Obesity and obstructive sleep apnea during pregnancy — implications for fetal and maternal health — a case report

W pracy przeanalizowano przypadek skrajnie otyłej ciężarnej z nadciśnieniem tętniczymi zaburzeniami oddychania podczas snu. Nadciśnienie tętnicze zostało rozpoznane czterylata wcześniej. Została przyjęta do szpitala z powodu przedwczesnego pęknięcia błon płodowych,nadciśnienia tętniczego, hipotrofii płodu oraz podejr zenia zespołu Cushinga. Badaniahormonalne wykluczyły zespół Cushinga. R ozpoznano niedoczynność tarczycy i cukr zycęciążową. Pozostałe badania laborator yjne ujawniły białkomocz oraz zmniejszenie stężeniabiałka całkowitego w surowicy krwi. Rozpoznano stan przedrzucawkowy nałożony na nadciśnienietętnicze przewlekłe. W badaniu ultrasonograficznym rozpoznano hipotrofię asymetrycznąpłodu. Z uwagi na zaobser wowaną nasiloną senność dzienną, głośne chrapanie i pr zerwyw oddychaniu podczas snu wykonano u pacjentki badanie polisomnograficzne, w którym obserwowanoliczne epizody bezdechów obturacyjnych i spłyconego oddychania podczas snu.Wartość wskaźnika AHI 77,5 i liczne epizody desaturacji osiągające najniższą wartość 30%.Rozpoznano ciężką postać obturacyjnego bezdechu sennego i włączono leczenie za pomocąprotezy powietrznej (CPAP) . Zastosowanie CPAP pozwoliło na zmniejszenie wskaźnika AHIdo 3,4 oraz lepszą kontrolę ciśnienia tętniczego. Po dwóch tygodniach pacjentka zaprzestałastosowania CPAP. Obserwowano wzrost wartości ciśnienia tętniczego do najwyższej wartości180/120 mm Hg, które było oporne na stosowane dotychczas leki. Pacjentka nie przestrzegałazaleceń żywieniowych. Nastąpił dalszy przyrost masy ciała — BMI > 60. Indukowano poród.W 40. tygodniu ciąży pacjentka urodziła samoistnie hipotroficznego noworodka (masa ciała< 10 centyla) Ap 6,9, gazometria krwi z naczyń pępowinowych w normie. Pacjentka w stanieogólnym dobrym w 4. dobie połogu została zwolniona do domu.Podsumowując, należy stwierdzić że, zaburzenia snu wywierają niekorzystny wpływ na zdrowiematki i płodu, na nastrój i jakość życia ciężarnej. Zaburzenia snu wraz z zaburzeniami oddychaniapodczas snu pr zyczyniają się do rozwoju wielu różnych chorób, bądź też pogarszają ich przebieg. A choroby te z drugiej strony negatywnie wpływają na jakość snu. Podstawoweznaczenie ma leczenie schorzenia podstawowego, lecz towarzyszące mu zaburzenia snu takżewymagają terapii.The paper presents the case of an extremely obese pregnant woman with hypertension andsevere breathing disorders during sleep. Hypertension was diagnosed four years earlier. Thepatient was admitted to the hospital because of premature rupture of membranes, hypertension,fetal hypotrophy, and suspicion of Cushing’s syndrome. Hormonal tests excluded Cushing’ssyndrome. The patient was diagnosed with hypothyroidism and gestational diabetes. Otherlaboratory studies revealed proteinuria and reduced serum concentration of total protein. Thediagnosis of pre-eclampsia superimposed on chronic hypertension was established. The ultrasoundrevealed asymmetric hypotrophy of the fetus. Due to th e observed severe daytimesleepiness of the patient, loud snoring, and pauses in breathing during sleep, the polysomnographicexamination was performed. Polysomnography revealed a high number of episodesof obstructive apnea and hypopnea during sleep. Apnea/hypopnea index was 77.5. Numerousepisodes of desaturation reaching the lowest level of 30% were observed. The patient wasdiagnosed with severe obstructive sleep apnea. The introduced CPAP treatment reduced theAHI to 3.4. Blood pressure values became normalized. After two weeks of treatment the patientdiscontinued the use of CPAP, which caused the increase in blood pressure up to 180/120 mmHg. The used antihypertensive drugs become ineffective. Additionally, the patient did not followthe recommended diet. It resulted soon in a further increase in body weight — BMI > 60.The labour was induced in the 40th week of gestation and the patient spontaneously gave birthto a hypotrophic newborn (body weight < 10th percentile). Ap score of the baby was 6 pointsin first minute and 9 points in fifth minute. Blood gas analysis of the umbilical cord was withinnormal ranges. The patient was discharged from hospital in a good general condition on the4th day postpartum.The conclusion drawn from the case is sleep disorders may adversely affect the health of themother and the fetus. It has been proved that there is a strong relationship between sleep andhealth. Sleep disorders and disorders of breathing during sleep contribute to the developmentof various diseases or they may degrade their course. Therefore, it is essential to treat not onlythe primary disease, but also the accompanying sleep disorders

Is there a relationship between pregnancy induced hypertension and obstructive sleep apnea? Case report

W pracy przeanalizowano przypadek kobiety w ciąży bliźniaczej powikłanej stanem przedrzucawkowym i zaburzeniami oddychania podczas snu. Pacjentka została przyjęta do szpitala z powodu nadciśnienia tętniczego, białkomoczu oraz narastających obrzęków. Wyniki badań laboratoryjnych ujawniły białkomocz oraz zmniejszenie stężenia białka całkowitego w surowicy krwi. Rozpoznano łagodną postać stanu przedrzucawkowego. Z uwagi na zaobserwowaną nasiloną senność dzienną, głośne chrapanie i przerwy w oddychaniu podczas snu wykonano u pacjentki badanie polisomnograficzne, podczas którego obserwowano liczne epizody bezdechów obturacyjnych i spłyconego oddychania podczas snu. Wartość wskaźnika AHI (apnea-hypopnea index) wynosiła 82,1 z licznymi epizodami desaturacji osiągającymi najniższą wartość 82%. Rozpoznano ciężką postać obturacyjnego bezdechu sennego i włączono leczenie za pomocą protezy powietrznej (CPAP). Zastosowanie CPAP pozwoliło na zmniejszenie wskaźnika AHI do 1,2 oraz lepszą kontrolę ciśnienia tętniczego. Między 33. a 35. tygodniem ciąży pacjentka stosowała CPAP. W 35. tygodniu ciąży z uwagi na wystąpienie objawów zagrożenia życia pierwszego bliźniaka w zapisie kardiotokograficznym ukończono ciążę cięciem cesarskim. Urodziły się dwa noworodki płci męskiej w stanie dobrym. W okresie połogu pacjentka zaprzestała stosowania CPAP. Obserwowano wzrost wskaźnika AHI do 45,3 oraz wzrost wartości ciśnienia tętniczego do najwyższej wartości 180/100 mm Hg. Pacjentka w stanie ogólnym dobrym w 7. dobie połogu została zwolniona do domu z zaleceniami dalszej diagnostyki i leczenia w poradni zaburzeń snu. Podsumowując, należy stwierdzić że, zaburzenia snu wywierają niekorzystny wpływ na zdrowie matki i płodu, na nastrój i jakość życia ciężarnej. Udowodniono, że istnieje wiele zależności między snem a zdrowiem. Zaburzenia snu wraz z zaburzeniami oddychania podczas snu przyczyniają się do rozwoju wielu różnych chorób ogólnych bądź też pogarszają ich przebieg. A choroby te z drugiej strony negatywnie wpływają na jakość snu. Podstawowe znaczenie ma leczenie schorzenia podstawowego, lecz towarzyszące mu zaburzenia snu także wymagają terapii.The paper examines the case of a pregnant woman in a twin pregnancy complicated by pre-eclampsia and sleep disordered breathing. The patient was admitted to hospital with high blood pressure, proteinuria and increasing oedema. Laboratory tests revealed proteinuria and reduced total protein concentration in serum. The patient was diagnosed with mild pre-eclampsia. Due to the observed severe daytime sleepiness of the patient, loud snoring and pauses in breathing during sleep, polysomnography was performed. The test revealed a number of episodes of obstructive apnea and hypopnea. The AHI (apnea-hypopnea index) value was 82.1. A number of episodes of desaturation were observed. The lowest saturation had a value of 82%. When the patient was diagnosed with severe obstructive sleep apnea, treatment with CPAP (continuous positive airway pressure) was introduced. The use of CPAP allowed a reduction of the AHI to 1.2, and the blood pressure value normalised. The patient used CPAP between the 33rd and 35th weeks of gestation. At the 35th week of gestation, caesarean section was performed due to life-threatening symptoms of the first foetus in the CTG-recording. Two male infants were delivered in good condition. During the postpartum period, the patient discontinued the use of CPAP. Following this, an increase in AHI to 45.3 and an increase in blood pressure to a maximum of 180/100mmHg were observed. The patient was discharged from hospital in good general condition on the 7th day postpartum with recommendation for further diagnostic and therapy. The conclusion that may be drawn from the case is that sleep disorders adversely affect the health of the mother and the foetus. Also, the mood and quality of life of the pregnant woman deteriorate. It has been proven that there are many relationships between sleep and health. Sleep disorders and disorders of breathing during sleep contribute to the development of various diseases or they degrade the overall phenomena. A disease, on the other hand, additionally negatively affects the quality of sleep. Therefore, it is essential to treat not only the primary disease, but also the accompanying sleep disorders

The rare case of lipoma of posterior wall of the pharynx and parapharyngeal space

Praca przedstawia rzadki przypadek tłuszczaka okolicy przestrzeni przygardłowej oraz gardła środkowego u 46-letniego mężczyzny. Tłuszczak ujawnił się nagle podczas jedzenia, dając uczucie przeszkody w  gardle. Rozpoznanie przedoperacyjne ustalono na podstawie bardzo charakterystycznego obrazu KT (niska gęstość, obecność  torebki, brak wzmocnienia kontrastowego oraz wykorzystanie techniki z supresją tłuszczu). Guz został usunięty operacyjnie w całości, z dojścia przez jamę ustną. Podkreślono rzadkość występowania guzów o tym utkaniu w obrębie przestrzeni przygardłowej i gardła, uwarunkowaną niewielką ilością tkanki tłuszczowej w tej okolicy, a także możliwość powstania burzliwych objawów obturacji dróg oddechowych wywołanych nagłym ujawnieniem się guza położonego w tkankach głębokich.The paper presents the rare case of lipoma of parapharyngeal space and oropharynx in 46-year-old man who came out suddenly while eating, giving the feeling of an obstacle in the throat. Preoperative diagnosis was based on a characteristic image of KT (low density, presence of capsule, lack of contrast gain and the use of fat suppression technique). The tumor was surgically removed in its entirety, from reaching the mouth. Emphasized the rarity of tumors of the weaving within the parapharyngeal space and throat, conditioned by a small amount of fat in this area, as well as the possibility of turbulent obstructive symptoms caused by the sudden disclosure of a tumor located deep in the tissues

Perforacje przełyku i gardła dolnego po operacjach szyjnego odcinka kręgosłupa z dostępu przedniego – rekonstrukcja z wykorzystaniem płatów regionalnych i odległych

Background and purpose The object of the study was to present our own experience in the management of cervical oesophageal and hypopharyngeal perforations after anterior cervical spine surgery. Material and methods The study group consists of 5 patients treated in Department of Otolaryngology Poznan University of Medical Sciences in 2009–2011. Different materials and techniques were used to repair the perforations: infrahyoid flap, primary sutures supported by sternocleidomastoid muscle flap, thigh flap and forearm flap in two cases. Results Four out of 5 patients were referred to our department in a poor general condition, with infected neck fistulas, three patients after prolonged conservative treatment, and three patients after initial attempts to repair the perforation outside our institution. One-stage reconstructive surgery was successful in three cases, while in two others secondary interventions were necessary. Total hospital stay ranged in the analysed group from 23 to 191 days, hospital stay in our department from 1 to 62 days, hospital stay from the final procedure from 18 to 26 days. Swallowing function was within normal limits in all cases 12–14 days after the surgery. Conclusions The authors’ experience shows that in long-lasting and infected cervical oesophageal and hypopharyngeal perforations following anterior cervical spine surgery distant flaps should be primarily used as a source of a well-vascular-ized and unchanged tissue. It seems to be crucial to repair the perforations immediately after the first symptoms appear – such an approach significantly reduces total hospital stay and improves the prognosis.Wstęp i cel pracy Przedmiotem pracy było zaprezentowanie własnych doświadczeń w leczeniu perforacji przełyku i gardła dolnego stanowiących powikłanie po zabiegach stabilizacji szyjnego odcinka kręgosłupa z dostępu przedniego. Materiał i metody Materiał obejmuje 5 pacjentów leczonych operacyjnie w Klinice Otolaryngologii i Onkologii Laryngologicznej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu w latach 2009–2011. Do rekonstrukcji ubytków zastosowano z powodzeniem kolejno płat podgnykowy, mięsień mostkowo-oboj-czykowo-sutkowy, płat udowy i, w dwóch przypadkach, uszy-pułowany płat z przedramienia. Wyniki Spośród 5 pacjentów, 4 zostało przekazanych do ośrodka autorów w ciężkim stanie ogólnym, z zakażoną przetoką na szyi, 3 – po długotrwałym leczeniu zachowawczym, 3 – po próbach pierwotnego zaopatrzenia ubytków przełyku i gardła dolnego poza kliniką autorów. Jednoetapowe leczenie rekonstrukcyjne zastosowano z powodzeniem u 3 pacjentów, u 2 kolejnych istniała konieczność wtórnych interwencji na szyi. Całkowity czas hospitalizacji wahał się w badanej grupie od 23 do 191 dni, okres pobytu w ośrodku autorów – od 1 do 62 dni, czas hospitalizacji od finalnej procedury – od 18 do 26 dni. Funkcja połykania była we wszystkich przypadkach w granicach normy po 12–14 dniach po zabiegu. Wnioski Doświadczenia autorów pokazują, że w długotrwałych i zakażonych perforacjach przełyku i gardła dolnego, stanowiących powikłanie po operacjach stabilizacji szyjnego odcinka kręgosłupa z dostępu przedniego, w zabiegach naprawczych zastosowanie powinny znaleźć płaty odległe jako źródło dobrze unaczynionej i niezmienionej tkanki. Kluczowe wydaje się podjęcie leczenia chirurgicznego niezwłocznie po wystąpieniu pierwszych objawów perforacji – takie postępowanie istotnie skraca czas hospitalizacji i poprawia rokowanie

Influence of Sterilization of a Product Manufactured Using FDM Technology on its Dimensional Accuracy

Inter-operational surgery supplies manufactured additively using the FDM (Fused Deposition Modelling) technology are required to be sterilized before use. After manufacturing, the part should be sterilized using one of commonly used processes, without losing its dimensions and shape. The paper presents studies on manufacturing and sterilizing samples made out of ABS material and influence of the sterilization process on the dimensional accuracy of these samples

Ostry zawał serca powikłany wstrząsem kardiogennym. Wyniki szpitalne i średnioterminowe leczenia zabiegowego w Instytucie Kardiologii w Warszawie-Aninie

Background: Mortality in acute myocardial infarction (MI) complicated by cardiogenic shock approaches 90%, regardless of the type of pharmacological treatment.Aim: To assess in-hospital and mid-term results of invasive treatment of patients with acute MI with ST segment elevation (STEMI) complicated by cardiogenic shock.Methods: From a prospective registry of all patients admitted to our institution for urgent coronary angiography due to acute coronary syndrome between February 2001 and June 2002, patients with STEMI, symptom duration up to 12 hours and cardiogenic shock diagnosed on admission were identified. The in-hospital and mid-term outcome of 37 patients (mean age 65 years, range 54-77, 68% of males) treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI) was analysed.Results: Of the 41 patients with STEMI and cardiogenic shock, total occlusion or critical stenosis of a coronary artery were found in 38 patients. One patient with the occlusion of three main coronary arteries underwent urgent surgical revascularisation and remains alive after an 18-month follow-up. In the remaining 37 patients primary PCI of an infarct-related artery was performed (stent implantation in 70%, abciximab administration in 54%) which restored normal blood flow (TIMI grade 3 flow) in 54% of subjects. In patients with TIMI grade 3 flow the in-hospital mortality was 25%. Of the whole PCI-treated group, 18 (48.6%) patients died during stay in our institution, an additional two - after transfer to another hospital, and one - during a 19-month follow-up period. The remaining 16 patients remain alive (median follow-up of 8 months).Conclusions: Invasive treatment of patients with STEMI complicated by cardiogenic shock significantly reduces mortality in this high-risk population. The mid-term results in patients discharged from hospital are good. Invasive treatment of acute MI should be accessible for all patients with extensive acute MI