Haematuria increases progression of advanced proteinuric kidney disease

Background Haematuria has been traditionally considered as a benign hallmark of some glomerular diseases; however new studies show that haematuria may decrease renal function. Objective To determine the influence of haematuria on the rate of chronic kidney disease (CKD) progression in 71 proteinuric patients with advanced CKD (baseline eGFR <30 mL/min) during 12 months of follow-up. Results The mean rate of decline in eGFR was higher in patients with both haematuria and proteinuria (haemoproteinuria, HP, n=31) than in patients with proteinuria alone (P patients, n=40) (-3.8±8.9 vs 0.9±9.5 mL/min/1.73m2/year, p<0.05, respectively). The deleterious effect of haematuria on rate of decline in eGFR was observed in patients <65 years (-6.8±9.9 (HP) vs. 0.1±11.7 (P) mL/min/1.73m2/year, p65 years (-1.2±6.8 (HP) vs. 1.5±7.7 (P) mL/min/1.73m2/year). Furthermore, the harmful effect of haematuria on eGFR slope was found patients with proteinuria >0.5 g/24 h (-5.8±6.4 (HP) vs. -1.37± 7.9 (P) mL/min/1.73m2/year, p<0.05), whereas no significant differences were found in patients with proteinuria < 0.5 g/24 h (-0.62±7.4 (HP) vs. 3.4±11.1 (P) mL/min/1.73m2/year). Multivariate analysis reported that presence of haematuria was significantly and independently associated with eGFR deterioration after adjusting for traditional risk factors, including age, serum phosphate, mean proteinuria and mean serum PTH (β=-4.316, p=0.025) Conclusions The presence of haematuria is closely associated with a faster decrease in renal function in advanced proteinuric CKD patients, especially in younger CKD patients with high proteinuria levels; therefore this high risk subgroup of patients would benefit of intensive medical surveillance and treatmentThis work was supported by grants from FIS (Programa Miguel Servet: CP10/00479, PI13/ 00802 and PI14/00883) and Spanish Society of Nephrology to Juan Antonio Moreno. Fundacion Lilly, FRIAT (Fundación Renal Iñigo Alvarez de Toledo) and ISCIII fund PI14/00386 to Jesus Egid

Efficacy of second generation surveillance techniques to prevent thrombosis and increase assisted survival of autologous arteriovenous fistulas

Tesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, leída el 04/03/2021La causa más frecuente de pérdida del acceso vascular (AV) de hemodiálisis es la trombosis. La mayoría de las trombosis están precedidas de una estenosis. Hay diferentes métodos para detectar las estenosis y repararlas de forma precoz y todas las guías de AV recomiendan el uso de métodos de monitorización y vigilancia en las unidades de diálisis. En el caso de los métodos de segunda generación, con medida del flujo del acceso (QA) y seguimiento ecográfico periódico, existe una gran controversia sobre su rentabilidad diagnóstica. La mayoría de los estudios observacionales que analizan el efecto de la vigilancia periódica basada en la medida del QA encuentran beneficios en términos de trombosis y supervivencia asistida de las fístulas arteriovenosas, pero hay pocos ensayos clínicos aleatorizados que analicen el efecto de la vigilancia basada en la medida periódica del QA, en concreto hay 7 realizados con fístulas arteriovenosas autólogas (FAVn) y 8 con protésicas, la mayoría de ellos con pequeños tamaños muestrales y diseños y resultados heterogéneos. Los metanálisis previos al presente ensayo clínico, no encuentran evidencias claras sobre los beneficios de medir el QA e insisten en la necesidad de realizar ensayos clínicos con adecuado diseño y suficiente potencia estadística para poder sacar conclusiones definitivas...The most frequent cause of loss of hemodialysis vascular access (VA) is thrombosis. Most thromboses are preceded by stenosis. There are different methods to detect stenosis and repair them early and all VA guidelines recommend the use of monitoring and surveillance methods in dialysis units. In the case of second generation methods, with access blood flow measurement (QA) and periodic ultrasound monitoring, there is great controversy about their diagnostic cost-effectiveness. Most of the observational studies that analyze the effect of periodic surveillance based on the measurement of QA find benefits in terms of thrombosis and assisted patency of the arteriovenous fistulas, but there are few randomized controlled trials that analyze the effect of surveillance based on the periodic measurement of QA, in particular, there are 7 carried out with native arteriovenous fistulas (AVFn) and 8 with prosthetics, most of them with small sample sizes and heterogeneous designs and results. The meta-analyses previous to the present clinical trial, do not find clear evidences about the benefits of measuring the QA and insist on the need to carry out randomized controlled trials with adequate design and enough statistical power to be able to draw definitive conclusions...Fac. de MedicinaTRUEunpu

Los altos volúmenes convectivos se asocian a la mejoría del perfil metabólico en los pacientes diabéticos en hemodiafiltración online

Resumen: Antecedentes y objetivo: La hemodiafiltración online (HDF-OL) con altos volúmenes de transporte convectivo mejora la supervivencia en los pacientes en hemodiálisis. Se ha propuesto limitar el volumen convectivo en los pacientes diabéticos por la carga de glucosa administrada con el líquido de sustitución. El objetivo del estudio fue analizar la influencia del volumen de sustitución en la evolución del perfil metabólico y la composición corporal de los pacientes diabéticos incidentes en HDF-OL. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo en 29 pacientes diabéticos incidentes en HDF-OL posdilución. Basalmente se recogieron datos clínicos y demográficos, parámetros analíticos metabólicos, nutricionales e inflamatorios, y la composición corporal por bioimpedancia espectroscópica (BIS). Cada 4 meses se recogieron parámetros analíticos y el volumen de sustitución medio por sesión, y en 23 pacientes se realizó otra BIS al menos un año después. Se calcularon variaciones de hemoglobina glucosilada (HbA1c), triglicéridos, colesterol total, c-LDL, c-HDL, albúmina, prealbúmina y proteína C reactiva (PCR) al año, 2 años, 3 años y al final del seguimiento. Se calcularon las variaciones cuatrimestrales y anuales como periodos independientes, y se analizaron los cambios de composición corporal. Resultados: La edad al inicio fue a los 69,7 ± 13,6 años; el 62,1% eran varones, de 72,3 ± 13,9 kg, 1,78 ± 0,16 m2, y con 48 (35,5-76) meses en diálisis. El 81,5% recibía insulinoterapia, el 7,4% antidiabéticos y el 51,9% estatinas. El volumen de sustitución medio fue de 26,9 ± 2,9 L/sesión y el periodo de seguimiento (tiempo en HDF-OL) fue de 40,4 ± 26 meses.Se observó una correlación significativa entre el volumen de sustitución medio y un incremento de los niveles de c-HDL (r = 0,385, p = 0,039) y prealbúmina (r = 0,404, p = 0,003) a lo largo del seguimiento. El volumen convectivo se asoció a la reducción de los niveles de PCR al año (r = −0,531, p = 0,005), a los 2 años (r = −0,463, p = 0,046) y al final del seguimiento (r = −0,498, p = 0,007). Los pacientes con volumen de sustitución > 26,9 L/sesión tuvieron mayor descenso en los niveles de triglicéridos y PCR, y un aumento de las cifras de c-HDL. Estos pacientes con > 26,9 L/sesión finalizaron el estudio con niveles más altos de c-HDL (48,1 ± 9,4 mg/dL vs. 41,2 ± 11,6 mg/dL, p = 0,025) y más bajos de PCR (0,21 [0,1-2,22] mg/dL vs. 1,01 [0,15-6,96] mg/dL, p = 0,001), sin diferencias al inicio.Las comparaciones entre el volumen de sustitución y los cambios analíticos por periodos cuatrimestrales [n = 271] mostraron una correlación significativa con un descenso de HbA1c (r = −0,146, p = 0,021), al igual que las comparaciones por periodos anuales [n=72] (r = −0,237, p = 0,045). Un volumen de sustitución medio anual > 26,6 L/sesión (29,3 ± 1,7 L/sesión vs. 23,9 ± 1,9 L/sesión) se asoció a un descenso de HbA1c (−0,51 ± 1,24% vs. 0,01 ± 0,88%, p = 0,043). No se observó correlación entre el volumen de sustitución y las variaciones en el peso, IMC o parámetros de la BIS.Conclusión No existe suficiente evidencia para limitar el transporte convectivo en los pacientes diabéticos en HDF-OL por el contenido de glucosa del líquido de sustitución. Abstract: Background and objective: Online haemodiafiltration (OL-HDF) with high convective transport volumes improves patient survival in haemodialysis. Limiting the amount of convective volume has been proposed in patients with diabetes mellitus due to glucose load that is administered with replacement fluid. The objective of the study was to analyse the influence of substitution volume on the evolution of the metabolic profile and body composition of incident diabetic patients on OL-HDF. Material and methods: Prospective observational study in 29 incident diabetic patients on postdilution OL-HDF. Baseline data included clinical and demographic data, laboratory parameters (metabolic, nutritional and inflammatory profile) and body composition with bioimpedance spectroscopy (BIS). Laboratory parameters and mean substitution volume per session were collected every 4 months, and in 23 patients a further BIS was performed after a minimum of one year. Variations in glycosylated haemoglobin (HbA1c), triglycerides, total cholesterol, LDL-c, HDL-c, albumin, prealbumin and C reactive protein (CRP) were calculated at one year, 2 years, 3 years, and at the end of follow-up. Quarterly and annual variations were calculated as independent periods, and changes in body composition were analysed. Results: Age at baseline was 69.7 ± 13.6 years, 62.1% were male, 72.3 ± 13.9 kg, 1.78 ± 0.16 m2, with 48 (35.5-76) months on dialysis. Approximately 81.5% received insulin, 7.4% antidiabetic drugs and 51.9% statins. Mean substitution volume was 26.9 ± 2.9 L/session and follow-up period (time on OL-HDF) was 40.4 ± 26 months.A significant correlation was observed between mean substitution volume and the increase in HDL-c (r = 0.385, p = 0.039) and prealbumin levels (r = 0.404, p = 0.003) throughout follow-up. Moreover, substitution volume was correlated with a reduction in CRP levels at one year (r = –0.531, p = 0.005), 2 years (r = –0.463, p = 0.046), and at the end of follow-up (r = –0.498, p = 0.007). Patients with mean substitution volume > 26.9 L/session had a higher reduction in triglycerides and CRP, and an increase in HDL-c levels. These patients with > 26.9 L/session finished the study with higher HDL-c (48.1 ± 9.4 mg/dL vs. 41.2 ± 11.6 mg/dL, p = 0.025) and lower CRP levels (0.21 [0.1-2.22] mg/dL vs. 1.01 [0.15-6.96] mg/dL, p = 0.001), with no differences at baseline.Quarterly comparisons between substitution volume and laboratory changes [n = 271] showed a significant correlation with a reduction in HbA1c (r = –0.146, p = 0.021). Similar findings were obtained with annual comparisons [n = 72] (r = –0.237, p = 0.045). An annual mean substitution volume over 26.6 L/session (29.3 ± 1.7 L/session vs. 23.9 ± 1.9 L/session) was associated with a reduction in HbA1c (–0.51 ± 1.24% vs. 0.01 ± 0.88%, p = 0.043). No correlation was observed between substitution volume and changes in weight, body mass index or BIS parameters. Conclusion: There is not enough evidence to restrict convective transport in diabetic patients on OL-HDF due to the glucose content of the replacement fluid. Palabras clave: Hemodiafiltración, Hemodiafiltración online, Diabetes, Keywords: Haemodiafiltration, Online haemodiafiltration, Diabete

High convective volumes are associated with improvement in metabolic profile in diabetic patients on online haemodiafiltration

Background and objective: Online haemodiafiltration (OL-HDF) with high convective transport volumes improves patient survival in haemodialysis. Limiting the amount of convective volume has been proposed in patients with diabetes mellitus due to glucose load that is administered with replacement fluid. The objective of the study was to analyze the influence of substitution volume on the evolution of the metabolic profile and body composition of incident diabetic patients on OL-HDF. Material and methods: Prospective observational study in 29 incident diabetic patients on postdilution OL-HDF. Baseline data included clinical and demographic data, laboratory parameters (metabolic, nutritional and inflammatory profile) and body composition with bioimpedance spectroscopy (BIS). Laboratory parameters and mean substitution volume per session were collected every 4 months, and in 23 patients a further BIS was performed after a minimum of one year. Variations in glycosylated hemoglobin (HbA1c), triglycerides, total cholesterol, LDL-c, HDL-c, albumin, prealbumin and C reactive protein (CRP) were calculated at one year, 2 years, 3 years, and at the end of follow-up. Quarterly and annual variations were calculated as independent periods, and changes in body composition were analyzed. Results: Age at baseline was 69.7 ± 13.6 years, 62.1% were male, 72.3 ± 13.9 kg, 1.78 ± 0.16 m2, with 48 (35.5–76) months on dialysis. Approximately 81.5% received insulin, 7.4% antidiabetic drugs and 51.9% statins. Mean substitution volume was 26.9 ± 2.9 L/session and follow-up period (time on OL-HDF) was 40.4 ± 26 months.A significant correlation was observed between mean substitution volume and the increase in HDL-c (r = 0.385, p = 0.039) and prealbumin levels (r = 0.404, p = 0.003) throughout follow-up. Moreover, substitution volume was correlated with a reduction in CRP levels at one year (r = −0.531, p = 0.005), 2 years (r = −0.463, p = 0.046), and at the end of follow-up (r = −0.498, p = 0.007). Patients with mean substitution volume >26.9 L/session had a higher reduction in triglycerides and CRP, and an increase in HDL-c levels. These patients with >26.9 L/session finished the study with higher HDL-c (48.1 ± 9.4 mg/dL vs. 41.2 ± 11.6 mg/dL, p = 0.025) and lower CRP levels (0.21 [0.1–2.22] mg/dL vs. 1.01 [0.15–6.96] mg/dL, p = 0.001), with no differences at baseline.Quarterly comparisons between substitution volume and laboratory changes [n = 271] showed a significant correlation with a reduction in HbA1c (r = −0.146, p = 0.021). Similar findings were obtained with annual comparisons [n = 72] (r = −0.237, p = 0.045). An annual mean substitution volume over 26.6 L/session (29.3 ± 1.7 L/session vs. 23.9 ± 1.9 L/session) was associated with a reduction in HbA1c (−0.51 ± 1.24% vs. 0.01 ± 0.88%, p = 0.043). No correlation was observed between substitution volume and changes in weight, body mass index or BIS parameters. Conclusion: There is not enough evidence to restrict convective transport in diabetic patients on OL-HDF due to the glucose content of the replacement fluid. Resumen: Antecedentes y objetivo: La hemodiafiltración online (HDF-OL) con altos volúmenes de transporte convectivo mejora la supervivencia en los pacientes en hemodiálisis. Se ha propuesto limitar el volumen convectivo en los pacientes diabéticos por la carga de glucosa administrada con el líquido de sustitución. El objetivo del estudio fue analizar la influencia del volumen de sustitución en la evolución del perfil metabólico y la composición corporal de los pacientes diabéticos incidentes en HDF-OL. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo en 29 pacientes diabéticos incidentes en HDF-OL posdilución. Basalmente se recogieron datos clínicos y demográficos, parámetros analíticos metabólicos, nutricionales e inflamatorios, y la composición corporal por bioimpedancia espectroscópica (BIS). Cada 4 meses se recogieron parámetros analíticos y el volumen de sustitución medio por sesión, y en 23 pacientes se realizó otra BIS al menos un año después. Se calcularon variaciones de hemoglobina glucosilada (HbA1c), triglicéridos, colesterol total, c-LDL, c-HDL, albúmina, prealbúmina y proteína C reactiva (PCR) al año, 2 años, 3 años y al final del seguimiento. Se calcularon las variaciones cuatrimestrales y anuales como periodos independientes, y se analizaron los cambios de composición corporal. Resultados: La edad al inicio fue a los 69,7 ± 13,6 años; el 62,1% eran varones, de 72,3 ± 13,9 kg, 1,78 ± 0,16 m2, y con 48 (35,5-76) meses en diálisis. El 81,5% recibía insulinoterapia, el 7,4% antidiabéticos y el 51,9% estatinas. El volumen de sustitución medio fue de 26,9 ± 2,9 L/sesión y el periodo de seguimiento (tiempo en HDF-OL) fue de 40,4 ± 26 meses.Se observó una correlación significativa entre el volumen de sustitución medio y un incremento de los niveles de c-HDL (r = 0,385, p = 0,039) y prealbúmina (r = 0,404, p = 0,003) a lo largo del seguimiento. El volumen convectivo se asoció a la reducción de los niveles de PCR al año (r = −0,531, p = 0,005), a los 2 años (r = −0,463, p = 0,046) y al final del seguimiento (r = −0,498, p = 0,007). Los pacientes con volumen de sustitución >26,9 L/sesión tuvieron mayor descenso en los niveles de triglicéridos y PCR, y un aumento de las cifras de c-HDL. Estos pacientes con >26,9 L/sesión finalizaron el estudio con niveles más altos de c-HDL (48,1 ± 9,4 mg/dL vs. 41,2 ± 11,6 mg/dL, p = 0,025) y más bajos de PCR (0,21 [0,1-2,22] mg/dL vs. 1,01 [0,15-6,96] mg/dL, p = 0,001), sin diferencias al inicio.Las comparaciones entre el volumen de sustitución y los cambios analíticos por periodos cuatrimestrales [n = 271] mostraron una correlación significativa con un descenso de HbA1c (r = −0,146, p = 0,021), al igual que las comparaciones por periodos anuales [n = 72] (r = −0,237, p = 0,045). Un volumen de sustitución medio anual >26,6 L/sesión (29,3 ± 1,7 L/sesión vs. 23,9 ± 1,9 L/sesión) se asoció a un descenso de HbA1c (−0,51 ± 1,24% vs. 0,01 ± 0,88%, p = 0,043). No se observó correlación entre el volumen de sustitución y las variaciones en el peso, IMC o parámetros de la BIS.Conclusión No existe suficiente evidencia para limitar el transporte convectivo en los pacientes diabéticos en HDF-OL por el contenido de glucosa del líquido de sustitución. Keywords: Haemodiafiltration, Online haemodiafiltration, Diabetes, Palabras clave: Hemodiafiltración, Hemodiafiltración online, Diabete

The Impact of Age on Mortality in Chronic Haemodialysis Popu-Lation with COVID-19.

Age and chronic kidney disease have been described as mortality risk factors for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Currently, an important percentage of patients in haemodialysis are elderly. Herein, we investigated the impact of age on mortality among haemodialysis patients with COVID-19. Data was obtained from the Spanish COVID-19 chronic kidney disease (CKD) Working Group Registry. From 18 March 2020 to 27 August 2020, 930 patients on haemodialysis affected by COVID-19 were included in the Registry. A total of 254 patients were under 65 years old and 676 were 65 years or older (elderly group). Mortality was 25.1% higher (95% CI: 22.2-28.0%) in the elderly as compared to the non-elderly group. Death from COVID-19 was increased 6.2-fold in haemodialysis patients as compared to the mortality in the general population in a similar time frame. In the multivariate Cox regression analysis, age (hazard ratio (HR) 1.59, 95% CI: 1.31-1.93), dyspnea at presentation (HR 1.51, 95% CI: 1.11-2.04), pneumonia (HR 1.74, 95% CI: 1.10-2.73) and admission to hospital (HR 4.00, 95% CI: 1.83-8.70) were identified as independent mortality risk factors in the elderly haemodialysis population. Treatment with glucocorticoids reduced the risk of death (HR 0.68, 95% CI: 0.48-0.96). In conclusion, mortality is dramatically increased in elderly haemodialysis patients with COVID-19. Our results suggest that this high risk population should be prioritized in terms of protection and vaccination

Multivariate analysis by Lineal Regression.

<p>Adjusted R² = 0.2907. PTH: parathyroid hormone.</p><p>Factors associated with the rate of eGFR deterioration.</p

Characteristics of patients according to the presence of haematuria.

<p>Results are expressed as mean ± SD, n(%) or median [IQR]. HP, Haemoproteinuria; P, proteinuria alone; eGFR, estimated glomerular filtration rate; PTH, parathyroid hormone; RAAS inhibitors, renin angiotensin aldosterone system inhibitors.</p><p>Characteristics of patients according to the presence of haematuria.</p

Differences in the mean annual eGFR slope by gender and presence of haematuria.

<p>Values are expressed as mean±SD.</p

Differences in the mean annual eGFR slope in patients according to proteinuria levels and presence of haematuria.

<p>Values are expressed as mean±SD.</p