Lung transplantation waiting list in State of São Paulo: patients’ characteristics and predictors of death

Introdução: Atualmente, a alocação de pulmões no Brasil baseia-se, sobretudo,no tempo de espera em lista (Li) para transplante pulmonar (TxP). Objetivos: (1) Determinar operfi l dos pacientes em Li, e (2) Identifi car preditores de mortalidade em lista (PMLi). Casuísticae métodos: Analisamos os prontuários de 164 pacientes inscritos na Li por nosso serviço,de 2001 até 2008. Os PMLi foram obtidos por uma análise de riscos proporcionais de Cox.Resultados: Os pacientes foram inclusos na Li com 40,9 ± 15,7 anos, sobretudo por enfi sema(24,5%). Diagnóstico de enfi sema ou bronquiectasias (risco relativo [RR]=0,15; p=0,002), tempode tromboplastina parcial ativada > 30 segundos (RR=3,28; p=0,002), albumina plasmática >3,5 g/dl (RR=0,41; p=0,033) e saturação da hemoglobina > 85% (RR=0,44; p=0,031) foramidentifi cados como PMLi. Conclusões: (1) Algumas variáveis podem predizer o risco de morteem Li para TxP; (2) Conhecer as características dos receptores de TxP é essencial para futurasmedidas de aprimoramento dos critérios de alocação de TxP.Introduction: Nowadays, lung allocation in Brazil is based mainly on waitingtime while on list (Li) for lung transplantation (LTx). Objectives: (1) To determine the profi leof the patients on Li; (2) To identify predictors of death on list (PDLi). Casuistic and methods:We analysed medical records of 164 patients inscribed on Li by our service, from 2001 to2008. The PDLi were obtained through Cox proportional hazards analyses. Results: Patientswere included onto Li with mean age of 40,9 ± 15,7 years, maily due to emphysema (24,5%).Diagnosis of emphysema or bronquiectasis (relative risk [RR]=0,15; p=0,002), activated partialthromboplastin time > 30 seconds (RR=3,28; p=0,002), plasma albumin (RR=0,44; p=0,033)and hemoglobin saturation > 85% (RR=0,44; p=0,031) were identifi ed as PDLi. Conclusions: (1)Some variables can predict probability of death on Li; (2) To know LTx recipients’ characteristicsis essential for future actions driven at improving LTx allocation criteria

Bomba sangüínea espiral: concepção, desenvolvimento e aplicação clínica de projeto original

INTRODUÇÃO: O trabalho aborda projeto original relativo à concepção, ao desenvolvimento e à aplicação clínica de bomba sangüínea que associa forças centrífuga e axial de propulsão hidráulica, baseada no princípio de Arquimedes, denominada Bomba Espiral (BE), tendo recebido Patente Nacional e Relatório Preliminar Internacional categorizando-a como invento. MÉTODO: Visa avaliar sua capacidade hidrodinâmica e seu impacto aos elementos figurados do sangue por meio de testes "in vitro", como Eficiência Hidrodinâmica, Hemólise Normalizada e Visibilização de Escoamento, e, nos testes "in vivo" experimentais, feitos em carneiros submetidos a Circulação Extracorpórea (CEC), e clínico, em 43 pacientes submetidos a operações cardíacas com CEC, nas quais o elemento propulsor foi a BE. RESULTADOS: Na dependência da distância entre o rotor e a carcaça (fenda) da bomba pôde-se observar que com 1,5 mm gerou escoamento ao redor de 9 L/min, pressão acima de 400mmHg com 1500 rotações por minuto (rpm), índices de Hemólise Normalizada não superiores a 0,0375 g/100l em condições de alto fluxo e pressão, e pelo estudo de Visibilização do Escoamento no interior da bomba não se detectou áreas de estagnação ou turbulência na entrada, saída e junto à extremidade dos fusos. Nas pesquisas "in vivo" experimentais em ovinos em CEC por 6 horas a BE foi capaz de manter parâmetros pressóricos adequados e Hemoglobina Livre entre 16,36 mg% e 44,90 mg%. Durante sua aplicação em cirurgias cardíacas com CEC, num grupo de 43 pacientes, pôde-se constatar variações pré e pós-CEC, na Hemoglobina Livre de 9,34 a 44,16 mg%, no Fibrinogênio, de 236,65 a 547,26 mg%, na contagem do número de Plaquetas de 152,465 a 98,139, Desidrogenase Láctica, de 238,12 a 547,26 mg%, com tempo de coagulação ativada ao redor de 800 seg. quando em CEC. CONCLUSÕES: A BE mostrou resolutividade por gerar escoamento e pressão adequados, sem causar danos excessivos aos elementos figurados do sangue

CLINICAL EVALUATION OF THE SPIRAL PUMP® AFTER IMPROVINGS TO THE ORIGINAL PROJECT IN PATIENTS SUBMITTED TO CARDIAC SURGERIES WITH CARDIO PULMONARY BY PASS

Objective: The objective of this paper is to present the results from Spiral Pump clinical trial after design modifications performed at its previous project. This pump applies axial end centrifugal hydraulic effects for blood pumping during cardiopulmonary bypass for patients under cardiac surgery. Methods: This study was performed in 52 patients (51% males), between 20 to 80 (67±14.4) years old weighing 53 to 102 (71.7±12.6) kg, mostly under myocardial revascularization surgery (34.6%) and valvular surgery (32.8%). Besides the routine evaluation of the data observed in these cases, we monitored pump rotational speed, blood flow, cardiopulmonary bypass duration, urine free hemoglobin for blood cell trauma analysis (+ to 4+), lactate desidrogenase (UI/L), fibrinogen level (mg/dL) and platelet count (nº/mm3). Results: Besides maintaining appropriate blood pressure and metabolic parameters it was also observed that the Free Hemoglobin levels remained normal, with a slight increase after 90 minutes of cardiopulmonary bypass. The Lactate Dehydrogenase showed an increase, with medians varying between 550-770 IU/L, whereas the decrease in Fibrinogen showed medians of 130-100 mg/dl. The number of platelets showed a slight decrease with the medians ranging from 240,000 to 200,000/mm3. No difficulty was observed during perfusion terminations, nor were there any immediate deaths, and all patients except one, were discharged in good condition. CONCLUSION: The Spiral Pump, as blood propeller during cardiopulmonary bypass, demonstrated to be reliable and safe, comprising in a good option as original and national product for this kind of application

Preparado cardiopulmonar Heart and lung experimental preservatnio

Trata-se de um método de preservação do conjunto coraçâo-pulmâo isolado em condições fisiológicas. Após abertura do tórax, é instituída a autoperfusâo ex-corpore que se obtém pela canulação do tronco braquicefálico e veia cava superior, conectando-se a um reservatório situado a 1 metro de altura, de tal maneira que, pela contração ventricular esquerda, o sangue é impulsionado ao reservatório, retorna ao coração direito e segue as vias normais, passando pelos pulmões, onde é oxigenado. A seguir, sem qualquer interrupção dos batimentos e da ventilação, o bloco é retirado do tórax e acondicionado no Recipiente para Conservação e Transporte do Conjunto Cardiopulmonar à temperatura normal. Foram empregados 28 cães, com peso entre 18 e 28 kg, tendo sido feito 8 preservações, para se testar o método, e 10 preservações, para transplante cardiopulmonar em 10 cães receptores. Foram monitorizados, continuamente, eletrocardiograma, pressão intraórtica, pressão ventricular esquerda, DP/DT, índice tempo-tensáo e trabalho cardíaco que mostraram valores estáveis e satisfatórios, tanto na fase de preservação, quanto após o transplante. Os gases sangüíneos guardaram relação com as diferentes misturas administradas à ventilação. A análise microscópica de fragmentos do músculo cardíaco e tecido pulmonar retirado ao final dos procedimentos não revelou alterações significativas decorrentes do método.<br>A simple method is presented which proved to be effective for maintaining the heart and lungs viable and functioning in good hemodynamic and metabolic conditions outside of the body, for a period of up to 7 hours. After this, the heart-lung preparation is transplanted to another animal which maintains good parameters also for 3 hours. The hemodynamic, biochemical and histological features of this preparation are presented. In conclusion, preservation of a heart-lung allograft in a dynamic state provides a means to transport donor organs over long distances, and appears to be suitable to serve as a graft for heart or heart-lung transplantation