Acute scrotum

O escroto agudo, caracterizado pela presença de dor local intensa, edema e alteração da consistência das estruturas da bolsa testicular, constitui uma urgência urológica e corresponde a 0,5% dos atendimentos nos serviços de emergência. As causas mais freqüentes de escroto agudo são os processos inflamatórios locais (orquiepididimites) e vasculares isquêmicos (torção testicular), cujo diagnóstico diferencial nem sempre é feito de forma simples. Nesse sentido, dois exames podem evidenciar as alterações locais, incluindo o fluxo sanguíneo: o ultrassom Doppler e a cintilografia escrotal. A ultrassonografia com Doppler do escroto constitui exame pouco invasivo, de custo acessível, alta disponibilidade, rápida execução e elevada sensibilidade (cerca de 90%) e especificidade (99%). Por outro lado, a cintilografia escrotal permite definir com precisão a irrigação dos testículos, porém demanda maior tempo e não é disponível na maioria dos serviços. Quando com esses recursos propedêuticos o diagnóstico final permanece incerto, a exploração cirúrgica é indicada e deve ser realizada sem demora, de modo a permitir a preservação testicular nos casos de torção do cordão.Acute scrotum always represents a clinical emergency and is seen in 0,5% of patients attending acute care units. The main cause of acute scrotum are inflammatory conditions of the testis or epididymis and testicular torsion. Based on clinical evaluation the differential diagnosis between these two conditions can be challenging. In order to proper evaluate patients with acute scrotum we can resort to Doppler ultrasound or scrotal scintigraphy that have the ability to depict local anomalies or decreased blood flow. The Doppler ultrasound is a less invasive test, performed quickly and with low costs, easily available and with a high sensitivity (around 90%) and specificity (about 99%). On the other hand scrotal scintigraphy allows for precise depiction of testicular blood irrigation but is a slow procedure and less available in the clinical setting. When the proper diagnosis can not be made safely with the aforementioned tests, immediate surgical exploration must be performed in order to avoid definitive testicular loss associated to spermatic cord torsion

Alterações pressoricas apos litotricia extracorporea em pacientes normotensos

Orientador: Ubirajara FerreiraDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Com o objetivo de avaliar as alterações nos níveis pressóricos causadas pela litotrícia extracorpórea por ondas de choque, 102 pacientes normotensos, com idade entre 5 e 81 anos, mediana de 40 anos, portadores de litíase renal foram acompanhados por um período mediano de 22 mêses após o tratamento. Os pacientes foram divididos em grupo I: 61 pacientes do sexo masculino, e grupo II: 41 pacientes do sexo feminino. A avaliação desses pacientes foi feita através da medida da pressão diastólica e da pressão arterial média, antes e depois da litotrícia. Consideramos hipertensão arterial quando a pressão diastólica se mantinha acima de 90 mmHg, por um período mínimo de duas semanas. A quantida.de de impulsos administrados para cada paciente variou a 6000, mediana de 4000 impulsos, a uma intensidade mediana de 1250 18,IKV. Concluimos que a incidência de hipertensão arterial pós litotrícia extracorpórea por ondas de choque foi de 3,92%, semelhante e da população normal. Apesar disso a medida da pressão diastólica foi estatisticamente superior em ambos os grupos após o tratamento. Nos pacientes do sexo masculino, a pressão diastólica se elevou de 79,67. mmHg para 81,47 mmHg, e no sexo feminino variou de 76,28 mmHg para 79,26 mmHg. Da mesma maneira, a pressão arterial média foi igualmente superior no sexo feminino, indo de 89,88 mmHg' para 91,75 mmHg. Já nos pacientes masculinos a diferença não foi estatisticamente significante, apesar de aumentar de 94,5 mmHg para 95,8 mmHgAbstract: To evaluate the blood pressure changes caused by extracorporeal shock wave lithotripsy 102 patients 5 to 81 years old (mean age 40 years) with normal blood pressure and kidney lithiasis were monitored during a mean period of 22 months. There were 61 male (group 1) and 41 female (group 2) patients. Patients were evaluated by measurement of the diastolic pressure and the average arterial pressure before and after lithotripsy. Hypertension was considered when the diastolic pressure was greater than 90 mm.Hg for 2 weeks. The amount of shock waves applied in each case ranged from 1,250 to 6,000, with a mean of 4,000 shock waves at a median intensity of 18.1 kv. The incidence of hypertension after extracorporeal shock wave lithotripsy was 3.92%, which is similar to that of a normal population, although the diastolic pressure was statistically higher after treatment in both groups. In the male patients the diastolic pressure increased from 79.67 (+-9.7) to 81.47 (+-1O. 1) mm. Hg and female patients in ranged from 76.28 (+- 8.3) to 79.26 (+-9.9) mm. Hg. Similarly, the average arterial pressure was equally higher in the female group, ranging from 89.88 to 91.75 mm Hg. In the male group the difference was not statistically significant, despite an increase from 94.5 to 95.8 mm. HgMestradoMestre em Cirurgi

Effect of high energy shock waves on apoptotic index in the growing renal cells

Desde a sua Introdução, em 1980, a litotricia extracorporea por ondas de choque tornou-se a primeira opcao no tratamento de 85 por cento dos casos de litiase urinaria. Apesar da sua rapida aceitacao, a melhor compreensao do mecanismo de acao das ondas de choque de alta energia e varios estudos clinicos demonstraram que essa nova forma de energia causa lesao celular. Simultaneamente, varios estudos demonstraram que a apoptose tem um papel marcante no aparecimento e desenvolvimento de varios tipos de doencas benignas e malignas. Para verificar o efeito das ondas de choque de alta energia na apoptose, visando o desenvolvimento de uma terapia nao-invasiva do cancer renal, desenvolvemos o presente estudo. O experimento foi realizado em 30 ratos Wistar, machos com 30 dias de vida. Os animais foram divididos em tres grupos: grupo controle: dez...(au)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Efeitos das ondas de choque no crescimento e na função renal : estudo experimental em ratos

Orientador: Ubirajara FerreiraTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Apesar da rápida aceitação da litotrícia extracorpórea por ondas de choque, pouco se conhece sobre seus efeitos nos tecidos em crescimento. Para avaliar os efeitos das ondas de choque de alta energia no rim em crescimento foram estudados 34 ratos Wistar machos. Ao completar 30 dias de vida, os animais foram submetidos a cirurgia para colocação de marcador radiopaco na loja renal esquerda. Com 40 dias de vida e peso médio de 160 g, após confirmação radiológica do posicionamento do marcador, os ratos foram divididos em 3 grupos: grupo controle - 9 ratos; grupo 1 - 10 ratos submetidos a 1000 ondas de choque de 16,0 Kv de intensidade e grupo 2 - 15 ratos expostos a 1000 ondas de choque de 17,2 Kv de intensidade. Os três grupos eram homogêneos em relação ao peso corpóreo antes da exposição às ondas de choque. Depois de 6 meses, quando os ratos tinham 7 meses e 10 dias de vida, com peso médio de 454 g, foi realizado o estudo metabólico da função renal e avaliação morfológica. O estudo funcional foi realizado em gaiolas metabólicas. Os animais foram submetidos a sobrecarga de lítio para sensibilização dos resultados. Os seguintes parâmetros foram avaliados: concentrações plasmáticas de lítio, sódio, potássio e creatinina; frações de excreção de lítio, sódio e potássio e o índice de depuração do lítio e da creatinina. Os animais foram pesados para avaliação do crescimento corpóreo. Os rins foram retirados e pesados para análise do crescimento do órgão. A avaliação histológica foi realizada pela coloração de hematoxilina-eosina, tricrômico de Masson, para verificação de tecido cicatricial e fibrose, hematoxilina-fosfotúngstica, para pesquisa de trombos organizados nos glomérulos, túbulos ou vasos renais e pelo PAS para análise da integridade das membranas do túbulos, glomérulos e da cápsula de Bowman. Na análise estatística, foi utilizada a análise de variância simples para os valores paramétricos e o teste de Kruskal-Wallis, para os valores não-paramétricos. Não houve diferença estatística no crescimento corpóreo dos animais, nem no crescimento renal. A função renal foi comprometida de maneira marcante no grupo que recebeu 1000 ondas de choque de 17,2 Kv de intensidade. Essa alteração foi constatada pela diferença estatística nos seguintes parâmetros: concentração plasmática de lítio e potássio superiores e frações de excreção de sódio e de potássio inferiores ao grupo controle. Apenas os animais desse grupo apresentaram lesão histológica renal, caracterizada pela presença de hemácias na cápsula de Bowman dos glomérulos e congestão glomerular. Essas alterações são compatíveis com hipoaldosteronismo hiporreninêmico, causado por lesão das células do aparelho justa-glomerular da mácula densa. Embora as ondas de choque de alta energia não tenham inibido o crescimento corpóreo do animal ou do rim, produziram alterações funcionais e histológicas no rim em crescimentoAbstract: The long-term effects of extracorporeal shock wave lithotripsy (E.S.W.L) on children treated by renal calculi are unclear. To study the chronic bio-effects of this treatment on immature animaIs we evaluated 34 Wistar white rats. At 40 days of age, with an average weight of 166 g the animaIs were divided into 3 groups: control group - 9 rats received no shock waves; group 1 - 10 rats received 1000 shock waves at 16.0 Kv and group 2 - 15 animals received 1000 shock waves at 17.2 Kv. Six months later, at maturity (7 months 10 days of age), the following parameters were measured: body weight, renal weight, blood sodium, potassium, lithium and creatinine, fractional sodium, potassium and lithium excretion and clearance of lithium and creatinine. The kidneys were grossly and histologically studied. We found no significant change in over-all animal and renal growth in the post-E.S.W.L. groups versus the control group. However, there were significant changes in the renal function, mainly in group 2. The animaIs of this group presented significant increased in blood lithium and potassium besides significant decreased in the fractional potassium excretion compared to control group. Furthermore, the 1000 x 17.2 Kv group showed permanent histological renal changes, including red cells in the Bowman's capsula and glomerular congestion. We conclude that E.S.W.L. does not affect over-all animal either renal growth. By the other hand, it can cause significant changes in renal function and permanent histological damageDoutoradoDoutor em Cirurgi

Histomorphometry of penile smooth muscle fiber in severe erectile dysfunction

CONTEXT AND OBJECTIVE: Smooth muscle fiber has fundamental importance in erection. Alterations in its function or quantity may be associated with erectile dysfunction. The study objective was to assess the proportion of penile smooth muscle fiber in patients with severe erectile dysfunction. DESIGN AND SETTING: Clinical study, in the Sexual Dysfunction Group, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), and in the Anatomy Laboratory, Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). METHODS: Twenty patients with severe erectile dysfunction were selected to form two groups of ten patients: one with normal arterial flow (age range: 44 to 78 years) and the other with altered arterial flow (age range: 38 to 67 years). These groups were compared with a group formed by ten cadavers aged 18 to 25 years that were presumed to have been potent. Quantification of the smooth muscle fibers was done by means of an immunohistochemical study. RESULTS: The proportion of smooth muscle fiber found was 41.15% for the control group. The patients with erectile dysfunction and normal arterial flow presented 27.24% and those with altered arterial flow presented 25.74%; 19 patients presented at least one chronic disease or risk factor for erectile dysfunction, with prominence for diabetes mellitus, systemic arterial hypertension and smoking. CONCLUSION: Among patients with severe erectile dysfunction, the arterial flow on its own does not present interference in the proportion of smooth muscle fiber. The diminution of the proportion of smooth muscle fiber may result from chronic diseases and vascular risk factors

Comparative study of percutaneous nephrolithotomy performed in the traditional prone position and in three different supine positions

ABSTRACT Purpose: To compare the outcomes of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) performed in the prone position (PRON) and in three variations of the supine position. Materials and Methods: We performed a retrospective analysis of patients that underwent PCNL at our institution from June 2011 to October 2016 in PRON and in three variations of the supine position: complete supine (COMPSUP), original Valdivia (VALD), and Galdakao - modified Valdivia (GALD). All patients had a complete pre - operative evaluation, including computed tomography (CT). Success was defined as the absence of residual fragments larger than 4 mm on the first post - operative day CT. Results: We analyzed 393 PCNLs: 100 in COMPSUP, 94 in VALD, 100 in GALD, and 99 in PRON. The overall success rate was 50.9% and was similar among groups (p = 0.428). There were no differences between groups in the number of punctures, stone - free rate, frequency of blood transfusions, drop in hemoglobin level, length of hospital stay, and severe complications (Clavien ≥ 3). COMPSUP had a significantly lower operative time than the other positions. COMPSUP had lower fluoroscopy time than VALD. Conclusion: Patient positioning in PCNL does not seem to impact the rates of success or severe complications. However, COMPSUP is associated with a shorter surgical time than the other positions