (n=24; 16,55%), luminal A (n=18; 12,41%) e luminal não-A não-B (n=1; 0,69%). O tamanho inicial dos tumores variou de 0,20 a 16,00 cm, com uma média de 3,40±2,26 cm. O tamanho final do tumor variou de 0,00 a 11,00 cm, com uma média de 1,63±2,01 cm. Em média, a redução percentual do tamanho do tumor foi de 51,72±58,46%, variando de -185,71 a 100%, uma vez que alguns tumores apresentaram uma progressão de tamanho. Não houve associação significativa entre EI versus G>30% (p=0,8054); LI versus G>30% (p=0,2097), e (EI+LI) versus G>30% (p=0,1289). Em conclusão, não existe associação entre os índices preditivos de boa resposta descritos no SMM e a resposta de redução de tamanho observada na AP em transportadoras LABC tratadas com o esquema quimioterápico AC-T

Semi-quantificação cintilográfica de defeitos perfusionais pulmonares em portadores de Doença Falciforme. Comparação com sintomas clínicos espirometria / Scintigraphic semi-quantification of lung perfusion defects in patients with Sickle Cell Disease. Comparison with clinical symptoms and spirometry

Introdução: A doença falciforme (DF) é a doença monogênica herdada mais comum no mundo. Acometimentos cardiopulmonares de caráter progressivo associados à vaso oclusão e fenômenos embólicos assim como, as exacerbações de sintomas respiratórios são causas recorrentes de internações nessa população. A cintilografia de perfusão é método de imagem sensível e consagrado para avaliação hipoperfusão pulmonar, notadamente em processos embólicos. A semi-quantiticação da porcentagem de obstrução vascular de perfusão (POVF%) apresenta relação segura com a angiografia. Objetivo: Identificar e semi quantificar os defeitos perfusionais pulmonares (POVF%) em portadores de DF e verificar a correlação com os sintomas clínicos por meio de classes funcionais (CF) e espirometria por meio da porcentagem da capacidade vital forçada do predito (CVF% previsto). Casuística e Metodologia Trata-se de estudo transversal observacional descritivo de 22 portadores de Doença Falciforme (DF), com coleta retrospectiva de   POVF% segundo Meyer e cols, CF de I a IV e espirometria (CVF%).  Análise estatística descritiva e inferenciais (Coeficiente de correlação – CC), com nível de significância com p<0,05. Resultados: Foram observados cinco subtipos de DF: SS (n=13), BSB0 (n=04), SS+alfatalassemia (n=02), SS+ fetal elevada (n=02) e SC (n=1). A cintilografia de perfusão pulmonar foi sensível identificando defeitos perfusionais em 91% da amostra. Não se observou associação entre CF e POVF% (0,287, p=0,320) e entre POVF% e CVF% (- 0,386, p=0,173). Houve correlação significativa entre CF e CVF% (-0,766, p=0,001) Conclusão: Defeitos perfusionais são frequentes em portadores de DF, porém sem associação com CF e CVF% do previsto

Which of the branched-chain amino acids increases cerebral blood flow in hepatic encephalopathy? A double-blind randomized trial

Branched-chain amino acids increase the brain perfusion of patients with hepatic encephalopathy (HE), but the amino acid and the mechanisms involved are still unknown. This study compared brain perfusion and clinical improvement during leucine or isoleucine supplementation. After randomization, 27 subjects with cirrhosis and HE received leucine or isoleucine supplements for one year. Brain single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) and dynamic brain scintigraphy (DBS) were performed pretreatment and at 1, 8 and 12 months of supplementation. Brain perfusion was increased only in the isoleucine group at 8 months of treatment by both SPECT and DBS (p < 0.001 and p = 0.05, respectively) and by SPECT at the 12th month (p < 0.05). This was associated with hepatic encephalopathy improvement at 8 and 12 months (p = 0.008 and 0.004, respectively), which was not observed in the leucine group (p = 0.313 and 0.055, respectively). Isoleucine supplementation achieved a better impact on brain perfusion restoration in HE. Keywords: Hepatic encephalopathy, Liver cirrhosis, Branched-chain amino acids, Cerebral blood flo