29 research outputs found
Controle do inóculo inicial para redução dos danos pela podridão: 'olho-de-boi' em macieiras
A hypoperfusion context may aid to interpret hyperlactatemia in sepsis-3 septic shock patients: a proof-of-concept study
__Background:__ Persistent hyperlactatemia is particularly difficult to interpret in septic shock. Besides hypoperfusion, adrenergic-driven lactate production and impaired lactate clearance are important contributors. However, clinical recognition of different sources of hyperlactatemia is unfortunately not a common practice and patients are treated with the same strategy despite the risk of over-resuscitation in some. Indeed, pursuing additional resuscitation in non-hypoperfusion-related cases might lead to the toxicity of fluid overload and vasoactive drugs. We hypothesized that two different clinical patterns can be recognized in septic shock patients through a multimodal perfusion monitoring. Hyperlactatemic patients with a hypoperfusion context probably represent a more severe acute circulatory dysfunction, and the absence of a hypoperfusion context is eventually associated with a good outcome. We performed a retrospective analysis of a database of septic shock patients with persistent hyperlactatemia after initial resuscitation.
__Results:__ We defined hypoperfusion context by the presence of a ScvO2 < 70%, or a P(cv-a)CO2 ≥6 mmHg, or a CRT ≥4 s together with hyperlactatemia. Ninety patients were included, of whom seventy exhibited a hypoperfusion-related pattern and 20 did not. Although lactate values were comparable at baseline (4.8 ± 2.8 vs. 4.7 ± 3.7 mmol/L), patients with a hypoperfusion context exhibited a more severe circulatory dysfunction with higher vasopressor requirements, and a trend to longer mechanical ventilation days, ICU stay, and more rescue therapies. Only one of the 20 hyperlactatemic patients without a hypoperfusion context died (5%) compared to 11 of the 70 with hypoperfusion-related hyperlactatemia (16%).
__Conclusions:__ Two different clinical patterns among hyperlactatemic septic shock patients may be identified according to hypoperfusion context. Patients with hyperlactatemia plus low ScvO2, or high P(cv-a)CO2, or high CRT values exhibited a more severe circulatory dysfunction. This provides a starting point to launch further prospective studies to confirm if this approach can lead to a more selective resuscitation strategy
Perfil de los pacientes que acuden al médico internista para valoración de osteoporosis: registro OSTEOMED
Producción CientíficaAntecedentes y objetivo: La osteoporosis se considera un trastorno generalizado del esqueleto
en el que existe una alteración de la resistencia ósea que predispone a la persona a un mayor
riesgo de fractura. Este estudio transversal pretende recoger y presentar las principales características
clínicas de los pacientes que acuden a la consulta de los médicos internistas en Espa˜na.
Conocer estas características podría facilitar la puesta en marcha de planes de actuación para
mejorar la atención de estos pacientes de manera más eficaz y eficiente.
Material y métodos: A través del análisis del registro OSTEOMED (Osteoporosis en Medicina
Interna), este trabajo presenta las principales características clínicas de los pacientes con
osteoporosis que acudieron a las consultas de Medicina Interna en 23 centros hospitalarios
espa˜noles entre 2012 y 2017. Se han analizado los motivos de consulta, los valores densitométricos,
la presencia de comorbilidades, el tratamiento prescrito y otros factores relacionados
con el estilo de vida.
Resultados: En total se evaluó a 2.024 pacientes con osteoporosis (89,87% mujeres, 10,13%
hombres). La edad media de los pacientes fue de 64,1
±
12,1 a˜nos (mujeres, 64,7
±
11,5 a˜nos;
hombres, 61,2
±
14,2 a˜nos). No hubo diferencia entre sexos en la historia de caídas recientes
(9,1-6,7%), mientras que sí se apreció en la ingesta diaria de calcio de lácteos (553,8
±
332,6 mg en mujeres vs. 450,2 ± 303,3 mg en hombres; p < 0,001) y en causas secundarias de osteoporosis(13% de hombres vs. 6,5% de mujeres; p < 0,001). En la muestra se observaron un total de 404fracturas (20%), destacando el número de fracturas vertebrales confirmadas (17,2%, 35,6% enhombres vs. 15,2% de las mujeres; p < 0,001). Una gran parte de los pacientes no recibía eltratamiento indicado y presentaba bajos niveles de actividad física y exposición solar. Un por-centaje importante de pacientes presentó comorbilidades asociadas, siendo las más frecuentesla hipertensión (32%) y la dislipidemia (28%).Conclusiones: Estos resultados definen el perfil del paciente con osteoporosis que acude a laconsulta de Medicina Interna en Espa˜na. Además, ponen de manifiesto el carácter multisistémicode esta entidad que junto con su elevada prevalencia determinan que las consultas específicasde Medicina Interna dedicadas a su manejo son el lugar adecuado para la atención de estos pacientes
Discrete Dichotomies and Asymptotic Behavior for Abstract Retarded Functional Difference Equations in Phase Space
Substructuring Preconditioners for Mortar Discretization of a Degenerate Evolution Problem
Development of a new oxygen consumption rate assay in cultures of Acanthamoeba (Protozoa: Lobosea) and its application to evaluate viability and amoebicidal activity in vitro
Numerical solution for optimal control of the reaction-diffusion equations in cardiac electrophysiology
Bidomain model, Reaction-diffusion equations, Ionic model, Optimal control with PDE constraints, Existence and uniqueness, FEM, Rosenbrock type methods, NCG method,