Spontaneous bacterial peritonitis: implications and management

Scopul lucrării. Peritonita bacteriană spontană (PBS) în ciroză este o entitate frecventă, severă grevată de provocări medicochirurgicale complexe. Scopul studiului a fost de a urmări implicațiile clinico-evolutive ale PBS și impactul tratamentului. Materiale și metode. Am analizat datele colectate dintr-un studiu retrospectiv, incluzând 56 de pacienți cirotici (37 bărbați (46,6%) cu vârsta medie de 49,5) selecţionaţi pe criterii clinice, de laborator ( PNM în mm3 – 984, neutrofile – 61,8%) şi endo imagistice. Rezultate. Expresia clinică, la momentul diagnosticului, a fost dominată de distensie/dureri abdominale – 46,6%, ileus paralitic– 13,3%, encefalopatie hepatică – 33,3%, febră – 30%, vomă /diaree – 10%. 76 de pacienți (22,1%) - antecedente hemoragice, iar 6,6% au fost asimptomatici. Managementul acestor pacienți a variat de la medicație diuretică + paracenteze terapeutice + antibioterapie sistemică (n = 19), la tratament complex miniinvaziv laparo – endoscopic ( n = 30). Tratamentul chirurgical prin laparotomie a fost efectuat la 4 cazuri cu evoluție complicată și 3 cazuri cu peritonita secundară asociată. Evoluția fără complicații vs complicată (sepsis, hemoragii variceale, insuficiență multiviscerală) a fost observată în 19 vs 37 cazuri. Mortalitatea intraspitalicească,asociată scorului înalt Vocall-Peen și MELD-Na, a fost 21,4% (12 p.). Concluzii. În urma analizei prezentate, problematica PBS în ciroză rămâne un subiect de actualitate cu opţiuni terapeutice limitate și factorii de risc de mortalitate ridicată: diagnostic tardiv/șocul toxico-septic, insuficiență hepatică.Aim of study. Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) in cirrhosis is a frequent entity, burdened with complex medical and surgical challenges. The aim is to assess the clinical-evolutionary implications of SBP and the treatment impact. Materials and methods. We analyzed data collected from a retrospective study, including 56 cirrhotic patients (37 males (46.6%) mean age of 49.5), selected based on clinical, laboratory (PMN in mm3 - 984, neutrophils - 61.8%), and endo imaging criteria. Results. The clinical presentation at the time of diagnosis was dominated by abdominal distension/pain - 46.6%, paralytic ileus - 13.3%, hepatic encephalopathy - 33.3%, fever - 30%, vomiting/diarrhea - 10%. 76 patients (22.1%) - history of bleeding, while 6.6% -asymptomatic. The management of these patients varied from diuretic medication + therapeutic paracentesis + systemic antibiotic therapy (n = 19) to complex minimally invasive laparo-endoscopic treatment (n = 30). Surgical treatment by laparotomy was performed in 4 cases with complicated evolution and 3 cases with associated secondary peritonitis. Uncomplicated vs complicated evolution (sepsis, multivisceral failure) was observed in 19 vs 37 cases. In-hospital mortality, associated with a high Vocall-Peen and MELD-Na score, was 21,4% (12 p). Conclusions. Following the presented analysis, the problem of PBS in cirrhosis remains a topical issue with limited therapeutic options and high mortality risk factors:late diagnosis, toxic-septic shock, liver failure

Pericolul epidemiologic al bolnavilor cu forme cronice de tuberculoză pulmonară

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaScopul cercetării constă în determinarea pericolului epidemiologic al bolnavilor cu forme cronice de tuberculoză. Materiale şi metode. Au fost luaţi la evidenţă 381 de persone aflate în contact cu 212 bolnavi cu forme cronice de tuberculoză pulmonară şi un grup de comparaţie din 828 de persoane în contact cu 405 bolnavi prim-depistaţi. Am folosit metode tradiţionale pentru practica ftiziologică. Rezultate şi discuţii Numărul mediu de contactaţi la un bolnav era, corespunzător, de 1,8 şi de 2,0 persoane. Majoritatea contactaţilor din ambele grupuri erau rude apropiate (97,1% şi, respectiv, 94,5%). Pe parcursul primului an de supraveghere, s-au îmbolnăvit de tuberculoză 18 persoane aflate în contact cu pacienţii prim-depistaţi şi 9 persoane în contact cu bolnavi cronici. Formele clinice la persoanele îmbolnăvite în majoritatea cazurilor au fost limitate, ceea ce ne vorbeşte despre importanţa evidenţei de dispensar şi a depistării active a bolnavilor printre persoanele în contact. Incidenţa contactaţilor cu bolnavii prim depistaţi a constituit 2173,9 la 100 000, în comparaţie cu incidenţa populaţiei din teritoriile date a fost de 18,1 ori mai înaltă (P<0,05). Incidenţa contactaţilor cu bolnavii cu forme cronice a constituit 2362,2 la 100 000 şi în comparaţie cu incidenţa populaţiei din teritoriile date a fost de 19,7 ori mai înaltă (P<0,05). Diferenţa a fost neconsiderabilă. Sensibilitatea MBT la preparatele antituberculoase a fost apreciată la 138 bolnavi cu forme cronice. Drogrezistenţa sumară a fost stabilită la 117 persoane (84,8%). Concluzii. Bolnavii cu forme cronice de tuberculoză prezintă un pericol epidemiologic mare pentru populaţie şi, luând în consideraţie frecvenţa înaltă a rezistenţei la preparatele antituberculoase, necesită o atenţie deosebită. Contactul familial nu oglindeşte situaţia reală din focarele de tuberculoză, astfel se cere de lărgit cercul de contactaţi din aceste focare

Posibilităţile moderne şi particularităţile de organizare a depistării şi diagnosticării tuberculozei organelor respiratorii în Republica Moldova şi peste hotare (revista literaturii)

Summary. Up-to-date possibilities and peculiarities in organizing and diagnosis of the Respiratory tract tubersulosis in the Republic of Moldova and in the foreign countries. The summary presents certain new materials on tuberculosis detecting diagnosis and verifying the diagnosis of the national and international authors. It was demonstrated that in these certain epidemiological circumstances this problem is very complicated. There are described the basic diagnosis methods and the organizing forms of the pulmonary tuberculosis detection. A special attention was to the changes that take place in the system of detecting the patients with tuberculosis and up-to-date peculiarities of the diagnosis process. It was shown that the modern diagnosis of the respiratory tract tuberculosis still remairs a difficult clinical problem.Резюме. Современные возможности и особенности организации выявления и диагностики туберкулеза органов дыхания в Р. Молдова и в зарубежных странах. В статье представлены обобщенные новые материалы по выявлению, диагностике туберкулеза и верификации диагноза отечественных и зарубежных авторов. Показано, что в сложившейся эпидемиологической обстановке эта проблема является наиболее острой. Описаны основные диагностические методы и организационные формы выявления туберкулеза легких. Обращено внимание на происходящие изменения в системе выявления больных туберкулезом и на современные особенности диагностического процесса. Отмечено, что современная диагностика туберкулеза органов дыхания остается непростой клинической проблемой

Позднее обнаружение туберкулеза легких на современном этапе

Institute of phthisiopneumology „Chiril Draganiuc”, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere În prezent depistarea tuberculozei se efectuează, de regulă, la simptomatici, prin adresare. S-a majorat numărul cazurilor de tuberculoză tardiv depistată, care influenţează negativ prognoza bolii. În acelaşi timp, nu este determinată definiţia contemporană „depistarea tuberculozei tardive”. Nu este clar rolul acestor cazuri în insuccesul tratamentului şi mortalitatea prin tuberculoză. Este necesar de determinat frecvenţa cazurilor tardiv depistate de tuberculoză, ineficacitatea tratamentului şi de elaborat un sistem perfecţionat în depistarea şi organizarea tratamentului. Metodele perfecţionate ale depistării bolnavilor cu tuberculoză pulmonară, reducerea erorilor în diagnosticarea şi organizarea chimioterapiei adecvate vor permite ridicarea eficacităţii tratamentului şi micşorarea mortalităţii prin tuberculoză. Material şi metode Au fost examinaţi 157 de bolnavi tardiv depistaţi din trei teritorii rurale: raionul Orhei – 64, Călăraşi – 46, Ialoveni – 47. În grupul de comparaţie au fost examinaţi 132 de bolnavi depistaţi la timp din aceleaşi teritorii rurale: raionul Orhei – 37, Călăraşi – 34, Ialoveni – 61. Metodele de cercetare au fost tradiţionale pentru practica ftiziologică: examinare clinică, metode imagistice (microradiofotografia, radiografia, tomografia), examinări microbiologice (bacterioscopia, însămânţarea, BACTEC), testarea la tuberculină, metode instrumentale, cercetări morfopatologice. Rezultate obţinute şi discuţii Din 267 de bolnavi prim depistaţi din teritoriile susnumite, tardiv depistaţi au fost 58,8%. În raionul Orhei acest număr a alcătuit 62,7% (64 din 102), în raionul Călăraşi – 56,8% (46 din 81), în raionul Ialoveni – 56,0% (47 din 84). Printre bolnavi tardiv depistaţi, bărbaţi au fost 77,7%, femei – 22,3%. Printre bolnavii depistaţi la timp, bărbaţi au fost 64,4%, femei – 35,6%. În grupul bolnavilor depistaţi la timp femeile au fost de 1,6 ori mai multe. Majoritatea bolnavilor în ambele grupuri erau în vârstă aptă de muncă. Din numărul total al bolnavilor tardiv depistaţi 120 (76,4%) n-au fost angajaţi în câmpul muncii, printre bolnavii depistaţi la timp – 84 (63,5%), de 1,2 ori mai mic. A fost determinat modul de îndreptare a bolnavilor tardiv depistaţi şi depistaţi la timp în cabinetele antituberculoase. Majoritatea bolnavilor tardiv depistaţi (85,3%) au fost depistaţi prin adresare (adresarea la medicul de familie, alţi specialişti, adresarea directă). Printre bolnavii depistaţi la timp acest indicator a alcătuit 49,2%, de 1,7 ori mai mic. Forma clinică de bază printre bolnavii tardiv depistaţi (68,5%) a fost tuberculoza infiltrativă cu distrucţie. Din 106 bolnavi cu tuberculoză infiltrativă distructivă 85 (80,2%) au avut distrucţie monolaterală, 21 (19,8%) – bilaterală. Din numărul total (157) al bolnavilor examinaţi 126 (80,3%) erau baciliferi, 15 (9,5%) – n-au eliminat micobacterii de tuberculoză, 16 (10,2%) – n-au fost examinaţi (diagnosticaţi postmortem). Din numărul bolnavilor tardiv depistaţi la 38 (30,2%) a fost determinată multidrogrezistenţa. Forma clinică de bază (68,5%) la bolnavii depistaţi la timp a fost tuberculoza infiltrativă fără distrucţie. Din numărul total (132) al bolnavilor examinaţi 69 (52,3%) erau baciliferi. Din ei la 7 (10,1%) bolnavi a fost determinată multidrogrezistenţa. Aşadar, numărul eliminatorilor de bacili printre bolnavii tardiv depistaţi era de 1,5 ori mai mare decât printre bolnavii depistaţi la timp. Numărul baciliferilor cu multidrogrezistenţă printre bolnavii tardiv depistaţi era de 3,0 ori mai mare decât printre bolnavii depistaţi la timp. Au fost evaluate rezultatele supravegherii bolnavilor tardiv depistaţi în termenul 6–12 luni. Acest termen este insuficient pentru concluzii argumentate în eficacitatea tratamentului. La 71 de bolnavi lipsesc datele despre tratament. În acelaşi timp, printre 86 de bolnavi (care au avut datele despre tratament) efectul pozitiv a avut loc numai la 24 (27,9%) dintre ei, acest rezultat fiind nesatisfăcător, deoarece eficacitatea tratamentului trebuie să fie de 85% conform recomandărilor OMS. La 55 de bolnavi depistaţi la timp datele despre tratament lipsesc. În acelaşi timp printre 77 de bolnavi, efectul pozitiv a fost la 61 (79,2%) ceea ce constituie un rezultat destul de satisfăcător. Printre bolnavii tardiv depistaţi acest indicator era de 2,8 ori mai jos. Concluzii Bolnavii tardiv depistaţi alcătuiesc o parte destul de impunătoare printre contingentele de bolnavi cu tuberculoză pulmonară şi, în ansamblu, pondera lor în teritoriile examinate ajunge la 58,8% şi deviază de la 56,0% până la 62,7%, ceea ce este legat de organizarea calităţii depistării tuberculozei. Bolnavii de tuberculoză tardiv depistaţi, după statutul lor reprezintă un contingent foarte complicat în plan social şi medical, în comparaţie cu bolnavii depistaţi la timp. Posibilitatea efectului pozitiv după tratamentul acestor bolnavi este mai joasă, decât la bolnavii depistaţi la timp. Pentru îmbunătăţirea eficacităţii tratamentului bolnavilor de tuberculoză este necesar de ridicat nivelul depistării precoce

Синдром хронической сердечной недостаточности вторичной Тетраде Фалло: клинические и диагностические аспекты на основе одного случая

Department of Pediatrics, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaThe authors present a clinical case of a 17 year old boy, which in his clinical and paraclinical data highlighted the following diagnostic: Congenital heart failure; Tetralogy of Fallot; AV Block gr. III; Mitral valve insufficiency gr. IV; Tricuspid valve insufficiency gr. IV; Heart failure NYHA functional class gr. III-IV. The case focuses on complications that may occur in late cardio surgeries and the development of AV block gr. III disorders. If complications arose during the evolution of the disease, there would have been performed multiple pacemaker reimplantations. The article insists on the way how cardiovascular complications start as much as on the importance of prompt medical supervision to ensure the patient’s quality of life.В данной статье описан клинический случай ребёнка в возрасте 17 лет, у которого по клинико-инструментальным данным был установлен клинический диагноз – врожденный порок сердца, Tетрада Фалло, aтриовентрикулярная блокада III-ей степени. Имплантация исскуственного кардиостимулятора ритма сердца (1998, 2002, 2007). Недостаточность митрального клапана IV-ой степени. Недостаточность трикуспидального клапана IV-ой степени. НК IV NYHA

Туберкулез и другие заболевания легких у лиц пожилого и старческого возраста: данные научных публикаций и собственных наблюдений

Rezumat În condițiile epidemiologice încordate privind tuberculoza pulmonară și schimbările demografi ce, ftiziopneumologia gerontologică și geriatrică reprezintă un compartiment important al medicinei contemporane. Scopul studiului realizat a fost prezentarea viziunii contemporane asupra problemei tuberculozei și a unor afecțiuni respiratorii, inclusiv ale altor sisteme și organe, în rândul persoanelor ≥65 de ani. Au fost analizate datele din literatură și datele proprii, obținute prin observarea pacienților cu tuberculoză, cu alte afecțiuni pulmonare și ale altor sisteme și organe. Sunt prezentate particularitățile de vârstă ale fiziologiei și patologiei organelor aparatului respirator și ale altor sisteme și organe, importanța clinică a comorbidității și multimorbidității, polipragmaziei și complianței bolnavilor vârstnici sau bătrâni cu tuberculoză. Revizuirea analitică pluriaspectuală a literaturii privind cercetările științifice în domeniul gerontologiei respiratorii și geriatriei, precum și observațiile proprii, au determinat că problema tuberculozei și a altor patologii concomitente, inclusiv respiratorii nespecifice, căpătând noi caracteristici, nu numai că își menține actualitatea în societatea contemporană, ci și capătă o importanţă deosebită pentru sistemul ocrotirii sănătății. Abordarea asistenței medicale a pacienților din grupa persoanelor vârstnice sau bătrâne trebuie să fi e complexă, ținând cont de cunoștințele contemporane în domeniul ftiziopneumologiei.Summary During the poor epidemiological situation concerning pulmonary tuberculosis and changes to demographic and gerontological and geriatric phthisiopulmonology represents a special and important field of the modern respiratory medicine. The purpose of the study was to present a contemporary view on the problem of tuberculosis and other respiratory diseases, including other systems and organs among people aged 65 and older. There were analyzed the data from the literature and the data obtained among people aged 65 and older with tuberculosis and other concomitant diseases, including other lung diseases. There are presented the age peculiarities of the physiology and pathology of the organs of the respiratory system and of other systems and organs, the clinical importance of comorbidity and multimorbidity, polypragmatism and the compliance of the elderly and olderly patients with tuberculosis. Pluriaspective analytical review of the literature on scientific research in the field of respiratory gerontology and geriatrics and our observations revealed that the problem of tuberculosis and other concomitant pathologies, including nonspecific respiratory pathologies, acquiring new characteristics, not only remains relevant in contemporary society, but also presents as being very important for the health care system. The approach to medical care for old patients must be complex, taking into account contemporary knowledge in the field of phthisiopneumology.Резюме В условиях эпидемиологической напряженности по туберкулезу легких и изменений демографической ситуации геронтологическая и гериатрическая фтизиопульмонология представляет собой особый и важный раздел современной медицины. Цель статьи – представить современный взгляд на проблему туберкулеза и других респираторных заболеваний, у людей в возрасте 65 лет и старше. Были проанализированы данные литературы и данные собственных наблюдений за больными туберкулезом легких, неспецифическими заболеваниями легких и другими сопутствующими заболеваниями в возрасте ≥65 лет. Представлены возрастные особенности физиологии и патологии органов дыхательной системы и других систем и органов, клиническое значение сопутствующей патологии и мультиморбидности, полипрагмазии и приверженности лечению пожилых пациентов больных туберкулезом. Аналитический обзор литературы по респираторной геронтологии и гериатрии и наши наблюдения показали, что проблема туберкулеза и других сопутствующих патологий, включая неспецифические респираторные заболевания, приобретая новые характеристики, не только остается актуальной в современном обществе, но и является очень важной для системы здравоохранения. Подход к оказанию медицинской помощи пациентам пожилого возраста должен быть комплексным, с учетом современных знаний в области фтизиатрии и геронтологии

Вклад молекулярно-генетического метода в выявление туберкулеза

Department of Pneumophtysiology, Nicolae Testemiţanu State University of Medicine and Pharmacy, Department of Family Medicine, Nicolae Testemitanu SUMPh, Medical Territorial Association Botanica, Chisinau, Medical Territorial Association Buiucani, ChisinauTuberculosis detection represents the major challenge in actual health care system of the Republic of Moldova. The aim of the study was the assessment of the features and risk factors of 101 patients with pulmonary tuberculosis detected in the frame of the primary health care of Chisinau city and diagnosis confirmed by molecular genetic method GeneXpert MTB/Rif. The research results established that more frequently were detected patients with lack of health insurance and poor social economical state. The risk factors such as chronic alcoholism, drug consumption, and history of detention, migration and comorbid state were identified in a low proportion. Despite the fact that high risk groups such as persons with tuberculosis contact and HIV infected individuals must be detected by active screening, they were detected predominantly by passive way. Despite the fact, that severe and extensive clinical radiologic forms predominated in patients detected by addressing, the treatment success rate was without differences compared with patients detected by active screening. .Depistarea tuberculozei reprezintă o provocare majoră pentru sistemul actual de sănătate al Republici Moldova. Scopul cercetării a fost evaluarea particularităţilor şi a factorilor de risc a 101 pacienţi cu tuberculoză pulmonară, depistaţi în cadrul asistenţei medicale primare din municipiul Chişinău şi cu diagnostic confirmat prin metoda molecular-genetică GeneXpert MTB/RIF. Rezultatele studiului au confirmat că mai des au fost depistaţi pacienţi neasiguraţi, cu o stare socioeconomică precară. Factorii de risc precum alcoolismul cronic, consumul de droguri, istoricul de detenţie, migraţia şi comorbidităţile au fost identificaţi într-un număr redus. În pofida faptului că grupele cu risc înalt, precum persoanele cu contact tuberculos şi cele infectate HIV, trebuie să fie depistate prin screening activ, acestea au fost depistate mai frecvent pasiv. Deşi formele clinico-radiologice severe şi extinse au predominat la pacienţii depistaţi prin adresare, rata succesului terapeutic nu s-a diferenţiat de cea a pacienţilor depistaţi prin screening activ.Выявление туберкулеза является серьезной проблемой для нынешней системы здравоохранения Республики Молдова. Целью исследования было определить особенности и факторы риска 101 пациентов с туберкулезом легких, выявленных в рамках первичной медико-санитарной помощи города Кишинэу и с подтвержденным диагнозом молекулярнo-генетическим методом GeneXpert MTB/Rif. Было установлено, что чаще всего были выявлены пациенты без медицинской страховки и со сниженным социально-экономическим статусом. Факторы риска, такие как хронический алкоголизм, употребление наркотиков, тюремное заключение, миграция, сопутствующие заболевания, были установлены у несколько случаев. Вопреки рекомендации активного выявления групп повышенного риска, включавшие людей с туберкулезным контактом и ВИЧ-инфицированные лица, они были обнаружены преимущественно пассивным путем. Несмотря на то, что тяжелые и обширные клинико-рентгенологические формы преобладали у пациентов, выявленных при обращении, доля успешно вылеченных было одинаково по сравнению с долей пациентов, выявленных активным путе

Structura și caracteristicile epidemiologice ale infiltratelor pulmonare în Republica Moldova

Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy, Chiril Draganiuc Phthysiopneumology InstituteThe high frequency, heterogeneity of structure, similarity of the clinical x-ray picture of pulmonary infiltrates (LI) is one of the priority proble ms of respiratory medicine. According to the literature, tuberculosis has a special place among pulmonary diseases characterized by infiltrate. The burden of tuberculosis is associated not only with the charge on public health, but also with great losses in economics of many nations, as tuberculosis is apt to strike people with capacity to work [1-4]. Aim Monitoring and assessment of the burden of LI among the population of the Republic of Moldova. Меthods Analysis of statistical indicators and clinical data in patients with LI in 2017. Results Among the etiological and pathomorphological diversity of LI, pneumonic occupy leading positions. In 2017, the incidence rate of pneumonia was 898,0 per 100.000 of the population. In the structure of nonspecific bronchopulmonary diseases, pneumonia accounted for 38,2%. A large contribution to the overall burden of respiratory diseases was made by a contingent of patients with infiltrative pulmonary tuberculosis (IPT), both among new cases (78,6%) and among relapses (89,4%). The incidence rate per 100.000 population was 56,8. Infiltrates with destruction of the lungs and bacterial excretion, as well as lobar caseous pneumonia were of particular significance. In addition, the increasing threat of the development of antimicrobial resistance and associated HIV infections, viral hepatitis in the presence of infiltrative processes in the lungs increased the likelihood of adverse treatment outcomes. The mortality rate from pneumonia was 22,8, and from IPT – 2,2 per 100.000 population. Сonclusion Epidemiological tensions and difficulties in diagnosing LI determine the need to optimize the prevention of diseases, systematic screening, the successful introduction of new diagnostic tools, treatment and rehabilitation of patients. Regarding to, United Nations Common Position on Ending HIV, TB and Viral Hepatitis through Intersectoral Collaboration, in the framework of the United Nations Sustainable Development Goals Issue-based Coalition on Health and Well-being for All at All Ages in Europe and Central Asia, supported by in the Republic of Moldova