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Concomitant visceral and localized cutaneous leishmaniasis in two Moroccan infants
Background: Leishmaniases are vector-borne diseases caused by the protozoa of the Leishmania genus. The clinical
spectrum of these diseases extends from benign dermal lesions to visceral forms. In the Mediterranean region,
zoonotic visceral leishmaniasis (ZVL) is caused by L. infantum. If untreated within two years, the disease usually
leads to death. In Morocco, ZVL is endemic in the north, with a hundred cases notified each year, mostly in
children aged below five years. Here, we report on two clinical observations in infants presenting unusual concomitant
VL and cutaneous leishmaniasis (CL) in Morocco.
Case presentation: In this case study, we report on two infants aged nine and 12 months old. They both have a
history of febrile splenomegaly, anemia, and pallor of mucous membranes. Visceral leishmaniasis was confirmed
by parasitological diagnosis (positive bone marrow smear and screening of anti-L. infantum antibodies). However,
the clinical examination also showed cutaneous lesions that suggested the presence of CL. This was reinforced by
the patients having a history of living or traveling to endemic foci. Thus, direct examination, culture, and PCR-RFLP (ITS1-
Hae 3) were carried out on the patients’ dermal exudates. In one of the infants, CL was associated with L. infantum, while
in the other it was associated with L. tropica. The infants were treated as according to the recommendations of
the Ministry of Health. Both patients were cured in two months; defervescence, reduction of splenomegaly, and
healing of cutaneous lesions were all observed.
Conclusions: These singular patients illustrate the clinical polymorphism of CL and the necessity of updating the
differential diagnosis of leukemia-like syndromes, including VL, in children living in or travelling to known endemic
areas. These observations suggest a change in the Mediterranean VL phenotype that may be associated with CL
Ruolo di una seconda resezione endoscopica transuretale (RETUR) nel carcinoma vescicale papillare di alto grado (Ta-T1 G3)
Caratteristiche clinico-patologiche del carcinoma prostatico nei soggetti sottoposti a prostatectomia radicale con PSA 4 ng/ml
Nefrolitotomia percutanea (PCNL) in pazienti portatori di anomalie scheletriche della colonna vertebrale: la nostra esperienza
Introduzione: La PCNL \ue8 ormai una metodica consolidata,
considerata gold-standard nel trattamento
mini-invasivo della calcolosi di grandi dimensioni.
Non esistono adeguate evidenze scientifiche del
trattamento della litiasi renale in pazienti con anomalie
scheletriche della colonna vertebrale.
Presentiamo la nostra esperienza in questo campo,
definendo i punti critici della tecnica da prendere in
considerazione per poter applicare questa metodica
con efficacia anche in questi casi difficili.
Materiali e metodi: Su 359 PCNL eseguite fra il 1997
e il 2007, 8 sono state eseguite in 7 pazienti con
anomalie scheletriche (grave scoliosi lombare o dorsolombare).
In 2 dei 7 pazienti trattati l\u2019anomalia
scheletrica era secondaria a patologia neuro-muscolare.
In 2 casi la malformazione scheletrica determinava
un\u2019alterata funzionalit\ue0 respiratoria. L\u2019area
media dei calcoli era pari a 441 mm2. 3 casi presentavano
litiasi pielica, 1 del giunto pielo-ureterale,
1 caliciale, 1 pluricaliciale e in 1 caso calico-pielica
a stampo. In 3 casi il rene da trattare era dal lato
dell\u2019angolo concavo della colonna vertebrale.
Per poter eseguire la PCNL in modo efficace e sicuro
sono state individuate due tipologie di problematiche
durante la pianificazione dell\u2019intervento:
1) Il posizionamento del paziente, con problemi di
tipo anestesiologico dovuti all\u2019alterazione della
gabbia toracica e conseguente riduzione della
capacit\ue0 respiratoria
2) Il corretto raggiungimento del calcolo, a causa
dell\u2019alterata anatomia conseguenza della modificazione
dell\u2019angolo costo-iliaco. Pertanto \ue8 stata
effettuata un attenta valutazione della funzionalit\ue0
respiratoria ed uno studio anatomico preoperatorio
mediante TAC spirale con ricostruzione
tridimensionale delle vie ed uno studio ecografico
real-time per la valutazione in tempo reale
dell\u2019anatomia necessario per il corretto accesso
percutaneo delle cavit\ue0 renali.
Risultati: Sono state eseguite 8 PCNL. Il numero
medio di accessi percutanei \ue8 stato 1,25. Tempo
medio delle procedure era 118 min. 5 PCNL eseguite
con paziente in posizione prona e 3 con
paziente supino. In 3 casi il rene da trattare era dal
lato dell\u2019angolo concavo della colonna vertebrale,
con conseguente incrementata difficolt\ue0 nella creazione
del tramite percutaneo. La puntura percutanea
delle cavit\ue0 renali \ue8 stata eseguita sotto guida
ecografica. In 2 (25%) casi hanno presentato sanguinamento
ed in 1 (12,5%) \ue8 stata necessaria l\u2019embolizzazione.
Non ci sono state altre complicanze. 4
(50%) casi sono risultati stonefree dopo PCNL, 3
(37.5%) si sono dimostrati stonefree solo dopo trattamento
combinato: PCNL + Retrograde IntraRenal
Surgery (RIRS) o PCNL + Extracorporeal Shock
Wave Litotripsy (ESWL).
Discussione: La PCNL in pazienti affetti da anomalie
scheletriche della colonna vertebrale \ue8 fattibile nonostante
la complessit\ue0 dovuta al maggior rischio di
complicanze, richiesta di accertamenti preliminari
ad hoc ed ampia disponibilit\ue0 di strumenti e risorse.
Condizioni necessarie per massimizzare efficacia
e sicurezza della procedura sono l\u2019accurato studio
preoperatorio, l\u2019utilizzo del puntamento ecografico
per l\u2019accesso e la disponibilit\ue0 di strumenti idonei
oltre all\u2019esperienza dell\u2019operator
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