Modelo de ascite experimental

Orientador: Osvaldo MalafaiaCo-orientador: Clovis Eurico RohrigContem 7 fots. coladasDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudeResumo: 0 objetivo do presente trabalho foi produzir ascite experimental em cães, tendo como finalidade maior possibilitar o estudo de válvulas de derivação peritõnio-jugular. A constrição da veia cava inferior foi realizada no segmento intratorácico logo acima do diafragma. No primeiro grupo foram operados 16 cães e foi feita constrição em torno de 50 a 70'/. do diâmetro da veia cava, utilizando-se fio cirúrgico de algodão, após avaliação visual. Neste grupo 11 cães morreram (69°/.); 2 cães não desenvolveram ascite até o 30. dia de pós-operatório e 3 cães demonstraram a presença de ascite. Os exames pôs-morte demonstraram alteraç&es hemodinâmicas, suficientes para justificar a alta mortalidade. No segundo grupo foram operados 15 cães, fazendo-se a constrição da veia cava através de anéis de alumínio, confeccionados durante o ato operatório, medindo exatamente a metade do perímetro da veia. Somente dois cães (13'/.) morreram. Os 13 cães sobreviventes desenvolveram ascite, clinicamente detectável. Os resultados demonstram que a constrição da veia cava após mensuração do perímetro è segura e efetiva na produção de ascite.Abstract: The purpose of this experimental work was to produce ascite in dogs without entering the abdominal cavity to study peritoneovenous shunt valves. Partial constriction of the inferior vena cava was done just above the diaphragm through thoracotomy employng twodifferenttechniques. In the first group with 16 dogs, the inferior vena cava constriction was done using partial ligation with cotton thread and just visual avaliation to reach 50 to 70 '/. of constriction of their original diameter. In this group 11 dogs died (68*/.); £ dogs until 30 days post operation did not develope ascites and 3 dogs deve 1 oped clinically proved asc i tes. Postmor tem examination showed hemodynamic alterati ons suf ficient to explain the high mortality in this group. In the second group, with 15 dogs, the constrition was done applying an aluminium ring built up during the procedure with the half perimeter of the inferior vena cava previously measured with a thread. Only two dogs <13'/.) died. Clinically demonstrated ascites developed in the 13 dogs that survived. This technique of inferior vena cava constriction is safe and efficient of produce experimental ascites

HISTÓRICO DO ENSINO DA VIDEOCIRURGIA

Introduction: Surgical procedures were systematized and scientifically based at the end of the 19th century by William Stewart Halsted. Through scientific studies, anatomical principles, knowledge of physiology and pathology, strict aseptic techniques, gentle tissue manipulation, among others, were systematized. This lasted for centuries. But the modern technological era invented videosurgery and complicated the previously used teaching method. Objective: Review previously published teaching methods using simulators. Method: This is a narrative review carried out in the PubMed and Scielo databases. The search used the following keywords: videosurgery, teaching, simulators, training. The inclusion criteria comprised review articles and experimental studies, written in Portuguese and English and available in full text. The selected articles were analyzed based on the technologies covered, future perspectives and challenges mentioned. Result: 28 articles were included. Conclusion: As the results of this review on simulators show, once trained residents begin learning videolaparoscopic operations much more easily and safely.Introdução: Os procedimentos cirúrgicos foram sistematizados e embasados cientificamente no final do século XIX por William Stewart Halsted. Por meio de estudos científicos, princípios anatômicos, conhecimento de fisiologia e patologia que permitiram sistematizar técnica asséptica estrita, manipulação tecidual gentil, dentro de outros. Isto perdurou por séculos. Mas a moderna era tecnológica inventou a videocirurgia e complicou o método de ensino anteriormente usado. Objetivo: Revisar os métodos de ensino feito por simuladores já publicados. Método: Trata-se de revisão narrativa realizada nas bases de dados PubMed e Scielo. A busca utilizou as seguintes palavras-chave: videocirurgia, ensino, simuladores, treinamento. Os critérios de inclusão compreenderam artigos de revisão e estudos experimentais, escritos em português e inglês e disponíveis em texto completo. Os trabalhos selecionados foram analisados com base nas tecnologias abordadas, perspectivas futuras e desafios mencionados. Resultado: Foram incluídos 28 artigos. Conclusão: Conforme mostram os resultados desta revisão sobre simuladores, os residentes depois de treinados, iniciariam o aprendizado de operações videolaparoscópicas com muito mais facilidade e segurança

MODELO DE SIMULADOR DE BAIXA FIDELIDADE E BAIXO CUSTO PARA TREINAMENTO EM VIDEOCIRURGIA

Introduction: Teaching in conventional surgery has traditionally been based on the Halstedian model of “see one, do one, and teach one”. However, with the widespread success of videolaparoscopic surgery, the teaching method needed to be adapted to a novel “Do many, always mentored” model. The modern era of surgery demands sequential training with progressively increasing complexity and supervised repetition, in order to acquire specific skills prior to the first surgical procedure. Objective: To develop a new experimental teaching and training with low cost and low fidelity platform for laparoscopic surgery&nbsp;using synthetic materials, and simple manufacturing. Method: A platform was built using low-cost materials easily found in hardware stores, consisting of a wooden board and a few hardware materials (threaded bolt, wing nut and bolt, threaded hooks), EVA sheet (ethylene vinylacetat), white crafting paint, and felt-tip pen. The sample consisted of 15 general surgeons with more than 10 years of experience in videolaparoscopy. The evaluation began with an explanatory video lasting 20 min. Next, each surgeon performed 5 recorded tasks for later analysis and scoring. Skills were measured according to the stablished score. Results: The developed platform was useful and capable of reproducing the tasks performed based on the program of Fundaments of Laparoscopic Surgery. All the surgeons of the sample group achieved the target time proposed for the program. Conclusion: Was shown that the proposed platform can be built using easily obtainable and low-cost materials, and it proved to be an effective model for training in laparoscopic surgery, being easy to replicate and construct. Additionally, this platform can be easily adapted to various models of tasks using materials similar to those found in other training programs, that are widely practiced and have been globally validated.Introdução: O ensino em cirurgia convencional foi tradicionalmente baseado no modelo halstediano do “see one, do one and teach one” (veja um, faça um e ensine um); porém, com a bem sucedida propagação da cirurgia videolaparoscópica precisou ser adaptado para um novo modelo do “do many, mentored always” (fazer vários, sempre supervisionado). A nova era da cirurgia demanda treinamento sequencial, com crescente complexidade e repetição supervisionada para adquirir habilidades especificas prévias ao primeiro ato operatório. Objetivo: Desenvolver modelo para ensino e treinamento em videocirurgia com plataforma de baixo custo, fácil execução e baixa fidelidade com tarefas que utilizam materiais sintéticos. Método: Construiu-se com materiais de baixo custo plataforma utilizando apenas placa de madeira, poucos materiais de ferragem (parafuso simples, parafuso com porca tipo borboleta, gancho com rosca), folha de EVA (etileno acetato de vinila), tinta branca para artesanato e caneta hidrográfica. A amostra-teste foi composta por 15 cirurgiões gerais com mais de 10 anos de experiência em videolaparoscopia. Iniciou-se a avaliação com um vídeo explicativo com duração de 20 min. A seguir, cada cirurgião executou 5 tarefas gravadas para posterior análise e pontuação. Mediu-se as habilidades de acordo com a pontuação. Resultados: A plataforma foi útil e eficaz em reproduzir as atividades utilizadas para replicação do programa comparativo do Fundaments of Laparoscopic Surgery. A amostra de cirurgiões atingiu o tempo alvo definido como padrão pelo programa. Conclusão: A plataforma elaborada com materiais de baixo custo é de fácil aquisição, mostrou-se modelo eficaz para treinamento em videocirurgia, de fácil replicabilidade e construção, adaptável a vários modelos de tarefas, e feita com materiais sintéticos

IMPACTO DO TREINAMENTO EM VIDEOCIRURGIA DE MÉDICOS RESIDENTES DE CIRURGIA GERAL EM SIMULADOR DE BAIXA FIDELIDADE ADAPTADO DO PROGRAMA DE FUNDAMENTS OF LAPAROSCOPIC SURGERY (FLS)

Introduction: Teaching in surgery must follow the evolution of medical techniques, procedures and technology. Since the 90s videosurgery has been developing and nowadays is the gold standard for many procedures in general surgery. As there are different characteristics from conventional surgery, residents need to practice in order to adapt to simulators. The world medical literature has established many training programs among them the Fundaments of laparoscopic Surgery (FLS). Evaluation of surgical technical abilities is a major tool for the residency programs. Objectives: To assess the effect of training acquiring skills of residents at first and second postgraduated level year (PGY1 and PGY2) before and after practice using low fidelity simulator based on tasks from FLS. Methods: A prospective study was conducted to determinate skills acquisition of residents at first and second postgraduated level year l (PGY1 and PGY2) before and after standardized practice using low fidelity simulator. Conclusions: There was a significant improve of the technical abilities reaching levels of improvement. Resident’s performance was evident in the sample groups. First year residents (PGY1) achieved knowledge retention after training similar to the performance of second in the initial assessment, suggesting that the sequenced training carried out is equivalent to one year of practice in the general surgery residency programIntrodução: O ensino em cirurgia deve acompanhar a evolução das técnicas, procedimentos e tecnologia. Desde a década de 90 a videocirurgia vem se desenvolvendo e hoje é a primeira escolha para muitos procedimentos em cirugia geral. Com características diferentes da cirurgia convencional, os residentes treinaram em simuladores para adaptação. A literatura médica mundial já apresenta programas consagrados para treinamento entre eles os Fundamentos da Cirurgia Laparoscópica (FLS). A avaliação das habilidades técnicas cirúrgicas é uma ferramenta importante em programas de residência médica. Objetivo: Avaliar o impacto do treinamento através de aquisição de habilidades dos médicos residentes em cirurgia geral antes e após treinamento teórico-prático em videocirurgia utilizando um simulador de baixa fidelidade baseado em exercícios do FLS. Método: Estudar de modo prospectivo a aquisição de habilidades de médicos residentes em cirurgia geral de primeiro e segundo ano (R1 e R2), antes e após realização de treinamento teórico-prático pré-definido. Conclusão: Houve melhora significativa com o treinamento atingindo níveis de conhecimento e aprimoramento semelhantes aos trabalhos da literatura mundial. A melhoria no desempenho dos residentes foi evidente em ambos os grupos da amostra. Aqueles do primeiro ano atingiram a concentração de conhecimento após o treinamento semelhante ao desempenho dos residentes de segundo ano na avaliação inicial, destacando que o treinamento sequenciado realizado equivale a um ano de prática no programa de residência geral de cirurgi

Modelo de ascite experimental

Orientador: Osvaldo MalafaiaCo-orientador: Clovis Eurico RohrigContem 7 fots. coladasDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudeResumo: 0 objetivo do presente trabalho foi produzir ascite experimental em cães, tendo como finalidade maior possibilitar o estudo de válvulas de derivação peritõnio-jugular. A constrição da veia cava inferior foi realizada no segmento intratorácico logo acima do diafragma. No primeiro grupo foram operados 16 cães e foi feita constrição em torno de 50 a 70'/. do diâmetro da veia cava, utilizando-se fio cirúrgico de algodão, após avaliação visual. Neste grupo 11 cães morreram (69°/.); 2 cães não desenvolveram ascite até o 30. dia de pós-operatório e 3 cães demonstraram a presença de ascite. Os exames pôs-morte demonstraram alteraç&es hemodinâmicas, suficientes para justificar a alta mortalidade. No segundo grupo foram operados 15 cães, fazendo-se a constrição da veia cava através de anéis de alumínio, confeccionados durante o ato operatório, medindo exatamente a metade do perímetro da veia. Somente dois cães (13'/.) morreram. Os 13 cães sobreviventes desenvolveram ascite, clinicamente detectável. Os resultados demonstram que a constrição da veia cava após mensuração do perímetro è segura e efetiva na produção de ascite.Abstract: The purpose of this experimental work was to produce ascite in dogs without entering the abdominal cavity to study peritoneovenous shunt valves. Partial constriction of the inferior vena cava was done just above the diaphragm through thoracotomy employng twodifferenttechniques. In the first group with 16 dogs, the inferior vena cava constriction was done using partial ligation with cotton thread and just visual avaliation to reach 50 to 70 '/. of constriction of their original diameter. In this group 11 dogs died (68*/.); £ dogs until 30 days post operation did not develope ascites and 3 dogs deve 1 oped clinically proved asc i tes. Postmor tem examination showed hemodynamic alterati ons suf ficient to explain the high mortality in this group. In the second group, with 15 dogs, the constrition was done applying an aluminium ring built up during the procedure with the half perimeter of the inferior vena cava previously measured with a thread. Only two dogs <13'/.) died. Clinically demonstrated ascites developed in the 13 dogs that survived. This technique of inferior vena cava constriction is safe and efficient of produce experimental ascites

Mesenteric thrombosis in patient victim of blunt abdominal trauma

INTRODUCTION: Mesenteric thrombosis related to trauma is an uncommon entity and has poor prognosis when associated to low perfusion and hemorrhagic shock. Usually presents a challenging diagnosis and high mortality rates, despite appropriate treatment. OBJECTIVE: To relate a case of a car accident and blunt abdominal trauma with terminal ileum and right colon necrosis. CASE REPORT: After initial procedures, complementary exams showed ribs and humerus fractures. Computerized tomography evidenced aerial distension in small bowel, gastric stasis and hidro-pneumothorax. Hypotension was observed during clinical observation followed by cardiopulmonary arrest, responding to reanimation. At surgery, it was found extensive necrosis of right colon and terminal ileum, and an ileum-transversostomy was performed with primary anastomosis. During the staying in intensive care unit, oliguria, miosis, convulsion and pulseless electric activity happened with death in three days after hospital admission. CONCLUSION: Although uncommon, mesenteric ischemia with venous thrombosis might be secondary to blunt abdominal trauma and must be considered in a bad abdominal evolution

Mesenteric thrombosis in patient victim of blunt abdominal trauma with fatal outcome

BACKGROUND: Mesenteric thrombosis related to trauma is an uncommon entity and has poor prognosis when have low flow and hemorrhagic shock. It usually presents with a challenging diagnosis and high mortality rates, despite appropriate treatment. CASE REPORT: Patient with blunt trauma was admitted and initial treatment, complementary exams showed ribs and humerus fractures. Computerized tomography showed aerial distension in small bowels along with gastric stasis and hidropneumothorax. The patient had hypotension during clinical observation and cardiopulmonary arrest, responding to reanimation. Taken to surgery for damage control, it was found extensive necrosis of right colon, which was excised and performed primary anastomosis. He was admitted in the intensive care unit, evolving with oliguria, miosis, convulsion, and pulseless electric activity, dying three days after hospital admission. CONCLUSION: Although uncommon, mesenteric ischemia with venous thrombosis might be secondary to systemic hypotension, frequently followed by fatal outcomes