Burnout among surgeons before and during the SARS-CoV-2 pandemic: an international survey

Background: SARS-CoV-2 pandemic has had many significant impacts within the surgical realm, and surgeons have been obligated to reconsider almost every aspect of daily clinical practice. Methods: This is a cross-sectional study reported in compliance with the CHERRIES guidelines and conducted through an online platform from June 14th to July 15th, 2020. The primary outcome was the burden of burnout during the pandemic indicated by the validated Shirom-Melamed Burnout Measure. Results: Nine hundred fifty-four surgeons completed the survey. The median length of practice was 10 years; 78.2% included were male with a median age of 37 years old, 39.5% were consultants, 68.9% were general surgeons, and 55.7% were affiliated with an academic institution. Overall, there was a significant increase in the mean burnout score during the pandemic; longer years of practice and older age were significantly associated with less burnout. There were significant reductions in the median number of outpatient visits, operated cases, on-call hours, emergency visits, and research work, so, 48.2% of respondents felt that the training resources were insufficient. The majority (81.3%) of respondents reported that their hospitals were included in the management of COVID-19, 66.5% felt their roles had been minimized; 41% were asked to assist in non-surgical medical practices, and 37.6% of respondents were included in COVID-19 management. Conclusions: There was a significant burnout among trainees. Almost all aspects of clinical and research activities were affected with a significant reduction in the volume of research, outpatient clinic visits, surgical procedures, on-call hours, and emergency cases hindering the training. Trial registration: The study was registered on clicaltrials.gov "NCT04433286" on 16/06/2020

Infected pancreatic necrosis: outcomes and clinical predictors of mortality. A post hoc analysis of the MANCTRA-1 international study

: The identification of high-risk patients in the early stages of infected pancreatic necrosis (IPN) is critical, because it could help the clinicians to adopt more effective management strategies. We conducted a post hoc analysis of the MANCTRA-1 international study to assess the association between clinical risk factors and mortality among adult patients with IPN. Univariable and multivariable logistic regression models were used to identify prognostic factors of mortality. We identified 247 consecutive patients with IPN hospitalised between January 2019 and December 2020. History of uncontrolled arterial hypertension (p = 0.032; 95% CI 1.135-15.882; aOR 4.245), qSOFA (p = 0.005; 95% CI 1.359-5.879; aOR 2.828), renal failure (p = 0.022; 95% CI 1.138-5.442; aOR 2.489), and haemodynamic failure (p = 0.018; 95% CI 1.184-5.978; aOR 2.661), were identified as independent predictors of mortality in IPN patients. Cholangitis (p = 0.003; 95% CI 1.598-9.930; aOR 3.983), abdominal compartment syndrome (p = 0.032; 95% CI 1.090-6.967; aOR 2.735), and gastrointestinal/intra-abdominal bleeding (p = 0.009; 95% CI 1.286-5.712; aOR 2.710) were independently associated with the risk of mortality. Upfront open surgical necrosectomy was strongly associated with the risk of mortality (p < 0.001; 95% CI 1.912-7.442; aOR 3.772), whereas endoscopic drainage of pancreatic necrosis (p = 0.018; 95% CI 0.138-0.834; aOR 0.339) and enteral nutrition (p = 0.003; 95% CI 0.143-0.716; aOR 0.320) were found as protective factors. Organ failure, acute cholangitis, and upfront open surgical necrosectomy were the most significant predictors of mortality. Our study confirmed that, even in a subgroup of particularly ill patients such as those with IPN, upfront open surgery should be avoided as much as possible. Study protocol registered in ClinicalTrials.Gov (I.D. Number NCT04747990)

Viajes y descubrimientos españoles en el Pacífico: Magallanes, Elcano, Loaysa y Saavedra

Tipo de archivo: TextoPC 486 ; 8 Mb de memoria RAM; MS-DOS 6.0 y Microsoft Windows 3.1 o superior; Espacio libre en disco superior a 10 Mb; Monitor VGA; Lector de CD-ROMTít. tomado de la etiquetaÁlvarez Guerra, Juan: Memoria sobre el estado material, moral y político en que se encuentran las islas Marianas. Manila: [s. n.], 1872. -- Álvarez Guerra, Juan: De Manila a Marianas. Madrid: [s. n.] (Imprenta de Fontanet), 1887. -- Ambrosio De Valencina: Primer ensayo de gramática de la lengua de Yap (Carolinas occidentales): con un pequeño diccionario y varias frases en forma de diálogo. Manila: [s. n.] (Imprenta del Colegio de Santo Tomás), 1888. -- Ambrosio De Valencina: Mi viaje a Oceanía: Hisstoria de la fundación de las misiones capuchinas en las islas Garolinas y Palaos. Sevilla: [s. n.] (Imp. de la Divina Pastora), 1917. -- Ansón, Jorge: Viaje alrededor del mundo, hecho en los años desde 1740 al 1744: tomo segundo. Madrid: [s. n.] (Imp. de Don Tomás Jordán), 1833 (**). -- Ansón, Jorge: Viaje alrededor del mundo, hecho en los años desde 1740 al 1744: tomo tercero. Madrid: [s. n.] (Imp. de Don Tomás Jordán), 1833 (**). -- Arago, Jacques: Souvenirs d´un Aveugle: Voyage autour du monde: Tome deuxième. Paris: Hortet et Ozanne, 1839 (**). -- Arago, Jacques: Souvenirs d´un Aveugle: Voyage autour du monde: Tome troisième. Paris: Hortet et Ozanne, 1839 (**). -- Aranda, Gabriel De: Vida y gloriosa mverte delV. Padre Sebastian de Monroy religioso de la compañia de Jesvs que murió dilatando la Fé alanceado de los barbaros en las Islas Marianas. En Sevilla: Por Thomas Lopez de Haro, 1690. -- Aríñez, Agustín: Diccionario hispano-kanaka: o sea modesta colección de las voces más usuales y conocidas de esta lengua de la Ascensión oó Ponapé é islas inmediatas (Carolinas orientales)... Tambobong: [s. n.] (Pequeña imprenta del Asilo de Huérfanos de Nuestra Señora de Consolación), 1892. -- Armengol y Cornet, Pedro: ¿A las islas Marianas ó al golfo de Guinea?. Madrid: [s. n.] (Imprenta y librería de Eduardo Martínez), 1878. -- Balaciart, Daniel: Las Carolinas: precedido de Glorias de la Marina Española. Madrid: [s. n.] (Imprenta de Ramón Moreno y Ricardo Rojas), 1885. -- Barreiro, Agustín Jesús: El origen de la raza indígena de las islas Carolinas. Madrid: [s. n.] (Imprenta del Asilo de Huérfanos del S. C. de Jesús), 1920. -- Beltrán y Rózpide, Ricardo: Descubrimiento de la Oceanía por los españoles: Conferencia. Madrid: [s. n.] (Establecimiento tipográfico “Sucesores de Rivadeneyra”), 1892. -- Butróny De La Serna, Emilio José: Memoria sobre las islas Carolinas y Palaos. Madrid: [s. n.] (Imprenta de Fortanet), 1885. -- Cabeza Pereiro, A.: La Isla de Ponape. Conferencia dada en reunión de la Sociedad Geográfica de Madrid. [s. l.]: Establecimiento tipográfico de Fortanet, 1893. -- Cabeza Pereiro, A.: Estudios sobre Carolinas: La isla de Ponapé: Geografía, etnografía, historia. Manila: [s. n.] (Tipo-litografía de Chofré y Compañía), 1895. -- Campo Echevarría, Antonio Del: España en Oceanía. Descripción histórico, geográfica y estadística de nuestras posesiones... Santander: [s. n.] Imprenta y encuadernación de Blanchard y Arce., 1897. -- Cantova, José Antonio: Carolines: Déscouverte et description des Isles Garbanzos. Paris: Sociète Académique Indo-Chincise, 1881. -- Cartas edificantes y curiosas escritas de las misiones extranjeras por algunos missioneros... Madrid: Imprenta de laViuda de Manuel Fernández y del Supremo Consejo de Inquisición, 1754. -- Chacón Lara, Francisco: Memoria, proyecto y estatutos de colonización de las islas españolas Marianas, Carolinas y Palaos. Sevilla: [s. n.] (Imprenta de Salvador Acuña), 1885. -- Código de comercio para las islas Filipinas y demás archipiélagos españoles de Oceanía. Madrid: [s. n.] (Imprenta de Ramón Moreno y Ricardo Rojas), 1888 -- Coello, Francisco: La conferencia de Berlín y la cuestión de las Carolinas. Madrid: [s. n.] Imprenta de Fontanet, 1885. -- Corte y Ruano Calderón, Felipe De La: Memoria descriptiva é histórica de las islas Marianas: otras que las rodean en relación con ellas y de su organización actual con estudio analítico de todos sus elementos físicos, morales y políticos... Madrid: [s. n.] (Imprenta Nacional), 1875. -- Descalante Alvarado, García: Relación del viaje que hizo desde la Nueva-España a las Islas del Poniente Ruy Gómez de Villalobos, por orden del virey D. Antonio Mendoza. [S.l.]: [s.n.], 1548. -- Escudé Bartolí, Manuel: Nuestras colonias: Las Carolinas: descripción geográfica y estadística del archipiélago carolino con datos recopilados y ampliados: Primera parte. 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Befani), 1886. -- Taviel De Andrade, Enrique: Historia del conflicto de las Carolinas: prueba del derecho de soberanía que sobre ellas posee España y demostración de la trascendencia que tiene la mediación del Papa. Madrid: [s. n.] (Imprenta y Fundación de Manuel Tello), 1886. -- Urdaneta, Andrés De: Relaciones del viaje hecho á las Islas Molucas ó de la Especiería por la Armada á las órdenes del comendador García Jofre Loaysa. [S.l.]: [s.n.], 1537. -- Viajes y descubrimientos españoles en el Pacífico: Magallanes, Elcano, Loaysa y Saavedra. Madrid: Renovación, 1919. -- Viaje pintoresco alrededor del Mundo: resumen jeneral de los viajes y descubrimientos de Magallanes, Tasman, Dampier, Anson, Byron, Wallis, Carteret, Bougainville, Cook, Lapérouse, G. Bligh, Vancouver, D’Entrecasteaux, Wilson, Baudin, Flinders, Krusenstern, Porter, Kotzebue, Freyeinet, Bellinghausen, Bsil Hall, Duperrey, Paulding, Becchey, Dumont, D’Urville, Lutke, Dillon, Laplace, B. Morrell, etc.: Tomo III. Barcelona: [s. n.] (Imprenta y librería de Juan Oliveres), 1841 (**). -- Vidal, José: Carta escrita en la Ciudad de México. [S. l.]: [s. n.]: [s. d.]. -- Vidart, Luis: Vasco da Gama y el descubrimiento de Oceanía: apuntes histórico-geográficos. Madrid: [s. n.] (Imprenta de los hijos de M. G. Hernández), 1895. -- Vidart, Luis: El descubrimiento de Oceanía por los portugueses: apuntes históricos. Madrid: [s. n.] (Imprenta del Cuerpo de Artillería), 1896

Extreme blazars under the eyes of MAGIC

Extreme high-frequency-peaked BL Lac objects (EHBLs) are the most energetic persistent sources in the universe. This contribution reports on long-term observing campaigns of tens of EHBLs that have been organized by the MAGIC collaboration to enlarge their population at VHE and understand the origin of their extreme properties. EHBLs are characterized by a spectral energy distribution (SED) featuring a synchrotron peak energy above 1 keV. Several EHBLs display a hard spectral index at very high energies (VHE; E > 100 GeV), suggesting a gamma-ray SED component peaking significantly above 1 TeV. Such extreme properties are challenging current standard emission and acceleration mechanisms. Recent studies have also unveiled intriguing disparities in the temporal characteristics of EHBLs. Some sources seem to display a persistent EHBL behaviour, while others belong to the EHBL family only temporarily. Here, we present recent results of the first hard-TeV EHBL catalog. The MAGIC observations are accompanied by an extensive multiwavelength coverage to obtain an optimal determination of the SED. This allow us to investigate leptonic and hadronic scenarios for the emission. We also present the recent detection of the EHBL RX J0812.0+0237 in the VHE band by MAGIC. Finally, we discuss a broad multiwavelength campaign on the BL Lac type object 1ES 2344+514, which showed intermittent EHBL characteristics in August 2016

Current status of liver surgery for non-colorectal non-neuroendocrine liver metastases: the NON.LI.MET. Italian Society for Endoscopic Surgery and New Technologies (SICE) and Association of Italian Surgeons in Europe (ACIE) collaborative international survey

Despite the increasing trend in liver resections for non-colorectal non-neuroendocrine liver metastases (NCNNLM), the role of surgery for these liver malignancies is still debated. Registries are an essential, reliable tool for assessing epidemiology, diagnosis, and therapeutic approach in a single hub, especially when data are dispersive and inconclusive, as in our case. The dissemination of this preliminary survey would allow us to understand if the creation of an International Registry is a viable option, while still offering a snapshot on this issue, investigating clinical practices worldwide. The steering committee designed an online questionnaire with Google Forms, which consisted of 37 questions, and was open from October 5th, 2022, to November 30th, 2022. It was disseminated using social media and mailing lists of the Italian Society of Endoscopic Surgery and New Technologies (SICE), the Association of Italian Surgeons in Europe (ACIE), and the Spanish Chapter of the American College of Surgeons (ACS). Overall, 141 surgeons (approximately 18% of the total invitations sent) from 27 countries on four continents participated in the survey. Most respondents worked in general surgery units (62%), performing less than 50 liver resections/year (57%). A multidisciplinary discussion was currently performed to validate surgical indications for NCNNLM in 96% of respondents. The most commonly adopted selection criteria were liver resectability, RECIST criteria, and absence of extrahepatic disease. Primary tumors were generally of gastrointestinal (42%), breast (31%), and pancreaticobiliary origin (13%). The most common interventions were parenchymal-sparing resections (51% of respondents) of metachronous metastases with an open approach. Major post-operative complications (Clavien-Dindo > 2) occurred in up to 20% of the procedures, according to 44% of respondents. A subset analysis of data from high-volume centers (> 100 cases/year) showed lower post-operative complications and better survival. The present survey shows that NCNNLM patients are frequently treated by surgeons in low-volume hospitals for liver surgery. Selection criteria are usually based on common sense. Liver resections are performed mainly with an open approach, possibly carrying a high burden of major post-operative complications. International guidelines and a specific consensus on this field are desirable, as well as strategies for collaboration between high-volume and low-volume centers. The present study can guide the elaboration of a multi-institutional document on the optimal pathway in the management of patients with NCNNLM

Integrative pathway enrichment analysis of multivariate omics data

Multi-omics datasets represent distinct aspects of the central dogma of molecular biology. Such high-dimensional molecular profiles pose challenges to data interpretation and hypothesis generation. ActivePathways is an integrative method that discovers significantly enriched pathways across multiple datasets using statistical data fusion, rationalizes contributing evidence and highlights associated genes. As part of the ICGC/TCGA Pan-Cancer Analysis of Whole Genomes (PCAWG) Consortium, which aggregated whole genome sequencing data from 2658 cancers across 38 tumor types, we integrated genes with coding and non-coding mutations and revealed frequently mutated pathways and additional cancer genes with infrequent mutations. We also analyzed prognostic molecular pathways by integrating genomic and transcriptomic features of 1780 breast cancers and highlighted associations with immune response and anti-apoptotic signaling. Integration of ChIP-seq and RNA-seq data for master regulators of the Hippo pathway across normal human tissues identified processes of tissue regeneration and stem cell regulation. ActivePathways is a versatile method that improves systems-level understanding of cellular organization in health and disease through integration of multiple molecular datasets and pathway annotations

Author Correction: The landscape of viral associations in human cancers

author correctio

Disruption of chromatin folding domains by somatic genomic rearrangements in human cancer

Chromatin is folded into successive layers to organize linear DNA. Genes within the same topologically associating domains (TADs) demonstrate similar expression and histone-modification profiles, and boundaries separating different domains have important roles in reinforcing the stability of these features. Indeed, domain disruptions in human cancers can lead to misregulation of gene expression. However, the frequency of domain disruptions in human cancers remains unclear. Here, as part of the Pan-Cancer Analysis of Whole Genomes (PCAWG) Consortium of the International Cancer Genome Consortium (ICGC) and The Cancer Genome Atlas (TCGA), which aggregated whole-genome sequencing data from 2,658 cancers across 38 tumor types, we analyzed 288,457 somatic structural variations (SVs) to understand the distributions and effects of SVs across TADs. Notably, SVs can lead to the fusion of discrete TADs, and complex rearrangements markedly change chromatin folding maps in the cancer genomes. Notably, only 14% of the boundary deletions resulted in a change in expression in nearby genes of more than twofold.A pan-cancer genomic analysis reports the effects of structural variations on chromatin domains (TADs). Most TAD disruptions do not result in appreciable changes in expression of nearby genes