Emotion recognition in persons with autism and Asperger syndrome

Uvod: Prijašnja istraživanja nisu dala jedinstven zaključak o sposobnosti prepoznavanja osjećaja u osoba oboljelih od poremećaja autističnog spektra (ASP); određen broj studija naglašava smanjenu sposobnost prepoznavanja osjećaja, a ostali navode da je sposobnost prepoznavanja osjećaja u osoba s ASP-om ista kao u normalno razvijenih vršnjaka. Ovaj rad predstavlja pregled literature objavljene unazad deset godina i bavi se sposobnošću prepoznavanja osjećaja u osoba s autizmom i Ašpergerovim sindromom. ----- Metode: Koristili smo bazu podataka “PubMed“. Pomoću ključnih riječi: autizam, Aspergerov sindrom, prepoznavanje osjećaja i djeca, dobili smo ukupno 26 radova. Izostavili smo 10 radova poštujući kriterije isključivanja, tako da ovaj rad uključuje ukupno 16 članaka. ----- Rezultati: Članci su grupirani u četiri skupine radova. Prva skupina govori o povezanosti autizma i Ašpergerovog sindroma s smanjenom sposobnošću prepoznavanja emocija koju su dokazali slijedeći testovi i zadaci: SMT, DANVA, 2AFC, CAM-C, RMF-C, ECT, POET i FEEST. Druga skupina prikazuje rezultate novijih metoda, kao što su ATOMIC, FEFA i ET, u ispitivanju prepoznavanja osjećaja. Treća skupina govori o poremećaju pažnje kao bitnom uzroku smanjene sposobnosti prepoznavanja osjećaja. Četvrta skupina govori o pozitivnom utjecaju intervencija u oboljelih osoba. ----- Zaključak: Sposobnost prepoznavanja osjećaja je smanjena u osoba s autizmom i Ašpergerovim sindromom. Postoji pozitivna povezanost između smanjene sposobnosti prepoznavanja osjećaja te dobi i IQ-a oboljelih. Poremećena pažnja u oboljelih dovodi do smanjene sposobnosti prepoznavanja osjećaja. Rana i intenzivna intervencija može povećati sposobnost prepoznavanja osjećaja u osoba s višom razinom funkcioniranja (HFA/AS).Introduction: Previous studies have not provided a unique conclusion of ability to recognize emotions in a persons who are suffering from autistic spectrum disorders (ASD); a number of studies confirm the thesis emphasizing a reduced ability to recognize emotions, while others state that the ability to recognize emotions in a persons with ASD is the same as in normally developed peers. This study presents a survey of literature dealing with emotion recognition in persons with autism and Asperger syndrome over the last ten years. ---- Methods: We used database „PubMed“. By inputting the key word: autism, Asperger syndrome, emotion recognition and children, we obtained the total of 26 references. 10 papers were left out with the exclusion crieria, so this survey includes 19 studies all together. ----- Results: The results are presented in four groups of articles. The first group showed the connection between autism and Asperger syndrome and decreased recognition of emotions on following tests and assignments: SMT, DANVA, 2AFC, CAM-C, RMF-C, ECT, POET and FEEST. The second group showed the results of new testing methods (ATOMIC, FEFA, ET) to recognize emotions. The third group emphasized the attention disorder as an important cause of decreased recognition of emotions. The fourth group talks about the positive impact of interventions in affected individuals. ----- Conclusion: The ability to recognize emotions is reduced in persons with autism and Asperger syndrome. There is a clear connection between reduced emotion recognition, age and IQ of the persons affected with this illness. Attention disorder of the affected people leads to reduced ability to recognize emotions. Early and intensive intervention can increase the ability to recognize emotions in persons with a higher level of functioning (HFA / AS)

Emotion recognition in persons with autism and Asperger syndrome

Uvod: Prijašnja istraživanja nisu dala jedinstven zaključak o sposobnosti prepoznavanja osjećaja u osoba oboljelih od poremećaja autističnog spektra (ASP); određen broj studija naglašava smanjenu sposobnost prepoznavanja osjećaja, a ostali navode da je sposobnost prepoznavanja osjećaja u osoba s ASP-om ista kao u normalno razvijenih vršnjaka. Ovaj rad predstavlja pregled literature objavljene unazad deset godina i bavi se sposobnošću prepoznavanja osjećaja u osoba s autizmom i Ašpergerovim sindromom. ----- Metode: Koristili smo bazu podataka “PubMed“. Pomoću ključnih riječi: autizam, Aspergerov sindrom, prepoznavanje osjećaja i djeca, dobili smo ukupno 26 radova. Izostavili smo 10 radova poštujući kriterije isključivanja, tako da ovaj rad uključuje ukupno 16 članaka. ----- Rezultati: Članci su grupirani u četiri skupine radova. Prva skupina govori o povezanosti autizma i Ašpergerovog sindroma s smanjenom sposobnošću prepoznavanja emocija koju su dokazali slijedeći testovi i zadaci: SMT, DANVA, 2AFC, CAM-C, RMF-C, ECT, POET i FEEST. Druga skupina prikazuje rezultate novijih metoda, kao što su ATOMIC, FEFA i ET, u ispitivanju prepoznavanja osjećaja. Treća skupina govori o poremećaju pažnje kao bitnom uzroku smanjene sposobnosti prepoznavanja osjećaja. Četvrta skupina govori o pozitivnom utjecaju intervencija u oboljelih osoba. ----- Zaključak: Sposobnost prepoznavanja osjećaja je smanjena u osoba s autizmom i Ašpergerovim sindromom. Postoji pozitivna povezanost između smanjene sposobnosti prepoznavanja osjećaja te dobi i IQ-a oboljelih. Poremećena pažnja u oboljelih dovodi do smanjene sposobnosti prepoznavanja osjećaja. Rana i intenzivna intervencija može povećati sposobnost prepoznavanja osjećaja u osoba s višom razinom funkcioniranja (HFA/AS).Introduction: Previous studies have not provided a unique conclusion of ability to recognize emotions in a persons who are suffering from autistic spectrum disorders (ASD); a number of studies confirm the thesis emphasizing a reduced ability to recognize emotions, while others state that the ability to recognize emotions in a persons with ASD is the same as in normally developed peers. This study presents a survey of literature dealing with emotion recognition in persons with autism and Asperger syndrome over the last ten years. ---- Methods: We used database „PubMed“. By inputting the key word: autism, Asperger syndrome, emotion recognition and children, we obtained the total of 26 references. 10 papers were left out with the exclusion crieria, so this survey includes 19 studies all together. ----- Results: The results are presented in four groups of articles. The first group showed the connection between autism and Asperger syndrome and decreased recognition of emotions on following tests and assignments: SMT, DANVA, 2AFC, CAM-C, RMF-C, ECT, POET and FEEST. The second group showed the results of new testing methods (ATOMIC, FEFA, ET) to recognize emotions. The third group emphasized the attention disorder as an important cause of decreased recognition of emotions. The fourth group talks about the positive impact of interventions in affected individuals. ----- Conclusion: The ability to recognize emotions is reduced in persons with autism and Asperger syndrome. There is a clear connection between reduced emotion recognition, age and IQ of the persons affected with this illness. Attention disorder of the affected people leads to reduced ability to recognize emotions. Early and intensive intervention can increase the ability to recognize emotions in persons with a higher level of functioning (HFA / AS)

Sonografija ovojnice optičkog živca je obećavajući alat u procjeni porasta intrakranijskog tlaka u bolesnika liječenih u neurološkoj intezivnoj skrbi

Optic nerve sheath diameter (ONSD) enlargement is detectable in traumatic brain injury patients with raised intracranial pressure (ICP). The aim was to assess its value in neurological patients suspected to have increased ICP. Patient clinical imaging data and hospitalization outcome were analyzed. Patients were divided into groups according to brain pathology and level of consciousness with Glasgow Coma Score (GCS). Poor hospitalization outcome was assessed by modified Rankin scale (mRS) >3. Data obtained by ocular sonography performed in acute setting were compared with data of 100 control subjects. Data were expressed as mean ± SD. Intergroup comparison was performed by Student’s t-test. Data of 34 patients (63+16 years) were suitable for analysis, including 8 primary intracerebral hemorrhage (PICH), 8 subarachnoid hemorrhage (SAH), 12 PICH or SAH and intraventricular hemorrhage (IVH), 4 tumors and 2 ischemic strokes. The mean ONSD was 5.86+0.69 mm in patients versus 4.38+0.41 mm in controls (p<0.01). ONSD was 6.28+0.61 mm in patients with GCS <8 and 5.77+0.55 mm in other patients (p<0.05). ONSD was 5.72+0.59 mm in PICH versus 6.20+0.65 mm in PICH/SAH with IVH (p=0.1). ONSD was 5.73+0.38 mm in SAH in comparison to PICH/SAH with IVH (p=0.05). There was no statistically significant difference in optic nerve diameter between patients and controls (2.48+0.28 mm vs. 2.39+0.33 mm; p>0.05). Pronounced enlargement of ONSD was observed in patients with ICH or SAH with IVH, and in patients with GCS 3).Povećanje promjera ovojnice optičkog živca (POOŽ) vidljivo je u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga s povećanim intrakranijskim tlakom. Cilj je bio procijeniti njegovu vrijednost u neuroloških bolesnika sa sumnjom na porast intrakranijskog tlaka. Analizirani su klinički podaci, nalazi slikovnog prikaza i ishod hospitalizacije. Bolesnici su podijeljeni u skupine prema moždanoj patologiji i razini svijesti prema rezultatu na Glasgow Coma Score (GCS). Nepovoljan ishod procijenjen je modificiranom Rankinovom skalom (mRS) >3. Podaci okularne sonografije u akutnim uvjetima uspoređeni su s podacima 100 zdravih kontrolnih osoba. Vrijednosti su prikazane kao srednje vrijednosti i standardne devijacije. Usporedba između skupina provedena je Studentovim t-testom. Za analizu su bili prikladni podaci 34 bolesnika (63+16 godina): 8 primarnih intracerebralnih krvarenja (PICK), 8 subarahnoidnih krvarenja (SAK), 12 PICK ili SAK s intraventrikulskim krvarenjem (IVK), 4 tumora i 2 ishemijska moždana udara. U bolesnika je prosječni POOŽ bio 5,86+0,69 mm u usporedbi s 4,38+0,41 mm u kontrolnih osoba (p0,05). Izrazito je povećanje POOŽ zabilježeno u bolesnika s ICK ili SAK s IVK te u bolesnika s GSK 3)

TREATMENT OF MULTIPLE SCLEROSIS WITH CLADRIBINE – A RETROSPECTIVE ONE-YEAR ANALYSIS AT DEPARTMENT OF NEUROLOGY, SESTRE MILOSRDNICE UNIVERSITY HOSPITAL CENTRE IN ZAGREB

Kladribin (Mavenclad®, Merck, Nizozemska) je lijek koji se primjenjuje u liječenju visoko aktivnog oblika multiple skleroze (MS). Mehanizam djelovanja nije u potpunosti jasan, ali se smatra da lijek djeluje na funkciju DNA i mitohondrija čime dovodi do apopoptoze limfocita. Djelotvornost i sigurnost kladribina bile su procijenjene u randomiziranom, dvostruko slijepom, placebom kontroliranom kliničkom ispitivanju (studija CLARITY) te kasnijim istraživanjima koja su proizašla iz tog ispitivanja. U navedenom ispitivanju bolesnici s relapsno remitentnom multiplom sklerozom (RRMS) liječeni kladribinom pokazali su statistički značajno poboljšanje u godišnjoj stopi relapsa, udjelu bolesnika bez relapsa i udjelu bolesnika bez postojane onesposobljenosti. Cilj ovog rada bio je analizirati bolesnike s MS-om koji su liječeni kladribinom na Klinici za neurologiju Kliničkog bolničkog centra Sestre milosrdnice u Zagrebu te usporediti rezultate s postojećim saznanjima o lijeku. Retrospektivnom analizom u godini dana analizirali smo bolesnike kod kojih je bilo indicirano liječenje kladribinom. Ukupno je kladribin primijenjen 15-orici bolesnika. Od toga je 46 % bolesnika prethodno bilo liječeno imunomodulacijskom terapijom prve linije, a 53 % bolesnika nije bilo liječeno takvom terapijom. Nakon godine dana, prije primjene drugog ciklusa lijeka, za vrijeme pisanja ovog rada, kod 66 % bolesnika nije bilo relapsa. Ukupno je bilo 20 % nuspojava od kojih su najčešće bile kožne reakcije. Analizom naše skupine bolesnika određen dio rezultata odgovarao je rezultatima studije CLARITY, a ostali podatci bili su približni rezultatima navedenog ispitivanja. Također, primjena lijeka protekla je uz manji dio nuspojava. Ipak, za detaljniju analizu potreban je veći broj bolesnika te se u budućnosti planiraju prikazati i navedeni podatci.Cladribine (Mavenclad®, Merck Europe, The Netherlands) is a drug used in patients with highly active multiple sclerosis (MS). The exact mechanism is not known but it is considered that drug affects the function of DNA and mitochondria leading to apoptosis of lymphocytes. The effi cacy and safety of cladribine were evaluated in a randomized, double-blind, placebocontrolled clinical trial (CLARITY study) and later on in studies resulting from this study. Patients with relapsing-remitting MS (RRMS) who received cladribine had a statistically signifi cant improvement in the annual rate of relapse, proportion of relapse-free patients and proportion of patients without persistent disability. The aim of this study was to analyze MS patients treated with cladribine at the Department of Neurology, Sestre milosrdnice University Hospital Centre and to compare the results with the existing fi ndings on the drug. This retrospective one-year analysis included patients eligible for cladribine treatment. In total, cladribine was administered to 15 patients. Of these, 46% of patients had previously received fi rst-line immunomodulatory therapy and 53% of patients had not previously undergone immunomodulatory therapy. After one year, before applying second drug cycle, there were no relapses in 66% of patients. In total, there were 20% of side effects, mostly skin reactions. Analysis of data on our group of patients revealed that some of the results were consistent with the CLARITY study, and certain data were approximate to this study. Also, drug administration was associated with a small proportion of side effects. However, additional analysis in a greater patient sample is required, and we plan to extend this study and provide new information in the future

TREATMENT OF MULTIPLE SCLEROSIS WITH CLADRIBINE – A RETROSPECTIVE ONE-YEAR ANALYSIS AT DEPARTMENT OF NEUROLOGY, SESTRE MILOSRDNICE UNIVERSITY HOSPITAL CENTRE IN ZAGREB

Kladribin (Mavenclad®, Merck, Nizozemska) je lijek koji se primjenjuje u liječenju visoko aktivnog oblika multiple skleroze (MS). Mehanizam djelovanja nije u potpunosti jasan, ali se smatra da lijek djeluje na funkciju DNA i mitohondrija čime dovodi do apopoptoze limfocita. Djelotvornost i sigurnost kladribina bile su procijenjene u randomiziranom, dvostruko slijepom, placebom kontroliranom kliničkom ispitivanju (studija CLARITY) te kasnijim istraživanjima koja su proizašla iz tog ispitivanja. U navedenom ispitivanju bolesnici s relapsno remitentnom multiplom sklerozom (RRMS) liječeni kladribinom pokazali su statistički značajno poboljšanje u godišnjoj stopi relapsa, udjelu bolesnika bez relapsa i udjelu bolesnika bez postojane onesposobljenosti. Cilj ovog rada bio je analizirati bolesnike s MS-om koji su liječeni kladribinom na Klinici za neurologiju Kliničkog bolničkog centra Sestre milosrdnice u Zagrebu te usporediti rezultate s postojećim saznanjima o lijeku. Retrospektivnom analizom u godini dana analizirali smo bolesnike kod kojih je bilo indicirano liječenje kladribinom. Ukupno je kladribin primijenjen 15-orici bolesnika. Od toga je 46 % bolesnika prethodno bilo liječeno imunomodulacijskom terapijom prve linije, a 53 % bolesnika nije bilo liječeno takvom terapijom. Nakon godine dana, prije primjene drugog ciklusa lijeka, za vrijeme pisanja ovog rada, kod 66 % bolesnika nije bilo relapsa. Ukupno je bilo 20 % nuspojava od kojih su najčešće bile kožne reakcije. Analizom naše skupine bolesnika određen dio rezultata odgovarao je rezultatima studije CLARITY, a ostali podatci bili su približni rezultatima navedenog ispitivanja. Također, primjena lijeka protekla je uz manji dio nuspojava. Ipak, za detaljniju analizu potreban je veći broj bolesnika te se u budućnosti planiraju prikazati i navedeni podatci.Cladribine (Mavenclad®, Merck Europe, The Netherlands) is a drug used in patients with highly active multiple sclerosis (MS). The exact mechanism is not known but it is considered that drug affects the function of DNA and mitochondria leading to apoptosis of lymphocytes. The effi cacy and safety of cladribine were evaluated in a randomized, double-blind, placebocontrolled clinical trial (CLARITY study) and later on in studies resulting from this study. Patients with relapsing-remitting MS (RRMS) who received cladribine had a statistically signifi cant improvement in the annual rate of relapse, proportion of relapse-free patients and proportion of patients without persistent disability. The aim of this study was to analyze MS patients treated with cladribine at the Department of Neurology, Sestre milosrdnice University Hospital Centre and to compare the results with the existing fi ndings on the drug. This retrospective one-year analysis included patients eligible for cladribine treatment. In total, cladribine was administered to 15 patients. Of these, 46% of patients had previously received fi rst-line immunomodulatory therapy and 53% of patients had not previously undergone immunomodulatory therapy. After one year, before applying second drug cycle, there were no relapses in 66% of patients. In total, there were 20% of side effects, mostly skin reactions. Analysis of data on our group of patients revealed that some of the results were consistent with the CLARITY study, and certain data were approximate to this study. Also, drug administration was associated with a small proportion of side effects. However, additional analysis in a greater patient sample is required, and we plan to extend this study and provide new information in the future

UPDATE ON GUIDELINES FOR PHARMACOLOGICAL TREATMENT OF MULTIPLE SCLEROSIS BY THE CROATIAN SOCIETY FOR NEUROVASCULAR DISORDERS OF THE CROATIAN MEDICAL ASSOCIATION AND CROATIAN SOCIETY OF NEUROIMMUNOLOGY AND NEUROGENETICS

Multipla skleroza (MS) je bolest središnjeg živčanog sustava koja se prezentira brojnim simptomima iz različitih funkcijskih cjelina toga sustava. Kako se posljednjih godina povećao broj dostupnih lijekova, ukazuje se potreba trajne provjere saznanja o dijagnostici i liječenju ove bolesti putem medicine temeljene na dokazima. Time se nameće i potreba kontinuiranog obnavljanja nacionalnih i međunarodnih smjernica, u našem slučaju, na razini regionalnih smjernica Europskog odbora za liječenje i istraživanje multiple skleroze (engl. ECTRIMS, European Committee of Treatment and Research in Multiple Sclerosis) i Europske neurološke akademije (engl. EAN, European Academy of Neurology) s ciljem omogućavanja najbolje medicinske terapije za svakog bolesnika, koja je temeljena na individualiziranom pristupu. Temelji novih smjernica su nedavno ažurirane EAN-ove preporuke za razvoj smjernica, koje su rezultat iscrpnog istraživanja literature do prosinca 2016. godine. S obzirom na rizik od sistemske pogreške, kvaliteta dokaza za svaki ishod bila je stupnjevana u četiri kategorije kako slijedi: vrlo visoka, visoka, niska i vrlo niska. S obzirom na kvalitetu dokaza te omjera rizika i dobrobiti preporukama je pridružena snažna i slaba jačina. Pozornost istraživanja bila je usmjerena na nekoliko najvažnijih pitanja, koja su obuhvaćala uspješnost liječenja, odgovor na primijenjenu terapiju, strategiju za prepoznavanje odgovarajućeg odgovora i sigurnost, te terapijsku strategiju liječenja multiple skleroze u trudnoći. Smjernicama su obuhvaćeni svi lijekovi koji modifi ciraju tijek bolesti, a koji su odobreni od strane Europske agencije za lijekove (engl. EMA, European Medicine Agency). U posebne skupine raspoređeni su bolesnici s klinički izoliranim sindromom koji ne ispunjavaju dijagnostičke kriterije za klinički defi nitivnu MS, dok su bolesnici s dokazanom MS podijeljeni s obzirom na različite kliničke podtipove MS-a sukladno važećim dijagnostičkim smjernicama.Multiple sclerosis (MS) affects the central nervous system (CNS) and presents by numerous symptoms from different CNS functional systems. As the number of available treatments has increased in recent years, the need has emerged for continuous evaluation on MS diagnosis and treatment based on evidence-based medicine. This implies the need for continuous renewal of national and international guidelines, in our case, based on the regional guidelines of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis and European Academy of Neurology (EAN) with the aim of providing the best medical therapy for each patient, based on an individualized approach. These new guidelines are based on the recently updated EAN recommendations that have been derived as the result of exhaustive literature research as of December 2016. Given the risk of system error, the quality of evidence for each outcome has been subdivided into four categories, as follows: very high, high, low and very low. Given the quality of evidence and the risk and benefit ratio, the recommendations are accompanied by strong and weak strength. The research was focused on several key issues, including treatment effectiveness, response to therapy applied, strategy for recognizing appropriate response and safety, and therapeutic strategy for MS treatment during pregnancy. The guidelines cover all medicines that modify the course of the disease and are approved by the European Medicines Agency. Patients with clinically isolated syndrome that do not meet diagnostic criteria for clinically definitive MS have been assigned to special groups while patients with proven MS are divided into different clinical subtypes of MS in accordance with valid diagnostic guidelines

UPDATE ON GUIDELINES FOR PHARMACOLOGICAL TREATMENT OF MULTIPLE SCLEROSIS BY THE CROATIAN SOCIETY FOR NEUROVASCULAR DISORDERS OF THE CROATIAN MEDICAL ASSOCIATION AND CROATIAN SOCIETY OF NEUROIMMUNOLOGY AND NEUROGENETICS

Multipla skleroza (MS) je bolest središnjeg živčanog sustava koja se prezentira brojnim simptomima iz različitih funkcijskih cjelina toga sustava. Kako se posljednjih godina povećao broj dostupnih lijekova, ukazuje se potreba trajne provjere saznanja o dijagnostici i liječenju ove bolesti putem medicine temeljene na dokazima. Time se nameće i potreba kontinuiranog obnavljanja nacionalnih i međunarodnih smjernica, u našem slučaju, na razini regionalnih smjernica Europskog odbora za liječenje i istraživanje multiple skleroze (engl. ECTRIMS, European Committee of Treatment and Research in Multiple Sclerosis) i Europske neurološke akademije (engl. EAN, European Academy of Neurology) s ciljem omogućavanja najbolje medicinske terapije za svakog bolesnika, koja je temeljena na individualiziranom pristupu. Temelji novih smjernica su nedavno ažurirane EAN-ove preporuke za razvoj smjernica, koje su rezultat iscrpnog istraživanja literature do prosinca 2016. godine. S obzirom na rizik od sistemske pogreške, kvaliteta dokaza za svaki ishod bila je stupnjevana u četiri kategorije kako slijedi: vrlo visoka, visoka, niska i vrlo niska. S obzirom na kvalitetu dokaza te omjera rizika i dobrobiti preporukama je pridružena snažna i slaba jačina. Pozornost istraživanja bila je usmjerena na nekoliko najvažnijih pitanja, koja su obuhvaćala uspješnost liječenja, odgovor na primijenjenu terapiju, strategiju za prepoznavanje odgovarajućeg odgovora i sigurnost, te terapijsku strategiju liječenja multiple skleroze u trudnoći. Smjernicama su obuhvaćeni svi lijekovi koji modifi ciraju tijek bolesti, a koji su odobreni od strane Europske agencije za lijekove (engl. EMA, European Medicine Agency). U posebne skupine raspoređeni su bolesnici s klinički izoliranim sindromom koji ne ispunjavaju dijagnostičke kriterije za klinički defi nitivnu MS, dok su bolesnici s dokazanom MS podijeljeni s obzirom na različite kliničke podtipove MS-a sukladno važećim dijagnostičkim smjernicama.Multiple sclerosis (MS) affects the central nervous system (CNS) and presents by numerous symptoms from different CNS functional systems. As the number of available treatments has increased in recent years, the need has emerged for continuous evaluation on MS diagnosis and treatment based on evidence-based medicine. This implies the need for continuous renewal of national and international guidelines, in our case, based on the regional guidelines of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis and European Academy of Neurology (EAN) with the aim of providing the best medical therapy for each patient, based on an individualized approach. These new guidelines are based on the recently updated EAN recommendations that have been derived as the result of exhaustive literature research as of December 2016. Given the risk of system error, the quality of evidence for each outcome has been subdivided into four categories, as follows: very high, high, low and very low. Given the quality of evidence and the risk and benefit ratio, the recommendations are accompanied by strong and weak strength. The research was focused on several key issues, including treatment effectiveness, response to therapy applied, strategy for recognizing appropriate response and safety, and therapeutic strategy for MS treatment during pregnancy. The guidelines cover all medicines that modify the course of the disease and are approved by the European Medicines Agency. Patients with clinically isolated syndrome that do not meet diagnostic criteria for clinically definitive MS have been assigned to special groups while patients with proven MS are divided into different clinical subtypes of MS in accordance with valid diagnostic guidelines

The impact of price on satisfaction and loyalty of Generation Y when buying online

Cijena je jedini element marketinškog miksa koji generira prihod te je iz tog razloga zahtjeva pozornost. Prilikom kupnje putem interneta upravo cijena predstavlja jedan od kriterija na kojima pojedinci donose odluku o kupnji. Pritom treba uzeti u obzir kako promjena cijene može dovesti u pitanje zadovoljstvo i lojalnost samih potrošača spram određenih proizvoda ili usluga. Pozitivni osjećaji kod potrošača najčešće rezultiraju zadovoljstvom, dok lojalnost može biti posljedica zadovoljstva. Stoga će se izradom ovog rada i provedenim istraživanjem probati otkriti koliko cijena može utjecati na zadovoljstvo i lojalnost potrošača generacije Y prilikom online kupnj

The impact of price on satisfaction and loyalty of Generation Y when buying online

Cijena je jedini element marketinškog miksa koji generira prihod te je iz tog razloga zahtjeva pozornost. Prilikom kupnje putem interneta upravo cijena predstavlja jedan od kriterija na kojima pojedinci donose odluku o kupnji. Pritom treba uzeti u obzir kako promjena cijene može dovesti u pitanje zadovoljstvo i lojalnost samih potrošača spram određenih proizvoda ili usluga. Pozitivni osjećaji kod potrošača najčešće rezultiraju zadovoljstvom, dok lojalnost može biti posljedica zadovoljstva. Stoga će se izradom ovog rada i provedenim istraživanjem probati otkriti koliko cijena može utjecati na zadovoljstvo i lojalnost potrošača generacije Y prilikom online kupnj

The impact of price on satisfaction and loyalty of Generation Y when buying online

Cijena je jedini element marketinškog miksa koji generira prihod te je iz tog razloga zahtjeva pozornost. Prilikom kupnje putem interneta upravo cijena predstavlja jedan od kriterija na kojima pojedinci donose odluku o kupnji. Pritom treba uzeti u obzir kako promjena cijene može dovesti u pitanje zadovoljstvo i lojalnost samih potrošača spram određenih proizvoda ili usluga. Pozitivni osjećaji kod potrošača najčešće rezultiraju zadovoljstvom, dok lojalnost može biti posljedica zadovoljstva. Stoga će se izradom ovog rada i provedenim istraživanjem probati otkriti koliko cijena može utjecati na zadovoljstvo i lojalnost potrošača generacije Y prilikom online kupnj