Efficacy of Oral Anticoagulation in Stroke Prevention among Sinus-Rhythm Patients Who Lack Left Atrial Mechanical Contraction after Cryoablation

The customary recommendation is that oral anticoagulation be withdrawn a few months after cryoablation for atrial fibrillation, independently of left atrial mechanical contraction in patients in sinus rhythm. Recently, a 5-fold increase in stroke has been described in sinus-rhythm patients who lack atrial mechanical contraction. One aim of this study was to evaluate the efficacy of oral anticoagulation in preventing postoperative stroke in such patients. This prospective study divided 154 sinus-rhythm patients into 2 groups, depending on the presence (108 patients) or absence (46 patients) of left atrial mechanical contraction at 6 months after surgery, and monitored them annually for 5 years. Those without left atrial contraction were maintained on acenocumarol. The primary endpoint was the occurrence of ischemic stroke. The median follow-up period was 29 ± 16 months; 4 patients (2.5%), all belonging to the group with preserved atrial contraction, had ischemic stroke; the group of patients without left atrial contraction had no episodes of stroke during follow-up. Logistic binary regression analyses showed no evidence of factors independently predictive of stroke. Among anticoagulated patients in sinus rhythm without left atrial contraction, we found the incidence of stroke to be zero. In a small, nonrandomized group such as this, we cannot discount the element of chance, yet we suggest that maintaining anticoagulation might lower the incidence of stroke in this population

Regadenoson stress echo and gated-SPECT, phase 2.

Data usted to assess the agreement between regadenoson stress echocardiography and gated-SPECT perfusion images for the diagnosis of myocardial ischemia. This is the phase 2 of an ongoing study aiming to recruit 500 patients

Mortalidad intrahospitalaria y angina preinfarto temprana: metaanálisis de los estudios publicados

Introducción y objetivos. La presencia de angina preinfarto (AP) reduce el tamaño de la necrosis miocárdica e induce más cantidad de miocardio viable y una mejor función ventricular izquierda. Sin embargo, la asociación entre mortalidad y AP es controvertida. El objetivo de este estudio fue determinar si la AP se asocia con la mortalidad intrahospitalaria. Método. Se realizó un metaanálisis (modelo de efectos fijos) de los estudios publicados hasta el momento en los que se analiza la mortalidad intrahospitalaria de pacientes con infarto agudo de miocardio según presenten o no AP, definida como la que acontece en las 24 h previas al comienzo del infarto. A partir de las bases de datos MEDLINE y EMBASE se realizó una búsqueda en junio de 2004 con los términos «preinfarction angina or prodromal angina and mortality» y se incluyeron finalmente 6 trabajos, con un total de 3.497 pacientes. Resultados. En sólo uno de los estudios se encuentra una asociación beneficiosa estadísticamente significativa entre AP y mortalidad intrahospitalaria. Tras agrupar los datos se encontró una reducción significativa en la probabilidad de muerte intrahospitalaria en pacientes con AP (odds ratio = 0,61; intervalo de confianza del 95%, 0,48-0,78; p < 0,0001). No se encontró heterogeneidad significativa entre los estudios (?² = 5,92; p = 0,31). Conclusiones. La presencia de angina en las 24 h previas al inicio del infarto de miocardio se asocia con una reducción significativa de la mortalidad intrahospitalaria del 39