Endoscopic mucosal resection of laterally spreading lesions around or involving the appendiceal orifice: technique, risk factors for failure, and outcomes of a tertiary referral cohort (with video)

Endoscopic mucosal resection (EMR) of peri-appendiceal sessile laterally spreading lesions (PA-LSLs) is technically demanding due to poor endoscopic access to the appendiceal lumen and the thin colonic wall at the base of the cecum. We aimed to assess the feasibility and safety of EMR for PA-LSLs.Consecutive LSLs ≥20 mm and PA-LSLs ≥10 mm detected at 3 academic endoscopy centers from September 2008 until January 2017 were eligible. Prospective patient, procedural, and lesion data were collected. PA-LSLs were compared with LSLs in other colonic locations.Thirty-eight PA-LSLs were compared with 1721 LSLs. Referral for surgery without an attempt at EMR was more likely with PA-LSLs (28.9% vs 5.1%, P < .001) and those that involved a greater percentage of the appendiceal orifice (AO) were less likely to be attempted (P = .038). The majority (10/11) of PA-LSLs were not attempted due to deep extension into the appendiceal lumen; 2 of 11 of these surgical specimens contained invasive cancer. Once attempted, complete clearance of visible adenoma (92.6%[PA-LSL] versus 97.6%[LSL], p=.14), adverse events, and rates of adenoma recurrence did not vary significantly between PA-LSLs and LSLs. Seven of 7 patients with prior appendicectomy achieved complete adenoma clearance. There were no cases of post-EMR appendicitis. Twenty of 22 (91%) PA-LSLs eligible for surveillance avoided surgery to longest follow-up.EMR is a safe, effective and durable treatment for PA-LSLs when specific criteria are fulfilled. If the distal margin of the PA-LSL within the appendiceal orifice cannot be visualized or more than 50% of the circumference of the orifice is involved, surgery should be considered. Clinicaltrials.gov (NTC01368289)

Conjugative transfer of cadmium resistance plasmids in Rhodococcus fascians strains.

The presence of a 138-kilobase plasmid (pD188) correlated with increased resistance to cadmium in Rhodococcus fascians D188. This plasmid could be transferred by a conjugation-like system in matings between R. fascians strains. Transconjugants expressed the cadmium resistance and could be used as donors in subsequent matings. Four other R. fascians strains (NCPPB 1488, NCPPB 1675, NCPPB 2551, and ATCC 12974) could also be used as donors for cadmium resistance in matings. Strain NCPPB 1675 showed a 100% cotransfer of cadmium and chloramphenicol resistance markers

Fasciation induction by the phytopathogen Rhodococcus fascians depends upon a linear plasmid encoding a cytokinin synthase gene.

Rhodococcus fascians is a nocardiform bacteria that induces leafy galls (fasciation) on dicotyledonous and several monocotyledonous plants. The wild-type strain D188 contained a conjugative, 200 kb linear extrachromosomal element, pFiD188. Linear plasmid-cured strains were avirulent and reintroduction of this linear element restored virulence. Pulsed field electrophoresis indicated that the chromosome might also be a linear molecule of 4 megabases. Three loci involved in phytopathogenicity have been identified by insertion mutagenesis of this Fi plasmid. Inactivation of the fas locus resulted in avirulent strains, whereas insertions in the two other loci affected the degree of virulence, yielding attenuated (att) and hypervirulent (hyp) bacteria. One of the genes within the fas locus encoded an isopentenyltranferase (IPT) with low homology to analogous proteins from Gram-negative phytopathogenic bacteria. IPT activity was detected after expression of this protein in Escherichia coli cells. In R.fascians, ipt expression could only be detected in bacteria induced with extracts from fasciated tissue. R.fascians strains without the linear plasmid but containing this fas locus alone could not provoke any phenotype on plants, indicating additional genes from the linear plasmid were also essential for virulence. These studies, the first genetic analysis of the interaction of a Gram-positive bacterium with plants, suggest that a novel mechanism for plant tumour induction has evolved in R.fascians independently from the other branches of the eubacteria

The fas operon of Rhodococcus fascians encodes new genes required for efficient fasciation of host plants.

Three virulence loci (fas, att, and hyp) of Rhodococcus fascians D188 have been identified on a 200-kb conjugative linear plasmid (pFiD188). The fas locus was delimited to a 6.5-kb DNA fragment by insertion mutagenesis, single homologous disruptive recombination, and in trans complementation of different avirulent insertion mutants. The locus is arranged as a large operon containing six open reading frames whose expression is specifically induced during the interaction with host plants. One predicted protein is homologous to P-450 cytochromes from actinomycetes. The putative ferredoxin component is of a novel type containing additional domains homologous to transketolases from chemoautotrophic, photosynthetic, and methylotrophic microorganisms. Genetic analysis revealed that fas encodes, in addition to the previously identified ipt, at least two new genes that are involved in fasciation development, one of which is only required on older tobacco plants

Cervical cancer screening program and Human Papillomavirus (HPV) testing, part II: Update on HPV primary screening.

Key Findings &nbsp; HPV testing is more sensitive for precancerous lesions CIN2 and CIN3 than cytology. The downside is that the transversal specificity is&nbsp;lower. The protective effect of HPV screening compared to cytology on the incidence of invasive cervical cancer is directly demonstrated in randomized&nbsp;trials. No protective effect is demonstrated under 30&nbsp;years. The risk of CIN3+ or invasive cervical cancer after a negative hrHPV DNA test is significantly lower than after a negative Pap smear. This means that screening intervals can be extended safely up to five and&nbsp;more. A two-step triage scenario with twice cytology at cutoff ASC-US+ offers a good balance of efficiency (4 to 9 referrals to detect one CIN3+, ~40% of referral) and safety (risk of CIN3+ in triage-negative women of 0.5% to&nbsp;0.9%). For the interpretation of cervical cytology specimen, there is no quality control programme&nbsp;yet. In Belgium, an ISO15189 accreditation (including participation in external quality assessments) for high-risk HPV detection in cervicovaginal samples using a molecular method&#8239;—&thinsp;but not for cytopathology&#8239;—&thinsp;is mandatory for&nbsp;reimbursement. The use of colposcopies in Belgium, with high numbers performed without previous cytology result is not in line with the internationally agreed recommendations, where colposcopies should be used to examine women with abnormal cytology&nbsp;findings. Proportions of abnormal cytology results varies widely between&nbsp;laboratories. It is unlikely that the introduction of HPV screening would lead to a large increase in confirmation tests in the Belgian&nbsp;context. HPV screening every 5 year is a dominant option, compared to current practice of cytology screening every 3&nbsp;years. </ul

Persistent pain after colonic endoscopic mucosal resection : predictors, a management algorithm and outcomes

Introduction: Endoscopic mucosal resection (EMR) of large (_20 mm) laterally spreading colonic lesions (LSL) is safe, effective and superior to surgery. The advantage is based on a day stay model of care however the most common adverse event is abdominal pain and this is a major impediment to its efficiency. No prospective data exist on the optimal selection of analgesics, necessary recovery period or triggers that should alert the practitioner to a more serious trajectory and the need for escalation of care

Use of patient-reported outcome and experience measures in patient care and policy.

Meningen en ervaringen van patiënten worden in toenemende mate gebruikt voor het verbeteren van de gezondheidszorg. Als patiënten hun eigen gezondheid beoordelen met een zogeheten PROM-vragenlijst, kan dit bijdragen aan een betere communicatie met hun arts. Dit blijkt uit een internationale studie van het Nivel en het Federaal Kenniscentrum voor de gezondheidszorg (KCE) in België. Er is vooral evidentie voor de waarde van Patient Reported Outcome Measures (PROMs) op microniveau: de communicatie tussen patiënt en arts verbetert als het functioneren van de patiënt wordt gemeten en daarna wordt besproken tussen patiënt en arts. Zaken die anders onbesproken blijven, komen aan bod. Zodoende leveren PROMs een bijdrage aan de patiëntgerichtheid in de zorg. Noodzaak standaardisatie PROMS voor toepassing ziekenhuizen en beleid Voor de impact van PROMs op processen en uitkomsten op het niveau van ziekenhuizen en beleid is nog weinig wetenschappelijk bewijs. Hetzelfde geldt voor de waarde van Patient Reported Experience Measures (PREMs). Doordat er nog veel verschillen zijn tussen vragenlijsten zijn vergelijkingen, bijvoorbeeld tussen ziekenhuizen, moeilijk te maken. Meer standaardisatie is nodig. Aanleiding ontwikkelen PREMs en PROMs In Nederland was de stelselwijziging in 2006 een belangrijke reden om informatievoorziening over kwaliteit van zorg te verzorgen. Hiertoe lieten de overheid en de zorgverzekeraars PREMs en PROMs ontwikkelen voor benchmarking, patiëntkeuze en zorginkoop. De implementatie van PROMs en PREMs was aanvankelijk vooral top-down gestuurd door de overheid, zorgverzekeraars en beleidsmakers. Implementatie PREMs en PROMs blijkt lastig Zowel in Nederland als in Engeland is er nu minder top-down-sturing en meer ruimte voor initiatieven vanuit de praktijk. Nivel-onderzoeker Dolf de Boer: ‘We zien dat landen het ingewikkeld vinden om de PROMs en PREMs te implementeren, maar wel leren van hun ervaringen. Zij vinden betere en andere manieren om PROMs en PREMs te benutten. Ik voorzie dat we er steeds beter in gaan slagen om met PROMs en PREMs bij te dragen aan de kwaliteit, effectiviteit en patiëntgerichtheid van de gezondheidszorg.’ Internationale studie voor België Het onderzoek betreft een project van het Federaal Kenniscentrum voor de gezondheidszorg (KCE) in België. Het Nivel verrichtte een grijze literatuurstudie naar de toepassing van PROMs en PREMs in Engeland, Frankrijk en Nederland. De studie sluit aan bij ander onderzoek van het Nivel rond de ontwikkeling van PREMs en PROMs, waarin de aandacht uitdrukkelijk uitgaat naar de bruikbaarheid van deze instrumenten voor kwaliteitsverbetering en voor de transparantie van de gezondheidszorg (zie ook: Kwaliteit vanuit patiëntenperspectief: CQ-Index, PREMs en PROMs)

Het gebruik van patiëntenuitkomsten en -ervaringen (PROMS/PREMS) voor klinische en beleidsdoeleinden.

Meningen en ervaringen van patiënten worden in toenemende mate gebruikt voor het verbeteren van de gezondheidszorg. Als patiënten hun eigen gezondheid beoordelen met een zogeheten PROM-vragenlijst, kan dit bijdragen aan een betere communicatie met hun arts. Dit blijkt uit een internationale studie van het Nivel en het Federaal Kenniscentrum voor de gezondheidszorg (KCE) in België. Er is vooral evidentie voor de waarde van Patient Reported Outcome Measures (PROMs) op microniveau: de communicatie tussen patiënt en arts verbetert als het functioneren van de patiënt wordt gemeten en daarna wordt besproken tussen patiënt en arts. Zaken die anders onbesproken blijven, komen aan bod. Zodoende leveren PROMs een bijdrage aan de patiëntgerichtheid in de zorg. Noodzaak standaardisatie PROMS voor toepassing ziekenhuizen en beleid Voor de impact van PROMs op processen en uitkomsten op het niveau van ziekenhuizen en beleid is nog weinig wetenschappelijk bewijs. Hetzelfde geldt voor de waarde van Patient Reported Experience Measures (PREMs). Doordat er nog veel verschillen zijn tussen vragenlijsten zijn vergelijkingen, bijvoorbeeld tussen ziekenhuizen, moeilijk te maken. Meer standaardisatie is nodig. Aanleiding ontwikkelen PREMs en PROMs In Nederland was de stelselwijziging in 2006 een belangrijke reden om informatievoorziening over kwaliteit van zorg te verzorgen. Hiertoe lieten de overheid en de zorgverzekeraars PREMs en PROMs ontwikkelen voor benchmarking, patiëntkeuze en zorginkoop. De implementatie van PROMs en PREMs was aanvankelijk vooral top-down gestuurd door de overheid, zorgverzekeraars en beleidsmakers. Implementatie PREMs en PROMs blijkt lastig Zowel in Nederland als in Engeland is er nu minder top-down-sturing en meer ruimte voor initiatieven vanuit de praktijk. Nivel-onderzoeker Dolf de Boer: ‘We zien dat landen het ingewikkeld vinden om de PROMs en PREMs te implementeren, maar wel leren van hun ervaringen. Zij vinden betere en andere manieren om PROMs en PREMs te benutten. Ik voorzie dat we er steeds beter in gaan slagen om met PROMs en PREMs bij te dragen aan de kwaliteit, effectiviteit en patiëntgerichtheid van de gezondheidszorg.’ Internationale studie voor België Het onderzoek betreft een project van het Federaal Kenniscentrum voor de gezondheidszorg (KCE) in België. Het Nivel verrichtte een grijze literatuurstudie naar de toepassing van PROMs en PREMs in Engeland, Frankrijk en Nederland. De studie sluit aan bij ander onderzoek van het Nivel rond de ontwikkeling van PREMs en PROMs, waarin de aandacht uitdrukkelijk uitgaat naar de bruikbaarheid van deze instrumenten voor kwaliteitsverbetering en voor de transparantie van de gezondheidszorg (zie ook: Kwaliteit vanuit patiëntenperspectief: CQ-Index, PREMs en PROMs)