Fractura periprotesica de rodilla

Las fractura periprotesicas son una complicación cada vez mas frecuente debido a la mayor frecuencia del uso de prótesis y un envejecimiento de la población. Estas fracturas pueden ocurrir en cualquier parte del fémur, tibia o rotula, siendo la mas común la fractura supracondiela de fémur.es necesaria una adecuada sistematización y clasificación de los diferentes patrones fractuarios para seleccionar la opción terapéutica correcta. las opciones terapéuticas abarcan desde el tratamiento conservador a la revisión de prótesis

Tratamiento de las fracturas acetabulares mediante artroplastia de cadera primaria

1. Introducción y objetivos: El tratamiento de las fracturas acetabulares constituye siempre un desafío para el cirujano ortopédico, siendo muy frecuentes los fracasos que obligan a una artroplastia total de cadera (ATC) secundaria, suponiendo un especial problema en el paciente de edad avanzada. Una buena alternativa puede ser la artroplastia total de cadera en la fase aguda de la fractura. El objetivo de este estudio es exponer los resultados de los pacientes que fueron tratados mediante esta técnica en nuestro servicio. 2. Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo en el que se revisaron un total de 11 pacientes tratados mediante artroplastia de cadera con vástago cementado, cotilo cementado sobre anillo de Burch Schneider y autoinjerto en el fondo de cotilo obtenido de la cabeza resecada. Un paciente falleció en el postoperatorio inmediato quedando un total de 10 pacientes (7 varones), con una edad media de 66,6 años (47-83). El mecanismo lesional fue de alta energía en 4 casos, y de baja energía en los 6 restantes. Se recogieron: datos demográficos, quirúrgicos, complicaciones y resultados funcionales y radiológicos. 3. Resultados: El tiempo de demora quirúrgica fue de 21,1 días (11-36), ya que la bibliografía demuestra que demorando la cirugía disminuye el sangrado, y el tiempo medio de hospitalización de 39,5 días (24-87). Durante el postoperatorio inmediato hubo dos pacientes que presentaron una infección aguda, y uno con afectación motora del ciático poplíteo externo (CPE). El tiempo de seguimiento medio fue de 23,4 meses (6-36). El Harris Hip Score final fue de 82 puntos de media y el Merle D’Aubigné score de 15/18. En 5 pacientes aparecieron calcificaciones heterotópicas sin repercusión funcional, y no hubo signos de aflojamiento en ninguno de ellos. 4. Conclusiones: Clásicamente los pacientes con fractura de acetábulo han sido tratados de forma conservadora con pobres resultados, por lo que se han intentado buscar nuevas alternativas. El tratamiento de elección actualmente, suele ser la osteosíntesis, sin embargo, los resultados funcionales a largo plazo no son muy prometedores, con una alta tasa de reconversión a ATC tardía, que no está exenta de complicaciones. Consideramos la ATC en fase aguda con un anillo de Burch Schneider e injerto óseo una alternativa segura para las fracturas acetabulares desplazadas, con una baja mortalidad y unos buenos resultados funcionales. Nuestros resultados son comparables con otros estudios en la literatura. <br /

Estudio de la regeneración del cartílago articular mediante células mesenquimales

La artrosis es una enfermedad crónica, lentamente progresiva e irreversible, con gran impacto socio-económico, que constituye una de las principales causas de discapacidad e invalidez en pacientes de edad avanzada en todo el mundo. Esta enfermedad se inicia en el cartílago articular. Se trata de un tejido único con una eficiencia funcional biomecánica inigualable derivada de sus propiedades específicas de diseño, en referencia a sus interacciones estructurales, metabólicas y funcionales. Es por esto, que se trata de un tejido con muy baja capacidad de reparación y regeneración espontánea. En la actualidad, la medicina regenerativa ofrece una alternativa moderna para el tratamiento de la artrosis. En este proyecto realizamos una revisión y actualización sobre el tema y planteamos un estudio de investigación sobre la regeneración del cartílago articular mediante células mesenquimales (CMM) en modelo equino (caballos) de experimentació

Tratamiento quirúrgico de la fractura desplazada del cuello femoral del anciano

La fractura de cuello femoral desplazada es una lesión cada vez más frecuente, que todavía se trata de manera imperfecta y que se asocia con una morbimortalidad significativa. Pese a ello, existe controversia con respecto al tratamiento de este tipo de fracturas. Hoy en día el tratamiento conservador tiene unas indicaciones muy limitadas reservándose únicamente para pacientes terminales o con contraindicación quirúrgica. La gran controversia gira en torno al tipo de tratamiento quirúrgico; fijación (tornillos canulados versus tornillo placa deslizante) ó sustitución (Artroplastia total versus Hemiartroplastia bipolar/unipolar) y el empleo o no de cemento. El objetivo del tratamiento es escoger el procedimiento más adecuado que posibilite el mayor grado de función con la menor tasa de complicaciones. Para los pacientes más jóvenes (60 años) más activos, reservándose la hemiartroplastia para aquéllos más longevos y que le vayan a exigir menos (menor actividad) a la prótesis. Se necesitan más estudios con altos niveles de evidencia científica que aporten conclusiones más unificadas que permitan establecer guías clínicas de actuación y disminuya así la variabilidad para el tratamiento de este tipo de fracturas. El establecer un único procedimiento común y efectivo mejoraría la curva de aprendizaje quirúrgica y disminuiría la tasa de complicaciones posteriores

Factores de riesgo de mortalidad y recuperación funcional en pacientes ancianos intervenidos de fractura de cadera

INTRODUCCIÓN O MOTIVACIÓN DE LA TESIS: El envejecimiento progresivo de la población favorece el aumento de la incidencia de las fracturas de cadera. De todas las fracturas osteoporóticas, estas son las que mayor mortalidad provocan. Estas fracturas suponen un problema que afecta a tres niveles, epidemiológico, asistencial y económico. Los avances técnicos y quirúrgicos introducidos en el tratamiento de la fractura de cadera, no se han visto acompañados de una disminución en las tasas de mortalidad, las cuales han permanecido estables durante las últimas décadas. El interés por conocer que factores inherentes al paciente, a la hospitalización, así como al entorno familiar puede disminuir la morbimortalidad postoperatoria es lo que da lugar al desarrollo de este estudio. Objetivos principales de la tesis: Conocer el perfil epidemiológico y las características de las fracturas de cadera de nuestra población en el área III de la Comunidad de Aragón. Comparar la mortalidad de nuestro hospital con respecto a otras series publicadas. Valorar como influye la fractura de cadera en la mortalidad de la población anciana en comparación con un mismo grupo de las mismas características que no presenten fractura de cadera. Conocer y cuantificar los factores de riesgo que se asocian con la mortalidad de los pacientes intervenidos de fractura de cadera, y valorar la aparición de cada factor y qué consecuencias tiene cada uno de ellos sobre la salud, la mortalidad o la recuperación funcional. Planificar protocolos de actuación para una adecuada previsión y gestión de recursos y para prevenir posibles acontecimientos asociados a la fractura de cadera que influyan sobre la morbimortalidad. DESARROLLO TEÓRICO: Material y métodos: Se realiza un estudio prospectivo en el que se incluyen los pacientes que acuden al Servicio de Urgencias del HCU Lozano Blesa y son diagnosticados de fractura de cadera mediante exploración y estudio radiológico convencional, que además son ingresados e intervenidos en nuestro servicio. El periodo de recogida de datos es de un año, desde el 1 de noviembre de 2011, hasta el 31 de octubre de 2012. El número total de pacientes que se incluyen en el estudio es de 303 pacientes. La revisión mínima es de dos años de haberse producido la fractura o hasta la muerte si se produce durante este período. Mediante un análisis estadístico por el programa R Core Team Version 3.0.1 y el estudio mediante tablas de supervivencia de Kaplan-meier analiza la supervivencia de la muestra y que factores afectan a la morbi-mortalidad y recuperación funcional a los tres meses, al año y al final del estudio. Los resultados se consideran estadísticamente significativos cuando el p-valor resultante del contraste de hipótesis es inferior a 0,05. Resultados: La media de edad de estos pacientes es de 84,26 años. La tasa de incidencia aproximada es de 93,23 fracturas de cadera por cada 100.000 habitantes. El 21,48% de la muestra (61/284) son varones y el 78,5% (223/284) son mujeres. La supervivencia al año de la muestra es de 77,5%. Las tasas más altas de mortalidad se producen en los seis meses posteriores a la fractura. Los factores más influyentes que aumentan la mortalidad de una forma significativa son la edad, tener enfermedades previas como la cardiopatía, una hemoglobina basal baja, necesitar transfusión, una demora quirúrgica de más de tres días y presentar complicaciones médicas durante el ingreso. CONCLUSIONES PRINCIPALES: La fractura de cadera presenta una incidencia progresivamente ascendente en nuestra Comunidad, al igual que su edad de producción. La mortalidad anual de la muestra es de 22,5% dato similar al reflejado en la mayoría de los estudios actuales. La patología previa de los pacientes con fractura de cadera influye en la mortalidad más que la propia fractura de cadera. De todas las enfermedades previas, padecer una enfermedad cardiovascular es el factor más influyente en la mortalidad. Presentar una fractura de cadera previa contralateral no influye de forma negativa en la supervivencia. El consumo de antiagregantes no aumenta el riesgo de precisar transfusión, actuando como un factor protector para la supervivencia de estos pacientes. La insuficiencia cardiaca congestiva es la complicación postoperatoria más influyente en el aumento de la mortalidad, siendo esta dependiente de la necesidad de transfusión sanguínea, que a su vez se relacionan con valores bajos de hemoglobina al ingreso. Una demora quirúrgica de más de tres días se considera un factor de riesgo en la mortalidad de estos pacientes. La recuperación funcional se consigue en un 87,9% de los pacientes supervivientes, siendo la cardiopatía previa y la enfermedad de Parkinson los factores negativos más influyentes

Tratamiento de las fracturas de la diáfísis femoral mediante clavo centromedular en cerrojo de Grosse-Kempf

Hemos revisado retrospectivamente 77 fracturas diafisarias femorales tratadas mediante enclavamiento centromedular de Grosse-Kempf. Todos los pacientes han sido seguidos con controles mensuales clínico-radiológicos hasta la consolidación de las fracturas. Realizamos un estudio de la diferentes complicaciones generales, técnicas y evolutivas que nos han surgido en la utilización de la técnica. Los resultados han sido valorados según la escala de Thorensen obteniéndose un 84,5% de excelentes y buenos resultados. Como conclusión pensamos que es una buena técnica para el tratamiento de todo tipo de fracturas femorales comprendidas entre las zonas 2 y 5 de Wiss y que los peores resultados vienen dados por errores en la realización de la técnica.We have retrospectively review seventy-seven femoral shaft fractures treated by Grosse-Kempf intramedullary nailing. All patients have been review monthly until fracture consolidation. The results in fifty two fractures were classified as excellent; in thirteen as good; in seven as fair, and in five as poor. In our experience, the Grosse-Kempf method has been found to be a good alternative for treatment of all femoral shaft fractures. Poor result cause predicted by technical errors

CIRUGIA NAVEGADA EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

Introducción. La artroplastia total de rodilla (ATR) es el tratamiento de elección para la artrosis refractaria al tratamiento médico. La cirugía navegada plantea una mejora en la alineación de la prótesis y una angulación más precisa. Objetivo. El objetivo del trabajo es establecer los beneficios de la cirugía navegada de rodilla frente a la artroplastia convencional basándonos en criterios clínicos y radiológicos a corto, medio y largo plazo. Metodología. Se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos PubMed sobre diferentes estudios que evalúan la ATR y la cirugía navegada de rodilla. Esta revisión incluye metaanálisis, estudios prospectivos, retrospectivos y una revisión sistemática desde 2014 hasta 2019. Resultados. La navegación tiene mejores resultados en cuanto a la alineación de la extremidad y la estabilidad de esta, sin encontrar diferencias significativas en la clínica. Conclusiones. Son necesarios estudios prospectivos con un seguimiento más a largo plazo para demostrar los beneficios en cuanto a los resultados funcionales de la cirugía navegada. <br /

Modelado y análisis de sistemas de salud basado en vías clínicas

En este proyecto se considerarán dos vías clínicas, la de artroplastia de cadera y la de artroplastia de rodilla que han sido modeladas en el lenguaje de modelado unificado (UML) y transformadas a modelos formales (redes de Petri). Realizando simulaciones de los modelos formales se puede optimizar los tiempos de actuación, optimizar los recursos hospitalarios, etc. Las herramientas utilizadas son: -HEAT-Monitor se ha implementado para monitorizar los pacientes ingresados en el HCU de Zaragoza que siguen una vía clínica. -HEAT-Designer se utiliza para modelar y analizar las vías clínicas en lenguaje UML y permite al mismo tiempo transformaciones a modelos de redes de Petri para un análisis formal. -TimeNET: Para poder hacer un análisis matemático utilizando las redes de Petri. -CPN Tools: Que se quiere utilizar a cambio de TimeNET(porque no es capaz de soportar Redes de Petri coloreadas de tamaño grande). En este proyecto el CPN Tools se ha utilizada para modelar las vías clínicas pero aún no se ha realizado simulaciones para analizar los modelos

Osteoporosis transitoria de rodilla en el embarazo

La osteoporosis transitoria o síndrome de edema óseo transitorio es una enfermedad poco frecuente y autolimitada que puede afectar a la mujer embarazada. La etiología es desconocida y su localización más frecuente es la cadera. Presentamos un caso de osteoporosis transitoria de rodilla durante el embarazo, con resolución clínica y radiológica completa tras 10 meses de evolución.Transient osteoporosis or transient bone edema syndrome is a rare, self-limiting disease that can affect pregnant women. The etiology is unknown and most common location is the hips. We present a case of tran - sient osteoporosis of the knee during pregnancy, with complete clinical and radiological resolution after 10 months

Luxación acromioclavicular: resultados del tratamiento con cerclaje alámbrico sobre agujas de Kirschner

Hemos revisado retrospectivamente 44 pacientes (38 años de edad media) de un total de 57 con luxación acromioclavicular tipo III de Allman intervenidos con la técnica de Phemister modificada desde 1975 hasta 1992. Han sido evaluados desde el punto de vista funcional (escala de Imatani), radiológico, resultado estético, valoración subjetiva del paciente, así como sus complicaciones. La media de seguimiento es de 6 años y medio (rango: 2-17 años). El resultado ha sido excelente en el 89%, bueno en el 9 y malo en el 2. La reducción ha sido anatómica en el 75%. El 91% no presentaron bultoma residual. Subjetivamente el 75% estaban muy contentos o contentos. Las complicaciones más frecuentes han sido la infección superficial y las derivadas del material. Consideramos esta técnica una buena alternativa cuando decidamos realizar tratamiento quirúrgico de estas lesiones. Se debe restringir la movilidad del hombro hasta la retirada del material de osteosíntesis.A series of 44 out of 57 patients with Allman grade III acromioclavicular dislocation operated on from 1975 to 1992 by a modified Phemister technique was studied. Mean age was 38 years. Functional Imatani scale, radiological and aesthetic results, and own patients opinion were considered to evaluate this procedure. Average follow-up was 6 years (range: 2-17 years). Results were considered excellent in 89%, good in 9% and poor in 2%. Anatomical reduction was achieved in 75%. In 91% of cases no clavicular protrusion was observed. A total of 75% were satisfied or very satisfied with their result. Superficial infection and implant failure were found to be the main complications. This technique can be a good procedure when a surgical treatment is considered. Shoulder function must be restricted until the implants have been removed