39 research outputs found
A mitralis elégtelenség sebészi kezelésének új megközelítése: transapicalis ínhúrpótlás dobogó szíven
Absztrakt
A mitralis billentyű prolapsusa következtében fennálló súlyos
billentyűelégtelenség mielőbbi sebészi kezelése szükséges. A modern korrekció
során az ínhúrpótlás részesítendő előnyben, amely műtéthez azonban jelenleg a
szív megállítása és extracorporalis keringés alkalmazása szükséges a bal pitvar
megnyitása mellett. A transoesophagealis szívultrahanggal vezérelt transapicalis
ínhúrpótlás innovatív technikája egy speciális, bal kamrába vezetett eszköz
használatával bal oldali minithoracotomián keresztül dobogó szíven végezhető. A
beavatkozások során elért intraoperatív siker aránya centrumonként 86 és 100%
között változik, és egyes közlemények szerint 3 hónap elteltével a betegek
92%-ának nincs szüksége újabb sebészi korrekcióra. A tapasztalatok folyamatos
integrálásának köszönhető biztató eredmények a jelentősen kisebb műtéti
megterhelés lehetőségét ígérő technika széles körű elterjedésének irányába
mutatnak. Orv. Hetil., 2016, 157(18), 700–705
Surgical approximation of the posterior papillary muscle in chronic ischemic mitral regurgitation - presentation of a new method of mitral valve repair
A poststernotomiás sebfertőzések kezelési sikertelenségének prediktív faktorai = Predictive factors for treatment failure of post-sternotomy wound infections
Absztrakt:
Bevezetés és célkitűzés: A szívműtétek során a sternotomia utáni
sebfertőzések komoly aggodalomra adnak okot, ugyanis befolyásolják a
morbiditást, a mortalitást és a kórházi költségeket is. A rekonstrukció
sikertelensége tovább növeli ezeket a kockázatokat, mert a sebfertőzések súlyos
szövődményekkel járhatnak. Azoknak a tényezőknek a feltárása, amelyek jelentősen
befolyásolhatják a sebészi kezelés sikerességét. Módszer:
Egycentrumos retrospektív vizsgálat történt egymást követő 3177, medián
sternotomián átesett beteg adataiból. A poststernotomiás sebfertőzések
diagnózisa 60 betegnél (1,9%) volt megállapítható. Az adatok alapos elemzésével
olyan tényezőket kerestünk, amelyek jelentősen hozzájárulhatnak a sebészi
rekonstrukció sikertelenségéhez. Eredmények: A diagnózis késői
felállítása mellett a pozitív sebváladék mikrobiológiai vizsgálata, a radikális
sebészi rekonstrukció és a perifériás érbetegség jelentősen befolyásolja a
sebészi kezelés eredményességét. A radikális sebészi rekonstrukció
szignifikánsan magasabb arányban járt sikerrel, mint a hagyományos kezelés (81,8
vs. 11,1%), p<0,001. Következtetés: Szükséges azonosítani
azokat a tényezőket, amelyek prediktív jelentőséggel bírnak a sebészi kezelés
szempontjából, ezek segíthetnek a kezelési algoritmusok fejlesztésében és a
sebészi rekonstrukciók sikerességében. Orv Hetil. 2018; 159(14): 566–570.
|
Abstract:
Introduction and aim: Post-sternotomy wound infection is still a
major concern and it affects morbidity, mortality, and hospital costs.
Reconstruction failure may further increase these risks with significant
financial implications. Method: Here, we attempted to verify
some factors that may significantly influence the success of the surgical
treatment. We performed a single-center retrospective analysis of data from 3177
consecutive patients who underwent midline sternotomy. The diagnostic signs of
post-sternotomy wound infections were observed in 60 patients (1.9%). These data
were thoroughly analyzed. Results: Beside late diagnosis, the
positive microbiological culture of the wounds, radical surgical intervention
and peripheral vascular disease were found to significantly contribute to the
development of surgical reconstruction failure. Radical surgical reconstruction
was associated with a higher success rate (81.8 vs. 11.1%), p<0.001.
Conclusion: Identification of the predictive factors that
may lead to treatment failure can assist in developing treatment algorithms and
improving the success rates of surgical reconstructions. Orv Hetil. 2018;
159(14): 566–570
Early Results of a Novel Mitral Valve Repair Procedure: The Interpapillary Polytetrafluoroethylene Bridge Formation
BACKGROUND: Surgical repair of ischemic mitral regurgitation (IMR) associated with chordal rupture in patients with ischemic cardiomyopathy is challenging as it aims to correct several structural pathologies at once. There are ongoing studies evaluating multiple approaches, however long term results are still scarce. METHODS AND RESULTS: 19 patients with IMR underwent mitral valve repair with interpapillary polytetrafluoroethylene (PTFE) bridge and neochordae formation at the Zala County Teaching Hospital. Concomitant coronary artery bypass grafting was performed in all patients. Post-procedural Transesophageal Echocardiogram (TEE) showed no mitral regurgitation (MR) in eighteen (94.7%) patients, with a leaflet coaptation mean height of 8 ± 3 mm. No operative mortality was observed. At the follow up (mean 17.7 ± 4.6 months; range 9 to 24 months), 17 (89%) patients showed no leakage and 2 had regurgitation grade ≤1, with documented NYHA functional class I or II in all patients. CONCLUSION: This retrospective study presents the first results of a novel surgical approach to treating ischemic mitral regurgitation. The interpapillary PTFE bridge formation is a safe and feasible surgical procedure that is reproducible, time sparing and effectively eliminates mitral valve regurgitation with promising long-term results
Influence of dextran-70 on systemic inflammatory response and myocardial ischaemia-reperfusion following cardiac operations
INTRODUCTION: Experimental studies have demonstrated that dextran-70 reduces the leukocyte–endothelium interaction, but clinical evidence is still lacking. Our objective was to justify the anti-inflammatory effect of dextran-70 following cardiac operations. METHODS: Forty patients undergoing coronary bypass surgery (n = 32) or aortic valve replacement (n = 8) were enrolled in this prospective, randomized, double-blind study. Two groups were formed. In group A (n = 20), dextran-70 infusion was administered at a dose of 7.5 ml/kg before the initiation of cardiopulmonary bypass and at a dose of 12.5 ml/kg after the cessation of cardiopulmonary bypass. Group B served as a control with identical amounts of gelatin infusion (n = 20). The plasma concentration of procalcitonin, C-reactive protein, IL 6, IL 6r, IL 8, IL 10, soluble endothelial leukocyte adhesion molecule-1, soluble intercellular adhesion molecule-1, cardiac troponin-I and various haemodynamic parameters were measured in the perioperative period. Multivariate methods were used for statistical analysis. RESULTS: In group A, lower peak (median) plasma levels of procalcitonin (0.2 versus 1.4, p < 0.001), IL 8 (5.6 versus 94.8, p < 0.001), IL 10 (47.2 versus 209.7, p = 0.001), endothelial leukocyte adhesion molecule-1 (88.5 versus 130.6, p = 0.033), intercellular adhesion molecule-1 (806.7 versus 1,375.7, P = 0.001) and troponin-I (0.22 versus 0.66, p = 0.018) were found. There was no significant difference in IL 6, IL-6r and C-reactive protein values between groups. Higher figures of the cardiac index (p = 0.010) along with reduced systemic vascular resistance (p = 0.005) were noted in group A. CONCLUSION: Our investigation demonstrated that the use of dextran-70 reduces the systemic inflammatory response and cardiac troponin-I release following cardiac operation. TRIAL REGISTRATION NUMBER: ISRCTN38289094
Reoperációs algoritmus és célvezérelt haemostasisterápia együttes, sikeres alkalmazása súlyos szívsebészeti vérzés kezelésében
Bevezetés: A szívműtéteket követő súlyos vérzés és transzfúzió jelentősen növeli a szövődményrátát és a mortalitást. A vérző beteg hatékony kezelésének feltétele a ’sebészi’ és a coagulopathiás vérzés korai diagnosztikája. Rotációs thromboelastometria alkalmazása segíthet a reoperáció indikációjának felállításában, és célvezérelt haemostasisterápi- ával csökkentheti a vérveszteséget, a transzfúziót és a költségeket. Célkitűzés: Korábbi betegeink vérzéses adataiból származtatott intézeti vérzéses-reoperációs protokoll kidolgozását és a módszer hatékonyságának vizsgálatát tűztük ki célul. Módszer: Az osztályunkon korábban operált 1011 beteg (kontrollcsoport) adataiból a coagulopathiás és a ’sebészi’ vérzés megkülönböztetésére statisztikai algoritmust hoztunk létre. Vérzéses-reoperációs protokollunkban az algorit- must viszkoelasztikus koagulációs teszttel és rizikóbesorolással együttesen alkalmaztuk. Egymást követő 112 operált betegünknél megvizsgáltuk a reoperációk gyakoriságát, indikációit, valamint a protokollnak a transzfúziókra és a di- rekt költségekre kifejtett hatását, korábbi gyakorlatunkkal összehasonlítva. Eredmények: A vérzés miatt végzett reoperáció gyakorisága nem különbözött a vizsgált és a kontrollcsoport között (6,2% vs. 5,4%; p = 0,584). A reoperált betegeknél a vérzés-protokollcsoportban coagulopathiás vérzés önmagában nem, míg a kontrollcsoportban 12,7%-ban fordult elő. A vérzéses-reoperációs protokoll alkalmazása mellett csökkent a vérzés (p = 0,026), több betegnél alkalmaztunk fibrinogént (p<0,001), protrombinkomplex-koncentrátumot (p<0,001), tranexámsavat (p<0,001); a vörösvérsejt-transzfúziók száma 30%-kal csökkent (1,7 ± 2,6 E vs. 2,3 ± 3,3 E; p = 0,012); a friss fagyasztott plazma vagy thrombocytatranszfúziók esetén a különbség nem volt szignifikáns. A módszer alkalmazásával betegenként –20 333 Ft, aktivitásalapú költséggel számolva –38 200 Ft költségmegtakarí- tást értünk el. Következtetés: Vérzéses-reoperációs protokollunk alkalmazásával csak ’sebészi’ vérzés miatt végeztünk reoperációt, több esetben alkalmaztunk faktorkészítményt, antifibrinolitikumot, csökkent a vérveszteség, a vörvösvérsejt-transz- fúziók száma, és költségmegtakarítást értünk el
A levoszimendán perioperatív alkalmazása a szívsebészetben. Magyar ajánlás = Perioperative use of levosimendan in cardiac surgery. Hungarian recommendation
Absztrakt:
Az alacsony perctérfogat szindróma jelentősen emeli a szívműtétek szövődményeit
és a halálozást, megnyújtja az intenzív osztályos és kórházi tartózkodási időt.
A kezelésére alkalmazott katecholaminterápiának nemkívánatos szisztémás és
kardiális mellékhatásai lehetnek. A levoszimendán érzékenyebbé teszi a szívizom
kalciumcsatornáit kalciumra, és megnyitja az adenozin-trifoszfát (ATP)-szenzitív
káliumcsatornákat (KATP) is. Ennek köszönhetően javítja a szív
teljesítményét, nem növeli a szívizom oxigénigényét, valamint védőhatást fejt ki
a szívre és számos egyéb szervre is. A korábbiakban megjelent irodalom és
szakértői vélemények alapján 2015-ben publikálták a szakértői véleményeket
tartalmazó európai dokumentumot a levoszimendán szívsebészeti perioperatív
alkalmazásáról. Ennek figyelembevételével, továbbá a hét magyar szívcentrum és a
gyermekszívcentrum (szívsebész, aneszteziológus és kardiológus képviselőinek)
bevonásával kidolgoztuk a magyar ajánlást, melynek két meghatározó pillére van:
az irodalmi evidenciák és a magyar centrumok képviselőinek tapasztalatai. Az
áttekintett területek: koszorúérműtétek, billentyűműtétek, keringéstámogató
eszközök és szívtranszplantáció, mind felnőtt, mind gyermek szívsebészeti
beavatkozások vonatkozásában. Orv Hetil. 2018; 159(22): 870–877.
|
Abstract:
Low output syndrome significantly increases morbidity and mortality of cardiac
surgery and lengthens the durations of intensive care unit and hospital stays.
Its treatment by catecholamines can lead to undesirable systemic and cardiac
complications. Levosimendan is a calcium sensitiser and adenosine triphosphate
(ATP)-sensitive potassium channel (IK,ATP) opener agent. Due to these
effects, it improves myocardium performance, does not influence adversely the
balance between O2 supply and demand, and possesses cardioprotective
and organ protective properties as well. Based on the scientific literature and
experts’ opinions, a European recommendation was published on the perioperative
use of levosimendan in cardiac surgery in 2015. Along this line, and also taking
into consideration cardiac surgeon, anaesthesiologist and cardiologist
representatives of the seven Hungarian heart centres and the children heart
centre, the Hungarian recommendation has been formulated that is based on two
pillars: literature evidence and Hungarian expert opinions. The reviewed fields
are: coronary and valvular surgery, assist device implantation, heart
transplantation both in adult and pediatric cardiologic practice. Orv Hetil.
2018; 159(22): 870–877
A levoszimendán perioperatív alkalmazása a szívsebészetben
Low output syndrome significantly increases morbidity and mortality of cardiac surgery and lengthens the durations of intensive care unit and hospital stays. Its treatment by catecholamines can lead to undesirable systemic and cardiac complications. Levosimendan is a calcium sensitiser and adenosine triphosphate (ATP)-sensitive potassium channel (IK,ATP) opener agent. Due to these effects, it improves myocardium performance, does not influence adversely the balance between O2 supply and demand, and possesses cardioprotective and organ protective properties as well. Based on the scientific literature and experts' opinions, a European recommendation was published on the perioperative use of levosimendan in cardiac surgery in 2015. Along this line, and also taking into consideration cardiac surgeon, anaesthesiologist and cardiologist representatives of the seven Hungarian heart centres and the children heart centre, the Hungarian recommendation has been formulated that is based on two pillars: literature evidence and Hungarian expert opinions. The reviewed fields are: coronary and valvular surgery, assist device implantation, heart transplantation both in adult and pediatric cardiologic practice. Orv Hetil. 2018; 159(22): 870-877