Use of Diagnostic and Therapeutic Resources in Patients Hospitalized for Heart Failure: Influence of Admission Ward Type (INCARGAL Study)

[Resumen] Antecedentes. La insuficiencia cardíaca es la enfermedad cardiológica de más crecimiento en las naciones desarrolladas, y supone ya la primera causa de ingreso en ancianos. No se ha estudiado bien la diferencia que el servicio de ingreso supone en cuanto al manejo de la insuficiencia cardíaca ni los factores que condicionan el servicio de ingreso. Objetivos. Establecer si existen diferencias de manejo pronóstico en función del servicio de ingreso (cardiología frente a medicina interna y geriatría) en pacientes con insuficiencia cardíaca. Pacientes y método. Estudio transversal en que 951 pacientes (505 varones y 446 mujeres) ingresados consecutivamente por insuficiencia cardíaca en los servicios de cardiología (n = 364), medicina interna y geriatría (n = 587) de 14 hospitales de Galicia fueron reclutados durante un período máximo de 6 meses, registrándose en el momento del ingreso las principales variables epidemiológicas y clínicas, complicaciones, tratamientos y situación en el momento del alta. Resultados. Los pacientes con insuficiencia cardíaca tenían una edad media de 75,5 ± 12,4 años (78,5 ± 10,6 en mujeres y 72,7 ± 13,5 en varones). La estancia media fue de 11 ± 8 días, con un 50,8% de primeros ingresos, siendo la mortalidad global hospitalaria del 6,8%. El 58,9% de los pacientes tenía hipertensión arterial, el 31,8% cardiopatía isquémiea, el 27,7% valvulopatía, el 28,4% diabetes mellitus y el 32,5% EPOC. Por servicios, los pacientes atendidos en servicios de cardiología son más jóvenes (72,5 ± 13,3 frente a 77,4 ± 11,4 años; p < 0,005), con más varones (51,9 frente a 3,7%; p < 0,01), mayor proporción de primeros ingresos (54,8 frente a 48,4; p < 0,05) Y de edema agudo de pulmón (22,8 frente a 9,2%; P < 0,001). Las odds ratio (y sus intervalos de confianza [IC] del 95%) de realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos en función del servicio de ingreso (el grupo de referencia es medicina interna-geriatría), ajustando por edad, sexo, función sistólica, número de ingresos y antecedentes personales de demencia, hipertensión arterial, EPOC, infarto agudo de miocardio, valvulopatía, arteriopatía periférica y cardiopatía isquémica, son: ecocardiograma, 3,31 (2,42-4,52); cateterismo, 6,61 (2,78-15,73); ingreso en UCI, 3,4 (1,48-7,8); revascularización, 2,93 (0,54-15,74), y tratamiento con bloqueado res beta 2,87 (1,37-6,04). No se observaron diferencias en la mortalidad temprana (6,6% en cardiología frente a 7% en medicina interna-geriatría) ni en la estancia media. Conclusiones. El servicio de ingreso determinó una clara diferencia en el manejo de la insuficiencia cardíaca, con una mayor adhesión a los protocolos de tratamiento y uso de recursos por parte de los cardiólogos que no se tradujo en diferencias en la mortalidad temprana. Se precisa un seguimiento de los pacientes para evaluar el impacto de estas diferencias en el pronóstico y la evolución de la insuficiencia cardíaca a medio y largo plazos, así como la relación coste-beneficio en una población de edad media avanzada.[Abstract] Background. Heart failure (HF) is the most rapidly growing cardiac pathology in industrialized countries, and already the primary cause of hospital admissions of elderly people. Outside the field of clinical trials, there have not been many studies in Spain of the influence of the admission department on diagnostic and therapeutic management, whether this affects short-term and long-term prognosis, and the factors that determine the department the patient is admitted to. Objectives. To analyze whether management and prognosis of patients admitted with heart failure differ depending on the admission ward (cardiology versus internal medicine-geriatrics). Patients and method. Cross-sectional study of 951 patients (505 men and 446 women) consecutively hospitalized for HF in the cardiology (n = 363) and internal medicine-geriatrics (n = 588) wards of 12 hospitals of Galicia and recruited over a maximum period of 6 months. The main epidemiological and clinical variables were recorded at admission, and the complications, treatments, and clinical status were recorded at release. Results. HF patients had a mean age of 75.5 ± 12 years (women 78.5 years and men 72.6 years). The average hospitalization time was 11 ± 8 days and 50.8% were first admissions. Total hospital mortality was 6.8%. Fifty-nine percent (58.9%) of patients had arterial hypertension, 31.9% ischemic heart disease, 27.6% cardiac valve disease, 28.5% diabetes mellitus, and 32.5% chronic obstructive pulmonary disease (COPO). The patients admitted to cardiology ward were younger (72.5 ± 13 vs 77.4 ± 11 years; p < 0.005), more frequently men (51.9 vs 43.7%; P < 0.005), more often first hospitalizations (54.8 vs 48.4%; P < 0.005), and acute pulmonary edema was more common (22.8 vs 9.2%; P < 0.005). The odds ratio (and 95% CI) for therapeutic and diagnostic procedures in relation to admission ward (reference group internal medicine-geriatrics), adjusted for age, sex, systolic function, number of hospitalizations, and history of dementia, hypertension, COPO, AMI, valve disease and ischemic heart disease, are: echocardiogram, 3.49 (2.58-4.73); catheterization, 6.42 (3.29-12.55), admission to intensive care, 3.94 (2.15-7.25), revascularization, 2.15 (0.57-8.08), and beta-blocker treatment, 3.39 (1.93-5.97). No differences in hospital mortality (6.6% in cardiology vs 7% in internal medicine-geriatrics) or average hospitalization time were found between departments. Conclusions. The admission ward was related with a clear difference in HF management, with better adherence to guidelines and more use of resources by cardiologists. This was unrelated with differences in hospital mortality so a longer follow-up of these patients is required to evaluate the impact of these therapeutic measures on the prognosis and evolution of HF, as well as the cost-benefit relation in an elderly patient population

Prevenciones ex ante y validaciones ex post en la selección de outputs para evaluar servicios públicos: el caso de la educación

La selección de indicadores de resultados y productividad es una cuestión de plena actualidad en el campo de la gestión y evaluación de los servicios públicos en general, y en el caso de la Educación Secundaria en particular. Para dar respuesta a este problema, en este trabajo se analizan dos aspectos complementarios. En primer lugar y como paradigma de análisis ex ante de la cuestión, detectar si se dan en la realidad en un número significativo de escuelas situaciones problemáticas que podrían sesgar la evaluación, como la especialización en determinados resultados o la aparición de estrategias. Posteriormente y como contraste ex post, se comprobará la adecuación de distintas alternativas de variables de output educativo a los casos polémicos detectados. Como datos del estudio se emplean los relativos a una muestra de 215 Institutos de Educación Secundaria públicos localizados en las CC. AA. de Asturias, Aragón y Extremadura. La metodología aplicada es el Análisis Envolvente de Datos o DEA, técnica no paramétrica de evaluación de la eficiencia productiva que se ha revelado en los últimos años como la más utilizada para la evaluación de la eficiencia productiva en los servicios públicos.eficiencia, outputs, servicios públicos, educación, DEA.

A Tradeoff Analysis of a Cloud-Based Robot Navigation Assistant Using Stereo Image Processing

The use of Cloud Computing for computation offloading in the robotics area has become a field of interest today. The aim of this work is to demonstrate the viability of cloud offloading in a low level and intensive computing task: a vision-based navigation assistance of a service mobile robot. In order to do so, a prototype, running over a ROS-based mobile robot (Erratic by Videre Design LLC) is presented. The information extracted from on-board stereo cameras will be used by a private cloud platform consisting of five bare-metal nodes with AMD Phenom 965 4 CPU, with the cloud middleware Openstack Havana. The actual task is the shared control of the robot teleoperation, that is, the smooth filtering of the teleoperated commands with the detected obstacles to prevent collisions. All the possible offloading models for this case are presented and analyzed. Several performance results using different communication technologies and offloading models are explained as well. In addition to this, a real navigation case in a domestic circuit was done. The tests demonstrate that offloading computation to the Cloud improves the performance and navigation results with respect to the case where all processing is done by the robot.Ministerio de Economía y Competitividad TEC2012-37868-C04-02/0

Use of anticoagulation at the time of discharge in patients with heart failure and atrial fibrillation

[Resumen] Introducción y objetivos. Evaluar el grado de cumplimiento de las guías sobre uso de anticoagulación crónica en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. Pacientes y método. Se usó la base de datos del estudio INCARGAL, analizando datos de 195 pacientes consecutivos (88 varones, edad 76 ± 10 años) admitidos con ambos diagnósticos en tres hospitales gallegos entre enero y junio de 1999. Se asumió que todos deberían de haber recibido anticoagulación al alta hospitalaria en ausencia de contraindicaciones. Se comparó el tratamiento al alta (anticoagulación o no) con la presencia o ausencia de contraindicaciones. Resultados. Un total de 152 pacientes (78%) no tenían contraindicaciones para la anticoagulación y 43 presentaban alguna (absoluta, 11; relativa, 32). De los pacientes sin contraindicación, sólo recibieron anticoagulación al alta el 50%. Ningún paciente con contraindicación absoluta y tres con contraindicación relativa recibieron anticoagulación. La prescripción de anticoagulación en los pacientes sin contraindicaciones fue menor en los que tenían una mayor edad, antecedente de cardiopatía isquémica, ausencia de valvulopatía, uso de bloqueadores beta, no realización de ecocardiograma e ingreso en un servicio diferente del de cardiología (p < 0,05). En el análisis multivariante, la edad, el infarto de miocardio previo y la ausencia de valvulopatía significativa permanecieron como predictores independientes de menor uso de anticoagulación. Conclusiones. El empleo de anticoagulación al alta hospitalaria en pacientes sin contraindicación para su uso, con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca, es menor del recomendado. La edad avanzada disminuye su empleo. La presencia de otras indicaciones para la antiagregación o la anticoagulación parecen determinar la elección de una u otra terapia. No hubo mala adecuación por exceso de prescripción.[Abstract] Introduction and objectives. To assess the degree of compliance with current guidelines for chronic anticoagulation in patients with heart failure and atrial fibrillation. Patients and method. From the INCARGAL Study database, we analyzed data from 195 consecutive patients (88 men; mean age 76 ± 10 years) with both conditions, admitted to three Galician hospitals between January and March 1999. It was assumed that these patients should have received anticoagulant therapy at discharge, unless contraindicated. We studied the association of treatment at discharge (anticoagulation or not) with the presence or absence of contraindications. Results. -152 patients (78%) had no contraindication for anticoagulation and 43 had at least one (absolute: 11, relative: 32). Only 50% of patients without contraindications received anticoagulation at the time of discharge. No patient with an absolute contraindication and 3 with a relative one received anticoagulation. Factors related with the less frequent prescription of anticoagulation therapy in patients without a formal contraindication were: age, a previous history of coronary heart disease, absence of valvular heart disease, prior' myocardial infarction, treatment with beta-blocking agents, non performance of an echocardiogram, and admission to a department other than cardiology. On multivariate analysis, age, prior myocardial infarction, and non-valvular disease were found to be independent predictors of less use of anticoagulation. Conclusions. Anticoagulant therapy is used less often than recommended at discharge in patients with heart failure and atrial fibrillation for whom there were no contraindications. Advanced age reduces its use. The presence of other indications for antiplatelet or anticoagulatión therapy appears to determine the choice of one or the other. Noncompliance with the guidelines due to overprescription was not found

Effect of a New Natural Seasoning on the Formation of Pyrazines in Barbecued Beef Patties

The formation of pyrazines in food cooking is required to obtain satisfactory “roasted” flavor.The aim of this work was to evaluate the effect of a new red wine pomace seasoning (RWPS) on the formation of pyrazines in barbecued beef patties. Five pyrazines were successfully identified, 2,5-dimethylpyrazine being the most abundant. Although 2-ethyl-5-methylpyrazine was in lower levels, it presented the highest odor units, due to its low threshold. RWPS enhanced the formation of the five identified pyrazines (2.1 times), without relevant changes in the proportion between them.The highest increase was observed for 2-ethyl-6-methylpyrazine (3 times higher than in control). These results were corroborated by electronic nose analysis, presenting RWPS beef patties higher odor intensities. Mechanisms to explain these effects are also proposed in the present work, and the high content of polyphenols seems to be the major cause of the observed results.The use of RWPS could improve the flavor characteristics of meat products or enable using less intense cooking conditions with no changes in the flavor.Autonomous Government of Castilla y Le´on through the research Projects BU282U1

El uso de ítems inversos en las escalas tipo Likert: una práctica cuestionable

The use of positively worded items and reversed forms aims to reduce response bias and is a commonly used practice nowadays. The main goal of this research is to analyze the psychometric implications of the use of positive and reversed items in measurement instruments. Method: A sample of 374 participants was tested aged between 18 and 73 (M=33.98; SD=14.12), 62.60% were women. A repeated measures design was used, evaluating the participants with positive, reversed, and combined forms of a self-effi cacy test. Results: When combinations of positive and reversed items are used in the same test the reliability of the test is fl awed and the unidimensionality of the test is jeopardized by secondary sources of variance. In addition, the variance of the scores is reduced, and the means differ signifi cantly from those in tests in which all items are either positive or reversed, but not combined. Conclusions: The results of this study present a trade-off between a potential acquiescence bias when items are positively worded and a potential different understanding when combining regular and reversed items in the same test. The specialized literature recommends combining regular and reversed items for controlling for response style bias, but these results caution researchers in using them as well after accounting for the potential effect of linguistic skills and the fi ndings presented in this study.Antecedentes: el uso de ítems formulados positivamente junto con otros inversos es una práctica habitual para tratar de evitar sesgos de respuesta. El objetivo del presente trabajo es analizar las implicaciones psicométricas de utilizar ítems directos e inversos en la misma prueba. Método: se utilizó una muestra de 374 participantes con edades comprendidas entre 18 y 73 años (M=33.98; DT=14.12), con un 62,60% de mujeres. Mediante un diseño de medidas repetidas se evaluó a los participantes en una prueba de autoefi cacia con tres condiciones: todos los ítems positivos, todos negativos y un combinado de ambos. Resultados: cuando se utilizan en la misma prueba tanto ítems positivos como negativos su fi abilidad se deteriora, y la unidimensionalidad de la prueba se ve comprometida por fuentes secundarias de varianza. La varianza de las puntuaciones disminuye, y las medias difi eren signifi cativamente respecto de las pruebas en las que todos los ítems están formulados positiva o negativamente. Conclusiones: los resultados de este estudio presentan una disyuntiva entre un posible sesgo de aquiescencia cuando los ítems tienen una redacción positiva y una comprensión potencialmente diferente cuando se combinan ítems regulares e invertidos en la misma prueba. La literatura especializada recomienda combinar ítems regulares e invertidos para poder controlar el sesgo del estilo de respuesta, pero estos resultados advierten a los investigadores que los usen también después de tener en cuenta el potencial efecto de las habilidades lingüísticas y de los hallazgos presentados en este estudio.This research was funded by the Spanish Association of Methodology of Behavioral Sciences and Health (AEMCCO), member of the European Association of Methodology (EAM), and by the FPI programme from the Ministry of Economy and Competitiveness of the Government of Spain (PSI2014-56114-P, BES2012-053488, and PSI2017-85724-P)

Bifactorial structure of Locus of Control cross-culturally invariant across Spain, Chile and United Kingdom

Locus of control (LOC) is an often studied variable owing to the important role it plays in different contexts. Nonetheless, there is no unanimous agreement about how many dimensions make up the factorial structure of the locus of control. The goal of this research was to add new evidence of cross cultural validity in relation to the bifactorial invariance of the LOC. The test was given to a total of 1,781 participants from Spain (697), Chile (890) and The United Kingdom (194). The study of the factorial invariance between the groups was carried out using multigroup confirmatory factor analysis models for ordered-categorical data. The progressive evaluation of factorial invariance confirms that factor loadings, thresholds and error variances are invariant across groups. Relevant cross-cultural differences in LOC between Spain, Chile, and United Kingdom were not found (PS < .50)

Prejuicios, estereotipos y asignación de culpa

El objetivo de esta investigación fue estudiar la tendencia de las personas a expresar un juicio sin información o con información claramente insuficiente incluso cuando se pudiesen provocar consecuencias negativas para la persona prejuzgada. El muestreo fue incidental, cubriendo un gran rango de edad (entre 17 y 87 años de edad) de hombres y mujeres del Principado de Asturias. Como instrumentos de evaluación se han utilizado una técnica de engaño, 20 fotografías de estudiantes universitarios y tres cuestionarios de comparaciones binarias de Thurstone. Se tuvieron en cuenta como posibles condicionantes del prejuicio, variables de tipo social: atractivo físico, aspecto aseado y adaptación a las normas sociales en relación con el aspecto exterior. Los resultados ponen de manifiesto que las personas son capaces de emitir juicios con información claramente insuficiente y que, además, estos juicios se realizan en función de variables de tipo social como el atractivo físico, el aspecto aseado o el ajuste a la norma social

Influence of the demagnetizing factor on the magnetocaloric effect: Critical scaling and numerical simulations

In recent years, the magnetocaloric effect is studied not only for the search of potential magnetic refrigerant materials but also for the analysis of critical phenomena. In both cases, the demagnetizing field might have a notable influence on the results. In this work, we carry out a systematic study, based on theoretical simulations, of the influence of the demagnetizing factor on the magnetocaloric properties. On the one hand, we show that demagnetizing factor affects only slightly the magnetic entropy change ( D S M ), reducing its magnitude and shifting the peak to higher temperatures. On the other hand, it dramatically affects the exponent n of field dependence ð D S M / H n Þ at temperatures below the peak. We demonstrate that scaling of the magnetocaloric curves can be used to remove the influence of the demagnetizing field and, to which extent, critical exponent determination can be affected. Results of numerical simulations are compared with experimental data from a ball milled powder alloy

Effect of low-GDP bicarbonate–lactate-buffered peritoneal dialysis solutions on plasma levels of adipokines and gut appetite-regulatory peptides: a randomized crossover study

This is a pre-cpyedited, author-produced version of an article accepted for publication in "Nephrology Dialysis Transplantation" following peer review. The version of record is avaliable online at Oxford Academic web page.Instituto de Salud Carlos III; PI051024Instituto de Salud Carlos III; PI070413Red de Grupos RGTO; G03/028Red de Grupos RGTO; PI050983Xunta de Galicia; PS07/12Xunta de Galicia; PGIDT05PXIC91605PNXunta de Galicia; INCITE08ENA916110E