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Programa de estimula莽茫o cognitiva individual de longa dura莽茫o para pessoas com perturba莽茫o neurocognitiva ligeira
O objetivo deste estudo foi avaliar a efic谩cia de uma interven莽茫o de estimula莽茫o cognitiva individual de longa dura莽茫o em pessoas com perturba莽茫o neurocognitiva ligeira. Um total de 82 pessoas com perturba莽茫o neurocognitiva ligeira (70.7% mulheres, idade m茅dia 79.3 anos) foram assinalados de forma n茫o aleat贸ria a um grupo de interven莽茫o de estimula莽茫o cognitiva (n = 41) ou a um grupo controlo (n = 41). Avaliadores independentes avaliaram o estado cognitivo, o desempenho cognitivo, a sintomatologia depressiva e o n铆vel de autonomia na realiza莽茫o de atividades da vida di谩ria na pr茅-interven莽茫o, intra-interven莽茫o (6 meses) e p贸s-interven莽茫o (12 meses). Na intra e p贸s-interven莽茫o, encontrou-se uma melhoria significativa no grupo de interven莽茫o em compara莽茫o com o controlo no estado cognitivo, no desempenho cognitivo e na sintomatologia depressiva. Os participantes com menor idade e pior estado e desempenho cognitivo na pr茅-interven莽茫o alcan莽aram melhores resultados. A ades茫o e aceitabilidade 脿 interven莽茫o foi elevada.Background: There is evidence that suggests that cognitive stimulation produces
cognitive benefits in people with mild neurocognitive disorder. However, the quality of
those studies is variable and generally low. Furthermore, the effect of long-term
individual interventions is unknown.
Aim: To evaluate the efficacy of a long-term individual cognitive stimulation
intervention on people with mild neurocognitive disorder.
Method: Pretest-postttest design with non-equivalent control group was performed. A
total of 82 subjects with mild neurocognitive disorder (70.7% women, average age of
79.3 years old) were randomly assigned to a cognitive stimulation intervention group (n
= 41) or to a control group (n = 41). Intervention consisted of 88 individual sessions of
approximately 45 minutes, twice per week. Independent evaluators assessed cognitive
state, cognitive performance, depressive symptomatology and autonomy level in the
activities of daily living pre-intervention, intra-intervention (6 months) and postintervention (12 months).
Results: In intra and post-intervention a significant improvement in the intervention
group in comparison with the control group regarding cognitive state, with moderate (d
= 0.74) and large (d = 0.94) effect sizes respectively, cognitive performance, with
moderate (d = 0.74 and d = 0.77, respectively) effect sizes, and depressive
symptomatology, with moderate (d = 0.70) and large (d = 0.86) effect sizes respectively
was found. Younger participants and with a lower cognitive state and performance in
pre-intervention achieved better results. Adherence and acceptability to the intervention
were high.
Conclusion: Results suggest the efficacy of long-term individual cognitive intervention
on people with mild neurocognitive disorderIntroducci贸n: En la actualidad asistimos a un envejecimiento de la poblaci贸n sin
precedentes. En Europa, el 19.1% de la poblaci贸n tiene m谩s de 65 a帽os y las
proyecciones demogr谩ficas apuntan a que esta cifra alcanzar谩 el 35% en el a帽o 2050.
Concretamente, Portugal es el cuarto pa铆s de la Uni贸n Europea con mayor porcentaje de
personas mayores (21.5%), el cual se estima que continuar谩 aumentando en las pr贸ximas
d茅cadas (hasta el 37.2% en el a帽o 2080). Con esta mayor esperanza media de vida surgen
nuevos desaf铆os para la sostenibilidad del sistema sociosanitario. Entre los problemas
de salud mental m谩s comunes se encuentra el trastorno neurocognitivo que, con una
prevalencia entre el 3% y el 25%, es considerado un problema de salud p煤blica. La
condici贸n cl铆nica inicial y menos grave del mismo es el trastorno neurocognitivo leve,
definido por evidencias de un deterioro cognitivo moderado comparado con el nivel
previo de desempe帽o del individuo en uno o m谩s dominios cognitivos, sin interferencia
en su capacidad de independencia en las actividades de la vida diaria. Sufrir este
trastorno, adem谩s del propio deterioro que implica, aumenta la probabilidad de
desarrollar un trastorno neurocognitivo mayor.
Dadas las proyecciones que apuntan a un incremento del envejecimiento de la
poblaci贸n y de los casos de trastorno neurocognitivo mayor, y a los avances en el
conocimiento sobre la plasticidad neuronal a lo largo de la vida y tras lesiones
cerebrales, las intervenciones no farmacol贸gicas abren un camino de esperanza para
evitar o posponer el avance del trastorno neurocognitivo leve hacia el trastorno
neurocognitivo mayor. Entre ellos, la estimulaci贸n cognitiva ha demostrado su eficacia
en estudios previos y es recomendada en la Gu铆a de pr谩ctica cl铆nica del National Institute
for Health and Clinical Excellence (NICE) como tratamiento de elecci贸n para personas
con demencia leve y moderada. Sin embargo, pocos estudios se han centrado en
personas con trastorno neurocognitivo leve y la calidad de muchos de esos estudios es
baja. El tama帽o de la muestra es peque帽o, en pocos se dise帽贸 un plan de acci贸n
sistem谩tico mediante la elaboraci贸n de un protocolo, un manual de intervenci贸n y el
entrenamiento de los profesionales. En ninguno se evalu贸 la adherencia de los
profesionales al protocolo establecido y en pocos se realiz贸 una evaluaci贸n ciega de los
resultados. Adem谩s, en ninguno se us贸 el juego como herramienta principal de
administraci贸n de la intervenci贸n, lo que probablemente permitir铆a aumentar la
adherencia a la intervenci贸n. La mayor铆a de las intervenciones tuvieron una duraci贸n
relativamente breve (una media de 30 horas en 14-18 sesiones) en el tiempo, lo que
puede resultar insuficiente para tratar condiciones mayoritariamente cr贸nicas y
degenerativas como es el trastorno neurocognitivo. Ninguno utiliz贸 un formato de
aplicaci贸n individual, a pesar de que 茅ste permitir铆a ajustarse mejor a las necesidades y
el ritmo de cada persona y dar acceso a participantes que no pueden participar en
formatos grupales debido a preferencias personales, problemas de salud, problemas de
comportamiento o temor a la estigmatizaci贸n.
El objetivo principal del presente estudio fue evaluar la eficacia de un programa de
intervenci贸n de estimulaci贸n cognitiva individual de larga duraci贸n en pacientes con
trastorno neurocognitivo leve. Como objetivos espec铆ficos se establecieron (a) evaluar
los efectos de la intervenci贸n sobre el estado cognitivo y el rendimiento cognitivo en la
mitad y al final de 茅sta en comparaci贸n con un grupo control; (b) evaluar los efectos de
la intervenci贸n sobre la sintomatolog铆a depresiva y el nivel de autonom铆a en las
actividades de la vida diaria en la mitad y al final de la misma en comparaci贸n con un
grupo control; (c) investigar qu茅 variables predicen el resultado de la intervenci贸n
respecto al estado y el rendimiento cognitivo en la posintervenci贸n; (d) evaluar el
porcentaje de abandonos, la adherencia y aceptabilidad a la intervenci贸n (grado de
colaboraci贸n y preferencia por los materiales).
En consecuencia, se establecieron las siguientes hip贸tesis: (a) se espera que en el
grupo de intervenci贸n se hallen diferencias significativas en el estado cognitivo y en el
rendimiento cognitivo a la mitad y al final de la misma en comparaci贸n con el grupo
control; (b) se espera que en la mitad y al final de la intervenci贸n se hallen diferencias
significativas en el nivel de sintomatolog铆a depresiva y de autonom铆a entre los
participantes de ambos grupos; (c) se espera que sean variables predictoras del estado
cognitivo en la posintervenci贸n el sexo, la edad, el nivel educativo y la puntuaci贸n en el
estado cognitivo en la reintervenci贸n; y, variables predictoras del rendimiento cognitivo
en la posintervenci贸n, el sexo, la edad, el nivel educativo y la puntuaci贸n en el
rendimiento cognitivo en la preintervenci贸n; (d) por 煤ltimo, se espera que el porcentaje
de abandonos sea inferior al 13.2%, y que la asistencia a las sesiones, el grado de
colaboraci贸n y la preferencia por alguno de los materiales superen el 50%.
M茅todo: Se llev贸 a cabo un dise帽o cuasi experimental, pretest postest con grupo control
no equivalente. La muestra fue no probabil铆stica, seleccionada por conveniencia, y
reclutada entre los usuarios del centro Cediara (una entidad sin 谩nimo de lucro de apoyo
psicosocial a personas mayores situada en Ribeira de Fr谩guas) y las personas censadas
en Ribeira de Fr谩guas, ambos localizados en el ayuntamiento de Albergaria-a-Velha,
distrito de Aveiro (Portugal).
Concretamente, los usuarios del centro de d铆a y de convivencia de Cediara fueron
seleccionados sucesivamente y asignados al grupo de intervenci贸n, mientras que
personas de la comunidad con la misma procedencia geogr谩fica que las anteriores y
emparejadas con ellas en t茅rminos de sexo, edad, nivel educativo y puntuaci贸n en el
estado cognitivo preintervenci贸n, identificadas con la colaboraci贸n del ayuntamiento y
del Centro de Salud de Ribeira de Fr谩guas, fueron asignadas al grupo control.
Para participar en el estudio, los sujetos deb铆an cumplir los siguientes criterios de
inclusi贸n: (a) tener 45 a帽os o m谩s; (b) tener un trastorno neurocognitivo leve de acuerdo
con los criterios diagn贸sticos del DSM-5, determinado por un profesional cl铆nico; (c)
presentar una puntuaci贸n entre 10 y 24 en la versi贸n portuguesa del Mini-Examen del
Estado Mental; (d) tener la intenci贸n de participar en todas las sesiones de intervenci贸n
y evaluaci贸n; (e) firmar el consentimiento informado. Los criterios de exclusi贸n fueron:
(a) haber recibido tratamiento psicol贸gico o psiqui谩trico en los 煤ltimos dos meses; (b)
presentar alguna condici贸n que necesite intervenci贸n inmediata (p. ej., ideaci贸n suicida)
o que interfiera con la participaci贸n en el estudio (p. ej., d茅ficit auditivo o visual grave);
(c) incapacidad para comunicarse adecuadamente de forma que pueda limitar la
participaci贸n en la intervenci贸n y la correcta utilizaci贸n de los materiales, determinado
por los investigadores; (d) presencia de alguna condici贸n m茅dica que ponga en peligro
su supervivencia en los pr贸ximos 12 meses; (e) previsi贸n de cambio de residencia o de
centro social en los pr贸ximos 12 meses; (f) participar en otro estudio.
La muestra final estuvo constituida por 82 participantes (70.7% mujeres, edad media
79.3 a帽os), los cuales fueron asignados de forma no aleatoria a un grupo de intervenci贸n
de estimulaci贸n cognitiva (n = 41) o a un grupo control (n = 41). Se elabor贸 un protocolo
de investigaci贸n y un programa de intervenci贸n de estimulaci贸n cognitiva, que fue
manualizado. Terapeutas previamente entrenadas aplicaron la intervenci贸n, que
consisti贸 en 88 sesiones individuales de aproximadamente 45 minutos de duraci贸n, con
una periodicidad de dos veces por semana. Todas las sesiones siguieron la misma
estructura: bienvenida y saludo al participante, terapia de orientaci贸n a la realidad,
actividad de estimulaci贸n cognitiva, vuela a la calma y cierre de la sesi贸n recordando el
d铆a y hora de la pr贸xima sesi贸n. La orientaci贸n para la realidad se trabaj贸 en todas las
sesiones mediante el Cuadro Temporal, elaborado espec铆ficamente para esta
intervenci贸n, compuesto por un conjunto de informaciones relacionadas con referencias
temporales (estaci贸n del a帽o, a帽o, mes, d铆a del mes, d铆a de la semana, 茅poca del a帽o y
estado del tiempo meteorol贸gico). En cuanto a la actividad de estimulaci贸n cognitiva
principal, se utilizaron dos herramientas terap茅uticas de elaboraci贸n propia aplicadas en
formato de juego de mesa Roletas da Mem贸ria漏 e Bingos Seniores漏, administradas de
forma alterna en cada uno de los d铆as de la semana de los dos dedicados a la intervenci贸n.
Roletas da Mem贸ria漏 estaba compuesta por la Roleta da l铆ngua portuguesa, Roleta
da matem谩tica e Roleta das atividades da vida di谩ria, y Bingos Seniores漏 estaba
compuesto por el Bingo da fruta, Bingo da viagem ao passado y Bingo dos sons. Cada
uno de estos temas era alternado mediante un cronograma de sesiones igual para todos
los participantes. En ellos se entrenaba la atenci贸n, memoria, lenguaje, gnosia,
habilidades perceptuales motoras y funciones ejecutivas. La intervenci贸n aplicada en
formato individual, con un mayor n煤mero de sesiones (m谩s cortas y con mayor
frecuencia temporal) y claramente estructuradas, permiti贸 adecuarse mejor a las
necesidades y al ritmo de cada usuario, as铆 como a la menor velocidad de procesamiento
de la informaci贸n y al funcionamiento cognitivo caracter铆stico de las personas mayores
con trastorno neurocognitivo leve.
Por su parte, en el grupo control los participantes no recibieron ninguna
intervenci贸n y no se les entreg贸 ning煤n material, aunque no se les restringi贸 el acceso
al tratamiento que ellos consideraran necesario para su d茅ficit cognitivo.
Evaluadores independientes previamente entrenados y que desconoc铆an los
objetivos del estudio y la condici贸n a la que pertenec铆an los participantes evaluaron el
estado cognitivo, el rendimiento cognitivo, la sintomatolog铆a depresiva y el nivel de
autonom铆a en las actividades de la vida diaria en la preintervenci贸n (l铆nea base),
intraintervenci贸n (6 meses) y posintervenci贸n (12 meses). Para la evaluaci贸n de las
variables sociodemogr谩ficas se utiliz贸 un cuestionario de caracterizaci贸n
sociodemogr谩fica elaborado ad hoc. El estado cognitivo fue evaluado con el Mini
Mental State Examination (MMSE; 伪 de Cronbach de .89), el rendimiento cognitivo con
el test Evaluaci贸n Cognitiva de Montreal (MoCA; 伪 de Cronbach de .83), los s铆ntomas
depresivos con la Escala de Depresi贸n Geri谩trica (GDS; 伪 de Cronbach de .83), el nivel
de autonom铆a en las actividades de la vida diaria con el 脥ndice de Barthel (IB; 伪 de
Cronbach de .96); los abandonos, la asistencia a las sesiones de intervenci贸n, el grado
de colaboraci贸n en las sesiones y la preferencia por los materiales se evaluaron mediante
hojas de registro elaboradas ad hoc para este estudio.
Esta investigaci贸n se realiz贸 de acuerdo con la 煤ltima revisi贸n de la Declaraci贸n de
Helsinki y obtuvo la aprobaci贸n del Comit茅 de Bio茅tica de la Universidad de Santiago
de Compostela (Espa帽a). Todos los participantes del estudio proporcionaron el
consentimiento informado. La participaci贸n fue totalmente voluntaria, sin ning煤n
incentivo econ贸mico o de otro tipo.
Resultados: La mayor铆a de los participantes de la muestra (70.7%) eran mujeres (70.7%
en el grupo de intervenci贸n, 70.7% en el grupo control), ten铆an edades comprendidas
entre los 50 y 97 a帽os, con una media de 79.3 a帽os. (79.5 a帽os en el grupo de
intervenci贸n y 79.0 a帽os en el grupo control). La mayor铆a de los participantes (59.8%)
no ten铆an pareja (68.3% en el grupo de intervenci贸n y 51.2% en el control), la mayor铆a
(76.9%) sab铆a leer y escribir y llegaban hasta 4潞 curso de primaria (75.6% en el grupo
de intervenci贸n y 78.0% en el control), la mayor铆a (76.8%) viv铆an con alg煤n familiar
(75.6% en el grupo de intervenci贸n y 78.0% en el control), la mitad (50.0%) se hab铆an
dedicado previamente a las tareas dom茅sticas (46.3% en el grupo de intervenci贸n y
53.7% en el control), y la mayor铆a (79.3%) ten铆an ingresos iguales o menores a los 500
euros mensuales (73.2% en el grupo de intervenci贸n y 85.4% en el control). La mayor铆a
(82.9%) presentaban el subtipo etiol贸gico de enfermedad de Alzheimer (presente en el
82.9% tanto en el grupo de intervenci贸n como en el control), as铆 como una leve
alteraci贸n cognitiva (puntuaci贸n media total en MMSE = 19.9; 19.8 en el grupo de
intervenci贸n y 20.0 en el grupo control), un moderado rendimiento cognitivo
(puntuaci贸n media total en MoCA = 11.3; 11.0 en el grupo de intervenci贸n y 11.6 en el
control), una sintomatolog铆a depresiva elevada (puntuaci贸n media total en GDS = 6.6;
6.9 en el grupo de intervenci贸n y 6.3 en el control) y un nivel de dependencia moderada
(puntuaci贸n media total en IB = 82.1; 80.6 en el grupo de intervenci贸n y 83.5 en el
control). No hubo diferencias significativas entre el grupo de intervenci贸n y el grupo
control en ninguna de las variables sociodemogr谩ficas ni cl铆nicas en la l铆nea base.
Se encontr贸 una mejor铆a significativa en el grupo de intervenci贸n en comparaci贸n
con el grupo control en el estado cognitivo tanto en la intraintervenci贸n como en la
posintervenci贸n, con tama帽os del efecto moderado (d = 0.74) y grande y (d = 0.94),
respectivamente. En cuanto a los resultados de cada grupo, se observ贸 que en el grupo
de intervenci贸n existieron diferencias significativas en la intraintervenci贸n y la
posintervenci贸n en comparaci贸n con la preintervenci贸n, con tama帽os del efecto grande
(d = 1.18 en la intraintervenci贸n y d = 1.28 en la posintervenci贸n). Por otro lado, en el
grupo control no se encontraron diferencias significativas entre la preintervenci贸n y la
intraintervenci贸n ni entre la preintervenci贸n y la posintervenci贸n.
De la misma manera, se hall贸 un aumento significativo en el rendimiento cognitivo
en el grupo de intervenci贸n en comparaci贸n con el grupo control tanto en la
intraintervenci贸n como en la posintervenci贸n, con tama帽os del efecto moderados en
ambos casos (d = 0.74 d = 0.77, respectivamente). Al analizar los resultados en cada
grupo, en el grupo de intervenci贸n se encontr贸 un aumento significativo del rendimiento
cognitivo en la intraintervenci贸n y la posintervenci贸n en comparaci贸n con la
preintervenci贸n, con tama帽os del efecto grandes (d = 0.95 en la intraintervenci贸n y d =
0.87 en la posintervenci贸n). En cambio, en el grupo control no se hallaron diferencias
significativas entre la preintervenci贸n y la intraintervenci贸n, ni tampoco entre la
preintervenci贸n y la posintervenci贸n.
Los efectos de la intervenci贸n tambi茅n se pudieron observar en otros aspectos de la
vida de los participantes. En lo que respecta a la sintomatolog铆a depresiva, se encontr贸
una reducci贸n significativa de los s铆ntomas depresivos en el grupo de intervenci贸n en
comparaci贸n con el grupo control tanto en la intraintervenci贸n como en la
posintervenci贸n con un tama帽o del efecto moderado en la intraintervenci贸n (d = 0.70)
y grande tras la intervenci贸n (d = 0.86). Al analizar los resultados del factor tiempo, no
se encontraron diferencias significativas. Por otra parte, en cuanto al nivel de autonom铆a
no se hallaron diferencias significativas en el grupo de intervenci贸n en comparaci贸n con
el control ni en la intraintervenci贸n ni en la posintervenci贸n.
Respecto a las variables predictoras, se encontr贸 que los mejores resultados en el
estado cognitivo tras la intervenci贸n fueron obtenidos por los participantes con menor
edad (Coeficiente Beta no estandarizado = 0.15, p = .001) y con mejor estado cognitivo
en la l铆nea base (Coeficiente Beta no estandarizado = 0.91, p < .001). De forma similar,
se encontr贸 tras la intervenci贸n que los mejores resultados en el rendimiento cognitivo
fueron los alcanzados por aquellos participantes de menos edad (Coeficiente Beta no
estandarizado = -0.26, p < .001) y mejor rendimiento cognitivo en la preintervenci贸n
(Coeficiente Beta no estandarizado = 0.70, p = .001).
El programa de intervenci贸n de estimulaci贸n cognitiva fue bien acogido por parte
de los participantes del grupo de intervenci贸n. El porcentaje de abandonos fue bajo en
el grupo de intervenci贸n, con s贸lo un 9.8% de abandonos. La adherencia fue elevada;
de las 88 sesiones que constaba el programa de intervenci贸n, los participantes asistieron
a una media de 83.5 sesiones, el 90.2% de los participantes asistieron a m谩s de 80
sesiones y el 56.1% asistieron a todas las sesiones. El grado de colaboraci贸n fue tambi茅n
muy elevado, encontrando que los participantes colaboraron en el 99.7% del total de
sesiones de estimulaci贸n cognitiva aplicadas. Por 煤ltimo, en relaci贸n a los materiales
utilizados, los participantes manifestaron su preferencia en primer lugar por las Roletas
da Mem贸ria (en el 53.7% de las sesiones), seguido por los Bingos Seniores (en el 40.1%
de las sesiones).
Conclusiones: Los resultados sugieren la eficacia de la intervenci贸n de estimulaci贸n
cognitiva individual de larga duraci贸n para personas con trastorno neurocognitivo leve.
Se encontr贸 que los participantes del grupo de intervenci贸n alcanzaron una mejor铆a
significativa en el estado cognitivo y en el rendimiento cognitivo, as铆 como una menor
sintomatolog铆a depresiva en comparaci贸n con el grupo control, tanto en la
intraintervenci贸n como en la posintervenci贸n. Fueron variables predictoras del estado
cognitivo tener una menor edad y un mejor estado cognitivo en la preintervenci贸n, y
como variables predictoras del rendimiento cognitivo una menor edad y un mejor
rendimiento cognitivo en la preintervenci贸n. El porcentaje de abandonos fue bajo, la
adherencia a la intervenci贸n fue elevada, se encontr贸 un elevado grado de colaboraci贸n
en las sesiones aplicadas y como material preferido los participantes prefirieron en
primer lugar las Roletas da Mem贸ria seguido por los Bingos Seniores.
De este estudio se derivan importantes implicaciones para la investigaci贸n y la
pr谩ctica cl铆nica. Los hallazgos derivados del mismo pueden contribuir al aumento del
conocimiento cient铆fico en un 谩rea de intervenci贸n todav铆a poco explorada en el
contexto nacional portugu茅s. Se trata de la primera evaluaci贸n de una intervenci贸n de
estimulaci贸n cognitiva de larga duraci贸n en formato individual para personas con
trastorno neurocognitivo leve. Sus resultados sugieren la importancia de una
intervenci贸n temprana que permita recuperar el funcionamiento cognitivo deteriorado
en personas con trastorno neurocognitivo leve, y as铆 poder evitar o retrasar su evoluci贸n
hacia un trastorno neurocognitivo mayor en una poblaci贸n que tiene altas probabilidades
de desarrollarlo, lo cual podr铆a evitar enormes costes personales, sociales y econ贸micos.
Dado el envejecimiento de la poblaci贸n act
Reliability and validity of the geriatric depression scale in a sample of portuguese older adults with mild-to-moderate cognitive impairment
Although the Geriatric Depression Scale (GDS) is a well-established instrument for the
assessment of depressive symptoms in older adults, this has not been validated specifically for
Portuguese older adults with cognitive impairment. The objective of this study was to analyze the
psychometric properties of two Portuguese versions of the GDS (GDS-27 and GDS-15) in a sample
of Portuguese older adults with mild-to-moderate cognitive impairment. Clinicians assessed for
major depressive disorder and cognitive functioning in 117 participants with mild-to-moderate
cognitive decline (76.9% female, Mage = 83.66 years). The internal consistency of GDS-27 and GDS-15
were 0.874 and 0.812, respectively. There was a significant correlation between GDS-27 and GDS-
15 with the Beck Depression Inventory-II (GDS-27: rho = 0.738, p < 0.001; GDS-15: rho = 0.760,
p < 0.001), suggesting good validity. A cutoff point of 15/16 in GDS-27 and 8/9 in GDS-15 resulted
in the identification of persons with depression (GDS-27: sensitivity 100%, specificity 63%; GDS-15:
sensitivity 90%, specificity 62%). Overall, the GDS-27 and GDS-15 are reliable and valid instruments
for the assessment of depression in Portuguese-speaking older adults with cognitive impairmentS