COVID-19 outcomes in people living with HIV: Peering through the waves

Objective: To evaluate clinical characteristics and outcomes of COVID-19 patients infected with HIV, and to compare with a paired sample without HIV infection. Methods: This is a substudy of a Brazilian multicentric cohort that comprised two periods (2020 and 2021). Data was obtained through the retrospective review of medical records. Primary outcomes were admission to the intensive care unit, invasive mechanical ventilation, and death. Patients with HIV and controls were matched for age, sex, number of comorbidities, and hospital of origin using the technique of propensity score matching (up to 4:1). They were compared using the Chi-Square or Fisher's Exact tests for categorical variables and the Wilcoxon for numerical variables. Results: Throughout the study, 17,101 COVID-19 patients were hospitalized, and 130 (0.76%) of those were infected with HIV. The median age was 54 (IQR: 43.0;64.0) years in 2020 and 53 (IQR: 46.0;63.5) years in 2021, with a predominance of females in both periods. People Living with HIV (PLHIV) and their controls showed similar prevalence for admission to the ICU and invasive mechanical ventilation requirement in the two periods, with no significant differences. In 2020, in-hospital mortality was higher in the PLHIV compared to the controls (27.9% vs. 17.7%; p = 0.049), but there was no difference in mortality between groups in 2021 (25.0% vs. 25.1%; p > 0.999). Conclusions: Our results reiterate that PLHIV were at higher risk of COVID-19 mortality in the early stages of the pandemic, however, this finding did not sustain in 2021, when the mortality rate is similar to the control group

COVID-19 in Brazilian children and adolescents: findings from 21 hospitals / COVID-19 em crianças e adolescentes brasileiros: registros de 21 hospitais

Introdução: Crianças e adolescentes com Covid-19 apresentam menor mortalidade e sintomas menos intensos quando comparados aos adultos. Os estudos no Brasil baseiam-se apenas no sistema de notificação compulsória. Objetivo: Analisar as características clínicas, laboratoriais, radiológicas e desfechos de pacientes hospitalizados com menos de 20 anos de idade com Covid-19. Métodos: Série de casos de pacientes internados com Covid-19, confirmado, com idade inferior a 20 anos, obtida em estudo de coorte em 21 hospitais de cinco estados brasileiros. Resultados: Dos 36 pacientes, 20 (55,5%) eram adolescentes, 20 (55,5%) eram do sexo masculino, 18 (50,0%) apresentavam comorbidades, 2 estavam grávidas; e em 7 (19,4%) os sintomas iniciais ocorreram durante a internação por outras causas, dos quais 3 foram possivelmente infectados no hospital. Febre (61,1%), dispneia (33,3%) e sintomas neurológicos (33,0%) foram as queixas mais comuns. A proteína C reativa estava acima de 50mg / L em 16,7% e o dímero-D estava acima do limite de referência em 22,2%. Radiografias de tórax foram realizadas em 20 (55,5%) pacientes, 9 apresentavam anormalidades; e tomografias computadorizadas de tórax em 5. O tempo de internação variou de 1-40 dias (mediana 5 [intervalo interquartil 3-10]), 16 (44,4%) necessitaram de cuidados intensivos, 6 (16,7%) necessitaram de ventilação mecânica e um paciente (2,8%) faleceu. Conclusão: Em uma amostra de pacientes menores de 20 anos, procedentes de hospitais de 5 estados do Brasil, as comorbidades foram frequentes e os sintomas mais comuns foram febre, dispneia e sintomas neurológicos. Quarenta e quatro por cento dos pacientes necessitaram de cuidados intensivos, mostrando que na amostra avaliada a doença não era tão leve quanto o esperado, e um paciente morreu. 

Trends and predictors of HIV-1 acquired drug resistance in Minas Gerais, Brazil: 2002–2012

Several studies show that the prevalence of multidrug-resistant HIV-1 virus is declining over time. A retrospective cohort study was carried out to evaluate the trends of drug resistance in antiretroviral treatment-exposed individuals in a state of a middle-income country, Minas Gerais, southeast region of Brazil. We analyzed 2115 HIV-1 sequences from 2002 up to 2012, from 52 cities of Minas Gerais. The groups were analyzed according to the definitions: “IAS – 3 class mutations”, if ≥1 drug resistance mutation from IAS 2015 list (DRM) was present in each class; “No fully susceptible drugs” as the absence of any fully susceptible drug in Stanford algorithm; and “GSS ≥ 2″, when a maximum calculated GSS (genotypic susceptibility score) was ≥2 or ≥3, counting only drugs available in Brazil and USA at given calendar years. Time trends of resistance were analyzed by Cochran–Armitage test. We observed a decrease in the rate resistance mutations for PI, NRTI, “IAS – 3 class mutations”, and “No fully susceptible drugs” over these 11 years, from 69.2% to 20.7%, 92.3% to 90.2%, 46.2% to 22.5%, and 12.8% to 5.7%, respectively (p < 0.05). Resistance to NNRTI increased from 74.4% to 81.6%, mainly because of K103N mutation. The GSS score ≥2 increased during the years from 35.9% to 87.3% (p < 0.001). We demonstrate that resistance to PI and to the three main classes simultaneously are declining, although the number of patients on of antiretroviral therapy has doubled in the last ten years in Brazil (125,000 in 2002 to 400,000 in 2014). Broader resistance testing and the availability of more therapeutic options might have influenced this decline. The increase in NNRTI resistance can limit this class as first line treatment in Brazil in the future. Keywords: HIV, Antiretroviral, Resistance, Genotyping, Epidemiolog

LEISHMANIOSE DÉRMICA PÓS-CALAZAR POR LEISHMANIA INFANTUM: UMA APRESENTAÇÃO ATÍPICA

A coinfecção Leishmaniose visceral com o vírus HIV (LV-HIV) é uma condição de alta gravidade. No Brasil, a LV é causada essencialmente por uma única espécie, a Leishmania infantum. Nota-se, na coinfecção, uma maior frequência de apresentações atípicas, ou seja, o envolvimento de órgãos não pertencentes ao sistema reticulo-endotelial, entretanto, manifestações cutâneas não são usuais. A leishmaniose dérmica pós-calazar (LDPC) é uma entidade relacionada caracteristicamente à L. donovavi. Mais prevalente na Índia, esta forma ocorre em 5-10% dos casos, após 6 meses a 1 ano do tratamento para LV. A LDPC caracteriza-se pelo surgimento de máculas que evoluem para pápulas e nódulos na face e tronco. Na sequência, relata-se o caso de um paciente com LDPC no contexto de coinfecção LV-HIV relacionada a L. infantum. Trata-se de paciente do sexo masculino, 61 anos, natural de Belo Horizonte (MG). O paciente teve diagnóstico da infecção pelo HIV em 2018. Na ocasião, apresentava carga viral do HIV de 2.266.862 cópias/mL (log 6,35) e linfócitos TCD4 de 33 células/mm3 (3.8%). Em 2020, apresentou LV com quadro clínico clássico e teste rápido para LV positivo, tratada com anfotericina B lipossomal 20 mg/kg. Evoluiu com critérios clínico-laboratoriais de cura, mas manteve profilaxia secundária de forma irregular. Após 4 meses, surgiram lesões nodulares, inicialmente em membros superiores, que progrediram como máculas, pápulas e nódulos em face, região cervical e tronco. Foi realizada biópsia de uma das lesões que mostrou derme com histiócitos espumosos e numerosos ninhos de amastigotas intracitoplasmáticos. Foi realizada a identificação específica através da técnica RFLP (Randon Fragment Lenght Polymorphidm) que revelou a L. infantum. Foi realizado novo ciclo de tratamento com anfotericina B lipossomal com 40 mg/kg, porém sem resposta clínica satisfatória. Após o primeiro tratamento, o paciente apresentou três recidivas cutâneas, sendo submetido a novos ciclos de tratamento, entretanto sem remissão das lesões. Atualmente encontra-se em bom controle virológico em uso de Lamivudina e Dolutegravir, mas sem recuperação imunológica, com último LTCD4 de 211 células/mm3 (16,45%). A identificação da espécie foi primordial para o diagnóstico da LDPC, visto que é raro o envolvimento cutâneo a partir da forma viscerotrópica presente no Brasil. A relevância do presente relato é descrever um comportamento oportunista pouco usual da L. infantum, na vigência de imunossupressão grave

Bilateral paracoccidioidomycotic iliopsoas abscess associated with ileo-colonic lesion

This case report shows the clinical development of a patient with systemic paracoccidioidomycosis presenting with lymphatic-intestinalmanifestation. The patient initially had a substantial clinical improvement but had a recrudescence after six months of sulfamethoxazoletrimethoprim oral treatment, with the emergence of feverish syndrome, lumbar pain, and intermittent claudication, characterizing a bilateral iliopsoas muscle abscess, necessitating clinicosurgical therapeutics