Précision diagnostique du scanner 64 barrettes dans l' évaluation de la maladie coronaire avant la chirurgie valvulaire cardiaque

la coronarographie, bien qu examen coûteux et invasif, est toujours recommandé chez les patients programmés pour une chirurgie valvulaire. La tomodensitométrie multicoupe (TDMC). L objectif de notre étude est d évaluer la précision diagnostique du scanner 64 barrettes à détecter les lésions coronaires significatives chez les patients en instance de chirurgie valvulaire. Méthodes : entre Août 2007 et Décembre 2010, 48 patients adressés pour une chirurgie de remplacement valvulaire ont été inclus pour effectuer de manière prospective une TDMC et une coronarographie. On a comparé les lésions coronaires significatives, définies par la réduction du diamètre luminal >= 50%, pour établir la précision diagnostique de la TMDC. Les lésions ininterprétables ont été considérées négatives dans toutes les analyses. Résultats : 62.5% des patients étaient de sexe masculin avec un âge moyen de 65 +- 12 ans. On a inclus une majorité d insuffisance aortique 37.7%. La prévalence de la maladie coronaire était de 27%. La sensibilité, spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives de la TDMC étaient respectivement de 62%, 97%, 89 et 87% en analyse par patient et de 63%, 94%, 78% et 90% en analyse par revascularisation. Ils étaient en analyse par artère 57%, 97%, 75% et 95% alors qu en analyse par segment 47%, 99%, 58% et 98%, respectivement. La coronarographie aurait pu être évitée chez 70% des patients. Conclusion : chez les patients programmés pour une chirurgie valvulaire, la TDMC bénéficie d une précision diagnostique excellente pour exclure lésions coronaires significatives. Toutefois, de larges études multicentriques portant sur une population non sélectionnée de patients, sont nécessaires pour déterminer sa place au sein de l arsenal diagnostique dans l évaluation préopératoire de la maladie valvulaire cardiaque.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Antiplatelet therapy in patients with anticoagulants undergoing percutaneous coronary stenting (from STENTIng and oral antiCOagulants [STENTICO]).

International audienceWe evaluated the safety and efficacy of dual antiplatelet therapy, in association with oral anticoagulant (OAC) therapy, in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). The use of this triple therapy increases the rate of adverse outcomes, as shown by retrospective studies. In this first prospective multicenter registry STENTIng and oral antiCOagulation (STENTICO), all patients with OAC therapy undergoing PCI were included and followed up at 2 and 12 months. A total of 359 patients were included from 40 French centers. In 234 (65.2%; group 1) of these 359 patients, OAC therapy was discontinued (22 +/- 31 days). In 125 patients (34.8%; group 2), triple therapy was continued. The baseline characteristics were similar in the 2 groups. In group 2, a radial approach was more often used (65.6% vs 43.8%, p = 0.003), fewer drug-eluting stents were implanted (33.3% vs 24.8%, p = 0.06), and fewer anti-glycoprotein IIb/IIIa antagonists were prescribed (5.6% vs 8.5%, p = 0.02). The stroke rate did not differ significantly, at 3.0% (95% confidence interval 0.8% to 5.2%) for group 1 versus 0.8% (95% confidence interval -0.8% to 2.4%) in group 2. Severe and moderate bleeding, according to the Global Use of Strategies to Open Coronary Arteries (GUSTO) criteria, occurred in 2.1% and 6.4% of groups 1 and 2, respectively (p = 0.04). A significant difference in bleeding risk was found between the femoral and radial approaches (10.3% vs 3.8%, respectively; p = 0.01). In conclusion, adding dual antiplatelet therapy to pre-existing OAC therapy increases the post-PCI bleeding risk. Temporary discontinuation decreased this bleeding risk but tended to increase the risk of stroke. A radial approach for PCI could be a good alternative to the conventional femoral route to avoid bleeding