24 research outputs found
A perioperatĂv medicina szĂĽlĂ©szeti aspektusai
Napjainkban a világon a leggyakrabban vĂ©gzett sebĂ©szi beavatkozás a császármetszĂ©s. AlapvetĹ‘ feltĂ©tel, hogy a műtĂ©tet szövĹ‘dmĂ©nymentesen lehessen vĂ©gezni Ă©s a gyermekágyasok gyors posztoperatĂv felĂ©pĂĽlĂ©se biztosĂthatĂł legyen, hiszen az anya–újszĂĽlött kapcsolatot már a műtĂ©t napján lehetĹ‘vĂ© kell tenni. A császármetszĂ©sek mortalitása az elmĂşlt Ă©vtizedekben lĂ©nyegesen csökkent, ez jelentĹ‘s teammunka eredmĂ©nye, valamint köszönhetĹ‘ a szĂ©les körben elterjedt gerincközeli Ă©rzĂ©stelenĂtĹ‘ eljárásoknak. A perinatolĂłgusteam tagja a szĂĽlĂ©szen Ă©s a neonatolĂłguson kĂvĂĽl az aneszteziolĂłgus is, aki a páciens perioperatĂv ellátásáért felel. A szövĹ‘dmĂ©nyek megelĹ‘zĂ©sĂ©nek Ă©s korai eredmĂ©nyes kezelĂ©sĂ©nek a feltĂ©tele, hogy az aneszteziolĂłgus már a terhessĂ©g során ismerkedjĂ©k meg a várandĂłs nĹ‘ állapotával, hogy megtervezhesse a perioperatĂv ellátást. A szerzĹ‘k ismertetik a nagy kockázatĂş szĂĽlĹ‘nĹ‘k csoportjait, a leggyakoribb anyai halálokokat Ă©s a preventĂv, valamint terápiás lehetĹ‘sĂ©geket. Orv. Hetil., 2014, 155(29), 1147–1151.
|
Recently the most frequently applied surgical procedure worldwide has been Cesarean section. It is essential to perform the operation without any complication. In addition, a fast postoperative recovery must be provided, because all mothers must have the chance for being together with their newborn infant even on the first day. The maternal mortality rates of Cesarean section significantly decreased in the last decades due to the planned team work as well as the widely applied regional (spinal and epidural) anesthetic procedures. Apart from the obstetrician and neonatologist the anesthesiologist is the member of the perinatal team, too, who is responsible for the patient’s perioperative care. To prevent complications and have an early successful treatment the anesthesiologist should be informed by the pregnant woman’ s health status in time in order to be able to plan the perioperative management. The high-risk groups of pregnant women, the most common causes of maternal death and possibilities of prevention and treatment are discussed. Orv. Hetil., 2014, 155(29), 1147–1151
A jellemző laboratóriumi eltérések alakulása HELLP (haemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count) szindrómával szövődött terhességekben
L
Placental Protein 13 (galectin-13) has decreased placental expression but increased shedding and maternal serum concentrations in patients presenting with preterm preeclampsia and HELLP syndrome
High frequency of methylenetetrahydrofolate reductase 677TT genotype in Hungarian HELLP syndrome patients determined by quantitative real-time PCR
Vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) egynukleotidos polimorfizmusának meghatározása HELLP szindrómával szövődött terhességekben
L
A metilĂ©ntetrahidrofolát-reduktáz (MTHFR) C677T mutáciĂł kimutatása kvantitatĂv valĂłs idejű PCR mĂłdszer alkalmazásával HELLP szindrĂłmás betegek mintáiban
LBL
A hármasiker-terhességek anyai és magzati kórjóslata 122 eset alapján = The maternal and fetal outcome of 122 triplet pregnancies
A hármasiker-szĂĽlĂ©sek jelenlegi gyakorisága a meddĹ‘sĂ©gi kezelĂ©sek eredmĂ©nyekĂ©nt a termĂ©szetes elĹ‘fordulás 4–5-szöröse. Az anyai szövĹ‘dmĂ©nyek Ă©s a kedvezĹ‘tlen perinatalis kimenetel kockázata rendkĂvĂĽl magas. 1998 Ăłta lehetĹ‘sĂ©g van az embriĂłk/magzatok számának redukciĂłjára annak Ă©rdekĂ©ben, hogy a megmaradĂł embriĂłk/magzatok esĂ©lyei javuljanak. A hármasiker-terhessĂ©get viselĹ‘ várandĂłsok megfelelĹ‘ tájĂ©koztatásához hozzátartozik, hogy pontos felvilágosĂtást kapjanak a terhessĂ©g redukciĂł nĂ©lkĂĽli továbbviselĂ©se esetĂ©n várhatĂł anyai Ă©s magzati kockázatokrĂłl.
Célkitűzés:
A magyar hármasiker-populáciĂł reprezentatĂvnak tekinthetĹ‘, nagy esetszámĂş mintáján keresztĂĽl bemutatni a nem redukált hármasiker-terhessĂ©gekkel kapcsolatos anyai szövĹ‘dmĂ©nyek kockázatát, a perinatalis mutatĂłkat Ă©s a neonatalis szövĹ‘dmĂ©nyek elĹ‘fordulási gyakoriságát.
MĂłdszer:
Tanulmányunkban az I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikán 1990. július 1. és 2006. június 30. közötti időszakban befejeződött hármasiker-terhességeket vizsgáltuk. Beválasztási kritérium volt, hogy a 18. terhességi héten elvégzett ultrahangvizsgálat során mindhárom magzat életjelenséget mutatott.
Eredmények:
122 hármasiker-terhessĂ©g közĂĽl 8 esetben (6,6%) közĂ©pidĹ‘s vetĂ©lĂ©s zajlott le a 20–23. hĂ©ten, 114 eset (93,4%) szĂĽlĂ©ssel vĂ©gzĹ‘dött. Anyai haláleset nem volt. TerhessĂ©g által kiváltott hipertĂłnia az esetek 16,7%-ában, terhessĂ©gi cukorbetegsĂ©g 18,4%-ban fordult elĹ‘. A szĂĽlĂ©s elĹ‘tt thrombocytopenia 20,2%-ban, anĂ©mia 16,7%-ban, cholestasis 9,7%-ban jelentkezett. A tocolysist igĂ©nylĹ‘, idĹ‘ elĹ‘tti mĂ©htevĂ©kenysĂ©g gyakorisága 57,9% volt, idĹ‘ elĹ‘tti burokrepedĂ©st 32,5%-ban Ă©szleltĂĽnk. Cerclage-műtĂ©t az esetek 15,8%-ában törtĂ©nt, szteroidprofilaxisban a hármasiker-terhesek 69,3%-a rĂ©szesĂĽlt. A terhessĂ©gek hossza átlagosan 32,3 ± 3,2 hĂ©t volt. Az igen Ă©retlen (<28. hĂ©t) koraszĂĽlĂ©sek aránya 8,8%, az Ă©retlen (<32. hĂ©t) koraszĂĽlĂ©sek aránya 42,1% volt. Az Ă©lve szĂĽletettek átlagos 5 perces Apgar-Ă©rtĂ©ke 9,2 ± 0,8, átlagos szĂĽletĂ©si sĂşlya 1664 ± 506 g volt. A magzatok 38,0%-a igen kis (<1500 g) szĂĽletĂ©si sĂşllyal jött világra. A kĂ©sĹ‘i magzati halálozás 23,4‰, a perinatalis halálozás 64,3‰, a tisztĂtott perinatalis halálozás 27,4‰ volt, melyek kedvezĹ‘tlenebbek, mint szinguláris terhessĂ©gben. SĂşlyos fejlĹ‘dĂ©si rendellenessĂ©g a magzatok 11,7‰-Ă©nĂ©l volt Ă©szlelhetĹ‘. MegszĂĽletĂ©s után az ĂşjszĂĽlöttek 54,4%-a szorult lĂ©legeztetĂ©sre. Intracranialis vĂ©rzĂ©s az ĂşjszĂĽlöttek 4,3%-ánál, respiratiĂłs distress szindrĂłma 17,1%-ban, transitoricus tachypnoe 5,2%-ban, szepszis vagy pneumĂłnia 25,5%-ban, ĂşjszĂĽlöttkori sárgaság 11,4%-ban fordult elĹ‘.
Következtetések:
Az anyai és a magzati kockázatok ismerete igen fontos ahhoz, hogy a hármasiker-terhességgel éppen szembesülő betegek megalapozott döntést hozhassanak a terhesség kihordásáról vagy a redukció lehetőségének igénybevételéről.
|
Introduction:
The wide use of infertility drugs and assisted reproduction has resulted in 4- to 5-fold increase in the incidence of triplet pregnancies, which carry an extremely high risk of maternal complications and adverse perinatal outcome. In Hungary, reduction of multifetal pregnancies is available for all pregnant women with multifetal gestation since 1998. The goal of the procedure is to ensure better outcome for surviving fetuses. Counseling of pregnant patients should include the maternal and fetal risks of triplet gestation without multifetal pregnancy reduction.
Aim:
To assess the risk of maternal complications, stillbirth, perinatal and neonatal mortality rates, and risk of neonatal morbidity in non-reduced triplets in a large case series, representing the Hungarian triplet population.
Methods:
The study population consisted of triplets delivered between July 1st, 1990 and June 30th, 2006, at the Ist Department of Obstetrics and Gynecology. All three fetuses had to be alive on the 18th-week ultrasound scan to be eligible.
Results:
Out of the 122 cases, 8 (6.6%) ended in midtrimester miscarriage, 114 (93.4%) ended in delivery. There were no maternal deaths. The most common antepartum maternal complications were pregnancy-induced hypertension (16.7%), gestational diabetes mellitus (18.4%), thrombocytopenia (20.2%), anemia (16.7%) and intrahepatic cholestasis (9.7%). Preterm labor requiring tocolysis occurred in 57.9%, preterm premature rupture of membranes in 32.5%. Prophylactic cerclage was performed in 15.8% of cases, and 69.3% of patients received steroid prophylaxis. The mean gestational age at delivery was 32.3 ± 3.2 weeks. The rates of very early (<28 weeks) and early (<32 weeks) preterm deliveries were 8.8% and 42.1%, respectively. The mean 5-minute Apgar score was 9.2 ± 0.8, and the mean birth weight at delivery was 1664 ± 506 g. 38.0% of infants were very low birth weight (<1500 g). Stillbirth, crude perinatal mortality and corrected perinatal mortality rates were 23.4‰, 64.3‰ and 27.4‰, respectively. 11.7‰ of infants had some major congenital anomaly. 54.4% of infants required ventilation or oxygen therapy or both. The most common neonatal complication were respiratory distress (17.1%), transitoric tachypnoe (5.2%), sepsis or pneumonia (25.5%), intraventricular hemorrhage (4.3%) and jaundice (11.4%).
Conclusions:
Both the maternal and neonatal risks should be considered when patients with triplets are counseled before the decision to continue the triplet gestation or to choose multifetal pregnancy reduction is made
Az anyai életkor mint kockázati tényező hármasiker-terhességben = Maternal age as a risk factor in triplet pregnancy
A hármasiker-fogamzás felismerĂ©sĂ©t követĹ‘en a várandĂłsok számára rĂ©szletes felvilágosĂtást kell nyĂşjtani a hármasiker-terhessĂ©g kihordásának kockázatairĂłl, a trigemini terhessĂ©gbĹ‘l származĂł ĂşjszĂĽlöttek esĂ©lyeirĹ‘l, amely alapján valĂłban körĂĽltekintĹ‘ döntĂ©st tudnak hozni a terhessĂ©g továbbviselĂ©sĂ©rĹ‘l, illetve a redukciĂł lehetĹ‘sĂ©gĂ©nek igĂ©nybevĂ©telĂ©rĹ‘l.
Célkitűzés:
A magyar hármasiker-populáciĂł reprezentatĂvnak tekinthetĹ‘, nagy esetszámĂş mintáján az anyai Ă©letkor mint kockázati tĂ©nyezĹ‘ vizsgálata az anyai szövĹ‘dmĂ©nyek Ă©s a perinatalis eredmĂ©nyek elemzĂ©sĂ©vel.
MĂłdszer:
RetrospektĂv kohorsz tanulmányunkban az I. sz. SzĂĽlĂ©szeti Ă©s NĹ‘gyĂłgyászati Klinikán az 1990. jĂşlius 1. Ă©s 2006. jĂşnius 30. közötti idĹ‘szakban szĂĽlĂ©ssel vĂ©gzĹ‘dött 114 hármasiker-terhessĂ©get vizsgáltuk.
Eredmények:
A vizsgált hármasiker-terhes populációban 15 beteg volt 35 éves vagy annál idősebb (35–39 éves) a szüléskor (13,2%), 99 várandós pedig 35 évnél fiatalabb (20–34 éves) (86,8%). A terhesség alatt jelentkező anyai szövődmények hasonló arányban voltak megfigyelhetők a két vizsgált csoportban, és nem volt szignifikáns különbség a szüléskor betöltött átlagos terhességi kort tekintve (33,0 ± 2,9 és 32,2 ± 3,3 hét), valamint az igen éretlen (6,7% és 9,1%) és éretlen koraszülések (32,9% és 43,4%) arányában, bár mindhárom jellemző a 35 év felettieknél mutatott kedvezőbb értéket. Az élve született újszülöttek átlagos születési súlya magasabb volt a 35 év feletti betegek csoportjában (1796 ± 492 és 1664 ± 506 g,
p
= 0,064), és az igen-igen kis súlyú (6,8% és 10,7%), valamint az igen kis súlyú újszülöttek aránya (34,1% és 38,6%) is alacsonyabb volt ebben a csoportban. A 35 év feletti várandósok újszülöttjeinek egyperces és ötperces Apgar-értéke szignifikánsan magasabb volt (8,4 ± 0,5 és 8,0 ± 1,0,
p
= 0,016, valamint 9,5 ± 0,7 és 9,2 ± 0,8,
p
= 0,006). A perinatalis halálozási mutatók nem jeleztek szignifikáns különbséget a két csoport között, és a puerperalis szövődmények tekintetében sem volt különbség. Sepsis/pneumonia ritkábban fordult elő a 35 év feletti betegek újszülöttjeinek körében (6,9% és 28,6%,
p
= 0,011), és ebben a csoportban lélegeztetésre is ritkábban volt szükség (31,0% és 58,2%,
p
= 0,011). A többi újszülöttkori szövődmény közel azonos arányban fordult elő a két csoportban.
Következtetések:
Bár a terhessĂ©g alatt Ă©s a gyermekágyas idĹ‘szakban bizonyos anyai szövĹ‘dmĂ©nyek kockázata magasabb idĹ‘sebb Ă©letkorban, a kedvezĹ‘bb perinatalis eredmĂ©nyek Ă©s neonatalis morbiditási adatok alapján az idĹ‘s anyai Ă©letkor hármasiker-terhessĂ©gben kockázatot csökkentĹ‘ (protektĂv) tĂ©nyezĹ‘.
|
Upon the diagnosis of triplet conception, pregnant women should be counseled about the risk of triplet pregnancy and the chances of survival of triplet newborns. This information can help women with triplet gestations to make well-informed decisions whether to continue their pregnancy or to undergo multifetal pregnancy reduction.
Aim:
To assess the maternal age as a risk factor in a large representative sample of the Hungarian triplet population with evaluation of maternal complications and perinatal results.
Methods:
In a retrospective cohort study we analyzed 114 triplet pregnancies which ended in delivery from July 1st, 1990 until June 30th, 2006.
Results:
In the study population there were 15 patients aged 35 years or more at delivery (13.2%) and 99 women were younger than 35 years (86.8%). The rate of maternal complications was similar in the two groups, and there was no significant difference in gestational age at delivery (33.0 ± 2.9 vs. 32.2 ± 3.3 weeks), very early (< 28 weeks) premature deliveries (6.7% vs. 9.1%) and early (< 32 weeks) premature deliveries (32.9% vs. 43.4%), respectively, although all of these variables were more favorable over 35 years of age. The mean birth weight of live born infants (1796 ± 492 vs. 1664 ± 506 g,
p
= 0.064 g) was higher, the prevalence of very-very-low-birth-weight ( 35-year group were significantly larger (8.4 ± 0.5 vs. 8.0 ± 1.0,
p
= 0.016 and 9.5 ± 0.7 vs. 9.2 ± 0.8,
p
= 0.006, respectively). There was no difference in perinatal results or puerperal complications between the groups. The incidence of sepsis/pneumonia and need for ventilation/oxygen therapy was lower among the infants of the patients over 35 years (6.9% vs. 28.6%,
p
= 0,011 and 31.0% vs. 58.2%,
p
= 0,011, respectively). The rate of other neonatal complications was similar in the two groups.
Conclusions:
Although the incidence of some maternal complications during pregnancy and in the puerperal period is higher at older age, the favorable perinatal results and neonatal morbidity rates make older maternal age a risk reducing (protective) factor in triplet pregnancies