The incidence of malaria in travellers to South-East Asia: is local malaria transmission a useful risk indicator?

BACKGROUND: The presence of ongoing local malaria transmission, identified though local surveillance and reported to regional WHO offices, by S-E Asian countries, forms the basis of national and international chemoprophylaxis recommendations in western countries. The study was designed to examine whether the strategy of using malaria transmission in a local population was an accurate estimate of the malaria threat faced by travellers and a correlate of malaria in returning travellers. METHODS: Malaria endemicity was described from distribution and intensity in the local populations of ten S-E Asian destination countries over the period 2003-2008 from regionally reported cases to WHO offices. Travel acquired malaria was collated from malaria surveillance reports from the USA and 12 European countries over the same period. The numbers of travellers visiting the destination countries was based on immigration and tourism statistics collected on entry of tourists to the destination countries. RESULTS: In the destination countries, mean malaria rates in endemic countries ranged between 0.01 in Korea to 4:1000 population per year in Lao PDR, with higher regional rates in a number of countries. Malaria cases imported into the 13 countries declined by 47% from 140 cases in 2003 to 66 in 2008. A total of 608 cases (27.3% Plasmodium falciparum (Pf)) were reported over the six years, the largest number acquired in Indonesia, Thailand and Korea. Four countries had an incidence > 1 case per 100,000 traveller visits; Burma (Myanmar), Indonesia, Cambodia and Laos (range 1 to 11.8-case per 100,000 visits). The remaining six countries rates were 1 case per 100,000 visits to consider targeted malaria prophylaxis recommendations to minimize use of chemoprophylaxis for low risk exposure during visits to S-E Asia. Policy needs to be adjusted regularly to reflect the changing risk

Communicable Diseases Prioritized for Surveillance and Epidemiological Research: Results of a Standardized Prioritization Procedure in Germany, 2011

To establish strategic priorities for the German national public health institute (RKI) and guide the institute's mid-term strategic decisions, we prioritized infectious pathogens in accordance with their importance for national surveillance and epidemiological research.We used the Delphi process with internal (RKI) and external experts and a metric-consensus approach to score pathogens according to ten three-tiered criteria. Additional experts were invited to weight each criterion, leading to the calculation of a median weight by which each score was multiplied. We ranked the pathogens according to the total weighted score and divided them into four priority groups.., Respiratory syncytial virus or Hantavirus) indicate a possible under-recognised importance within the current German public health framework. A process to strengthen respective surveillance systems and research has been started. The prioritization methodology has worked well; its modular structure makes it potentially useful for other settings

Analyse der Untersuchungsergebnisse bei körperlicher Kindesmisshandlung

Jänisch S, Meyer H, Germerott T, Albrecht U-V, Debertin AS. Analyse der Untersuchungsergebnisse bei körperlicher Kindesmisshandlung. Presented at the 88. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin , Basel, Switzerland

Missed diagnosis of myocardial infarction

Jänisch S, Börnsen J, Turmanov N, Albrecht U-V, Günther D, Fieguth A. Der nicht erkannte Myokardinfarkt. DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift. 2010;135(49):2451-2455.Hintergrund und Fragestellung: Myokardinfarkte gehören trotz verbesserter Diagnosemaßnahmen auch heute noch zu den am häufigsten fehldiagnostizierten Erkrankungen. Dies gilt insbesondere für Patienten mit atypischen oder fehlenden Symptomen. Nicht erkannte Myokardinfarkte verursachen einen Großteil der durch ärztliche Kunstfehler hervorgerufenen Schäden. Ziel dieser Untersuchung war es, die Akten der an einem Herzinfarkt gestorbenen Patienten auszuwerten und im Hinblick auf ein vorwerfbares fehlerhaftes ärztliches Verhalten bei Nichterkennen eines Herzinfarkts in einer kurz vor dem Tod erfolgten ärztlichen Konsultation zu analysieren. Methoden: Im Institut für Rechtsmedizin der Medizinischen Hochschule Hannover wurden in den Jahren 2008 und 2009 109 Patienten obduziert, die an einem Herzinfarkt gestorben waren. Die Akten der Patienten wurden retrospektiv ausgewertet und auf kurz vor dem Tod erfolgte Arztkonsultationen, angegebene Symptome und Diagnosemaßnahmen analysiert. Ergebnisse: 38 Personen (34,9 %) hatten unmittelbar vor ihrem Tod einen Arzt aufgesucht oder waren im Krankenhaus gestorben. In 5 Fällen konnte die Verdachtsdiagnose eines Herzinfarktes gestellt werden. Bei den übrigen 33 Patienten wurde der Myokardinfarkt nicht erkannt. In 2 Fällen wurde zur Beurteilung eines etwaigen ärztlichen Fehlverhaltens eine zusätzliche kardiologische Fachbegutachtung empfohlen und bei 2 weiteren Fällen wurde bei unzureichender diagnostischer Abklärung bereits von Seiten der Rechtsmedizin ein Vorwurf wegen ärztlichen Fehlverhaltens erhoben. Schlussfolgerung: Eine Obduktion ist die zuverlässigste Methode zur Beweissicherung, um Fehldiagnosen bzw. nicht erkannte Erkrankungen festzustellen. Andererseits kann eine Obduktion auch entlastende Indizien im ärztlichen Kunstfehlerprozess liefern