International comparative study of low back pain care pathways and analysis of key interventions

Purpose Low back pain (LBP) is a major public health problem worldwide. Significant practice variation exists despite guidelines, including strong interventionist focus by some practitioners. Translation of guidelines into pathways as integrated treatment plans is a next step to improve implementation. The goal of the present study was to analyze international examples of LBP pathways in order to identify key interventions as building elements for care pathway for LBP and radicular pain. Methods International examples of LBP pathways were searched in literature and grey literature. Authors of pathways were invited to fill a questionnaire and to participate in an in-depth telephone interview. Pathways were quantitatively and qualitatively analyzed, to enable the identification of key interventions to serve as pathway building elements. Results Eleven international LBP care pathways were identified. Regional pathways were strongly organized and included significant training efforts for primary care providers and an intermediate level of caregivers in between general practitioners and hospital specialists. Hospital pathways had a focus on multidisciplinary collaboration and stepwise approach trajectories. Key elements common to all pathways included the consecutive screening for red flags, radicular pain and psychosocial risk factors, the emphasis on patient empowerment and self-management, the development of evidence-based consultable protocols, the focus on a multidisciplinary work mode and the monitoring of patient-reported outcome measures. Conclusion Essential building elements for the construction of LBP care pathways were identified from a transversal analysis of key interventions in a study of 11 international examples of LBP pathways

Low back pain and radicular pain : development of a clinical pathway : Supplement

97 p.ill.,1. COMPOSITION OF EXPERTS GROUPS 8 -- 1.1. LIST OF PARTICIPANTS TO THE WORKING GROUPS 8 -- 1.2. COMPOSITION OF THE STAKEHOLDERS GROUP 10 -- 1.3. COMPOSITION OF THE SUBCONTRACTOR’S EXPERT TEAM (KULEUVEN) 11 -- 1.4. COMPOSITION OF THE KCE EXPERT TEAM 11 -- 2. LITERATURE REVIEW 12 -- 2.1. DATABASES AND DATE LIMITS 12 -- 2.2. SEARCH STRATEGIES 12 -- 3. EXTRACTS OF THE LIME SURVEY 27 -- 4. DESCRIPTION OF THE PATHWAYS (INTERNATIONAL COMPARISON) 29 -- 4.1. GRONINGEN, THE NETHERLANDS 29 -- 4.1.1. Demographic information 29 -- 4.1.2. Identification and organizational items 29 -- 4.1.3. Patient Selection: 29 -- 4.1.4. Team composition and team members role 30 -- 4.1.5. Evidence and implementation process 31 -- 4.1.6. Triage and diagnosis 31 -- 4.1.7. Therapeutic actions 31 -- 4.1.8. Additional patient items 33 -- 4.1.9. Additional caregiver items 33 -- 4.1.10. Pathway monitoring 33 -- 4.2. NIJMEGEN, THE NETHERLANDS 34 -- 4.2.1. Demographic information 34 -- 4.2.2. Identification and organizational items 34 -- 4.2.3. Patient Selection: 34 -- 4.2.4. Team composition and team members role 35 -- 4.2.5. Evidence and implementation process 36 -- 4.2.6. Triage and diagnosis 36 -- 4.2.7. Therapeutic actions 36 -- 4.2.8. Additional patient items 38 -- 4.2.9. Additional caregiver items 38 -- 4.2.10. Pathway monitoring 38 -- 4.3. MAASTRICHT, THE NETHERLANDS 39 -- 4.3.1. Demographic information 39 -- 4.3.2. Identification and organizational items 39 -- 4.3.3. Patient Selection: 39 -- 4.3.4. Team composition and team members role 39 -- 4.3.5. Evidence and implementation process 40 -- 4.3.6. Triage and diagnosis 40 -- 4.3.7. Therapeutic actions 40 -- 4.3.8. Additional patient items 42 -- 4.3.9. Additional caregiver items 42 -- 4.3.10. Pathway monitoring 42 -- 4.4. SASKATCHEWAN, CANADA 43 -- 4.4.1. Demographic information 43 -- 4.4.2. Patient Selection: 43 -- 4.4.3. Team composition and team members role 43 -- 4.4.4. Evidence and implementation process 44 -- 4.4.5. Triage and diagnosis 44 -- 4.4.6. Therapeutic actions 45 -- 4.4.7. Additional patient items 45 -- 4.4.8. Additional caregiver items 45 -- 4.4.9. Pathway monitoring 45 -- 4.5. TORONTO, CANADA 46 -- 4.5.1. Demographic information 46 -- 4.5.2. Identification and organizational items 46 -- 4.5.3. Patient Selection: 46 -- 4.5.4. Team composition and team members role 47 -- 4.5.5. Evidence and implementation process 48 -- 4.5.6. Triage and diagnosis 48 -- 4.5.7. Therapeutic actions 48 -- 4.5.8. Additional patient items 49 -- 4.5.9. Additional caregiver items 49 -- 4.5.10. Pathway monitoring 49 -- 4.6. NORTH-EAST ENGLAND, UK 50 -- 4.6.1. Demographic information 50 -- 4.6.2. Patient Selection: 50 -- 4.6.3. Team composition and team members role 50 -- 4.6.4. Evidence and implementation process 51 -- 4.6.5. Triage and diagnosis 51 -- 4.6.6. Therapeutic actions 52 -- 4.6.7. Additional patient items 52 -- 4.6.8. Additional caregiver items 52 -- 4.6.9. Pathway monitoring 52 -- 4.7. LONDON (IMPLEMENTATION OF THE BRITISH PAIN SOCIETY PATHWAY), UK 53 -- 4.7.1. Demographic information 53 -- 4.7.2. Patient Selection: 53 -- 4.7.3. Team composition and team members role 53 -- 4.7.4. Evidence and implementation process 54 -- 4.7.5. Triage and diagnosis 54 -- 4.7.6. Therapeutic actions 55 -- 4.7.7. Additional patient items 56 -- 4.7.8. Additional caregiver items 56 -- 4.7.9. Pathway monitoring 56 -- 4.8. IRELAND, WATERFORD 57 -- 4.8.1. Demographic information 57 -- 4.8.2. Identification and organizational items 57 -- 4.8.3. Patient Selection: 57 -- 4.8.4. Team composition and team members role 57 -- 4.8.5. Evidence and implementation process 58 -- 4.8.6. Triage and diagnosis 58 -- 4.8.7. Therapeutic actions 58 -- 4.8.8. Additional patient items 59 -- 4.8.9. Additional caregiver items 59 -- 4.8.10. Pathway monitoring 59 -- 4.9. LAUSANNE, SWITZERLAND 60 -- 4.9.1. Demographic information 60 -- 4.9.2. Identification and organizational items 60 -- 4.9.3. Patient Selection: 60 -- 4.9.4. Team composition and team members role 60 -- 4.9.5. Evidence and implementation process 61 -- 4.9.6. Triage and diagnosis 61 -- 4.9.7. Therapeutic actions 62 -- 4.9.8. Additional patient items 63 -- 4.9.9. Additional caregiver items 63 -- 4.9.10. Pathway monitoring 64 -- 4.10. NÜRNBERG, GERMANY 64 -- 4.10.1. Demographic information 64 -- 4.10.2. Identification and organizational items 64 -- 4.10.3. Patient Selection: 64 -- 4.10.4. Team composition and team members role 64 -- 4.10.5. Evidence and implementation process 65 -- 4.10.6. Triage and diagnosis 65 -- 4.10.7. Therapeutic actions 66 -- 4.10.8. Additional patient items 67 -- 4.10.9. Additional caregiver items 67 -- 4.10.10. Pathway monitoring 67 -- 4.11. PLYMOUTH, UNITED STATES 68 -- 4.11.1. Demographic information 68 -- 4.11.2. Identification and organizational items 68 -- 4.11.3. Patient Selection: 68 -- 4.11.4. Team composition and team members role 68 -- 4.11.5. Evidence and implementation process 70 -- 4.11.6. Triage and diagnosis 70 -- 4.11.7. Therapeutic actions 70 -- 4.11.8. Additional patient items 70 -- 4.11.9. Additional caregiver items 70 -- 4.11.10. Pathway monitoring 71 -- 5. PATHWAYS FLOWCHARTS (INTERNATIONAL COMPARISON) 72 -- 6. BELGIAN INITIATIVES IN FLOWCHARTS 81 -- 7. FOCUS GROUPS MATERIAL 87 -- 7.1. FLYERS FOR PATIENTS 87 -- 7.2. INTERVIEW GUIDE 8

Welke oplossingen voor de wachtdiensten van huisartsen ?

XVIII, 195 p.ill.De wachtdiensten van huisartsen, zoals we die nu nog kennen, komen in het gedrang. Er zijn, vooral in de landelijke regio’s, onvoldoende huisartsen om ook ’s nachts en in het weekend zorg te kunnen garanderen. Huisartsen ervaren de wachtdiensten bovendien als belastend, en voelen zich soms onveilig. Op vraag van de huisartsenkringen, die momenteel de wacht organiseren, bekeek het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) een aantal initiatieven in België en in het buitenland. Er tekenen zich een aantal alternatieve oplossingen af,waarvoor in ons land al proefprojecten lopen: een uniek oproepnummer, samengevoegde wachtdienstgebieden, doorschakeling naar ziekenhuizen, oprichting van wachtposten en het in dienst nemen van wachtdienstartsen. Andere mogelijkheden werden nog niet getest, maar zijn ook het overwegen waard: telefonische consultaties of consultaties door verpleegkundigen

Le Burnout des médecins généralistes : prévention et prise en charge - synthèse

21 p.ill.Le nombre exact de médecins généralistes en burnout en Belgique est inconnu, mais ce qui est certain c’est que le problème n’est pas rare. Les médecins généralistes endossent souvent il est vrai une lourde charge de travail, et les patients sont devenus plus exigeants. Or les médecins ne sont pas enclins à consulter rapidement eux-mêmes un médecin avec le risque que leur burnout porte indirectement atteinte à la santé de leurs patients. Le Centre fédéral d’Expertise des soins de santé (KCE) a établi, en collaboration avec des chercheurs de l’ULB et de la VUB, une liste de pistes d’action pour une prise en charge globale de la problématique. Cette liste a ensuite été validée par les parties concernées. Ainsi, le médecin généraliste devrait avoir son propre médecin, voire même être amené à adhérer à un programme de prévention en matière de santé, comparable au modèle de la médecine du travail. D’autres mesures touchent entre autres à une meilleure protection sociale, une meilleure maîtrise de l’activité professionnelle, une meilleure reconnaissance et des actions concrètes pour se prémunir contre le surmenage.LISTE DES ABRÉVIATIONS 2 -- 1 CONTEXTE ET METHODES 4 -- 1.1 LE BURNOUT : UNE MENACE POUR LES MEDECINS GENERALISTES ET POUR LA SANTE -- PUBLIQUE 4 -- 1.2 OBJECTIFS DE L’ETUDE 4 -- 1.3 QU’EST-CE QUE LE BURNOUT ? 5 -- 1.4 COMMENT LE KCE A-T-IL ABORDE LA PROBLEMATIQUE ? 5 -- 2 QUELS SONT LES FACTEURS ASSOCIÉS AU BURNOUT CHEZ LES -- MÉDECINS GÉNÉRALISTES ? 8 -- 3 PISTES D’ACTION POUR LA PRÉVENTION 9 -- 3.1 DESAMORCER LES CONFLITS DE VALEURS 10 -- 3.2 EQUILIBRER LES OBLIGATIONS ET PROTECTIONS PROFESSIONNELLES 10 -- 3.2.1 Organiser un service de santé pour les médecins généralistes 10 -- 3.2.2 Améliorer les protections sociales des médecins généralistes 11 -- 3.3 PALLIER LE MANQUE DE SUPPORT CONFRATERNEL 12 -- 3.3.1 Créer un groupe de réflexion sur le support confraternel et la compréhension mutuelle -- 12 -- 3.3.2 Poursuivre les initiatives des autorités belges concernant l’encouragement à la pratique -- de groupe et à la pratique en réseau 12 -- 3.4 PALLIER LE MANQUE DE CONTROLE DU MEDECIN GENERALISTE SUR SON ACTIVITE -- PROFESSIONNELLE 13 -- 3.4.1 Soutenir les médecins généralistes dans la gestion du temps et des priorités 13 -- 3.4.2 Sensibiliser les patients afin que leurs attentes soient plus réalistes 14 -- 3.5 PALLIER LE MANQUE DE RECONNAISSANCE DE LA MEDECINE GENERALE 15 -- 3.5.1 Poursuivre les efforts assurés par les autorités publiques pour la reconnaissance du rôle -- de la médecine générale par les patients, les décideurs et les autres professionnels de la santé -- 15 -- 3.5.2 Poursuivre les efforts assurés par les autorités publiques pour une rémunération -- adéquate des médecins généralistes 15 -- 3.6 EVITER LE SURMENAGE 16 -- 3.6.1 Soutenir des mesures concrètes pour permettre de diminuer la charge administrative -- des médecins généralistes 16 -- 3.6.2 Elaborer une stratégie de soutien de la prise en charge des patientèles lourdes et des -- situations complexes 17 -- 3.6.3 Concevoir et mettre en place des services de garde bien organisés 17 -- 3.6.4 Encourager les médecins à utiliser des techniques de gestion du stress 17 -- 4 PISTES D’ACTION POUR LA PRISE EN CHARGE 18 -- 4.1 LE 1ER NIVEAU, UNE PORTE D’ENTREE AISEE ET QUI ORIENTE 18 -- 4.2 LE 2EME NIVEAU, LA COORDINATION DES SOINS 18 -- 4.3 LE 3EME NIVEAU, LE DISPOSITIF DE TRAITEMENT 19 -- 4.4 UNE FILIERE BIENVEILLANTE ET PROTEGEE 19 -- 4.5 UNE REINSERTION PROFESSIONNELLE PREPAREE 19 -- 4.6 VERS UN PROGRAMME D’AIDE INTEGRALE 19 -- 5 AVANT D’AGIR: QUELQUES GRANDS PRINCIPES À GARDER EN MÉMOIRE20 -- 6 RÉFÉRENCES 2

After-hours in primary care : which solutions ?

XVII, 195 p.ill

Le dépistage du cancer colorectal en Communauté française: Cahier Santé Sipes

info:eu-repo/semantics/publishe

[Burnout among general practitioners: prevention and management]

ill

Evaluating fracture risk in acute ankle sprains : Any news since the Ottawa Ankle Rules? A systematic review

Background Ankle sprain is frequently encountered, both in primary care and in emergency departments. Since 1992, the Ottawa ankle rules (OAR) can assist clinicians in determining whether an X-ray should be performed to exclude a fracture. Several guidelines recommend the use of OAR based on a systematic review from 2003. Ten years later, one can wonder if this recommendation should be changed. Objective To review systematically the current evidence on the most accurate method to assess the fracture risk after an ankle sprain in adults. Methods A methodical search for systematic reviews, meta-analyses and primary studies was carried out in Medline, Cochrane Database of systematic reviews, Embase, Pedro, CINAHL, Medion and specific guideline search engines. At least two independent researchers performed selection, quality appraisal (with validated checklists) and data extraction. Results One systematic review and 21 primary studies were selected. Sensitivity and specificity of the OAR range from 92–100% and from 16–51%, respectively. To improve the OAR specificity, other tools are proposed such as the Bernese ankle rules. Vibrating tuning fork test and ultrasound could be useful in patient with OAR positive to decrease the need for radiographs. No evidence was found in favour of the use of magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CT) in the acute phase of ankle sprain. Conclusion The findings confirm the value of the OAR at ruling out fractures after an ankle sprain and propose other or additional tools to decrease the need for X-rays

Quelles solutions pour la garde en médecine générale ?

XVIII ,195p.ill.Les gardes traditionnelles de médecine générale sont en difficulté. Dans les régions rurales en particulier, les médecins sont trop peu nombreux pour assurer toutes les nuits et tous les jours de week-end. Ils jugent par ailleurs que les gardes sont lourdes et ils se sentent parfois en insécurité. A la demande des cercles de médecins généralistes (responsables de l’organisation des gardes), le Centre fédéral d’expertise des soins de santé a examiné les alternatives possibles. L’analyse des expériences pilotes en Belgique et des initiatives à l’étranger permet d’identifier des solutions potentielles : numéro d’appel unique, fusion des territoires de garde, référence à l’hôpital, création de postes de garde, engagement de médecins « gardistes ». Les consultations par téléphone et les consultations par des infirmiers n’existent pas encore chez nous mais mériteraient aussi d’être envisagées