Nutritional support in geriatric patients: definition, diagnosis, assessment and therapeutic

Atualmente, vem ocorrendo um aumento importante no número de pacientes idosos submetidos a internação hospitalar, mantidos em casas de repouso ou atendidos em regime ambulatorial, cujo estado nutricional pode ser considerado crítico. Assim, é fundamental que as alterações próprias do envelhecimento sejam o mais precocemente possível diferenciadas dos sinais clínicos de desnutrição. Um alto grau de suspeita clínica de pacientes idosos desnutridos, e que, conseqüentemente, necessitam de terapêutica nutricional, pode ser obtido por meio da história clínica, exame físico e dados laboratorias apropriados. A má nutrição que ocorre no idoso pode ser devida às alterações fisiológicas do envelhecimento, às condições sócio-econômicas, às doenças e à interação entre nutrientes e medicamentos. Assim sendo, as principais causas de má nutrição podem ser catalogadas como secundárias ao envelhecimento, menor rendimento econômico, isolamento, a morte de entes queridos, doenças e outros fatores relacionados. Como resultado, o idoso apresenta sério comprometimento do estado geral e uma maior morbidade e mortalidade em geral. A intervenção nutricional utiliza nutrientes, como fármacos, visando o tratamento de doenças. Por fim, as recomendações têm por objetivo indicar a quantidade mínima de nutrientes que seria adequada para a maioria das pessoas em seu ambiente usual, sem traumas ou doenças. No entanto, as recomendações, para o idoso são extrapoladas das recomendações obtidas para crianças e adultos jovens, nem sempre próprias para o idoso.Increasing numbers of elderly patients are being admitted to hospital and nursing homes. Clinicians face the challenging task of developing optimal plans for individual treatment and rehabilitation for these patients. Because of the insidious nature of malnutrition in the elderly and of its mimicking of the usual aging process, it is important to recognize early warning signs of the risks of malnutrition. The physician needs to know the triggers or alerts of poor nutritional health during history/physical examination. Those in need of more comprehensive nutrition screen, which encompass not only the routine medical and dietary history and a physical exam but also a broad look at the elderly individual’s psychosocial, functional, socioeconomic, and drug use aspects that are more related to malnutrition. This review paper provides a summary of the accumulated information about these matters, with the purpose of promoting active management of undernutrition of elderly people

Failure of a single nutrition counseling session for climacteric women

Background: Due to the alarming growth of obesity over the world, strategies of nutritional guidance are necessary for the treatment and prevention of this disease. Thus, the objective of the present study was to provide a single session of nutritional counseling to a group of climacteric women and to assess the efficacy of this procedure 2 years later and to calculate the concordance between methods that evaluate body composition. Methods: Anthropometric, dietary and physical activity data were collected from the volunteers studied, who were then counseled about correct eating habits and the importance of physical activity during a single visit lasting 120 minutes. Two years later, the same women were reevaluated on the basis of the same criteria as used for the initial evaluation. Body composition and energy expenditure were assessed by bioelectrical impedance, DXA and indirect calorimetry, and food intake was calculated. Anthropometric measurements were made and laboratory tests were also performed. The initial and final analyses were compared statistically by the Wilcoxon test for paired samples and the St. Laurent test was applied to determine the concordance of the methods for the determination of body composition. Results: Ten women were followed up during the study period and their mean (±SD) age was 54 ± 8 years at the beginning of the study. The dietary history of the subjects studied showed deficient intake of calcium, vitamins, zinc and fibers both at the beginning and at the end of the study. A greater intake of cholesterol and carbohydrates occurred at the end of the study. The anthropometric measurements and all other body composition measurements remained constant, with concordance between the anthropometric and DXA measurements regarding body mass. Conclusion: The data show the inefficiency of a single visit or counseling session regarding a change of nutritional habits in these patients, despite the limited number of participants

Acrodermatite por deficiência de zinco após associação de gastroplastia vertical com derivação jejuno-ileal: relato de caso

CONTEXT: Nutritional complications may occur after bariatric surgery, due to restriction of food intake and impaired digestion or absorption of nutrients. CASE REPORT: After undergoing vertical gastroplasty and jejunoileal bypass, a female patient presented marked weight loss and protein deficiency. Seven months after the bariatric surgery, she presented dermatological features compatible with acrodermatitis enteropathica, as seen from the plasma zinc levels, which were below the reference values (34.4 mg%). The skin lesions improved significantly after 1,000 mg/day of zinc sulfate supplementation for one week. CONCLUSIONS: The patient's evolution shows that the multidisciplinary team involved in surgical treatment of obesity should take nutritional deficiencies into consideration in the differential diagnosis of skin diseases, in order to institute early treatment.CONTEXTO: Complicações nutricionais podem ocorrer após cirurgia bariátrica, pela restrição no consumo de alimentos e por comprometimento do processo digestivo e absortivo. \ud RELATO DO CASO: Após ter sido submetida a gastroplastia vertical e derivação jejuno-ileal, uma paciente apresentou acentuada perda de peso e desnutrição proteica. Sete meses após a cirurgia bariátrica, manifestou-se quadro dermatológico compatível com acrodermatite enteropática, verificado a partir dos níveis plasmáticos de zinco (34,4 mg%), que se situavam abaixo dos valores de referência. As lesões cutâneas melhoraram significativamente após 1.000 mg/dia de suplementação de sulfato de zinco, por uma semana. \ud CONCLUSÕES: A evolução da paciente mostra que a equipe multiprofissional envolvida no tratamento cirúrgico da obesidade deve considerar as deficiências nutricionais no diagnóstico diferencial das doenças cutâneas, a fim de instituir precocemente o tratamento

Study of body composition in elderly active women by the anthropometric and deuterium oxide methods

Com o envelhecimento, ocorrem alterações na composição corporal, observando-se uma redução da massa magra (MM) e um aumento progressivo da massa gorda (MG). O objetivo deste estudo foi descrever a composição corporal de mulheres idosas ativas, pelos métodos de antropometria e óxido de deutério e verificar a concordância do método antropométrico com o método óxido de deutério, considerado como referência nesse estudo. Participaram do estudo 22 idosas independentes, com faixa etária entre 65 a 75 anos. O peso corporal foi avaliado usando balança digital e a altura usando um estadiômetro em barra vertical. Para identificar o nível de atividade física foi usado o questionário internacional de atividade física (IPAQ, versão longa). A composição corporal foi avaliada pela antropometria pelas equações de Jackson et al. e Durnin e Womersley e pelo método de óxido de deutério (²H2O). Para análise estatística, usaram-se o coeficiente de concordância de Lin e o gráfico de Bland e Altman. A média de idade foi 69,3±3,6 anos, o peso 67,2±10,6Kg, a altura 1,55±0,04m e o índice de massa corporal 27,9±5,0 kg/m². Os coeficientes de concordância obtidos pelas equações de Jackson et al. e Durnin e Womersley comparados ao deutério foram: %GC 0,72 e 0,71; MG 0,90 e 0,91; e MM 0,46 e 0,57. As equações utilizadas neste estudo apresentaram boa concordância com o deutério, sendo que, a equação de Durnin e Womersley apresentou melhores resultados para avaliar a composição corporal de idosas ativas

Climaterium, food intake and medicines

Background: Polytherapy treatment is a common practice observed among menopausal patients. This study aimed to quantify food intake and medications in climacteric patients living in community. Methods: Eligible patients from Climacteric Outpatient Clinic (HCFMRP/USP) were recruited. The collected data were: food intake records, age, body weight, height, levels of physical activity and medications in use. Results: Eighty women were studied. Their age was 548 years and body mass index 307kg/m2. They had inadequate dietary Fe, K, Mg, Ca, thiamin, pyridoxine, vitamin E, folate and fiber consumption; 62% used 3 or more medications/day among hypotensive, micronutrients and anti-depressants. Conclusion: Climacteric women need special attention regarding nutrient intake and medication prescription

Efeito da dieta cetogênica clássica no tratamento de crises epilépticas refratárias

Objective The ketogenic diet is used as a therapeutic alternative for the treatment of epilepsy in patients with refractory epilepsy. It simulates biochemical changes typical of fasting. The present study verified the nutritional impact of the ketogenic diet on children with refractory epilepsy. Methods Nutritional status data (dietary, biochemical and anthropometric measurements), seizure frequency, and adverse events were collected from the medical records and during outpatient clinic visits of children over a period of 36 months. Results Of the 29 children who initiated the ketogenic diet, 75.8% presented fewer seizures after one month of treatment. After six months, 48.3% of the patients had at least a 90.0% decrease in seizure frequency, and 50.0% of these patients presented total seizure remission. At 12 months, eight patients continued to show positive results, and seven of these children remained on the ketogenic diet for 24 months. There was an improvement of the nutritional status at 24 months, especially in terms of weight, which culminated with the recovery of proper weight-for-height. There were no significant changes in biochemical indices (total cholesterol and components, triglycerides, albumin, total protein, creatinine, glycemia, serum aspartate transaminase and serum alanine transaminase). Serum cholesterol levels increased significantly in the first month, fell in the following six months, and remained within the normal limits thereafter. Conclusion In conclusion, patients on the classic ketogenic diet for at least 24 months gained weight. Moreover, approximately one third of the patients achieved significant reduction in seizure frequency, and some patients achieved total remission.OBJETIVO: A dieta cetogênica é empregada como uma terapia alternativa para o tratamento da epilepsia em pacientes com epilepsia refratária e simula as alterações bioquímicas de jejum. Neste trabalho, verificouse o impacto nutricional da dieta cetogênica em crianças com epilepsia refratária.\ud MÉTODOS: Os dados sobre o estado nutricional (bioquímica, alimentar e medidas antropométricas), a frequência de crises e os eventos adversos de crianças acompanhadas durante 36 meses foram coletados de prontuários médicos e visitas ambulatoriais.\ud \ud RESULTADOS: Vinte e nove crianças iniciaram o tratamento; após um mês, 75,8% apresentaram redução das crises. Em seis meses, 48,3% dos pacientes tiveram pelo menos 90,0% de redução na frequência de crises, e, desses, 50,0% obtiveram o controle completo das crises. Aos doze meses, oito pacientes continuaram a apresentar Resultados positivos, e, desses, sete permaneceram em dieta cetogênica durante 24 meses. Observouse melhora do estado nutricional aos 24 meses de tratamento, especialmente em termos de peso, o que indica a recuperação da condição peso para altura. Não houve mudanças significativas nos índices bioquímicos analisados (colesterol total e de componentes, triglicerídeos, albumina, proteína total, creatinina, glicemia, transaminase glutâmico oxalacética sérica e transaminase glutâmico pirúvico sérica). Os níveis de colesterol aumentaram significativamente no primeiro mês, mas diminuíram nos seis meses seguintes e, posteriormente, se mantiveram dentro dos valores de referência.\ud \ud CONCLUSÃO: Os pacientes em uso da dieta cetogênica clássica por pelo menos 24 meses apresentaram melhora de peso e cerca de um terço dos pacientes conseguiu uma redução significativa da frequência de crises, com alguns pacientes completamente livres delas

Metabolic and nutritional effects of enteral diets on chronic alcoholic patients

Este trabalho foi realizado com a finalidade de demonstrar a utilização de nitrogênio de dietas enterais quimicamente definidas ( DE) comparadas com dieta geral via oral em um grupo de pacientes alcoólatras crônicos. Além de verificar o efeito das DE na recuperação do estado nutricional destes pacientes. Para SG atingir este objetivo foram realizado:. basicamente balanços rnctabólicos nitrogenados ( BN) e aminoacidogramas venosos na internação e alta dos pacientes. Foram estudados 20 indivíduos do sexo masculino, com idade variando entre 25 e 64 anos ( média = 39,5), 15 brancos e 5 não brancos, divididos ao acaso em 3 grupos de 7, 7 e 6 pacientes respectivamente. Todos eram alcoólatras crônicos e ingeriam em media 1 litro de aguardente por dia. Em 7 pacientes foi feito clinicamente o diagnóstico de pelagra, em 5 de neuropatia periférica e em 1 de cirrose hepática, Um outro tinha ascite. Em 2 pacientes houve retenção de bromosulfaleina entre 20 e 30 % e em outros 2 entre 10 e 20 %, sondo nos demais pacientes inferior a 10%. Do ponto de vista nutricional estes indivíduos foram classificados como soado de baixo risco, segundo Sauberlich e cols., 1974. Aos 2 primeiros grupos de pacientes foram oferecidas dietas enterais quimicamente definidas e ao terceiro grupo uma dieta geral habitual, A oferta nitrogenada ± 16 g/dia) E calórica ( ± 3000 calorias/dia) foi mantida constante nos 3 grupos. No primeiro . grupo toda oferta calórica foi proveniente de hidratos de carbono e proteínas, portanto sem lápides. Nós 2 outros Grupos a oferta calórica foi balanceada entre 10% de proteínas, 65% de hidratos de carbono e, 25% de gorduras. As DE Foram constituídas basicamente de uma solução de L-aminoácidos, sacarose, vitaminas c minerais, com ou sem lápides. A dieta geral incluia arroz, feijão, carne e legumes ou verduras. Os pacientes foram internadas na Unidade Metabólica da Disciplina de Nutrologia, Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, durante aproximadamente 15 dias, sendo 12 para o estudo. O período inicial de adaptação ao ambiente e à dieta foi de 6 dias. Nos 6 dias finais todo nitrogênio ingerido, fecal e urinário foi dosado e calculado o balanço metabólico nitrogenado aparente. De cada paciente na internação e alta foram dosados os níveis de aminoácidos venosos. Também foi calculado quantide de de nitrogênio absorvido em relação ao ingerido e a digestibilidade verdadeira das 3 dietas. Os principais ratos observados foram: 1. A ingestão de nutrientes foi mantida constante nos pacientes submetidos às 2 dietas enterais o que não foi possível nó terceiro grupo, que recebia dieta geral. 2. A absorção das dietas enterais foi significativamente superior à da dieta Geral. 3. O peso e\' quantidade de nitrogênio focal foram significativamente inferiores nos indivíduos submetidos a dietas enterais. 4. A digestibilidade verdadeira mostrou valores estatisticamente superiores para as dietas enterais. 5. A analise dos resultados das 2 dietas enterais não mostrou diferenças entre elas. 6. Ao final do estudo observou-se uma tendência de melhoria de todos os parâmetros antropométricos e laboratoriais utilizados na avaliação do estado nutricional. Não houve diferenças entre ás pacientes que receberem as 3 dietas. 7. Os níveis de aminoácidos plasmáticos na admissão e na alta não apresentaram diferenças nos 3 grupos de pacientes. 8. As dietas enterais utilizadas são facilmente administradas e controladas, não tendo sido encontrados problemas com efeitos colaterais indesejáveis.The objective of this research was to determine the utilization of nitrogen from chemically defined enteral diets ( ED), compared with oral diets, by groups of chronic alcoholic patients. The effect of ED on the recovery of nutritional status by the patients was also determined. The methods used were metabolic nitrogen balance ( WE ) and amino acid analysis of venous blood. The study was done on 20 males, If range 25-64 years ( mean age = 39,5). The subjects ( 15 White and 5 non-White individuals) ware divided at into 3 croups of 7, 7 and 6 patients, respectively. All were chronic al coholics, whose mean daily intake was 1 liter of sugar cane liquor. Seven of the patients were diagnosed as having pellagra, 5 as having peripheral neuropathy, and 1 cirrhosis of the liver. Another patient had ascites. Two patients showed 20 to 30 %. bromosulfalein retention, and 2 more showed 10 to 20 %, while the -remainder had less than MID retention. Nutritionally , these individuals were classified as low risk accoreiiny to Sauberlich .et al., 1974. The first 2 groups were offered chemically defined cntcral diets, while the third group received a usual general diet. The amount of nitrogen ( ± 16 g/day) and of calories ( 3000 cal/day) was kept constant for all groups. The calories offered to the first group consisted solely of carbohydrate and protein, without lipids. The two remaining groups received a balanced diet, with calories distribute as approximately follows: 10% protein, 65% carbohydrate and 25% fat. The .EDs consisted basically of a solution of L-amino acids, sucrose, vitamins and rninerals, with without lipide.The general diet include rice, beans meat and legumes or vegetables. The patients were admitte to the Metabolic unit of the Discipline of Nutroloyy, Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine of Ribeirao Preto, where they remained far 15 days, 12 of which devoted to the study, The initial period of adaptation to the environment and diet lasted 6 days. During the final 6 days, all ingested nitrogen as well as fecal and urinary nitrogen were measured and the metabolic nitrogen balance was calculated. The levels of peripheral venous amino acids were measured for each patient upon admission and at discharge. The amount of absorbed nitrogen in relation to ingested nitrogen and the true gestibility of the three diets were also calculated. The following main observations were made: 1. Nutrient intake was kept constant for the patients submitted to the two enteral diets, whereas this was not possible for the third group which received the oral diet. 2. Absorption of the enteral diets WQS significantly higher than that of the oral diet. 3. The weight and amount of fecal nitrogen were significantly 6 lower for the individuals submitted to the enteral diets. 4. True digestibility was statistically higher for the enteral diets. 5. The two enteral diets gave equal results. 6. At the end of the study, a tendency towards improvement was observed for all anthropometric and laboratory parameters used to evaluate nutritional status. No differences were observed axons the patients who received the three diets. 7. No differences in plasma amino acids upon admission and at discharge were found among the three groups. 8. The enteral diets used are easy to administer and to control, and produced no problems or undesirable side effects.