La perception de la souffrance psychique au travail par les médecins généralistes

Introduction La souffrance psychique au travail est répandue et représente un coût humain et économique important. Les médecins généralistes sont les interlocuteurs privilégiés des travailleurs en souffrance. L\u27objectif est d\u27étudier leur perception de ce phénomène. Matériel et méthodes Cette étude est basée sur une méthodologie mixte qualitative (entretiens individuels semi structurés auprès de généralistes des Pays de Loire) et quantitative (auto-questionnaire diffusé aux 590 généralistes maîtres de stage de la région). Résultats 10 entretiens ont été menés et 314 médecins (53.22%) ont répondu au questionnaire. Les médecins semblaient qualifier la souffrance au travail de fréquente sans que cela soit unanime. 52,1% des répondants au questionnaire estimaient la fréquence inférieure ou égale à 10%. Ils l\u27évoquaient à la fois en utilisant des termes généraux, des symptômes isolés ou des syndromes ou encore en renvoyant aux causes ou au retentissement. La souffrance psychique au travail pouvait s\u27exprimer par un Burn Out (96,1%), un harcèlement moral (85%), des troubles anxieux, des troubles du sommeil ou encore le stress ; près de 70% optaient pour un état dépressif majeur. Les causes évoquées étaient les relations et conditions de travail, des facteurs personnels ou encore le contexte économique. 50,8% désignaient les relations et 37,8% l\u27organisation du travail comme première cause, loin devant les problèmes personnels. Ils évoquaient leur position de généraliste, connaissant leur patient mais pas ses conditions de travail, et souhaitant lui faire confiance. Discussion Les généralistes avaient une conception parfois assez floue mais globale, reposant à la fois sur des facteurs professionnels et personnels. Cette perception pourrait être influencée par leur formation universitaire reposant sur les classifications internationales, par leur pratique mais aussi par la médiatisation du phénomène. Conclusion : Ce travail permet d\u27appréhender la perception des généralistes d\u27un phénomène sur lequel ils ont des explications sans possibilité d\u27action directe

Les lombalgies chroniques : symptôme ou pas symptôme ?

Cet article étudie un aspect psychologique impliqué dans certaines affections somatiques, ici les lombalgies chroniques. Plusieurs cas de patients lombalgiques reçus en entretiens psychothérapiques montrent que le statut de la douleur évolue selon que le sujet lui accorde ou non une valeur de symptôme, au sens psychanalytique. Le « choix » de ce statut est personnel, subjectif, inconscient, et impacte l’évolution de la lombalgie. Après avoir défini le symptôme au sens médical et au sens psychanalytique, et avoir rappelé la distinction entre l’hystérie et la psychosomatique, les auteurs présentent leur conception des rapports corps et psyché selon le modèle de la bande de Möbius utilisée par Lacan pour définir les rapports entre le conscient et l’inconscient. Il est cependant illusoire, en médecine générale, de pouvoir amener tous les patients à faire de leur lombalgie un symptôme « psychanalytique ». Le contexte et le cadre ne sont pas les mêmes car le patient qui va consulter son médecin n’en attend pas la même chose que celui qui va consulter un psychologue, un psychanalyste ou un psychiatre. Néanmoins, l’ouverture des uns et des autres à la possibilité d’une évolution du patient fondée sur un changement de sa position subjective peut être un avantage important, car ce qui est en jeu dans le processus de la chronicisation n’est pas seulement la disparition pure et simple de la douleur, mais la modification préalable de sa fonction pour le sujet, c’est-à-dire le passage de la fonction première de la douleur comme signal de danger à celle qui favorise l’élaboration d’un sens subjectif. Et pour cela, faut-il encore que ce sujet, comme les praticiens concernés, lui reconnaissent cette seconde fonction

Evolution of psychosocial factors at work in a French region

Background : Psychosocial factors at work (PFW) can be defined as all non-physicochemical occupational risks. Several epidemiological models have been proposed to measure PFW, but one of the most widely used is Karasek’s model. Aims : To determine whether psychosocial factors, evaluated by Karasek’s questionnaire, had increased in a cohort of workers. Methods : A random sample of workers in the Pays de la Loire region of France, who could be considered representative of the region’s population of salaried workers, filled in a self-administered questionnaire, including Karasek’s self-administered questionnaire, in 2002–05 and 2007–09. Karasek’s questionnaire can be used to study three psychosocial dimensions (psychological demand, decision latitude and social support in the workplace) in workers in order to define two high-risk situations for their health: ‘Job Strain’ and ‘Iso Strain’. Changes in job strain and iso strain among workers were studied according to the workers’ sociodemographic characteristics and their working conditions. Results : In this sample of 2049 workers, the proportion with iso strain increased between the two periods from 12 to 16%, P < 0.001, mainly among manual workers. Deterioration of Karasek indicators was mainly explained by an increase of the ‘low social support’ dimension (38 versus 49%, P < 0.001). Working conditions such as temporary employment of colleagues and high perceived physical exertion were associated with higher PFW. Conclusions : This study, based on a quantitative and collective model, showed deterioration of working team environments and increased risk for individual mental health in this cohort of French workers in recent years

Troubles musculo-squelettiques : rôles des médecins-conseils et relations interprofessionnelles

INTRODUCTION: Musculoskeletal disorders (MSD) were responsible for 9.7 million days of sick leave in 2010 in France. They are also a leading cause of occupational exclusion. The objective was to study the role of medical advisers (Mas) in the care of patients with MSD and their interactions with general practitioners (GPs) and occupational health physicians (OPs). METHODS: We performed a qualitative study with semi-structured interviews with medical advisers from the Brittany region. Semistructured interviews were double-coded and were submitted to thematic analysis. RESULTS: Nine interviews were conducted with MAs from the general regime, agricultural regime, and independent workers regime. MAs described an increase in MSD, especially with complex forms. They explained that their activity was not limited to control, but that they also had an important role in limiting occupational exclusion. It is important to anticipate difficulties related to return to work in this setting. They reported contrasted but necessary relations with GPs who are at the centre of care. Return to work may require negotiation with OPs. CONCLUSION: Relations between MAs and GPs are partly based on control of prescriptions, which can create a climate of suspicion. Emphasizing the fight against occupational exclusion can provide new light on the role of MAs. Improving relations between MAs and GPs can be achieved by a better understanding of their respective roles

Facteurs de risques psychosociaux de passage à la chronicité des lombalgies, repérables en soins primaires : revue de la littérature

National audienc

Management of adults patients consulting their general practitioner for low back pain

Background: Low back pain (LBP) is a major public health problem, and one the most frequent reasons for encounter in general practice. In France, we are lacking data on management of LBP by the general practitioners (GP). Research question: The aim of this ongoing study is to describe the management of patients from 18 to 65 consulting their GP for LBP. Method: Ecogen is a French national descriptive study, undertaken in 128 different offices of general practice in 2012. One day by week, for all the consultations, all the reasons for encounter, the diagnosis and the procedures implemented by the GPs were recorded according to the International Classification of Primary Care (ICPC-2). All patients from 18 to 65 seeking care for LBP were selected. Then the population and all the diagnostic, therapeutic, preventive and administrative procedures related to these consultations were described. Finally, some typical associations of procedures were looked for, and compared according to the characteristics of the patients and of the GPs. Results: About 650 consultations will probably be selected. As suggested by international literature, prescriptions of radiological exams, drugs, physiotherapy, sick leave and occupational disease certifications may represent the main part of the procedures implemented by the GP. Conclusions: This study will provide a more accurate assessment of the use of these procedures in general practice in France, and might lead to more original results, as the use of prevention and health education or the rate of referrals of patients to specialists or other health care providers. Points for discussion: Is the management of patients with low back pain the same in our different countries? Do you use ICPC2 routinely to describe your practice