Total knee arthroplasty with subvastus approach in patient with chronic post-traumatic patellar dislocation

AbstractChronic lateral dislocation of the patella is a rare condition and acquired causes are usually secondary to knee trauma. The neglected chronic dislocation leads to progressive genu valgum and external tibial torsion deformities with subsequent gonarthrosis, which becomes painful and debilitating. There is no consensus regarding treatment of these patients, but total knee arthroplasty (TKA) is a useful therapy in cases of painful symptomatic gonarthrosis. Few reports have shown that subvastus approach and lateral release may be a valid option for TKA, since it allows the correction of valgus deformity and patellar tracking without interrupting vascular blood supply of patella. This article reports a case of TKA and extensor mechanism realignment without patellar resurfacing in a patient with genu valgum and chronic post-traumatic patellar dislocation with satisfactory results after two years of follow-up

Traqueostomia convencional a beira do leito: procedimento de rotina para pacientes em ventilação mecânica prolongada

BACKGROUND: Tracheostomy is electively performed in critically ill patients requiring prolonged respiratory support. The risk of transporting, the increasing associated cost and operative room schedule are some of the obstacles for wider acceptance of this procedure. The use of rigid selection criteria exclude many patients who would benefit of this approach. OBJECTIVE: To determine the safety of open bedside tracheostomy (OBT) as a routine intensive care units (ICU) procedure without any selection criteria, considering its peri and postoperative complications. METHOD: Retrospective medical chart review of all patients that underwent elective tracheostomy between April 1999 and December 2005 at ICU of three private hospitals. RESULTS: The study group comprised 552 patients with a mean age of 69.6 ± 15.8 years. The incidence of significant complications (until 30 days after the procedure) was 4.34% (24 cases): 9 minor bleeding, 9 major bleeding, 2 subcutaneous emphysema, 4 stomal infections. Late complications were: laryngotracheal stenosis in 2 and tracheoinomminate fistula in 1 patient. CONCLUSIONS: OBT seems to be a safe and simple procedure, when performed by a team of experienced physicians under controlled circumstances, and should be considered as an option for ICU patients.INTRODUÇÃO: A traqueostomia é um procedimento eletivo realizado em pacientes de unidades de terapia intensiva sob ventilação mecânica prolongada. O risco associado ao transporte, custos e dificuldades de agendamento cirúrgico são alguns obstáculos para uma maior aceitação da traqueostomia. O uso de rígidos critérios de seleção para a realização deste procedimento a beira do leito exclui muitos pacientes que se beneficiariam deste método. OBJETIVO: Determinar à segurança da traqueostomia convencional a beira do leito como procedimento de rotina (sem a utilização dos critérios de seleção) em unidades de terapia intensiva, considerando as complicações intra e pós-operatórias. MÉTODO: Revisão retrospectiva de prontuários de pacientes submetidos à traqueostomia eletiva nas unidades de terapia intensiva de três hospitais privados no período de abril de 1999 a dezembro de 2005. RESULTADOS: Foram incluídos 552 pacientes com idade media de 69.6 ± 15.8 anos. A incidência de complicações pós-operatórias (até o 30º pós-operatório) foi 4.34% (24 casos): 9 sangramentos leves, 9 sangramentos importantes, 2 enfisemas subcutâneos, 4 infecções do estoma. As complicações tardias observadas foram: estenose laringotraqueal em 2 pacientes e fistula traqueo-inominada em 1 paciente. CONCLUSÃO: A traqueostomia convencional a beira do leito parece ser um procedimento simples e seguro quando realizado por equipe experiente em condições controladas, deve, portanto ser considerada como uma opção para pacientes em terapia intensiva sob ventilação prolongada

Malignant pleural effusion: individual management according to clinical presentation

Os pacientes com derrame pleural maligno (DPM) têm neoplasias em fase avançada com mau prognóstico e baixa resposta a tratamento sistêmico. Devido à curta expectativa devida e ao controle muitas vezes ineficaz pela quimioterapia, quando se apresentam muito sintomáticos alguma terapêutica paliativa efetiva é necessária para oferecer conforto e qualidade de vida a estes pacientes. Porém, visto a grande variedade de apresentações clínicas, a terapêutica ideal não deve ser generalizada para todos os pacientes com DPM, como é pode ser observado em muitos ensaios clínicos sobre o assunto. Esta deve ser individualizada considerando principalmente a performance status e as condições clínicas do paciente. Revisamos as várias opções terapêuticas descritas na literatura para o tratamento de pacientes com DPM, propondo uma abordagem individualizada destes pacientes, de acordo com a suas apresentações clínicas.Malignant pleural effusion (MPE) patients have advanced neoplasms with bad prognosis and low response of systemic therapy. When symptomatic, a palliative treatment is mandatory in order to offer comfort and quality of life to these patients. Several options are available, as ambulatory procedures and video assisted thoracic surgery. The clinical efficacy of these methods is a matter of debate and subject of many papers. Because of the high variety of clinical presentations, no single method should be considered as a gold standard procedure, rather the management should be individualized considering the performance status and clinical condition of the patient. We reviewed the options described in the literature for the treatment ofMPE and proposed an individualized management strategy for these patients according totheir clinical presentation

Open bedside tracheostomy: routine procedure for patients under prolonged mechanical ventilation

BACKGROUND: Tracheostomy is electively performed in critically ill patients requiring prolonged respiratory support. The risk of transporting, the increasing associated cost and operative room schedule are some of the obstacles for wider acceptance of this procedure. The use of rigid selection criteria exclude many patients who would benefit of this approach. OBJECTIVE: To determine the safety of open bedside tracheostomy (OBT) as a routine intensive care units (ICU) procedure without any selection criteria, considering its peri and postoperative complications. METHOD: Retrospective medical chart review of all patients that underwent elective tracheostomy between April 1999 and December 2005 at ICU of three private hospitals. RESULTS: The study group comprised 552 patients with a mean age of 69.6 ± 15.8 years. The incidence of significant complications (until 30 days after the procedure) was 4.34% (24 cases): 9 minor bleeding, 9 major bleeding, 2 subcutaneous emphysema, 4 stomal infections. Late complications were: laryngotracheal stenosis in 2 and tracheoinomminate fistula in 1 patient. CONCLUSIONS: OBT seems to be a safe and simple procedure, when performed by a team of experienced physicians under controlled circumstances, and should be considered as an option for ICU patients.INTRODUÇÃO: A traqueostomia é um procedimento eletivo realizado em pacientes de unidades de terapia intensiva sob ventilação mecânica prolongada. O risco associado ao transporte, custos e dificuldades de agendamento cirúrgico são alguns obstáculos para uma maior aceitação da traqueostomia. O uso de rígidos critérios de seleção para a realização deste procedimento a beira do leito exclui muitos pacientes que se beneficiariam deste método. OBJETIVO: Determinar à segurança da traqueostomia convencional a beira do leito como procedimento de rotina (sem a utilização dos critérios de seleção) em unidades de terapia intensiva, considerando as complicações intra e pós-operatórias. MÉTODO: Revisão retrospectiva de prontuários de pacientes submetidos à traqueostomia eletiva nas unidades de terapia intensiva de três hospitais privados no período de abril de 1999 a dezembro de 2005. RESULTADOS: Foram incluídos 552 pacientes com idade media de 69.6 ± 15.8 anos. A incidência de complicações pós-operatórias (até o 30º pós-operatório) foi 4.34% (24 casos): 9 sangramentos leves, 9 sangramentos importantes, 2 enfisemas subcutâneos, 4 infecções do estoma. As complicações tardias observadas foram: estenose laringotraqueal em 2 pacientes e fistula traqueo-inominada em 1 paciente. CONCLUSÃO: A traqueostomia convencional a beira do leito parece ser um procedimento simples e seguro quando realizado por equipe experiente em condições controladas, deve, portanto ser considerada como uma opção para pacientes em terapia intensiva sob ventilação prolongada

Análise das características dos pulmões disponibilizados para transplante no Estado de São Paulo

Objectives: To analyze the utilization rate of lungs available for transplantation in São Paulo State during 2006, as well as to determine the lung donor profile in this same period. Methods: Retrospective study of 497 lung-donor’s medical records during jan/2006 todec/2006. Results: An amount of 149 (30%) of the 497 general donors analyzed did not havetheir lungs offered to transplant and thus were precluded from the study. From the remaining 348 lung donors, 56.9% were man, with mean age of 37.4±16.1 years. The main donor death causes were: stroke (40.5%), cranial trauma (34.2%) and subarachnoid haemorrhages (10.9%). Most of these lung-donors received vasoactive agents (90.5%) and 13.5% had cardiopulmonary arrest. Considering the infectious aspects, the mean leukocyte count was 15,008 ± 6,467/mm3, 67.8% received anti-bacterial agents and 26.1% presented lung infection. Almost 40% of the lung-donors presented radiographic alterations. Only 4.9% of the lung-donors were accepted, representing 28 lungs (allograft utilization rate equivalent to 4.0%). The main reasons for precluding donors were: gas-exchange alterations (30.1%), infection (23.7%) and distance (10.9%). Conclusions: The lung utilization rate in São Paulo State can be considered low when compared to the best global models of tissue and organ procurement. Futher more, more than 50% of the precluding reasons were improper gas-exchange and presence of infection. Combining better health care to the potential donor with the liberalization of lung-donor criteria could increase the allograft utilization rate.Objetivos: Analisar a taxa de aproveitamento de pulmões disponibilizados em SãoPaulo em 2006, bem como caracterizar o perfi l dos doadores de pulmão deste período. Métodos: Estudo retrospectivo de 497 prontuários de doadores de pulmão, no período de jan/2006a dez/2006. Resultados: Dos 497 prontuários analisados, 149 (30%) não tiveram os pulmõesdoados, sendo excluídos do estudo. Dos 348 doadores eleitos para o estudo, 56,9% eram dosexo masculino, com idade média de 37,4±16,1anos. As principais causas da morte cerebralforam: AVC (40,5%), TCE (34,2%) e HSA (10,9%). A grande maioria recebia drogas vasoativas (90,5%), sendo que 13,5% haviam apresentado parada cárdio-respiratória. Do ponto de vistainfeccioso, o leucograma médio foi de 15008 ± 6467mm3, 67,8% recebiam antibioticoterapia e26,1% apresentavam infecção pulmonar. Quase 40% dos doadores apresentavam alteraçõesradiográfi cas. Apenas 4,9% dos doadores foram aceitos, representando 28 pulmões (taxa deaproveitamento de órgãos de 4,0%). Os motivos de recusa foram: alteração gasométrica (30,1%),infecção (23,7%) e distância (10,9%). Conclusão: A taxa de aproveitamento de pulmões emnosso meio é baixa. Além disso, mais de 50% das recusas deveram-se a gasometria arterialinadequada e infecção pulmonar. Aliar melhor cuidado ao potencial doador à menor rigidez noscritérios de seleção poderia aumentar a utilização dos órgãos doados

Tracheobronchial stents: terapeutic option for acquired tracheobronchial stenosis

A estenose traqueobrônquica é uma condição que cursa com dispnéia, estridor epneumonia obstrutiva, causada por diversas condições como tumores, compressão extrínseca e traqueobroncomalacia, porém a causa mais freqüente é a complicação resultante de intubação prolongada, sendo que ocorre em aproximadamente 1% das intubações. O tratamento de escolha para esta condição é a ressecção cirúrgica do segmento atingido, entretanto este procedimento não é possível em todos os pacientes e isto levou à adoção de técnicas endoscópicas paliativas. O uso de endopróteses para manter uma via aérea pérvia está entre as técnicas endoscópicas com melhores resultados. As endopróteses utilizadas atualmente dividem-se, principalmente, em próteses de silicone e metálicas expansíveis, cada uma com vantagens e desvantagens específicas. A presente monografia visa apresentar os principais modelos de endopróteses, comparando suas vantagens e desvantagens e índices de complicações, procurando sistematizar as indicações ideais para cada tipo de prótese.Tracheobronchial stenosis curses with dyspnea, stridor and obstructive pneumonia, and can be caused by tumors, extrinsic compression and tracheobronchomalacia, butthe most frequent cause is the sequel resulting of prolonged intubation, occurring in about 1% intubations. The treatment of choice for such condition is resection of the compromised segment; however this procedure isn't possible in every patient and this led to the development of endoscopic palliative technique. Tracheobronchial stentintg is between one of such techniques that obtain the best results. Tracheobronchial stents can be divided manly between silicone tubes and self-expandable metallic stents, each one with specific advantages and disadvantages. The present study presents the main stent models, comparing their advantagese disadvantages and complications rates, aiming to systematize the ideal indications for every type of stent

Surgical treatment for parapneumonic pleural effusion in adults

At least, 40% of all patients with pneumonia will have a parapneumonic pleural effusion (PPE), which is associated to considerable morbidity and mortality. The PPE has three phases: exsudative, fibrinopurulent and organizing, which represent the development of the disease. Despite the great number of therapeutic methods, the PPE management is not well established, because for each phase the success rate of each technique is variable. The objective of this review of literature was to analyze each method available and its indications. Briefly, the use of therapeutic thoracocentesis is restricted to small simple PPE, which are limited to half of the hemithorax. On the other hand, tube thoracostomy has a wider indication: large simple effusions and free-flowing complicated PPE or empyema. For multiloculated cases, the Video-assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) is recommendable. Finally, the decortication through thoracotomy is indicated for chronic cases with lung entrapment, although there are evidences that VATS can be used too and, if needed, converted to thoracotomy in the operation room. Regarding thrombolytics, the data available about its efficacy is controversial, thereby its use is still very restrictedCerca de 40% dos pacientes portadores de pneumonia desenvolverão derrame pleural parapneumônico (DPP), o que está associado a considerável morbimortalidade. O DPP possui três fases: exsudativa, fibrino-purelenta e de organização, que representam o progresso da doença. Apesar das várias opções de tratamento existentes, a conduta terapêutica não está bem estabelecida, visto que para cada fase a eficácia de cada método é variável. Procurou-se, nesta revisão de literatura, analisar as diversas opções disponíveis e os critérios que determinam sua indicação. De modo geral, o uso da toracocentese terapêutica deve ser restrito a casos de DPP simples pequenos, que ocupam até metade do hemitórax. Já a toracostomia com drenagem fechada apresenta indicação mais ampla: DPP simples volumosos ou DPP complicados e empiema livres na cavidade. Para tais casos com múltiplas loculações, a decorticação vídeo-assistida (VATS) constitui o tratamento ideal. Por fim, a decorticação por toracotomia está indicada em casos mais crônicos com encarceramento pulmonar, embora existam evidências de que a VATS também pode ser empregada nesses casos e, em caso de necessidade, convertida no intra-operatório para toracotomia. Em relação aos agentes fibrinolíticos, os dados existentes sobre sua eficácia são contraditórios, de modo que seu uso ainda é restrit

Evaluation of the effects of smoking on bone metabolism in an experimental model of chronic obstructive pulmonary disease

Introdução: O tabagismo é o principal fator de risco para o desenvolvimento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), além de ser reconhecido por sua ação deletéria sobre o metabolismo ósseo, promovendo redução da densidade mineral óssea, o estímulo à osteoclastogênese e a inibição da osteoblastogênese. Entretanto, os mecanismos fisiológicos envolvidos nestes processos ainda não estão totalmente esclarecidos. Objetivo: Avaliar o efeito temporal da exposição à fumaça de cigarro sobre o remodelamento ósseo durante o desenvolvimento da DPOC em modelo experimental. Materiais e Métodos: Foram utilizados 66 camundongos C57BL/6 machos jovens adultos (6-8 semanas). Os animais foram alocados em três grupos: Controle (C), 30 animais expostos a ar filtrado durante 1 mês (C1=10), 3 meses (C3=10) e 6 meses (C6=10); Fumo (F), 30 animais expostos à fumaça de cigarro durante 1 mês (F1=10), 3 meses (F3=10) e 6 meses (F6=10); Fumo Provisório (FP), 6 animais expostos à fumaça de cigarro durante 3 meses, seguido de mais 3 meses expostos à ar filtrado até a eutanásia. Todos os animais foram submetidos a avaliação da mecânica respiratória (Raw, Gtis e Htis) e análise do intercepto linear médio pulmonar (Lm) para caracterização da presença da DPOC. Também foi feita extração femoral e tibial bilateral para avaliação da: composição celular e da matriz mineral óssea (histomorfometria); matriz fibrilar óssea (imunofluorescência para colágenos tipo I e V); expressão de citocinas e fatores de crescimento (ELISA pra BMP-2, RANKL e OPG) e avaliação da expressão gênica de COL1A1 (RT-qPCR). Resultados: A exposição à fumaça de cigarro gerou: redução da resistência (Gtis) e elastância (Htis) do tecido pulmonar a partir do 3o mês, progressiva ao longo do tempo, sem melhora no grupo FP; destruição do parênquima pulmonar com aumento do Lm a partir do 1o mês, sem efeito progressivo ao longo do tempo e sem melhora no grupo FP; piora dos parâmetros estruturais ósseos pela histomorfometria com 6 meses de seguimento; redução de colágeno tipo I e aumento de colágeno tipo V a partir do 1o mês, com efeito progressivo ao longo do tempo quanto a redução de colágeno tipo I e ainda com redução de colágeno tipo V no grupo FP; redução da relação OPG/RANKL a partir do 3o mês, sem efeito progressivo ao longo do tempo e sem melhora no grupo FP; redução na expressão gênica de COL1A1 a partir do 3o mês, sem efeito progressivo ao longo do tempo, mas com uma melhora evidenciada no grupo FP, porém sem retomada efetiva da composição trabecular óssea de colágeno tipo I. Conclusão: A exposição a fumaça de cigarro gera uma piora progressiva de parâmetros arquiteturais ósseos ao longo do desenvolvimento da DPOC, sendo que alguns deles ocorrem antes mesmo da piora dos parâmetros respiratórios. A pausa da exposição a fumaça de cigarro gerou um aumento da expressão gênica de COL1A1, porém sem retomada da composição trabecular óssea de colágeno tipo I.Introduction: Smoking is the main risk factor for the development of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and is recognized for its deleterious action on bone metabolism, promoting reduction of bone mineral density, stimulation of osteoclastogenesis and inhibition of osteoblastogenesis. However, the physiological mechanisms involved in these processes are not yet fully understood. Objective: To evaluate the temporal effect of cigarette smoke exposure on bone remodeling during the development of COPD in an experimental model. Materials and Methods: Sixty-six young adult C57BL / 6 mice (6-8 weeks) were required. The animals were allocated to three groups: Control (C), 30 animals exposed to filtered air for 1 month (C1 = 10), 3 months (C3 = 10) and 6 months (C6 = 10); Smoke (F), 30 animals exposed to cigarette smoke for 1 month (F1 = 10), 3 months (F3 = 10) and 6 months (F6 = 10); Provisional smoking (FP), 6 animals exposed to cigarette smoke for 3 months, followed by another 3 months exposed to filtered air until euthanasia. All animals underwent respiratory mechanics evaluation (Raw, Gtis and Htis) and analysis of the pulmonary mean linear intercept (Lm) to characterize the presence of COPD. Bilateral femoral and tibial extraction was also performed to evaluate: cellular composition and bone mineral matrix (histomorphometry); bone fibrillar matrix (immunofluorescence for type I and V collagen); expression of cytokines and growth factors (ELISA for BMP-2, RANKL and OPG); evaluation of COL1A1 (RT-qPCR) gene expression. Results: Exposure to cigarette smoke led to a progressive reduction in lung tissue resistance (Gtis) and elastance (Htis) from the 3rd month, with no improvement in the FP group; destruction of the pulmonary parenchyma with Lm increase from the 1st month, with no progressive effect over time and no improvement in the FP group; worsening of bone structural parameters by histomorphometry with 6 months of follow-up; reduction of type I collagen and increase of type V collagen from the 1st month, with a progressive effect over time regarding the reduction of type I collagen and also with reduction of type V collagen in the FP group; reduced OPG / RANKL ratio from the 3rd month, with no progressive effect over time and no improvement in the FP group; reduction in COL1A1 gene expression from the 3rd month, with no progressive effect, but with an improvement in the FP group due to increased gene expression, without effective resumption of trabecular bone composition of type I collagen. Conclusion: Exposure to cigarette smoke generates a progressive worsening of bone architectural parameters throughout the development of COPD, with some of them occurring even before the worsening of respiratory parameters. Pausing exposure to cigarette smoke caused an increase in COL1A1 gene expression, but without resuming the trabecular bone composition of type I collagen

Total knee arthroplasty with subvastus approach in patient with chronic post-traumatic patellar dislocation

ABSTRACT Chronic lateral dislocation of the patella is a rare condition and acquired causes are usually secondary to knee trauma. The neglected chronic dislocation leads to progressive genu valgum and external tibial torsion deformities with subsequent gonarthrosis, which becomes painful and debilitating. There is no consensus regarding treatment of these patients, but total knee arthroplasty (TKA) is a useful therapy in cases of painful symptomatic gonarthrosis. Few reports have shown that subvastus approach and lateral release may be a valid option for TKA, since it allows the correction of valgus deformity and patellar tracking without interrupting vascular blood supply of patella. This article reports a case of TKA and extensor mechanism realignment without patellar resurfacing in a patient with genu valgum and chronic post-traumatic patellar dislocation with satisfactory results after two years of follow-up