10 research outputs found
Spontaneous bacterial peritonitis: implications and management
Scopul lucrării. Peritonita bacteriană spontană (PBS) în ciroză este o entitate frecventă, severă grevată de provocări medicochirurgicale
complexe. Scopul studiului a fost de a urmări implicațiile clinico-evolutive ale PBS și impactul tratamentului.
Materiale și metode. Am analizat datele colectate dintr-un studiu retrospectiv, incluzând 56 de pacienți cirotici (37 bărbați (46,6%) cu
vârsta medie de 49,5) selecţionaţi pe criterii clinice, de laborator ( PNM în mm3 – 984, neutrofile – 61,8%) şi endo imagistice.
Rezultate. Expresia clinică, la momentul diagnosticului, a fost dominată de distensie/dureri abdominale – 46,6%, ileus paralitic–
13,3%, encefalopatie hepatică – 33,3%, febră – 30%, vomă /diaree – 10%. 76 de pacienți (22,1%) - antecedente hemoragice, iar 6,6%
au fost asimptomatici. Managementul acestor pacienți a variat de la medicație diuretică + paracenteze terapeutice + antibioterapie
sistemică (n = 19), la tratament complex miniinvaziv laparo – endoscopic ( n = 30). Tratamentul chirurgical prin laparotomie a fost
efectuat la 4 cazuri cu evoluție complicată și 3 cazuri cu peritonita secundară asociată. Evoluția fără complicații vs complicată (sepsis,
hemoragii variceale, insuficiență multiviscerală) a fost observată în 19 vs 37 cazuri. Mortalitatea intraspitalicească,asociată scorului
înalt Vocall-Peen și MELD-Na, a fost 21,4% (12 p.).
Concluzii. În urma analizei prezentate, problematica PBS în ciroză rămâne un subiect de actualitate cu opţiuni terapeutice limitate și
factorii de risc de mortalitate ridicată: diagnostic tardiv/șocul toxico-septic, insuficiență hepatică.Aim of study. Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) in cirrhosis is a frequent entity, burdened with complex medical and surgical
challenges. The aim is to assess the clinical-evolutionary implications of SBP and the treatment impact.
Materials and methods. We analyzed data collected from a retrospective study, including 56 cirrhotic patients (37 males (46.6%)
mean age of 49.5), selected based on clinical, laboratory (PMN in mm3 - 984, neutrophils - 61.8%), and endo imaging criteria.
Results. The clinical presentation at the time of diagnosis was dominated by abdominal distension/pain - 46.6%, paralytic ileus -
13.3%, hepatic encephalopathy - 33.3%, fever - 30%, vomiting/diarrhea - 10%. 76 patients (22.1%) - history of bleeding, while 6.6%
-asymptomatic. The management of these patients varied from diuretic medication + therapeutic paracentesis + systemic antibiotic
therapy (n = 19) to complex minimally invasive laparo-endoscopic treatment (n = 30). Surgical treatment by laparotomy was performed
in 4 cases with complicated evolution and 3 cases with associated secondary peritonitis. Uncomplicated vs complicated evolution
(sepsis, multivisceral failure) was observed in 19 vs 37 cases. In-hospital mortality, associated with a high Vocall-Peen and MELD-Na
score, was 21,4% (12 p).
Conclusions. Following the presented analysis, the problem of PBS in cirrhosis remains a topical issue with limited therapeutic
options and high mortality risk factors:late diagnosis, toxic-septic shock, liver failure
Pericolul epidemiologic al bolnavilor cu forme cronice de tuberculoză pulmonară
Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaScopul cercetării constă în determinarea pericolului
epidemiologic al bolnavilor cu forme cronice
de tuberculoză.
Materiale şi metode. Au fost luaţi la evidenţă
381 de persone aflate în contact cu 212 bolnavi cu
forme cronice de tuberculoză pulmonară şi un grup
de comparaţie din 828 de persoane în contact cu 405
bolnavi prim-depistaţi. Am folosit metode tradiţionale
pentru practica ftiziologică.
Rezultate şi discuţii Numărul mediu de contactaţi
la un bolnav era, corespunzător, de 1,8 şi de
2,0 persoane. Majoritatea contactaţilor din ambele
grupuri erau rude apropiate (97,1% şi, respectiv,
94,5%). Pe parcursul primului an de supraveghere,
s-au îmbolnăvit de tuberculoză 18 persoane aflate
în contact cu pacienţii prim-depistaţi şi 9 persoane
în contact cu bolnavi cronici. Formele clinice la
persoanele îmbolnăvite în majoritatea cazurilor
au fost limitate, ceea ce ne vorbeşte despre importanţa
evidenţei de dispensar şi a depistării active a
bolnavilor printre persoanele în contact. Incidenţa
contactaţilor cu bolnavii prim depistaţi a constituit
2173,9 la 100 000, în comparaţie cu incidenţa
populaţiei din teritoriile date a fost de 18,1 ori mai
înaltă (P<0,05). Incidenţa contactaţilor cu bolnavii
cu forme cronice a constituit 2362,2 la 100 000 şi
în comparaţie cu incidenţa populaţiei din teritoriile
date a fost de 19,7 ori mai înaltă (P<0,05). Diferenţa a
fost neconsiderabilă. Sensibilitatea MBT la preparatele antituberculoase a fost apreciată la 138 bolnavi cu
forme cronice. Drogrezistenţa sumară a fost stabilită
la 117 persoane (84,8%).
Concluzii. Bolnavii cu forme cronice de
tuberculoză prezintă un pericol epidemiologic mare
pentru populaţie şi, luând în consideraţie frecvenţa
înaltă a rezistenţei la preparatele antituberculoase,
necesită o atenţie deosebită. Contactul familial nu
oglindeşte situaţia reală din focarele de tuberculoză,
astfel se cere de lărgit cercul de contactaţi din aceste
focare
Posibilităţile moderne şi particularităţile de organizare a depistării şi diagnosticării tuberculozei organelor respiratorii în Republica Moldova şi peste hotare (revista literaturii)
Summary.
Up-to-date possibilities and peculiarities in
organizing and diagnosis of the Respiratory
tract tubersulosis in the Republic of Moldova
and in the foreign countries.
The summary presents certain new materials
on tuberculosis detecting diagnosis and verifying
the diagnosis of the national and international
authors. It was demonstrated that in
these certain epidemiological circumstances
this problem is very complicated. There are
described the basic diagnosis methods and
the organizing forms of the pulmonary tuberculosis
detection. A special attention was to
the changes that take place in the system of
detecting the patients with tuberculosis and
up-to-date peculiarities of the diagnosis process.
It was shown that the modern diagnosis
of the respiratory tract tuberculosis still
remairs a difficult clinical problem.Резюме.
Современные возможности и особенности организации выявления и диагностики туберкулеза органов дыхания в
Р. Молдова и в зарубежных странах.
В статье представлены обобщенные
новые материалы по выявлению, диагностике туберкулеза и верификации
диагноза отечественных и зарубежных
авторов. Показано, что в сложившейся
эпидемиологической обстановке эта проблема является наиболее острой. Описаны
основные диагностические методы и организационные формы выявления туберкулеза легких. Обращено внимание на происходящие изменения в системе выявления
больных туберкулезом и на современные
особенности диагностического процесса.
Отмечено, что современная диагностика
туберкулеза органов дыхания остается
непростой клинической проблемой
Позднее обнаружение туберкулеза легких на современном этапе
Institute of phthisiopneumology „Chiril Draganiuc”, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere
În prezent depistarea tuberculozei se efectuează, de regulă,
la simptomatici, prin adresare. S-a majorat numărul cazurilor de
tuberculoză tardiv depistată, care influenţează negativ prognoza
bolii. În acelaşi timp, nu este determinată definiţia contemporană
„depistarea tuberculozei tardive”. Nu este clar rolul acestor cazuri
în insuccesul tratamentului şi mortalitatea prin tuberculoză. Este
necesar de determinat frecvenţa cazurilor tardiv depistate de
tuberculoză, ineficacitatea tratamentului şi de elaborat un sistem
perfecţionat în depistarea şi organizarea tratamentului. Metodele
perfecţionate ale depistării bolnavilor cu tuberculoză pulmonară,
reducerea erorilor în diagnosticarea şi organizarea chimioterapiei
adecvate vor permite ridicarea eficacităţii tratamentului şi micşorarea mortalităţii prin tuberculoză.
Material şi metode
Au fost examinaţi 157 de bolnavi tardiv depistaţi din trei
teritorii rurale: raionul Orhei – 64, Călăraşi – 46, Ialoveni – 47. În
grupul de comparaţie au fost examinaţi 132 de bolnavi depistaţi
la timp din aceleaşi teritorii rurale: raionul Orhei – 37, Călăraşi
– 34, Ialoveni – 61. Metodele de cercetare au fost tradiţionale
pentru practica ftiziologică: examinare clinică, metode imagistice
(microradiofotografia, radiografia, tomografia), examinări microbiologice (bacterioscopia, însămânţarea, BACTEC), testarea
la tuberculină, metode instrumentale, cercetări morfopatologice.
Rezultate obţinute şi discuţii
Din 267 de bolnavi prim depistaţi din teritoriile susnumite,
tardiv depistaţi au fost 58,8%. În raionul Orhei acest număr a alcătuit 62,7% (64 din 102), în raionul Călăraşi – 56,8% (46 din
81), în raionul Ialoveni – 56,0% (47 din 84). Printre bolnavi tardiv
depistaţi, bărbaţi au fost 77,7%, femei – 22,3%. Printre bolnavii
depistaţi la timp, bărbaţi au fost 64,4%, femei – 35,6%. În grupul
bolnavilor depistaţi la timp femeile au fost de 1,6 ori mai multe.
Majoritatea bolnavilor în ambele grupuri erau în vârstă aptă de
muncă. Din numărul total al bolnavilor tardiv depistaţi 120 (76,4%)
n-au fost angajaţi în câmpul muncii, printre bolnavii depistaţi la
timp – 84 (63,5%), de 1,2 ori mai mic. A fost determinat modul
de îndreptare a bolnavilor tardiv depistaţi şi depistaţi la timp în
cabinetele antituberculoase. Majoritatea bolnavilor tardiv depistaţi
(85,3%) au fost depistaţi prin adresare (adresarea la medicul de
familie, alţi specialişti, adresarea directă). Printre bolnavii depistaţi la timp acest indicator a alcătuit 49,2%, de 1,7 ori mai mic.
Forma clinică de bază printre bolnavii tardiv depistaţi (68,5%)
a fost tuberculoza infiltrativă cu distrucţie. Din 106 bolnavi cu
tuberculoză infiltrativă distructivă 85 (80,2%) au avut distrucţie
monolaterală, 21 (19,8%) – bilaterală. Din numărul total (157) al
bolnavilor examinaţi 126 (80,3%) erau baciliferi, 15 (9,5%) – n-au
eliminat micobacterii de tuberculoză, 16 (10,2%) – n-au fost examinaţi (diagnosticaţi postmortem). Din numărul bolnavilor tardiv
depistaţi la 38 (30,2%) a fost determinată multidrogrezistenţa.
Forma clinică de bază (68,5%) la bolnavii depistaţi la timp a fost
tuberculoza infiltrativă fără distrucţie. Din numărul total (132) al
bolnavilor examinaţi 69 (52,3%) erau baciliferi. Din ei la 7 (10,1%)
bolnavi a fost determinată multidrogrezistenţa. Aşadar, numărul
eliminatorilor de bacili printre bolnavii tardiv depistaţi era de 1,5
ori mai mare decât printre bolnavii depistaţi la timp. Numărul
baciliferilor cu multidrogrezistenţă printre bolnavii tardiv depistaţi era de 3,0 ori mai mare decât printre bolnavii depistaţi la
timp. Au fost evaluate rezultatele supravegherii bolnavilor tardiv
depistaţi în termenul 6–12 luni. Acest termen este insuficient
pentru concluzii argumentate în eficacitatea tratamentului. La 71
de bolnavi lipsesc datele despre tratament. În acelaşi timp, printre
86 de bolnavi (care au avut datele despre tratament) efectul pozitiv a avut loc numai la 24 (27,9%) dintre ei, acest rezultat fiind
nesatisfăcător, deoarece eficacitatea tratamentului trebuie să fie
de 85% conform recomandărilor OMS. La 55 de bolnavi depistaţi
la timp datele despre tratament lipsesc. În acelaşi timp printre 77
de bolnavi, efectul pozitiv a fost la 61 (79,2%) ceea ce constituie
un rezultat destul de satisfăcător. Printre bolnavii tardiv depistaţi
acest indicator era de 2,8 ori mai jos.
Concluzii
Bolnavii tardiv depistaţi alcătuiesc o parte destul de impunătoare printre contingentele de bolnavi cu tuberculoză pulmonară şi, în
ansamblu, pondera lor în teritoriile examinate ajunge la 58,8% şi
deviază de la 56,0% până la 62,7%, ceea ce este legat de organizarea
calităţii depistării tuberculozei. Bolnavii de tuberculoză tardiv
depistaţi, după statutul lor reprezintă un contingent foarte complicat în plan social şi medical, în comparaţie cu bolnavii depistaţi
la timp. Posibilitatea efectului pozitiv după tratamentul acestor
bolnavi este mai joasă, decât la bolnavii depistaţi la timp. Pentru
îmbunătăţirea eficacităţii tratamentului bolnavilor de tuberculoză
este necesar de ridicat nivelul depistării precoce
Синдром хронической сердечной недостаточности вторичной Тетраде Фалло: клинические и диагностические аспекты на основе одного случая
Department of Pediatrics, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaThe authors present a clinical case of a 17 year old boy, which in his clinical and paraclinical data highlighted the following diagnostic: Congenital
heart failure; Tetralogy of Fallot; AV Block gr. III; Mitral valve insufficiency gr. IV; Tricuspid valve insufficiency gr. IV; Heart failure NYHA functional class
gr. III-IV. The case focuses on complications that may occur in late cardio surgeries and the development of AV block gr. III disorders. If complications
arose during the evolution of the disease, there would have been performed multiple pacemaker reimplantations. The article insists on the way how
cardiovascular complications start as much as on the importance of prompt medical supervision to ensure the patient’s quality of life.В данной статье описан клинический случай ребёнка в возрасте 17 лет, у которого по клинико-инструментальным данным был установлен
клинический диагноз – врожденный порок сердца, Tетрада Фалло, aтриовентрикулярная блокада III-ей степени. Имплантация исскуственного
кардиостимулятора ритма сердца (1998, 2002, 2007). Недостаточность митрального клапана IV-ой степени. Недостаточность трикуспидального
клапана IV-ой степени. НК IV NYHA
Туберкулез и другие заболевания легких у лиц пожилого и старческого возраста: данные научных публикаций и собственных наблюдений
Rezumat
În condițiile epidemiologice încordate privind tuberculoza
pulmonară și schimbările demografi ce, ftiziopneumologia
gerontologică și geriatrică reprezintă un compartiment important al medicinei contemporane. Scopul studiului realizat
a fost prezentarea viziunii contemporane asupra problemei
tuberculozei și a unor afecțiuni respiratorii, inclusiv ale altor sisteme și organe, în rândul persoanelor ≥65 de ani. Au
fost analizate datele din literatură și datele proprii, obținute
prin observarea pacienților cu tuberculoză, cu alte afecțiuni
pulmonare și ale altor sisteme și organe. Sunt prezentate
particularitățile de vârstă ale fiziologiei și patologiei organelor
aparatului respirator și ale altor sisteme și organe, importanța
clinică a comorbidității și multimorbidității, polipragmaziei și
complianței bolnavilor vârstnici sau bătrâni cu tuberculoză.
Revizuirea analitică pluriaspectuală a literaturii privind
cercetările științifice în domeniul gerontologiei respiratorii
și geriatriei, precum și observațiile proprii, au determinat
că problema tuberculozei și a altor patologii concomitente,
inclusiv respiratorii nespecifice, căpătând noi caracteristici, nu numai că își menține actualitatea în societatea
contemporană, ci și capătă o importanţă deosebită pentru
sistemul ocrotirii sănătății. Abordarea asistenței medicale a
pacienților din grupa persoanelor vârstnice sau bătrâne trebuie
să fi e complexă, ținând cont de cunoștințele contemporane în
domeniul ftiziopneumologiei.Summary
During the poor epidemiological situation concerning pulmonary tuberculosis and changes to demographic and gerontological and geriatric phthisiopulmonology represents a special
and important field of the modern respiratory medicine. The
purpose of the study was to present a contemporary view on
the problem of tuberculosis and other respiratory diseases,
including other systems and organs among people aged 65
and older. There were analyzed the data from the literature
and the data obtained among people aged 65 and older with
tuberculosis and other concomitant diseases, including other
lung diseases. There are presented the age peculiarities of the
physiology and pathology of the organs of the respiratory
system and of other systems and organs, the clinical importance of comorbidity and multimorbidity, polypragmatism
and the compliance of the elderly and olderly patients with
tuberculosis. Pluriaspective analytical review of the literature
on scientific research in the field of respiratory gerontology and
geriatrics and our observations revealed that the problem of
tuberculosis and other concomitant pathologies, including
nonspecific respiratory pathologies, acquiring new characteristics, not only remains relevant in contemporary society,
but also presents as being very important for the health care
system. The approach to medical care for old patients must
be complex, taking into account contemporary knowledge in
the field of phthisiopneumology.Резюме
В условиях эпидемиологической напряженности по туберкулезу легких и изменений демографической ситуации
геронтологическая и гериатрическая фтизиопульмонология представляет собой особый и важный раздел
современной медицины. Цель статьи – представить
современный взгляд на проблему туберкулеза и других
респираторных заболеваний, у людей в возрасте 65 лет
и старше. Были проанализированы данные литературы
и данные собственных наблюдений за больными туберкулезом легких, неспецифическими заболеваниями
легких и другими сопутствующими заболеваниями в
возрасте ≥65 лет. Представлены возрастные особенности физиологии и патологии органов дыхательной
системы и других систем и органов, клиническое значение сопутствующей патологии и мультиморбидности,
полипрагмазии и приверженности лечению пожилых
пациентов больных туберкулезом. Аналитический
обзор литературы по респираторной геронтологии и
гериатрии и наши наблюдения показали, что проблема туберкулеза и других сопутствующих патологий,
включая неспецифические респираторные заболевания,
приобретая новые характеристики, не только остается актуальной в современном обществе, но и является
очень важной для системы здравоохранения. Подход к
оказанию медицинской помощи пациентам пожилого
возраста должен быть комплексным, с учетом современных знаний в области фтизиатрии и геронтологии
Вклад молекулярно-генетического метода в выявление туберкулеза
Department of Pneumophtysiology,
Nicolae Testemiţanu State University
of Medicine and Pharmacy, Department of Family Medicine,
Nicolae Testemitanu SUMPh, Medical Territorial Association Botanica, Chisinau, Medical Territorial Association Buiucani, ChisinauTuberculosis detection represents the major challenge in actual health care system of the Republic of Moldova. The aim of the study was the assessment of the features and risk factors of 101 patients with pulmonary tuberculosis detected in the frame of the primary health care of Chisinau city and diagnosis confirmed by molecular genetic method GeneXpert MTB/Rif. The research results established that more frequently were detected patients with lack of health insurance and poor social economical state. The risk factors such as chronic alcoholism, drug consumption, and history of detention, migration and comorbid state were identified in a low proportion. Despite the fact that high risk groups such as persons with tuberculosis contact and HIV infected individuals must be detected by active screening, they were detected predominantly by passive way. Despite the fact, that severe and extensive clinical radiologic forms predominated in patients detected by addressing, the treatment success rate was without differences compared with patients detected by active screening.
.Depistarea tuberculozei reprezintă o provocare majoră pentru sistemul actual de sănătate al Republici Moldova. Scopul cercetării a fost evaluarea particularităţilor şi a factorilor de risc a 101 pacienţi cu tuberculoză pulmonară, depistaţi în cadrul asistenţei medicale primare din municipiul Chişinău şi cu diagnostic confirmat prin metoda molecular-genetică GeneXpert MTB/RIF. Rezultatele studiului au confirmat că mai des au fost depistaţi pacienţi neasiguraţi, cu o stare socioeconomică precară. Factorii de risc precum alcoolismul cronic, consumul de droguri, istoricul de detenţie, migraţia şi comorbidităţile au fost identificaţi într-un număr redus. În pofida faptului că grupele cu risc înalt, precum persoanele cu contact tuberculos şi cele infectate HIV, trebuie să fie depistate prin screening activ, acestea au fost depistate mai frecvent pasiv. Deşi formele clinico-radiologice severe şi extinse au predominat la pacienţii depistaţi prin adresare, rata succesului terapeutic nu s-a diferenţiat de cea a pacienţilor depistaţi prin screening activ.Выявление туберкулеза является серьезной проблемой для нынешней системы здравоохранения Республики Молдова. Целью исследования было определить особенности и факторы риска 101 пациентов с туберкулезом легких, выявленных в рамках первичной медико-санитарной помощи города Кишинэу и с подтвержденным диагнозом молекулярнo-генетическим методом GeneXpert MTB/Rif. Было установлено, что чаще всего были выявлены пациенты без медицинской страховки и со сниженным социально-экономическим статусом. Факторы риска, такие как хронический алкоголизм, употребление наркотиков, тюремное заключение, миграция, сопутствующие заболевания, были установлены у несколько случаев. Вопреки рекомендации активного выявления групп повышенного риска, включавшие людей с туберкулезным контактом и ВИЧ-инфицированные лица, они были обнаружены преимущественно пассивным путем. Несмотря на то, что тяжелые и обширные клинико-рентгенологические формы преобладали у пациентов, выявленных при обращении, доля успешно вылеченных было одинаково по сравнению с долей пациентов, выявленных активным путе
Structura și caracteristicile epidemiologice ale infiltratelor pulmonare în Republica Moldova
Nicolae Testemitanu State University of Medicine and
Pharmacy, Chiril Draganiuc Phthysiopneumology InstituteThe high frequency, heterogeneity of structure,
similarity of the clinical x-ray picture of pulmonary
infiltrates (LI) is one of the priority proble ms of
respiratory medicine. According to the literature,
tuberculosis has a special place among pulmonary
diseases characterized by infiltrate. The burden of
tuberculosis is associated not only with the charge
on public health, but also with great losses in economics of many nations, as tuberculosis is apt to strike
people with capacity to work [1-4]. Aim
Monitoring and assessment of the burden of LI
among the population of the Republic of Moldova.
Меthods
Analysis of statistical indicators and clinical data
in patients with LI in 2017.
Results
Among the etiological and pathomorphological
diversity of LI, pneumonic occupy leading positions.
In 2017, the incidence rate of pneumonia was 898,0
per 100.000 of the population. In the structure of
nonspecific bronchopulmonary diseases, pneumonia accounted for 38,2%. A large contribution to the
overall burden of respiratory diseases was made by
a contingent of patients with infiltrative pulmonary
tuberculosis (IPT), both among new cases (78,6%)
and among relapses (89,4%). The incidence rate
per 100.000 population was 56,8. Infiltrates with
destruction of the lungs and bacterial excretion, as
well as lobar caseous pneumonia were of particular
significance. In addition, the increasing threat of
the development of antimicrobial resistance and
associated HIV infections, viral hepatitis in the presence of infiltrative processes in the lungs increased
the likelihood of adverse treatment outcomes. The
mortality rate from pneumonia was 22,8, and from
IPT – 2,2 per 100.000 population. Сonclusion
Epidemiological tensions and difficulties in
diagnosing LI determine the need to optimize the
prevention of diseases, systematic screening, the
successful introduction of new diagnostic tools,
treatment and rehabilitation of patients. Regarding
to, United Nations Common Position on Ending HIV, TB
and Viral Hepatitis through Intersectoral Collaboration,
in the framework of the United Nations Sustainable
Development Goals Issue-based Coalition on Health
and Well-being for All at All Ages in Europe and Central
Asia, supported by in the Republic of Moldova