The Disease Burden Attributable to Smoking in the State Of Rio De Janeiro, Brazil in 2000

INTRODUCTION: Smoking is one of the main risk factors for morbidity and mortality. An estimated 59 million (4.4%) disability-adjusted life years were lost due to smoking throughout the world in 2000. OBJECTIVE: To estimate the disease burden attributable to smoking in the State of Rio de Janeiro, Brazil, for the year 2000. METHODS: Based on estimates of smoking prevalence and relative death risks, the smoking-attributable fraction was calculated for each selected cause, by age and gender. The disease burden attributable to smoking was estimated by multiplying the fractions by the corresponding disability-adjusted life years. RESULTS: In the State of Rio de Janeiro, 7% of all disability-adjusted life years were due to smoking. For individuals 30 or more years old, the fraction increased to 10.6% (13.6% in males and 7.5% in females). Chronic obstructive pulmonary disease, ischemic heart disease, cerebrovascular disease, and tracheal, bronchial, and lung cancer accounted for 32.2%, 15.7%, 13.2%, and 11.1% of the estimated total DALYs, respectively, amounting to 72.2% of the smoking-attributable disease burden. DISCUSSION: Limitations related to parameter estimates were not unique to this study, and therefore should not compromise the comparability of our results. Outcomes were similar to those obtained in other countries, despite methodological differences. CONCLUSION: Smoking is an important risk factor and places a significant disease burden on Rio de Janeiro, Brazil, showing a pattern similar to that observed in high income countries

Fatores associados ao rastreamento inadequado do câncer cervical em duas capitais brasileiras

OBJECTIVE:To analyze factors associated with cervical cancer screening failure. METHODS:Population-based cross-sectional study with self-weighted two-stage cluster sampling conducted in the cities of Fortaleza (Northeastern Brazil) and Rio de Janeiro (Southeastern Brazil) in 2002. Subjects were women aged 25-59 years in the last three years prior to the study. Data were analyzed through Poisson regression using a hierarchical model. RESULTS: The proportion of women who did not undergo the Pap smear test in Fortaleza and Rio de Janeiro was 19.1% (95% CI: 16.1;22.1) and 16.5% (95% CI: 14.1;18.9), respectively. Higher prevalence ratios of cervical cancer screening failure in both cities were seen among women with low education and low per capita income, old age, unmarried, who never underwent mammography, clinical breast examination, and blood glucose and cholesterol level testing. Smokers also had lower screening rates compared to non-smoker women and this difference was only statistically significant in Rio de Janeiro. CONCLUSIONS:The study findings point to the need of intervention focusing particularly women in worse socioeconomic conditions and access to healthcare, old-aged and unmarried. Education activities must prioritize screening of asymptomatic women and early diagnosis for symptomatic women and access to adequate diagnostic methods and treatment should be provided.OBJETIVO:Analizar factores asociados a la no realización del examen de Papanicolaou. MÉTODOS: Estudio transversal, de base poblacional, con muestreo por conglomerado con dos fases de selección y autoponderación en 2002. Las participantes fueron mujeres de 25 a 59 años de edad en los tres años anteriores a la investigación, en los municipios de Fortaleza y Río de Janeiro (Noreste y Sureste de Brasil). Los datos fueron analizados por regresión de Poisson por medio de modelo jerárquico. RESULTADOS:El porcentaje de mujeres no sometidas al examen de Papanicolaou fue de 19,1% (IC 95%: 16,1;22,1) en Fortaleza y 16,5% (IC 95%: 14,1;18,9) en Río de Janeiro. Las mayores razones de prevalencia para la no realización del examen en las dos localidades fueron entre mujeres con baja escolaridad, de menor renta per capita, con edad más avanzada, no casadas y que nunca fueron sometidas a la mamografía, al examen clínico de las mamas y a los exámenes de glicemia y colesterolemia. Así mismo, las fumadoras fueron menos sometidas al examen de Papanicolaou cuando se compararon con las demás mujeres, siendo la diferencia estadísticamente significativa solamente en Río de Janeiro. CONCLUSIONES: Los resultados apuntan la necesidad de intervención principalmente en mujeres de peores condiciones socioeconómicas y de acceso a la salud, con edades más avanzadas y no casadas. Las actividades de educación para el diagnóstico precoz y para el rastreo en mujeres sintomáticas y asintomáticas deben ser priorizadas con garantía de acceso a los métodos de diagnóstico y tratamiento adecuados.OBJETIVO: Analisar fatores associados à não-realização do exame de Papanicolaou. MÉTODOS:Estudo transversal, de base populacional, com amostragem por conglomerados com dois estágios de seleção e autoponderada em 2002. As participantes foram mulheres de 25 a 59 anos de idade nos três anos anteriores à pesquisa, nos municípios de Fortaleza (CE) e Rio de Janeiro (RJ). Os dados foram analisados por regressão de Poisson por meio de modelo hierárquico. RESULTADOS: O percentual de mulheres não submetidas ao exame de Papanicolaou foi de 19,1% (IC 95%: 16,1;22,1) em Fortaleza e 16,5% (IC 95%: 14,1;18,9) no Rio de Janeiro. As maiores razões de prevalência para a não-realização do exame nas duas localidades foram entre mulheres com baixa escolaridade, de menor renda per capita, com idade mais avançada, não-casadas e que nunca foram submetidas à mamografia, ao exame clínico das mamas e aos exames de glicemia e colesterolemia. Além disso, as fumantes foram menos submetidas ao exame de Papanicolaou quando comparadas às demais mulheres, sendo a diferença estatisticamente significativa somente no Rio de Janeiro. CONCLUSÕES: Os achados apontam a necessidade de intervenção principalmente em mulheres de piores condições socioeconômicas e de acesso à saúde, com idade mais avançada e não-casadas. As atividades de educação para o diagnóstico precoce e para o rastreamento em mulheres sintomáticas e assintomáticas devem ser priorizadas com garantia de acesso aos métodos de diagnóstico e tratamento adequados

Argamassa de ultra-elevada ductilidade para reabilitação: comportamento mecânico e durabilidade

Foi desenvolvida uma argamassa de ultra elevada ductilidade reforçada com fibras (FRCC) para uma nova técnica de reforço de estruturas existentes. São apresentados os estudos de caracterização do material, do ponto de vista mecânico (compressão e flexão), durabilidade (absorção de água por capilaridade, permeabilidade ao ar e à água, retração por secagem) e aderência ao suporte. É ainda apresentado um estudo da aplicação de diferentes tipos de conetores a empregar na técnica de reforço proposta, cujo desempenho foi determinado pela realização de ensaios de push-out.Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT) FEDER - Programa Operacional do Nort

Consumo de bebida alcohólica y adiposidad abdominal en donadores de sangre

OBJECTIVE: To evaluate the association between alcohol consumption and abdominal fat. METHODS: Cross-sectional study carried out in a sample of male blood donors (n=1,235), aged 20-59 years, in the city of Cuiabá, Central-West Brazil, between August 1999 and January 2000. Waist circumference and waist-to-hip ratio were indicators of abdominal fat, adjusted for total adiposity. Weight, height, waist and hip circumferences were measured. Alcohol consumption was evaluated using a questionnaire collecting information on type, frequency, and amount of consumption. The association between alcohol consumption and abdominal fat was assessed through multiple linear regression models adjusted for age, physical activity, smoking, and percent of body fat. RESULTS: After adjustment, waist circumference and waist-to-hip ratio were positively associated with beer (p = 0.02) and total alcohol consumption (p=0.01; p=0.03, respectively). Waist circumference was positively associated with spirit consumption (p=0.04). CONCLUSIONS: Alcohol intake, particularly beer, was positively associated to abdominal fat.OBJETIVO: Analizar la asociación entre el consumo de bebidas alcohólica y adiposidad abdominal. MÉTODOS: Se efectuó estudio transversal con una muestra de hombres donadores de sangre (N= 1.235), de 20 a 59 años, en Cuiabá (Centro-Oeste de Brasil), realizado de agosto/1999 a enero/2000. Los indicadores de adiposidad abdominal fueron circunferencia de la cintura y relación cintura/cuadril, ajustadas por la adiposidad total. Las medidas verificables fueron: peso, estatura, circunferencias de la cintura y del cuadril. El consumo de alcohol fue evaluado utilizándose un cuestionario sobre tipo, frecuencia y cantidad de la bebida consumida. La asociación entre el consumo de alcohol y adiposidad abdominal fue analizada por regresión lineal múltiple, con los modelos ajustados para la edad, actividad física, tabaquismo y adiposidad total. RESULTADOS: Posterior al ajuste, la circunferencia de la cintura y la relación cintura/cuadril se mantuvieron asociados positivamente al consumo de cerveza (p=0,02) y al total de alcohol consumido (p=0,01 y 0,03, respectivamente). El consumo de aguardiente mostró asociación solamente con la circunferencia de la cintura (p=0,04). CONCLUSIONES: El consumo de alcohol, particularmente de cerveza, se asoció con la localización abdominal de gordura.OBJETIVO: Analisar a associação entre o consumo de bebidas alcoólicas e adiposidade abdominal. MÉTODOS: Estudo transversal com uma amostra de homens doadores de sangue (N=1.235), de 20 a 59 anos, em Cuiabá (MT), realizado de agosto/1999 a janeiro/2000. Os indicadores de adiposidade abdominal foram circunferência da cintura e relação cintura/quadril, ajustados pela adiposidade total. As medidas aferidas foram: peso, estatura, circunferências da cintura e do quadril. O consumo de álcool foi avaliado utilizando-se um questionário sobre tipo, freqüência e quantidade da bebida consumida. A associação entre o consumo de álcool e adiposidade abdominal foi analisada por regressão linear múltipla, com os modelos ajustados para idade, atividade física, tabagismo e adiposidade total. RESULTADOS: Após ajuste, a circunferência da cintura e a relação cintura quadril mantiveram-se associadas positivamente ao consumo de cerveja (p=0,02) e ao total de álcool consumido (p=0,01 e 0,03, respectivamente). O consumo de aguardente mostrou associação somente com a circunferência da cintura (p=0,04). CONCLUSÕES: O consumo de álcool, particularmente de cerveja, associou-se com a localização abdominal de gordura

Caracterização ao corte da ligação entre conector de GFRP e betão auto-compactável reforçado com fibras de aço

A utilização de compósitos poliméricos reforçados com fibras (FRP) mostra-se bastante competitiva em aplicações específicas de engenharia civil. No caso de elementos estruturais mistos, de que são exemplo os painéis sandwich constituídos por duas lâminas de betão separadas por uma camada de isolamento ou as vigas mistas com perfil em FRP e laje de betão, é necessário utilizar conectores capazes de garantir o funcionamento conjunto dos elementos que constituem a secção, de forma a assegurar a transferência de esforços entre eles. Os conectores metálicos são a solução mais corrente em painéis sandwich, mas o uso de conectores de FRP apresenta potenciais vantagens que resultam das propriedades mais relevantes deste material: baixa condutibilidade térmica, baixo peso específico, imunidade à corrosão, bom amortecimento ao choque e bom isolamento eletromagnético. Neste trabalho, apresenta-se um novo tipo de conector de polímero reforçado com fibras de vidro (GFRP) a ser empregue em painéis de betão estruturais do tipo sandwich, e descrevem-se os ensaios experimentais preliminares realizados na Universidade do Minho para caracterizar o comportamento ao corte da respetiva ligação. Nos ensaios apresentados são utilizados conectores planos perfurados, embebidos em camadas de betão auto-compactável reforçado com fibras de aço (BACRFA). A utilização de BACRFA tem como objetivo dispensar a utilização de armaduras convencionais e a vibração do betão, o que se torna particularmente vantajoso quando a camada de betão tem uma espessura reduzida. De acordo com ensaios anteriormente realizados pelos autores, a utilização de BACRFA contribui ainda para aumentar a ductilidade da ligação. A configuração de ensaio utilizada baseia-se nas recomendações relativas ao ensaio de push-out descrito na NP EN1994-1-1, com algumas adaptações específicas. Por fim, o comportamento do conector testado é caracterizado pelos modos de rotura que lhe estão associados, pela curva carga versus escorregamento obtida no decorrer do ensaio e pela avaliação de parâmetros relevantes como a carga máxima.Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT) e QREN - Quadro de Referência Estratégico Naciona

Failure modes in filled hole GFRP laminates for connections between FRP and concrete

The PERFOFRP connector consists on a perforated glass fibre reinforce polymer (GFRP) rib that is specially designed to perform the connection between thin concrete layers, which can be also useful in the context of structural rehabilitation. It stays embedded in the concrete layers, avoiding the use of complementary connecting techniques, like special gluing or bolting. This type of connection is similar to the Perfobond steel connectors proposed for steel and concrete composites structures. Perfobond shear connector failure depends on the concrete dowels load capacity, since the steel connector failure does not occur in ribs with adequate thickness. However, in the case of the PERFOFRP connectors, the load capacity can be limited by the failure of the connector itself. To achieve a better understanding on the behaviour of the GFRP connector, an experimental study, based on tests with perforated GFRP laminates submitted to pin-bearing tests, is carried out. The tests are performed with four different rectangular GFRP plates containing a circular hole of 30 mm diameter, and differing from each other in terms of stacking and amount of fibre plies. Two different geometries of specimens are studied to enhance the evaluation of two expected failure modes. Finally, the failure modes, the peak loads and the evolution of strain in the vicinity of the holes are presented and discussed.QREN-ADI, Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT

Correção da magnitude da mortalidade por câncer do colo do útero no Brasil, 1996-2005

OBJECTIVE: To develop a methodology for correction of reported cervical cancer deaths in Brazil. METHODS: Data on 9,607,177 cancer deaths were obtained from the Brazilian National Mortality Database for the period between 1996 and 2005. For correction of underreporting of deaths, factors generated by the Global Burden of Disease Study in Brazil-1998 were used. Proportional distribution was used in order to correct the categories of unknown, incomplete or ill-defined death diagnosis. The corrections were applied to each Brazilian state and the results were presented for Brazil nationwide, macroregions, and geographical areas (capital, other cities of metropolitan areas and interior cities) as percent variability of cervical mortality rates before and after correction. Corrections were analyzed by multivariate linear regression with interaction terms between macroregion and geographical area. RESULTS: After correction, cervical cancer mortality rates showed an increment of 103% nationwide, ranging between 35% (Southern region capitals) and 339% (Northeastern region interior cities). The reallocation of cervical cancer deaths not otherwise specified resulted in greater mortality rate increments. The percent correction by year of death revealed steady trends nationwide. CONCLUSIONS: The study results showed that the proposed methodology was appropriate for the correction of cervical cancer mortality rates in Brazil. It evidenced that cervical cancer mortality is even higher than that reported.OBJETIVO: Desarrollar una metodología para corrección de la magnitud de los óbitos por cáncer de colon uterino en Brasil. MÉTODOS: Los datos sobre los 9.607.177 óbitos fueron obtenidos del Sistema de Información sobre Mortalidad de Brasil, para el período de 1996 a 2005. Para la corrección del sub-registro, fueron utilizados los factores de expansión generados por el Proyecto Carga Global de Enfermedad en Brasil-1998. Para la corrección de las categorías de diagnósticos desconocidos, incompletos o mal definidos de óbitos, fue aplicada la metodología de redistribución proporcional. Los datos ausentes de edad fueron corregidos por imputación. Las correcciones fueron aplicadas por Unidad Federativa y los resultados son presentados para Brasil, región y áreas geográficas (capital, demás municipios de las regiones metropolitanas e interior) por medio del porcentaje de variabilidad de la magnitud de las tasas, antes y después de la corrección de los óbitos. El comportamiento de las correcciones fue analizado por modelo de regresión linear multivariada con términos de interacción entre región del país y área geográfica. RESULTADOS: Las tasas corregidas de mortalidad por cáncer de colon uterino en Brasil mostraron un aumento de 103,4%, variando de 35% para las capitales de la región Sur a 339% para el interior de la región Noreste. La redistribución de los óbitos por cáncer uterino sin especificación de localización anatómica promovió los mayores aumentos en la magnitud de las tasas. Los porcentajes de corrección, según año de ocurrencia de óbito, mostraron tendencia estacionaria en Brasil. CONCLUSIONES: Los resultados permiten concluir que la metodología propuesta fue adecuada para corregir la magnitud de las tasas de mortalidad por cáncer de colon uterino en Brasil, muestreando que la mortalidad por ese cáncer es aún mayor a lo observado en los informes oficiales.OBJETIVO: Desenvolver uma metodologia para correção da magnitude dos óbitos por câncer do colo do útero no Brasil. MÉTODOS: Os dados sobre os 9.607.177 óbitos foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade, para o período de 1996 a 2005. Para a correção do sub-registro, foram utilizados os fatores de expansão gerados pelo Projeto Carga Global de Doença no Brasil - 1998. Para correção das categorias de diagnósticos desconhecidos, incompletos ou mal definidos de óbitos, foi aplicada redistribuição proporcional. Os dados ausentes de idade foram corrigidos por imputação. As correções foram aplicadas por Unidade Federativa e os resultados apresentados para o Brasil, região e áreas geográficas (capital, demais municípios das regiões metropolitanas e interior) por meio do percentual de variabilidade da magnitude das taxas, antes e após a correção dos óbitos. O comportamento das correções foi analisado por modelo de regressão linear multivariada com termos de interação entre região do País e área geográfica. RESULTADOS: As taxas corrigidas de mortalidade por câncer do colo do útero no Brasil mostraram um acréscimo de 103,4%, variando de 35% para as capitais da região Sul a 339% para o interior da região Nordeste. A redistribuição dos óbitos por câncer de útero sem especificação de localização anatômica promoveu os maiores acréscimos na magnitude das taxas. Os percentuais de correção, segundo ano de ocorrência do óbito, mostraram tendência estacionária no Brasil. CONCLUSÕES: Os resultados permitem concluir que a metodologia proposta foi adequada para corrigir a magnitude das taxas de mortalidade por câncer do colo do útero no País, mostrando que a mortalidade por esse câncer é ainda maior do que o observado nos informes oficiais

Impactos na saúde humana de partículas emitidas por queimadas na Amazônia brasileira

OBJECTIVE: To analyze the impact on human health of exposure to particulate matter emitted from burnings in the Brazilian Amazon region. METHODS: This was an ecological study using an environmental exposure indicator presented as the percentage of annual hours (AH%) of PM2.5 above 80 μg/m3. The outcome variables were the rates of hospitalization due to respiratory disease among children, the elderly and the intermediate age group, and due to childbirth. Data were obtained from the National Space Research Institute and the Ministry of Health for all of the microregions of the Brazilian Amazon region, for the years 2004 and 2005. Multiple regression models for the outcome variables in relation to the predictive variable AH% of PM2.5 above 80 μg/m3 were analyzed. The Human Development Index (HDI) and mean number of complete blood counts per 100 inhabitants in the Brazilian Amazon region were the control variables in the regression analyses. RESULTS: The association of the exposure indicator (AH%) was higher for the elderly than for other age groups (β = 0.10). For each 1% increase in the exposure indicator there was an increase of 8% in child hospitalization, 10% in hospitalization of the elderly, and 5% for the intermediate age group, even after controlling for HDI and mean number of complete blood counts. No association was found between the AH% and hospitalization due to childbirth. CONCLUSIONS: The indicator of atmospheric pollution showed an association with occurrences of respiratory diseases in the Brazilian Amazon region, especially in the more vulnerable age groups. This indicator may be used to assess the effects of forest burning on human health.OBJETIVO: Analisar o impacto à saúde humana pela exposição ao material particulado das emissões de queimadas na Amazônia brasileira. MÉTODOS: Estudo ecológico utilizando o indicador de exposição ambiental apresentado como percentagem anual de horas (AH%) de PM2,5 acima de 80 μg/m³ e como desfecho taxas de hospitalização por doenças respiratórias em crianças, idosos e grupos etários intermediários e taxas de hospitalização por parto. Os dados foram obtidos do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais e do Ministério da Saúde para todas as microrregiões da Amazônia Brasileira, nos anos 2004 e 2005. Foram analisados modelos de regressão múltipla das variáveis de desfecho com a variável preditora AH% acima de 80 μg/m³ para PM2,5. O Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) e o número médio de hemogramas por 100 habitantes na região da Amazônia brasileira foram variáveis de controle nas análises de regressão. RESULTADOS: Observou-se maior associação do indicador de exposição (AH%) para os idosos do que para outros grupos etários (β = 0,10). Para cada ponto percentual de aumento no indicador de exposição, houve aumento de 10% na taxa de hospitalização de idosos, 8% em internações de crianças, e 5% para a faixa etária intermediária, mesmo ajustando por IDH e número médio de hemogramas. Não foi encontrada associação entre AH% e a taxa de hospitalização por parto. CONCLUSÕES: O indicador de poluição atmosférica mostrou associação com a ocorrência de doenças respiratórias, em especial nos grupos etários mais vulneráveis da Amazônia brasileira, podendo ser utilizado na abordagem dos efeitos da queima das florestas na saúde humana.OBJETIVO: Analizar el impacto a la salud humana por la exposición al material particulado de las emisiones de incendios en el Amazonas brasilero. MÉTODOS: Estudio ecológico utilizando el indicador de exposición ambiental, presentado como porcentaje anual de horas (AH%) de PM2,5 encima de 80 µg/m³ y como resultado tasas de hospitalización por enfermedades respiratorias en niños, ancianos y grupos etarios intermediarios y tasas de hospitalización por parto. Los datos fueron obtenidos del Instituto Nacional de Pesquisas Espaciales y del Ministerio de la Salud de Brasil para todas las microrregiones del Amazonas Brasilero, en los años 2004 y 2005. Fueron analizados modelos de regresión múltiple de las variables de resultado con la variable predoctora AH% encima de 80 µg/m³ para PM2,5. El Índice de Desarrollo Humano (IDH) y el número promedio de hemogramas por 100 habitantes en la región del Amazonas Brasilero fueron variables de control en los análisis de regresión. RESULTADOS: Se observó mayor asociación del indicador de exposición (AH%) para los ancianos en comparación con otros grupos etarios (? = 0,10). Para cada punto porcentual de aumento en el indicador de exposición, hubo aumento de 10% en la tasa de hospitalización de ancianos, 8% en internaciones de niños, y 5% para el grupo etario intermedio, aún ajustando por IDH y número promedio de hemogramas. No fue encontrada asociación entre AH% y la tasa de hospitalización por parto. CONCLUSIONES: El indicador de polución atmosférica mostró asociación con la ocurrencia de enfermedades respiratorias, en especial en los grupos etarios más vulnerables del Amazona Brasilero, pudiendo ser utilizado en el abordaje de los efectos de incendios de las selvas en la salud humana.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Mato Grosso (FAPEMS)/Departamento de Ciência e Tecnologia do Ministério da Saúde - DECI

Readmissão de idosos por fratura proximal do fêmur: uma abordagem multinível

OBJETIVO Identificar as características individuais e hospitalares associadas ao risco de readmissão em idosos internados por fratura proximal do fêmur no período de 90 dias após a alta. MÉTODOS Para a obtenção dos registros de óbitos e das readmissões foi realizado linkage dos bancos de dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde e do Sistema de Informações sobre Mortalidade do município do Rio de Janeiro dos anos de 2008 a 2011. A população de 3.405 indivíduos com 60 anos ou mais, com internação não eletiva por fratura proximal do fêmur, foi acompanhada por 90 dias após a alta. Foi utilizado o modelo de Cox multinível para o tempo da alta até a readmissão, sendo as características dos pacientes consideradas no primeiro nível e as características dos hospitais no segundo nível. RESULTADOS O risco de readmissão foi maior para os homens (hazard ratio [HR] = 1,37; IC95% 1,08–1,73), indivíduos com mais de 79 anos (HR = 1,45; IC95% 1,06–1,98), pacientes que permaneceram internados por mais que duas semanas (HR = 1,33; IC95% 1,06-1,67) e para os que foram submetidos à artroplastia durante a internação quando comparados aos submetidos à osteossíntese (HR = 0,57; IC95% 0,41–0,79). Além disso, pacientes internados em hospitais estaduais tiveram menor risco para readmissão quando comparados aos internados nos hospitais municipais (HR = 1,71; IC95% 1,09–2,68) e federais (HR = 1,81; IC95% 1,00–3,27). O efeito aleatório dos hospitais no modelo ajustado manteve-se estatisticamente significativo (p < 0,05). CONCLUSÕES Os hospitais apresentam estruturas complexas que refletem na qualidade da assistência. Assim, propõe-se que futuros estudos possam incluir essas complexidades e a gravidade dos pacientes nas análises dos dados, considerando também a correlação existente entre a readmissão e a mortalidade para reduzir vieses.OBJECTIVE To identify individual and hospital characteristics associated with the risk of readmission in older inpatients for proximal femoral fracture in the period of 90 days after discharge. METHODS Deaths and readmissions were obtained by a linkage of databases of the Hospital Information System of the Unified Health System and the System of Information on Mortality of the city of Rio de Janeiro from 2008 to 2011. The population of 3,405 individuals aged 60 or older, with non-elective hospitalization for proximal femoral fracture was followed for 90 days after discharge. Cox multilevel model was used for discharge time until readmission, and the characteristics of the patients were used on the first level and the characteristics of the hospitals on the second level. RESULTS The risk of readmission was higher for men (hazard ratio [HR] = 1.37; 95%CI 1.08–1.73), individuals more than 79 years old (HR = 1.45; 95%CI 1.06–1.98), patients who were hospitalized for more than two weeks (HR = 1.33; 95%CI 1.06-1.67), and for those who underwent arthroplasty when compared with the ones who underwent osteosynthesis (HR = 0.57; 95%CI 0.41–0.79). Besides, patients admitted to state hospitals had lower risk for readmission when compared with inpatients in municipal (HR = 1.71; 95%CI 1.09–2.68) and federal hospitals (HR = 1.81; 95%CI 1.00–3.27). The random effect of the hospitals in the adjusted model remained statistically significant (p < 0.05). CONCLUSIONS Hospitals have complex structures that reflect in the quality of care. Thus, we propose that future studies may include these complexities and the severity of the patients in the analysis of the data, also considering the correlation between readmission and mortality to reduce biases

Fiber reinforced concrete. Part II: Application

The present paper is the second part of two companion papers related with the design and application of fiber reinforced concrete (FRC) in structural elements. It is presented a case study regarding the use of FRC in the development and construction of a new sustainable building system based on the assembly of structural prefabricated sandwich panels formed by thin outer layers of steel fiber reinforced self-compacting concrete (SFRSCC) and an insulation core. The outer layers of SFRSCC are connected with innovative glass fiber reinforced polymer (GFRP) connectors. The structural concept is presented and the numerical and experimental work carried out for the construction of a real scale prototype is briefly describe