A preceptoria em um programa de residência multiprofissional em oncologia:: carências e dificuldades

A preceptoria de residência tem papel determinante na formação em saúde, uma vez que promove a integração da teoria à prática em situações clínicas reais. Este estudo, transversal de natureza descritivo-exploratória, teve como objetivo explicitar os conceitos e práticas dos preceptores do Programa de Residência Multiprofissional em Oncologia (PRMPO) do INCA, bem como suas carências e dificuldades para o exercício da preceptoria. Foram utilizadas como fonte de dados, as informações obtidas por meio de questionário estruturado autoaplicável, não obrigatório e anônimo respondido pelos coordenadores de área profissional componente do programa e pelos preceptores, durante o ano de 2012. Os resultados indicam que há um conceito geral de preceptoria que coincide com as definições tradicionais e que as carências e dificuldades da preceptoria na residência multiprofissional podem ser reunidas em duas principais vertentes: a falta de capacitação didático-pedagógica e ausência de definição institucional formal sobre a atividade de preceptoria, enquanto atuação profissional

Anestesia peridural torácica para cirugía plástica de mama en paciente portadora de miastenia gravis: relato de caso

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Myasthenia gravis is a chronic autoimmune disease characterized by skeletal muscles weakness promoted by decreased acetylcholine receptors in the neuromuscular junction. This report aimed at describing a case of myasthenia gravis patient submitted to thoracic epidural anesthesia for cosmetic mammaplasty. CASE REPORT: Female patient, 51 years old, with myasthenia gravis and submitted to thoracic epidural anesthesia with bupivacaine and fentanyl. There was no respiratory depression. Patient was discharged 36 hours later. CONCLUSIONS: Our case suggests epidural anesthesia as a single technique for myasthenia gravis patients, without mandatory tracheal intubation.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La miastenia gravis es una enfermedad crónica, auto-inmune, caracterizada por la debilidad de la musculatura esquelética resultante de la disminución de los receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular. El objetivo de este relato es mostrar el caso de una paciente con miastenia gravis sometida a anestesia peridural torácica para una cirugía plástica de mama. RELATO DEL CASO: Paciente del sexo femenino, 51 años, portadora de miastenia gravis fue sometida a anestesia peridural torácica con bupivacaína y fentanil. No hubo señales de depresión respiratoria. La paciente recibió alta hospitalaria después de 36 horas. CONCLUSIONES: Este actual caso sugiere como conducta anestésica para el paciente portador de miastenia gravis la anestesia peridural como única técnica, sin la obligatoriedad de intubación orotraqueal.JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A miastenia gravis é uma doença crônica, auto-imune, caracterizada pela fraqueza da musculatura esquelética em decorrência da diminuição dos receptores de acetilcolina na junção neuromuscular. O objetivo deste relato é mostrar um caso de paciente com miastenia gravis submetida a anestesia peridural torácica para cirurgia plástica de mama. RELATO DO CASO: Paciente com 51 anos, portadora de miastenia gravis foi submetida a anestesia peridural torácica com bupivacaína e fentanil. Não houve sinais de depressão respiratória. A paciente recebeu alta hospitalar após 36 horas. CONCLUSÕES: O presente caso sugere como conduta anestésica para o paciente portador de miastenia gravis a anestesia peridural como técnica única, sem a obrigatoriedade de intubação orotraqueal.Santa Casa de Misericórdia de São Miguel dos Campos Unidade de Emergência Armando LagesClínica Santa JulianaMaternidade Santa Mônica Unidade de Emergência Armando LagesCentro de Ensino Superior de MaceióHospital UNIMEDUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)Hospital Geral de Nova Iguaçu SBA CETUNIFESP, EPMSciEL

Myocardic bridges in sheep of the Santa Inês breed

Foram analisadas a frequência, a topografia e a largura das pontes de miocárdio dos corações de vinte e seis ovinos adultos machos da raça Santa Inês obtidos após a coleta em frigoríficos e abatedouros da região de Brasília - DF. Os corações tiveram suas artérias coronárias direita e esquerda isoladas e preenchidas com solução aquosa a 50% de látex e, em seguida, foram fixados em solução aquosa a 10% de formaldeído. Posteriormente as pontes de miocárdio foram identificadas e avaliadas. A ocorrência de pontes de miocárdio foi observada em vinte e cinco casos (96,15%), sendo uma única ponte de miocárdio em vinte e um casos (80,76%), duas pontes em três casos (11,54%) e três pontes em um caso (3,85%). Em um caso (3,85%) não houve a ocorrência de pontes de miocárdio. A ponte de miocárdio localizada no ramo paraconal da artéria coronária esquerda foi observada em vinte e cinco casos (96,15%) sendo que a largura média dessa ponte foi de 19,57 milímetros. As outras pontes de miocárdio foram observadas no ramo circunflexo da artéria coronária esquerda, tendo como largura média 19,39 milímetros. Nos corações avaliados a altura média do ventrículo esquerdo foi de 70,56 milímetros, sendo que, a altura do ventrículo teve uma correlação linear positiva com a largura da ponte de miocárdio. _________________________________________________________________________________ ABSTRACTWere analyzed frequency, width and location of myocardium bridges of twenty six hearts of adult male ovine breed of Santa Inês collected at Brasilia-DF area slaughterhouses. The hearts had their left and right coronary arteries localized and isolated filled with solution latex , therefore fixed in watery solution of formol 10%. Subsequently, the myocardium bridges were dissected and evaluated. The occurrence of myocardium bridges was verified in twenty five cases (96.15%), where only one bridge in twenty one cases (80.76%), two bridges in three cases (11.54%) and three bridges in one case (3.85%). In one case (3.85%) wasn t observed myocardium bridge. Myocardium bridge localized on paraconal branch of the left coronary artery was verified in twenty five cases (96.15%), and width average of 19.57 millimeters. The other bridges were spotted in circumflex branch of left coronary artery, with average width of 19.39 millimeters. At studied hearts, the average height of ventricles was 70.56 millimeters

Pharmacodynamics of cisatracurium in renal transpantation

Objetivo: Determinar, em doentes portadores de insufiCiência renal cronica, a farmacodinamica do cisatracurio durante o transplante renal. Metodos: Foram estudados 30 doentes divididos em dois grupos, 15 com funcao renal normal submetidos a cirurgia bucomaxilo-facial e 15 portadores de insufiCiência renal cronica submetidos a transplante renal, submetidos a anestesia geral com etomidato, sufentanil e sevoflurano em concentracoes inferiores a 1 por cento de fracao expirada. Receberam dose venosa de 0,15 mg.kg-' de cisatracurio na inducao e 0,05 mg.kg-' todas as vezes que Ti recuperava 25 por cento. A funcao neuromuscular foi monitorizada de forma continua no membro superior pelo monitor TOF guard (Dinamark), utilizando o padrao de estimulacao TOF (train-of-four ou sequencia de quatro estimulos), atraves da estimulacao supramaxima do nervo ulnar. Resultados: Os resultados referentes a farmacodinamica do cisatracurio mostram que o inicio de acao, a duracao clinica e o indice de recuperacao foram semelhantes entre os grupos. Os tempos para a relacao T4/T1 atingir 0,7 e 0,9 a partir do ultimo 25 por cento de Ti apresentaram diferenca estatisticamente significante entre os grupos, com os maiores valores no grupo renal. Conclusao: Dos parametros farmacodinamicos estudados, apenas a recuperacao tardia prolongada nos doentes portadores de insufiCiência renal cronica submetidos a transplante renalBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Farmacodinámica del cisatracúrio en el transplante renal

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cisatracurium seems to be beneficial, especially for patients with organ dysfunction, due to organ-independent Hofmann elimination and a lower trend to histamine release. This study aimed at determining cisatracurium pharmacodynamic profile in renal transplantation. METHODS: Participated in this study 30 patients who were distributed in two groups: 15 healthy patients submitted to maxillofacial surgery, and 15 patients with chronic renal failure submitted to renal transplantation. All patients were anesthetized with etomidate, sufentanil and 0.5% to 1% sevoflurane . Intravenous cisatracurium was administrated after anesthetic induction and additional 0.05 mg.kg-1 was injected whenever T1 recovered 25%. Neuromuscular function was continuously monitored by acceleromyography using TOF stimulation, through supramaximal ulnar nerve stimulation. RESULTS: Onset time (4.1 and 4.9 min), clinical duration (68.9 and 75.4 min) and recovery time (20.2 and 28 min) were similar between normal and renal failure groups, respectively. Time spent until T4/T1 > 0.7 (34.3 and 51.4 min), and > 0.9 (49.7 and 68.6 min) since the last 25% recovery of T1 were statistically different between groups, with the higher values observed in the renal failure group. Accumulation ratio was 1.08. CONCLUSIONS: Onset, clinical duration and recovery time were comparable between groups. Time to T4/T1 > 0.7 and > 0.9 was longer in the renal failure group as compared to the normal group and cisatracurium did not show cumulative effects in the renal failure group.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La escoja del cisatracúrio, especialmente en los enfermos con insuficiencia orgánica, parece ser benéfica, debido a su eliminación órgano independiente de Hofmann y menor tendencia a liberar histamina. Este trabajo tiene como objetivo determinar, en enfermos portadores de insuficiencia renal crónica, la farmacodinámica del cisatracúrio durante el transplante renal. MÉTODO: Fueron estudiados 30enfermos divididos en dos grupos, 15 con función renal normal sometidos a cirugía bucomaxilo-facial y 15 portadores de insuficiencia renal crónica sometidos a transplante renal bajo anestesia general con etomidato, sufentanil y sevoflurano en concentraciones entre 0,5 y 1% de fracción expirada. Recibieron dosis venosa de 0,15 mg.kg-1 de cisatracúrio en la inducción y 0,05 mg.kg-1 todas las veces que T1 recuperaba 25%. La función neuromuscular fue monitorizada de forma continua por aceleromiografia utilizando el patrón de estimulación secuencia de cuatro estímulos, a través de la estimulación supramáxima del nervio ulnar. RESULTADOS: Los resultados referentes a la farmacodinámica del cisatracúrio muestran que el inicio de acción (4,1 y 4,9 min), la duración clínica (68,9 y 75,4 min) y el índice de recuperación (20,2 y 28 min) fueron semejantes entre los grupos normal e insuficiencia renal, respectivamente. Los tiempos para la relación T4/T1 llegar a 0,7 (34,3 y 51,4 min) y 0,9 (49,7 y 68,6 min) a partir del último 25% de T1 presentaron diferencia estadísticamente significante entre los grupos, con los mayores valores en el grupo de insuficiencia renal. La razón de acumulación fue igual a 1,08. CONCLUSIONES: El inicio de acción, la duración clínica y el índice de recuperación son semejantes entre los dos grupos, el tiempo para la relación T4/T1 llegar a 0,7 ó 0,9 fue mayor en el grupo de insuficiencia renal de que en el grupo normal y el cisatracúrio no presentó efecto acumulativo en el grupo de insuficiencia renal.JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A escolha do cisatracúrio, especialmente nos doentes com insuficiência orgânica, parece ser benéfica, devido a sua eliminação órgão independente de Hofmann e menor tendência a liberar histamina. Este trabalho tem como objetivo determinar, em doentes portadores de insuficiência renal crônica, a farmacodinâmica do cisatracúrio durante o transplante renal. MÉTODO: Foram estudados 30 pacientes divididos em dois grupos, 15 com função renal normal submetidos a cirurgia bucomaxilo-facial e 15 portadores de insuficiência renal crônica submetidos a transplante renal sob anestesia geral com etomidato, sufentanil e sevoflurano em concentrações entre 0,5 e 1% de fração expirada. Receberam dose venosa de 0,15 mg.kg-1 de cisatracúrio na indução e 0,05 mg.kg-1 todas as vezes que T1 recuperava 25%. A função neuromuscular foi monitorizada de forma contínua por aceleromiografia utilizando o padrão de estimulação seqüência de quatro estímulos, através da estimulação supramáxima do nervo ulnar. RESULTADOS: Os resultados referentes à farmacodinâmica do cisatracúrio mostram que o início de ação (4,1 e 4,9 min), a duração clínica (68,9 e 75,4 min) e o índice de recuperação (20,2 e 28 min) foram semelhantes entre os grupos normal e insuficiência renal, respectivamente. Os tempos para a relação T4/T1 atingir 0,7 (34,3 e 51,4 min) e 0,9 (49,7 e 68,6 min) a partir do último 25% de T1 apresentaram diferença estatisticamente significante entre os grupos, com os maiores valores no grupo insuficiência renal. A razão de acumulação foi igual a 1,08. CONCLUSÕES: O início de ação, a duração clínica e o índice de recuperação são semelhantes entre os dois grupos, o tempo para a relação T4/T1 atingir 0,7 ou 0,9 foi maior no grupo insuficiência renal do que no grupo normal e o cisatracúrio não apresentou efeito acumulativo no grupo insuficiência renal.Hospital Geral de Nova IguaçuUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

A Randomized Blinded Study of the Left Ventricular Myocardial Performance Index Comparing Epinephrine to Levosimendan following Cardiopulmonary Bypass.

BACKGROUND:The objective was to evaluate the effect of epinephrine and levosimendan on the left ventricle myocardial performance index in patients undergoing on-pump coronary artery by-pass grafting (CABG). METHODS:In a double-blind, randomized clinical trial, 81 patients (age: 45-65 years) of both genders were randomly divided to receive either epinephrine at a dosage of 0.06 mcg.kg(1).min(-1) (epinephrine group, 39 patients) or levosimendan at 0.2 mcg.kg(1).min(-1) (levosimendan group, 42 patients) during the rewarming of cardiopulmonary by-pass (CPB). Hemodynamic data were collected 30 minutes after tracheal intubation, before chest open (pre-CPB) and 10 minutes after termination of protamine (post-CPB). As the primary outcome, we evaluated the left ventricle myocardial performance index by the Doppler echocardiography. The myocardial performance index is the sum of the isovolumetric contraction time and the isovolumetric relaxation time, divided by the ejection time. Secondary outcomes were systolic and diastolic evaluations of the left ventricle and postoperative troponin I and MB-CK levels. RESULTS:Of the 81 patients allocated to the research, we excluded 2 patients in the epinephrine group and 6 patients in the levosimendan group because they didn't wean from CPB in the first attempt. There was no statistical difference between the groups in terms of patient characteristics, risk factors, or CPB time. The epinephrine group had a lower left ventricle myocardial performance index (p = 0.0013), higher cardiac index (p = 0.03), lower systemic vascular resistance index (p = 0.01), and higher heart rate (p = 0.04) than the levosimendan group at the post-CPB period. There were no differences between the groups in diastolic dysfunction. The epinephrine group showed higher incidence of weaning from CPB in the first attempt (95% vs 85%, p = 0.0001) when compared to the levosimendan group and the norepinephrine requirement was higher in the levosimenandan group than epinephrine group (16% vs. 47%; p = 0.005) in post-CPB period. Twenty-four hours after surgery, the plasma levels of troponin I (epinephrine group: 4.5 ± 5.7 vs. levosimendan group: 2.5 ± 3.2 g/dl; p = 0.09) and MB-CK (epinephrine group: 50.7 ± 31 vs. levosimendan group: 37 ± 17.6 g/dl; p = 0.08) were not significantly different between the two groups. CONCLUSION:When compared to levosimendan, patients treated with epinephrine had a lower left ventricle myocardial performance index in the immediate post-CPB period, encouraging an efficient weaning from CPB in patients undergoing on-pump CABG. TRIAL REGISTRATION:ClinicalTrials.gov NCT01616069

Ablação curativa da fibrilação atrial: comparação entre sedação profunda e anestesia geral Curative ablation of atrial fibrillation: comparison between deep sedation and general anesthesia

OBJETIVO: Comparar sedação profunda com anestesia geral para ablação curativa de fibrilação atrial. MÉTODOS: Estudo prospectivo, aleatório, com 32 pacientes, idades entre 18 e 65 anos, ASA 2 e 3, IMC d" 30kg/m², distribuídos em dois grupos: sedação profunda (G1) e anestesia geral (G2). Todos receberam midazolan (0,5mg/kg) venoso. O G1 recebeu propofol (1mg/kg) e máscara facial de O2, seguido da infusão contínua de propofol (25-50mg/kg/min) e remifentanil (0,01-0,05µg/kg/min). O G2 recebeu propofol (2mg/kg) e máscara laríngea com tubo de drenagem, seguido da infusão contínua de propofol (60-100mg/kg/min) e remifentanil (0,06-0,1µg/kg/min). Foram comparados: frequência cardíaca, pressão arterial invasiva, complicações, recidiva (desfecho) em três meses e gasometrias. RESULTADOS: Os pacientes do G1 apresentaram gasometrias arteriais com níveis de PaCO2 maiores e pH menores (p=0,001) e maior incidência de tosse. Ocorreu diminuição da PAM e FC no G2. Exceto a tosse, as complicações e recidivas foram semelhantes em ambos os grupos. CONCLUSÃO: Ambas as técnicas podem ser utilizadas para a ablação curativa da fibrilação atrial. A anestesia geral proporcionou menores alterações respiratórias e maior imobilidade do paciente.<br>OBJECTIVE: To compare deep sedation with general anesthesia for curative ablation of atrial fibrillation. METHODS: We conducted a prospective, randomized study with 32 patients, aged between 18 and 65 years, ASA 2 and 3, BMI d" 30kg/m2, divided into two groups: deep sedation (G1) and general anesthesia (G2). All patients received intravenous midazolam (0.5 mg / kg). G1 received propofol (1mg/kg) and O2 by facemask, followed by continuous infusion of propofol (25-50mg/kg/min) and remifentanil (0.01-0.05 mg / kg / min). G2 received propofol (2mg/kg) and laryngeal mask with built-in drain tube, followed by continuous infusion of propofol (60-100mg/kg/min) and remifentanil (0.06 to 0.1g/kg/min). We compared heart rate, invasive blood pressure, arterial blood gases, complications and recurrence (outcome) in three months. RESULTS: G1 patients had arterial blood gas with higher PaCO2 levels and lower pH (p = 0.001) and higher incidence of cough. There was a decrease in Mean Arterial Pressure (MAP) and Heart Rate (HR) in G2. Except cough, complications and recurrence were similar in both groups. CONCLUSION: Both techniques can be used for the curative ablation of atrial fibrillation. General anesthesia provided smaller respiratory changes and greater immobility of the patient