Évolution de l'épidémie du VIH en présence d'interventions ciblant le milieu prostitutionnel au Bénin : analyses de tendance et des techniques de collectes de données comportementales

Cette étude à trois volets a été conduite au Bénin et porte sur 1) l’évaluation de la tendance des infections sexuellement transmissibles y compris l’infection à VIH (IST/VIH) et des comportements sexuels associés chez les travailleuses du sexe (TS) de 1993 à 2008 dans un contexte où se développaient des interventions préventives ciblant le milieu prostitutionnel (projet canadien de 1992 à 2006 suivi de l’appropriation des activités par la partie nationale), tout en examinant l’impact du changement dans le modèle d’intervention après le désengagement du projet canadien en 2006, 2) la comparaison des prévalences des IST/VIH et des comportements associés dans la population générale de Cotonou entre 1998 et 2008, 3) la comparaison de la technique d’entrevue individuelle face-à-face (FTFI) à la nouvelle technique d’entrevue de groupe par boîte de votation confidentielle (PBS). De 1993 à 2008, il y a eu une diminution significative dans les prévalences des IST/VIH chez les TS. Ces diminutions étaient très marquées à Cotonou pour le VIH (53,3% à 30,4%; p-ajusté=0,0001) et la gonorrhée (43,2% à 6,4% ; p-ajusté < 0,0001). Par contre, il y a eu une hausse significative dans la prévalence de la gonorrhée entre 2005 et 2008 (rapport de prévalences : RP=1,76 ; Intervalle de confiance à 95% : [1,17-2,65]) après le désengagement du projet canadien. À Cotonou où les interventions ciblées ont connu une intensification entre 2001 et 2006, la prévalence du VIH a diminué significativement de 83% entre 1998 et 2008 (3,0 à 0,5%; p-ajusté=0,002) chez les jeunes hommes de 15 à 29 ans de la population générale. Le PBS a permis d’éliciter une fréquence accrue des comportements sexuels à risque du VIH par rapport au FTFI, et réduirait donc le biais de désirabilité sociale. L’étude met en évidence que dans les pays où l’épidémie du VIH est encore concentrée au sein des TS comme c’est le cas au Bénin, le ciblage préventif du milieu prostitutionnel reste l’intervention la plus efficace pour contrôler l’épidémie. Dans ce contexte où l’exactitude dans la mesure des comportements sexuels est d’importance capitale pour la planification d’interventions efficaces ainsi que leur évaluation, la technique PBS devrait être intégrée aux enquêtes comportementales.This study carried out in Benin had three components associated with the following objectives: 1) to assess the time trends in the prevalence of HIV and other sexually transmitted infections (HIV/STI) and associated sexual behaviors among female sex workers (FSW) from 1993 to 2008, while preventive interventions targeting the sex work milieu were ongoing (developed by the Canadian project from 1992 to 2006 before being taken over by the national authorities) and assess the impact of change in intervention model on trends after the disengagement of the project in 2006, 2) to assess the change in HIV/STI prevalence and associated behaviors in the general population of Cotonou between 1998 and 2008, 3) to compare the method of individual face-to-face interviews (FTFI) to that of polling booth surveys (PBS). From 1993 to 2008, there was a significant decrease in HIV/STI prevalence among FSW and this decrease was very strong in Cotonou for HIV (53.3% to 30.4%, adjusted-p=0.0001) and gonorrhea (43.2 % to 6.4%, adjusted-p < 0.0001). On the other hand, from 2005 to 2008, there was a significant increase in gonorrhea prevalence (prevalence ratio: PR=1.76, 95% confidence interval: [1.17-2.65]) after disengagement of the Canadian project in 2006. In Cotonou, where the targeted interventions were reinforced between 2001 and 2006, HIV prevalence significantly decreased by 83% between 1998 and 2008 (3.0 to 0.5 %, adjusted-p=0.002) among young men of the general population aged 15-29 years. More HIV-related risky sexual behaviors were reported through PBS than through FTFI, thus suggesting that the former reduces social desirability biases. The study shows that in countries where the HIV epidemic is still concentrated among FSW as in Benin, preventive interventions targeting the sex work milieu remain the most effective intervention for a reliable control of the epidemic. Within this context where accurate data on sexual behaviors are of central importance for the design of effective preventive interventions as well as the assessment of their impact, PBS should be integrated into behavioral surveys

Ménages et familles en Afrique : approches des dynamiques contemporaines

Lieu universel de la reproduction démographique et instance de première d'intégration des individus à la vie sociale, la famille est au coeur des changements qui affectent l'ensemble des sociétés. En Afrique sub-saharienne, elle se trouve confrontée à des contraintes croissantes, souvent contradictoires, où se mêlent les règles des divers systèmes de parenté, les législations modernes encore imprécises et peu adaptées aux différents contextes culturels, et les effets de plus en plus sévères de la crise économique et des politiques d'ajustement. Durement affectées par ces forces multiples, les familles africaines sont aussi des acteurs du changement par leur capacité à innover et interpréter les normes en vigueur. Dépassant les apologies de la "grande et solidaire famille africaine" et les approches théoriques, si souvent contredites par les faits, cet ouvrage, articulé en quatre parties et dix sept chapitres propose une réflexion critique au sein de quelques disciplines (démographie, ethnologie, économie, histoire) et une lecture pluridisciplinaire de la diversité des évolutions et des dynamiques familiales. L'évolution des ménages et groupes domestiques, la différenciation des cycles de vie familiaux et des statuts individuels (concernant les femmes chefs de ménage et les enfants confiés, notamment), la multiplicité des arrangements et modes de vie résidentiels, la transformation des pratiques de solidarité sous l'effet de la crise et du sida, l'impact des législations et l'urbanisation sont autant de thèmes abordés ici pour mieux comprendre la complexité et la dynamique contemporaine des familles africaines. (Résumé d'auteur

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Impacts of school costs, school infrastructure and household wealth on girls’ schooling under the Free Primary Education policy: the case of Benin, West Africa

To reach the Millennium Development Goal of Universal Primary Education (UPE), developing countries have implemented numerous educational policies (United Nations, 2014). Despite the remarkable upsurge in schooling in these countries, gender-related inequalities are persistent, particularly in levels of attainment. A recent report of United Nations specified that only 23% of girls in poor rural households do complete the primary level of education in Sub-Saharan Africa in 2011 (UNESCO, 2014). This dissertation provides three potential explanations for these issues: the schooling costs; the school infrastructure; and the household wealth. The first explanation relates to the remaining schooling costs. Indeed, policies of removal of school fees often neglect that parents also support other kinds of schooling costs. These residual costs are the indirect costs and the opportunity costs, which are reasonably high in some developing countries. In the case of Benin, a West African country, despite the removal of school fees, the residual schooling costs remain high. Thus, the dilemma of which child to send to school is still relevant for poor households. The evaluation of the elimination of school fees in Benin provides evidence for this argument. The poor quality of schools' infrastructure in developing countries could be a second explanation for the gender gap in schooling. The long distances to the closest primary school, the large numbers of pupils in the classrooms, the lack of teachers and pedagogical materials are all factors that could discourage children―especially girls―in their school attendance. The evaluation of a demand-and-supply policy indicates the importance of a removal of school costs and the upgrading of the schools’ infrastructure to reduce the gender gap in schooling. The third explanation relates to the importance of the household wealth on schooling decisions. A policy that eliminates school fees could maintain the dependence of schooling decisions on household wealth by neglecting the remaining schooling costs. In such a case, a wealth shock could be detrimental to the gender gap in schooling and on the efforts already engaged in to reach the goal of UPE. The assessment of the impact of a negative wealth shock on children’s schooling and labor in Benin provides empirical evidence for this argument. The contributions of this dissertation are both theoretical and empirical. On one hand, this research meaningfully extends the literature on impact evaluation in Benin. Crucially, the country lacks research studies that evaluate economic policies. On the other hand, the relevance of the dissertation also lies in the analysis of the relationship between price and wealth effects. These effects are observed through the reactions of households to wealth or price changes. They indicate which policy―based on the schooling price or the household wealth―should be prioritized to enhance education in Benin. On the other hand again, the theory of the determinants of gender-related differences in schooling is also tested in the articles. Finally, this research uses novel methods in the field of impact evaluation with three natural experiments in the case of Benin to support the arguments.Um die Millenniumsentwicklungsziele (MDG) der Grundschulausbildung für alle Kinder (MDG2) vor 2015 zu erreichen, haben die Entwicklungsländer zahlreiche bildungspolitische Maßnahmen umgesetzt, aber die Ungleichheiten zwischen den Geschlechtern bestehen fort, besonders hinsichtlich der Bildungsabschlüsse der Schulleistung. Laut einem kürzlich veröffentlichen Bericht der Vereinten Nationen wurde festgestellt, dass nur 23% der Anzahl der Mädchen in armen ländlichen Haushalte das Grundbildungsniveau in Afrika südlich der Sahara im Jahr 2011 erreiche. Diese Dissertation liefert drei mögliche Erklärungen für diese Probleme: die Schulkosten, die Schulinfrastruktur und die Haushaltseinkommen. Die erste Erklärung könnte in verbleiben trotz der Abschaffung der Schulgebühren verbleibenden Schulkosten liegen. Beim Wegfall der Schulgebühren wird häufig vernachlässigt, dass für Eltern auch andere Kosten als die Schulgebühren anfallen, wie indirekte Kosten und , in die in einigen Entwicklungsländern recht hoch ausfallen. Dies trifft auf Benin zu. Das Dilemma, welches von mehreren Kindern in die Schule geschickt werden soll, ist für arme Haushalte also immer noch relevant. Die in der Dissertation vorgenommene Auswertung zur Abschaffung der Schulgebühren in Benin untermauert dieses Argument. Die zweite Erklärung der geschlechtsspezifischen Unterschiede bei der Beschulung könnte in der schlechten Qualität der schulischen Infrastruktur in einigen Entwicklungsländern liegen. Die weite Entfernung bis zur nächsten Grundschule, übergroße Klassenräume, der Mangel an Lehrern und von Unterrichtsmaterialien sind Faktoren, die Kinder, vor allem Mädchen, vom Schulbesuch abhalten könnten. Eine Auswertung zu einer sowohl nachfrage- als auch angebotsseitigen Politik zeigt, dass es wichtig ist, sowohl die Schulkosten zu beseitigen als auch die schulische Infrastruktur auszubauen, wenn die Kluft zwischen den Geschlechtern bei der Beschulung reduziert werden soll. Die dritte Erklärung betrifft die Bedeutung der Haushaltseinkommen bei Bildungsentscheidungen. Bei Vernachlässigung der verbleibenden Schulkosten könnte im Falle einer Politik der Abschaffung der Schulgebühren die Abhängigkeit von Beschulungsentscheidungen durch die Haushaltseinkommen weiterhin bestehen. In einem solchen Fall könnte ein Einkommensschock sich nachteilig auf die geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Beschulung und die Bemühungen um die Erreichung der MDG2 auswirken. Eine Auswertung der Auswirkungen eines negativen Einkommensschocks auf Schulbesuch und Arbeitstätigkeit von Kinder in Benin bietet empirische Evidenz für dieses Argument. Die Beiträge dieser Arbeit sind theoretisch und empirisch. Diese Forschung erweitert bedeutsam das Publikationsaufkommen über Wirksamkeitsevaluation in Benin. Das Land fehlt Programmevaluierungsstudien. Die Relevanz der Dissertation liegt auch in der Analyse der Beziehung zwischen Preis- und Einkommenseffekten. Diese Effekte werden durch die Reaktionen der Haushalte auf Einkommens- oder Preisänderungen beobachtet. Dies indiziert, welche politischen Maßnahmen basierend auf dem Preis der Beschulung oder dem Haushaltseinkommen für eine Verbesserung der Bildung in Benin priorisiert werden sollte. Der Forschungsstand über Bestimmungsfaktoren geschlechtsspezifischer Unterschiede der Beschulung war auch Gegenstand der Prüfung in den Artikeln der Dissertation. Abschließend werden in der hier vorgelegten Forschung mit drei natürliche Experimenten am Fall von Benin neue Verfahren im Bereich der Forschungsstand verwendet, um die vorgetragenen Argumente zu unterstützen

Determinants of exclusive breastfeeding in Nigeria

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Exclusive breast feeding (EBF) has important protective effects on the survival of infants and decreases risk for many early-life diseases. The purpose of this study was to assess the factors associated with EBF in Nigeria.</p> <p>Methods</p> <p>Data on 658 children less than 6 months of age were obtained from the Nigeria Demographic and Health Survey (NDHS) 2003. The 2003 NDHS was a multi-stage cluster sample survey of 7864 households. EBF rates were examined against a set of individual, household and community level variables using a backward stepwise multilevel logistic regression method.</p> <p>Results</p> <p>The average EBF rate among infants younger than 6 months of age was 16.4% (95%CI: 12.6%-21.1%) but was only 7.1% in infants in their fifth month of age. After adjusting for potential confounders, multivariate analyses revealed that the odds of EBF were higher in rich (Adjusted Odds Ratios (AOR) = 1.15, CI = 0.28-6.69) and middle level (AOR = 2.45, CI = 1.06-5.68) households than poor households. Increasing infant age was associated with significantly less EBF (AOR = 0.65, 95%CI: 0.51-0.82). Mothers who had four or more antenatal visits were significantly more likely to engage in EBF (AOR = 2.70, 95%CI = 1.04-7.01). Female infants were more likely to be exclusively breastfed than male infants (AOR = 2.13, 95%CI = 1.03-4.39). Mothers who lived in the North Central geopolitical region were significantly more likely to exclusively breastfeed their babies than those mothers who lived in other geopolitical regions.</p> <p>Conclusions</p> <p>The EBF rate in Nigeria is low and falls well short of the expected levels needed to achieve a substantial reduction in child mortality. Antenatal care was strongly associated with an increased rate of EBF. Appropriate infant feeding practises are needed if Nigeria is to reach the child survival Millennium Development Goal of reducing infant mortality from about 100 deaths per 1000 live births to a target of 35 deaths per 1000 live births by the year 2015.</p