Οptimisatiοn de l'οxygénatiοn tissulaire par l'apprοche métabοlique dans les états d’insuffisances circulatoires aiguës

Acute circulatory failure is associated with an inadequacy between arterial oxygen delivery (DO2) and oxygen consumption (VO2) that, if left untreated, leads to tissue hypoxia and, ultimately, multi-organ failure. Tissue oxygenation is adequate when tissue oxygen demand is met. When DO2 is severely compromised, a critical DO2 level is reached, below which VO2 falls and becomes dependent on DO2, leading to tissue hypoxia. The different mechanisms of tissue hypoxia are circulatory, anemic, and hypoxic, characterized by reduced DO2 but with a preserved capacity to increase oxygen extraction. Cytopathic hypoxia is another tissue hypoxia mechanism caused by impairment of mitochondrial respiration and can be observed in septic conditions with normal overall DO2. Rapid detection of tissue hypoperfusion and tissue hypoxia is crucial for early management to increase the likelihood of survival. Also, monitoring the effectiveness of treatments is essential to ensure the appropriateness of the management. Different parameters and tools were proposed for this purpose. This review describes the advantages and limitations of these tools with a focus on the carbon dioxide (CO2) and oxygen-derived variables approach (metabolic approach) to detect and monitor the treatments of tissue hypoperfusion/tissue hypoxia in patients with acute circulatory failure.L'insuffisance circulatoire aiguë est associée à une inadéquation entre l'apport artériel d'oxygène (DO2) et la consommation d'oxygène (VO2) qui, si elle n'est pas traitée, entraîne une hypoxie tissulaire et, finalement, une défaillance multiviscérale. L'oxygénation tissulaire est adéquate lorsque la demande en oxygène des tissus est satisfaisante. Lorsque DO2 est gravement compromis, un niveau critique de DO2 est atteint, en dessous duquel VO2 baisse et devient dépendant du DO2, entraînant une hypoxie tissulaire. Les différents mécanismes de l'hypoxie tissulaire sont circulatoire, anémique et hypoxique, caractérisés par une DO2 réduite mais avec une capacité préservée à augmenter l'extraction d'oxygène. L'hypoxie cytopathique est un autre mécanisme d'hypoxie tissulaire causé par une altération de la respiration mitochondriale et peut être observée dans des conditions septiques avec une DO2 globale normale. La détection rapide de l'hypoperfusion tissulaire et de l'hypoxie tissulaire est cruciale pour une prise en charge précoce afin d'augmenter les chances de survie. Aussi, le suivi de l'efficacité des traitements est essentiel pour s'assurer de la pertinence de la prise en charge. Différents paramètres et outils ont été proposés à cet effet. Cette revue décrit les avantages et les limites de ces outils en mettant l'accent sur l'approche des variables dérivées du dioxyde de carbone (CO2) et de l'oxygène (approche métabolique) pour détecter et surveiller les traitements de l'hypoperfusion tissulaire/hypoxie tissulaire chez les patients présentant une insuffisance circulatoire aiguë

Οptimisatiοn de l'οxygénatiοn tissulaire par l'apprοche métabοlique dans les états d’insuffisances circulatoires aiguës

Acute circulatory failure is associated with an inadequacy between arterial oxygen delivery (DO2) and oxygen consumption (VO2) that, if left untreated, leads to tissue hypoxia and, ultimately, multi-organ failure. Tissue oxygenation is adequate when tissue oxygen demand is met. When DO2 is severely compromised, a critical DO2 level is reached, below which VO2 falls and becomes dependent on DO2, leading to tissue hypoxia. The different mechanisms of tissue hypoxia are circulatory, anemic, and hypoxic, characterized by reduced DO2 but with a preserved capacity to increase oxygen extraction. Cytopathic hypoxia is another tissue hypoxia mechanism caused by impairment of mitochondrial respiration and can be observed in septic conditions with normal overall DO2. Rapid detection of tissue hypoperfusion and tissue hypoxia is crucial for early management to increase the likelihood of survival. Also, monitoring the effectiveness of treatments is essential to ensure the appropriateness of the management. Different parameters and tools were proposed for this purpose. This review describes the advantages and limitations of these tools with a focus on the carbon dioxide (CO2) and oxygen-derived variables approach (metabolic approach) to detect and monitor the treatments of tissue hypoperfusion/tissue hypoxia in patients with acute circulatory failure.L'insuffisance circulatoire aiguë est associée à une inadéquation entre l'apport artériel d'oxygène (DO2) et la consommation d'oxygène (VO2) qui, si elle n'est pas traitée, entraîne une hypoxie tissulaire et, finalement, une défaillance multiviscérale. L'oxygénation tissulaire est adéquate lorsque la demande en oxygène des tissus est satisfaisante. Lorsque DO2 est gravement compromis, un niveau critique de DO2 est atteint, en dessous duquel VO2 baisse et devient dépendant du DO2, entraînant une hypoxie tissulaire. Les différents mécanismes de l'hypoxie tissulaire sont circulatoire, anémique et hypoxique, caractérisés par une DO2 réduite mais avec une capacité préservée à augmenter l'extraction d'oxygène. L'hypoxie cytopathique est un autre mécanisme d'hypoxie tissulaire causé par une altération de la respiration mitochondriale et peut être observée dans des conditions septiques avec une DO2 globale normale. La détection rapide de l'hypoperfusion tissulaire et de l'hypoxie tissulaire est cruciale pour une prise en charge précoce afin d'augmenter les chances de survie. Aussi, le suivi de l'efficacité des traitements est essentiel pour s'assurer de la pertinence de la prise en charge. Différents paramètres et outils ont été proposés à cet effet. Cette revue décrit les avantages et les limites de ces outils en mettant l'accent sur l'approche des variables dérivées du dioxyde de carbone (CO2) et de l'oxygène (approche métabolique) pour détecter et surveiller les traitements de l'hypoperfusion tissulaire/hypoxie tissulaire chez les patients présentant une insuffisance circulatoire aiguë

Οptimisatiοn de l'οxygénatiοn tissulaire par l'apprοche métabοlique dans les états d’insuffisances circulatoires aiguës

L'insuffisance circulatoire aiguë est associée à une inadéquation entre l'apport artériel d'oxygène (DO2) et la consommation d'oxygène (VO2) qui, si elle n'est pas traitée, entraîne une hypoxie tissulaire et, finalement, une défaillance multiviscérale. L'oxygénation tissulaire est adéquate lorsque la demande en oxygène des tissus est satisfaisante. Lorsque DO2 est gravement compromis, un niveau critique de DO2 est atteint, en dessous duquel VO2 baisse et devient dépendant du DO2, entraînant une hypoxie tissulaire. Les différents mécanismes de l'hypoxie tissulaire sont circulatoire, anémique et hypoxique, caractérisés par une DO2 réduite mais avec une capacité préservée à augmenter l'extraction d'oxygène. L'hypoxie cytopathique est un autre mécanisme d'hypoxie tissulaire causé par une altération de la respiration mitochondriale et peut être observée dans des conditions septiques avec une DO2 globale normale. La détection rapide de l'hypoperfusion tissulaire et de l'hypoxie tissulaire est cruciale pour une prise en charge précoce afin d'augmenter les chances de survie. Aussi, le suivi de l'efficacité des traitements est essentiel pour s'assurer de la pertinence de la prise en charge. Différents paramètres et outils ont été proposés à cet effet. Cette revue décrit les avantages et les limites de ces outils en mettant l'accent sur l'approche des variables dérivées du dioxyde de carbone (CO2) et de l'oxygène (approche métabolique) pour détecter et surveiller les traitements de l'hypoperfusion tissulaire/hypoxie tissulaire chez les patients présentant une insuffisance circulatoire aiguë.Acute circulatory failure is associated with an inadequacy between arterial oxygen delivery (DO2) and oxygen consumption (VO2) that, if left untreated, leads to tissue hypoxia and, ultimately, multi-organ failure. Tissue oxygenation is adequate when tissue oxygen demand is met. When DO2 is severely compromised, a critical DO2 level is reached, below which VO2 falls and becomes dependent on DO2, leading to tissue hypoxia. The different mechanisms of tissue hypoxia are circulatory, anemic, and hypoxic, characterized by reduced DO2 but with a preserved capacity to increase oxygen extraction. Cytopathic hypoxia is another tissue hypoxia mechanism caused by impairment of mitochondrial respiration and can be observed in septic conditions with normal overall DO2. Rapid detection of tissue hypoperfusion and tissue hypoxia is crucial for early management to increase the likelihood of survival. Also, monitoring the effectiveness of treatments is essential to ensure the appropriateness of the management. Different parameters and tools were proposed for this purpose. This review describes the advantages and limitations of these tools with a focus on the carbon dioxide (CO2) and oxygen-derived variables approach (metabolic approach) to detect and monitor the treatments of tissue hypoperfusion/tissue hypoxia in patients with acute circulatory failure

Special Issue “Pulmonary and Critical Care Practice in the Pandemic of COVID-19”

Severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SAR-CoV-2), which is responsible for the coronavirus disease 2019 (COVID-19), has hit the world as a global pandemic at an unparalleled scale [...

Etude d une mini-épreuve de remplissage vasculaire par 100 mL de colloïdes et prédictibilité de la réponse au remplissage chez des patients de réanimation monitorés par PiCCO®

Introduction : En réanimation, la situation d hypovolémie, nécessite un apport rapide et souvent important de solutés de remplissage vasculaire, avec un risque d oedème pulmonaire. Une alternative reste alors la mini-épreuve de remplissage, non invasive et aisément reproductible. L objectif principal était d évaluer la prédictibilité d une mini-épreuve de remplissage de 100 mL de colloïdes, à une réponse au remplissage vasculaire par 500 mL de colloïdes (augmentation de plus de 10 % de l index cardiaque continu), chez des patients monitorés par PiCCO®. Matériel et méthodes : Notre étude était prospective, monocentrique, non randomisée, interventionnelle. Nous avons inclus les patients hospitalisés en réanimation, ayant un état de choc ou une situation d hypovolémie, pouvant nécessiter un remplissage vasculaire. Nous avons cherché des facteurs prédicitifs de la réponse au remplissage vasculaire de 500 mL de colloïdes, après avoir perfusé les 100 premiers mL en bolus, en regardant les variables continues mesurées par l analyse du contour de l onde de pouls (index cardiaque, VVE, VPP) par le système PiCCO®. Nous avons également regardé les aires sous les courbes ROC (AUC) de différents indices de précharge-dépendance. Résultats : Vingt patients ont été inclus. Nous avons compté 11 répondeurs et 9 non répondeurs au remplissage. La valeur prédictive d une réponse au remplissage, pour la variation d index cardiaque continu, après 100 mL ( ICC100), était insuffisante, avec une AUC à 0,45 +- 0,13 (IC95% [0,2 - 0,71] ; p = 0,731). La prédictibilité de la variation relative de VVE après 100 mL de remplissage vasculaire ( VVE100), était bonne, avec une AUC à 0,88 +- 0,081 (IC95% [0,71 - 1] ; p = 0,01). Le meilleur seuil pour le VVE100 était à -14%, avec une sensibilité de 80 %, une spécificité de 86 % ; la zone grise avait une bonne inférieure à +4 % (sensibilité de 90 % et rapport de vraisemblance négatif à 0,17) et une bonne supérieure à -27 % (spécificité de 100 % et rapport de vraisemblance positif infini). 40 % des patients étaient compris dans la zone grise. Nous avons trouvé une corrélation entre le VVE100 et la variation d index cardiaque mesuré en thermodilution, après 500 mL de remplissage ( ICC500), avec r = -0,52 (p = 0,031) Conclusion : Nous n avons pas mis en évidence que la variation d index cardiaque continu après miniépreuve de remplissage était un facteur prédictif d une réponse à un remplissage de 500 mL. En revanche, notre étude a montré qu une diminution de la VVE après un bolus de 100 mL de colloïdes pourrait prédire la réponse à une poursuite du remplissage vasculaire.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Valeur pronostique de l'eau pulmonaire extravasculaire mesurée par thermodilution transpulmonaire au cours du choc septique

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

RETENTISSEMENT DES GOITRES SUR L'INTUBATION TRACHEALE

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF