Common Inflammation-Related Candidate Gene Variants and Acute Kidney Injury in 2647 Critically Ill Finnish Patients

Acute kidney injury (AKI) is a syndrome with high incidence among the critically ill. Because the clinical variables and currently used biomarkers have failed to predict the individual susceptibility to AKI, candidate gene variants for the trait have been studied. Studies about genetic predisposition to AKI have been mainly underpowered and of moderate quality. We report the association study of 27 genetic variants in a cohort of Finnish critically ill patients, focusing on the replication of associations detected with variants in genes related to inflammation, cell survival, or circulation. In this prospective, observational Finnish Acute Kidney Injury (FINNAKI) study, 2647 patients without chronic kidney disease were genotyped. We defined AKI according to Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria. We compared severe AKI (Stages 2 and 3, n = 625) to controls (Stage 0, n = 1582). For genotyping we used iPLEX(TM) Assay (Agena Bioscience). We performed the association analyses with PLINK software, using an additive genetic model in logistic regression. Despite the numerous, although contradictory, studies about association between polymorphisms rs1800629 in TNFA and rs1800896 in IL10 and AKI, we found no association (odds ratios 1.06 (95% CI 0.89-1.28, p = 0.51) and 0.92 (95% CI 0.80-1.05, p = 0.20), respectively). Adjusting for confounders did not change the results. To conclude, we could not confirm the associations reported in previous studies in a cohort of critically ill patients.Peer reviewe

Heme oxygenase-1 repeat polymorphism in septic acute kidney injury

Acute kidney injury (AKI) is a syndrome that frequently affects the critically ill. Recently, an increased number of dinucleotide repeats in the HMOX1 gene were reported to associate with development of AKI in cardiac surgery. We aimed to test the replicability of this finding in a Finnish cohort of critically ill septic patients. This multicenter study was part of the national FINNAKI study. We genotyped 300 patients with severe AKI (KDIGO 2 or 3) and 353 controls without AKI (KDIGO 0) for the guanine-thymine (GTn) repeat in the promoter region of the HMOX1 gene. The allele calling was based on the number of repeats, the cut off being 27 repeats in the S-L (short to long) classification, and 27 and 34 repeats for the S-M-L2 (short to medium to very long) classification. The plasma concentrations of heme oxygenase-1 (HO-1) enzyme were measured on admission. The allele distribution in our patients was similar to that published previously, with peaks at 23 and 30 repeats. The S-allele increases AKI risk. An adjusted OR was 1.30 for each S-allele in an additive genetic model (95% CI 1.01-1.66; p = 0.041). Alleles with a repeat number greater than 34 were significantly associated with lower HO-1 concentration (p<0.001). In septic patients, we report an association between a short repeat in HMOX1 and AKI risk

Hoitohenkilökunnan merkitys tehohoidossa olevan potilaan kuntouttavassa hoitotyössä : Kirjallisuuskatsaus

Hoitohenkilökunnan tehtävä on edistää terveyttä ja lievittää terveysongelmista johtuvia haittoja. Varhainen kuntoutus vähentää sairaalapäivien määrää ja tukee potilaan psyykkistä ja fyysistä toipumista. Kuntoutuksen tulee alkaa heti, kun potilas saapuu teho-osastolle. Opinnäytetyössä käsitellään kuntouttavan hoitotyön merkitystä tehohoitotyössä ja henkilökunnan työmotivaatioon vaikuttavia tekijöitä. Työ toteutettiin systemaattisena kirjallisuuskatsauksena. Tutkimusmenetelmän käytettä-vyyttä ja vaikuttavuutta arvioitiin kvantitatiivisten eli määrällisten tutkimusten analysoin-timenetelmien perusteella. Tutkimukseen valikoitui mukaan 16 tieteellistä tutkimusta tai artikkelia vuosilta 2000–2011. Varhain aloitetulla kuntouttavalla hoitotyöllä on merkitystä hoitojakson pituuteen ja en-nusteeseen, sekä hoitojakson jälkeiseen elämänlaatuun. Hoitohenkilökunnan tulee olla koulutettua ja motivoitunutta. Osastonhoitajalla on suuri rooli motivoidessaan hoitohenkilökuntaa työhönsä ja pyrkiessään luomaan hyvää työympäristöä. Kehitettävää olisi omaisten huomioinnissa ja mukaan ottamisessa kuntouttavan hoitotyön prosessiin.It is the task of the nursing staff to promote health and to relieve complications caused by health problems. Early rehabilitation reduces the number of hospital days and supports a patient's mental and physical recovery. This rehabilitation process should begin as soon as the patient arrives at the intensive care unit. The thesis deals with the significance of rehabilitating nursing in intensive care and the factors that affect the staff’s motivation at work. The study was carried out as a systematic literature review. The usability and effective-ness of the research method was evaluated with quantitative analysis. 16 studies or arti-cles were chosen from the years 2000-2011. Early rehabilitation nursing is significant to the length of the treatment period and the quality of life following the treatment. The nursing staff should be trained and motivated. The head nurse has an important role in motivating the nursing staff to work and trying to create a good working environment. An area of improvement would be in the consideration of close relatives and including them in the rehabilitation process

Aikuisen päivystysleikkauspotilaan hoitoprosessi Länsi-Pohjan keskussairaalassa

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata aikuisen päivystysleikkauspotilaan hoitoprosessi. Opinnäytetyön tavoitteena oli mallintaa aikuisen päivystysleikkauspotilaan hoitoprosessi Länsi-Pohjan keskussairaalassa. Opinnäytetyön tutkimustehtävänä oli kuvata aikuisen päivystysleikkauspotilaan hoitoprosessi Länsi-Pohjan keskussairaalassa ja kuvata hoitoprosessien kehittämistä soveltamalla siihen Lean-ajattelua. Opinnäytetyön metodologisena menetelmänä oli tutkiva kehittäminen, johon sisältyy kehittämistoiminta, kehittämistapa ja kehittämiskohde. Tutkivan kehittämisen taustalla on käytännöllisyyttä korostava pragmaattinen tieteenfilosofinen lähtökohta. Kehittämistoiminta toteutetaan käytännön ympäristössä ja kohteena ovat toiminnan, prosessien ja tuotteiden parantaminen. Kehittämistyön osa-alueina olivat hoitoprosessi, josta kuvataan prosessikaavio ja opinnäytetyön aihepiirin perusteellinen teoreettinen viitekehys. Hoitoprosessin kuva-uksen tekemisessä tärkeitä olivat henkilökohtaiset tapaamiset Länsi-Pohjan keskussairaalan eri ammattiryhmien työntekijöiden kanssa. Tiedon keruu perustui kirjalliseen aineistoon, joka koostui substanssikirjallisuudesta, menetelmäkirjallisuudesta, raporteista, selonteoista ja aihealueen tutkimuksista. Opinnäytetyön tuloksena esitetty kuvaus aikuisen päivystysleikkauspotilaan hoitoprosessista auttaa prosessikuvauksen mallintamisessa. Lopullinen mallinnus toteutetaan niin, että paikalla on edustus keskeisesti kyseiseen hoitoprosessiin osallistuvista yksiköistä. Tämän jälkeen prosessikuvaus voidaan hyväksyä ja julkistaa Länsi -Pohjan keskussairaalan Intranetissä. Länsi-Pohjan keskussairaalan prosessivalmentajat ohjaavat prosessiryhmien työtä ja valvovat prosessien mallinnusta.The purpose of this thesis was to describe the care process of adult emergency surgery patients. The Aim of this thesis was to model the care process of adult emergency surgery patients in Länsi-Pohja Central Hospital in Kemi. The research tasks included describing the care process of adult emergency surgery patients in Länsi-Pohja Central Hospital and describing the process development by applying the principles of the Lean Thinking. The method of this thesis was development through research. A research includes a development action, the means of development and the target of the development. The context of the development research was in pragmatic philosophical science that emphasizes practicality. It means that the development activity that takes place in a practical environment, aims to improve the subject, process or the product. The research includes two processes: development work, which was the subject of the research process and the output, the thesis. The theoretical frame of the thesis consisted of literature, methods, reports and subject area research. The data was collected based on the sources. Meetings in the hospital with different occupational groups helped in making the process description. The Process description of adult emergency surgery patients´ care helps in modeling the process. The final process chart will be done when there is representation from all the units and individuals who participate in the care process. After that the process chart can be accepted and visualized in the Hospital Intranet. The Central Hospital process trainers control the process work groups and the modeling

Toimenpidepotilaiden kokemuksia leikkaussalissa tapahtuvan hoitotyön turvallisuudesta

Länsi-Pohjan keskussairaalan leikkaus- ja anestesiaosastolla otettiin vuonna 2010 käyttöön leikkaustoiminnan tarkistuslista potilasturvallisuutta varmistamaan. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kartoittaa toimenpidepotilaiden kokemuksia hoitotyön turvallisuudesta intraoperatiivisessa vaiheessa. Tutkimuksen tavoitteena oli potilaiden näkökulmasta tuotetun tiedon avulla kehittää perioperatiivisen hoitotyön laatua ja lisätä tietoisuutta potilasturvallisuutta vaarantavista sekä edistävistä tekijöistä. Tutkimuskohteena olivat aikuiset toimenpidepotilaat. Tutkimuksessa keskityttiin leikkauksen aikaiseen vaiheeseen ja tutkimuskohde rajattiin puudutettuihin aikuispotilaisiin, koska he pystyvät seuraamaan turvallisuuden toteutumista toimenpiteen aikana. Tutkimuksessa käytettiin mittarina kyselylomaketta, jolla kartoitettiin aikuispotilaiden kokemuksia toimenpiteen aikana. Kvantitatiivinen surveytutkimus tehtiin ryväsotannalla toukokuussa 2011. Toimenpidepotilaat, joilla oli aikaisempia leikkauskokemuksia pelkäsivät enemmän toimenpidettä kuin potilaat joilla ei ollut aikaisempia leikkauskokemuksia. Kaikki potilaat tiesivät ennakolta, millainen toimenpide heille oli suunniteltu tehtäväksi. Potilaat olivat saaneet ohjausta ennen toimenpidettä selkeällä ja ymmärrettävällä kielellä ja heitä pidettiin ajan tasalla toimenpiteen kulusta. Henkilökunnan työskentely oli ystävällistä ja rauhallista. Henkilökunta esittäytyi potilaalle ja kysyi potilaan vointia toimenpiteen aikana. Potilaat tunsivat olonsa turvalliseksi toimenpiteen aikana ja he saivat kipulääkettä. Kipulääkityksestä huolimatta lähes puolet vastaajista olivat olleet kipeitä leikkauksen jälkeen. Potilaiden mielestä joitakin anestesia- ja leikkausturvallisuuteen liittyviä kohtia ei tarkistettu riittävästi. Käytännön hoitotyössä lyhentyneet hoitoajat ja tehokkusvaatimus luovat haasteita potilaan ohjaukselle. Luottamuksellisen suhteen luominen potilaaseen edellyttää hyviä vuorovaikutustaitoja, joita opitaan käytännön hoitotyössä ja itsensä kehittämisellä.In 2010 the operating room at Central Hospital of Kemi had started to use the Surgical Safety Checklist for benefit patient safety. The purpose of this thesis was to investigate patient’s experiences of safety during the intraoperative care. The objective of this thesis was to identify from the patients’ perspective areas for quality improvement during intraoperative care. Research subjects were adult patients. The study concentrated on the surgical stage and limited to numbed patients because they are awake and able to follow the implementation of safety during the operation. Questionnaire surveyed the patients experience during the procedure. The quantitative survey study was carried as a cluster sample in May 2011. Patients with previous surgical experience feared more the procedure than the patients who had no previous surgical experiences. All patients knew their elective surgery. Patients had received counseling before the procedure in a clear and understandable language, and they were kept informed throughout the operation. The staff worked friendly, calmly, and they introduced themselves to the patient and asked the patient's condition during the operation. Patients felt safe and comfortable, and they get pain medication, but in spite of the analgesic nearly half of the patients were painful after the surgery. Patents considered that some of anesthesia and surgical safety items were not checked enough. Shorter treatment times and efficiency in the health care challenges the patient’s guiding. Confidential relationship with the patients requires good communication skills, which are learned in practice and self education

Asymmetry in catalysis by Thermotoga maritima membrane-bound pyrophosphatase demonstrated by a nonphosphorus allosteric inhibitor

Membrane-bound pyrophosphatases are homodimeric integral membrane proteins that hydrolyze pyrophosphate into orthophosphates, coupled to the active transport of protons or sodium ions across membranes. They are important in the life cycle of bacteria, archaea, plants, and parasitic protists, but no homologous proteins exist in vertebrates, making them a promising drug target. Here, we report the first nonphosphorus allosteric inhibitor of the thermophilic bacterium Thermotoga maritima membrane-bound pyrophosphatase and its bound structure together with the substrate analog imidodiphosphate. The unit cell contains two protein homodimers, each binding a single inhibitor dimer near the exit channel, creating a hydrophobic clamp that inhibits the movement of beta-strand 1-2 during pumping, and thus prevents the hydrophobic gate from opening. This asymmetry of inhibitor binding with respect to each homodimer provides the first clear structural demonstration of asymmetry in the catalytic cycle of membrane-bound pyrophosphatases.Peer reviewe

Heme oxygenase-1 repeat polymorphism in septic acute kidney injury

Abstract Acute kidney injury (AKI) is a syndrome that frequently affects the critically ill. Recently, an increased number of dinucleotide repeats in the HMOX1 gene were reported to associate with development of AKI in cardiac surgery. We aimed to test the replicability of this finding in a Finnish cohort of critically ill septic patients. This multicenter study was part of the national FINNAKI study. We genotyped 300 patients with severe AKI (KDIGO 2 or 3) and 353 controls without AKI (KDIGO 0) for the guanine–thymine (GTn) repeat in the promoter region of the HMOX1 gene. The allele calling was based on the number of repeats, the cut off being 27 repeats in the S–L (short to long) classification, and 27 and 34 repeats for the S–M–L₂ (short to medium to very long) classification. The plasma concentrations of heme oxygenase-1 (HO-1) enzyme were measured on admission. The allele distribution in our patients was similar to that published previously, with peaks at 23 and 30 repeats. The S-allele increases AKI risk. An adjusted OR was 1.30 for each S-allele in an additive genetic model (95% CI 1.01–1.66; p = 0.041). Alleles with a repeat number greater than 34 were significantly associated with lower HO-1 concentration (p&lt;0.001). In septic patients, we report an association between a short repeat in HMOX1 and AKI risk