Hernie interne supravésicale, cause rare d’occlusion intestinale aiguë

La hernie interne supravésicale est rare et se développe au niveau de la fossette supravésicale. Son diagnostic est très souvent fait à l'occasion d'une laparotomie pour occlusion intestinale. Dans ce travail, nous rapportons le cas d'un patient âgé de 49 ans admis aux urgences chirurgicales de l'HNZ pour syndrome occlusif. La laparotomie réalisée a permis de découvrir une anse grêle incarcérée dans une hernie interne supravésicale. Le geste chirurgical a consisté en une résection du sac associée à une fermeture en points séparés et les suites opératoires ont été simples. Devant toute occlusion intestinale aiguë, il faut avoir à l'esprit que la hernie interne supravésicale peut en être une cause inhabituelle.Pan African Medical Journal 2015; 2

Occlusion intestinale aigue révélant un lymphome T digestif associé à la maladie coeliaque, à propos d’un cas

Le lymphome T intestinal associé à une entéropathie ou Enteropathy associated T-cell lymphoma (EATL), est une complication rare de la maladie coeliaque (MC). Nous rapportons l’observation d’un lymphome T associée à une MC révélé par une occlusion intestinale aigue. Une patiente maghrébine de 38 ans, aux antécédents de stérilité et de douleurs abdominales chroniques, était admise en urgence pour occlusion intestinale aigue. L’intervention chirurgicale retrouvait une tumeur au dépend du grêle avec des adénopathies mésentériques. L’histologie et l’immunohistochimie de la pièce opératoire objectivait un lymphome T digestif CD3+ et le bilan immunologique de la maladie coeliaque était positif. Le diagnostic d’EATL était ainsi retenu. La patiente était mise sous chimiothérapie (CHOEP) et régime sans gluten avec une réponse complète au traitement. L’EATL est une complication rare de la MC qui peut être révélée par une occlusion intestinale. Son pronostic peut être amélioré par une prise en charge précoce associant chirurgie et chimiothérapie. Sa prévention passe par un diagnostic précoce de la MC et un régime sans gluten.Pan African Medical Journal 2016; 2

Infections Du Site Opératoire À l’Hôpital National De Zinder, Niger: Aspects Épidémiologiques Et Bactériologiques

Objectif : Rapporter les caractéristiques épidémiologiques et bactériologiques des infections du site opératoire (ISO) dans les services de chirurgie de l'hôpital national de Zinder, Niger. Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale qui s’est déroulée sur une période de 5 mois (Mai à Aout 2016) aux services de chirurgie et de laboratoire de l’Hôpital National de Zinder (HNZ) au Niger incluant tous les patients opérés et ayant développé une ISO. Résultats : Durant l’étude, 485 patients avaient été opérés et 38 cas d’ISO étaient enregistrés soit une incidence de 7,83 %. L’âge médian était de 31,5 ans (8-78 ans). Le sexe masculin était majoritaire avec un sexratio de 6,6 (33/5). Les urgences chirurgicales représentaient 57,9% des cas (n=22). Selon la classification d’Alte Meier, 13 cas (34,2%) étaient considérés comme une chirurgie contaminée et 21 cas (55,3%) une chirurgie sale. Les ISO étaient superficielles dans 36,8% (n=14), profondes dans 42,1% (n=16). Sur les 38 prélèvements analysés, 33 cultures étaient positives soit 86,8%. Les entérobactéries représentaient 69,7% (n=23), les Cocci à Gram positif 24,2% (n=8). Escherichia coli était l’espèce prédominante avec 45,5% (n=15), suivie de Staphylococcus aureus avec 18,2% (n=6). La majeure partie des cultures positives provenait du service de chirurgie viscérale 15 cas (45,5%) puis de l’urologie et de traumatologie-orthopédie avec respectivement 10 cas (30,3%) et 8 cas (24,2%). La quasi-totalité des entérobactéries était résistante aux antibiotiques usuels (amoxicilline, amoxicilline-acide clavulanique) et plus de 84% étaient résistantes à la ceftriaxone. En général les bacilles Gram négatifs étaient sensibles à l’imipenème (100%), la colistine (93,8%), l’aztréonam (68,7%) et le chloramphénicol (47,8%). Les cocci-Gram positifs étaient sensibles à la vancomycine, au chloramphénicol et à l’érythromycine dans respectivement 100% ; 62,5% et 57,1%. Conclusion : Les infections du site opératoires représentent un problème majeur. La fréquence des ISO rend indispensable la mise en place d'une équipe multidisciplinaire pour la surveillance de celles-ci. Le fort taux de résistance aux antibiotiques usuels doit susciter des actions préventives et systématiser l’examen bactériologique en cas de suppurations postopératoires. Objective: To report the epidemiological and bacteriological characteristics of surgical site infections (SSI) in the surgical departments of Zinder National Hospital. Patients and methods: This was a cross-sectional study that took place over a period of 5 months (May to August 2016) at the Zinder National Hospital (HNZ) Surgical and Laboratory Services in Niger including all patients operated on and having developed an SSI. Results: During the study, 485 patients had been operated on and 38 cases of ISO were recorded with an incidence of 7.83%. The median age was 31.5 years (8-78 years). The male sex was in the majoritywith a sex ratio of 6.6 (33/5). Surgical emergencies accounted for 57.9% of cases (n = 22). According to Altemeier's classification, 13 cases (34.2%) were considered as contaminated surgery and 21 cases (55.3%) were dirty surgery. Surgical site infections were superficial in 36.8% (n = 14), deep in 42.1% (n = 16). Of the 38 samplings analyzed, 33 cultures were positive, i.e. 86.8%. The enterobacteria accounted for 69.7% (n = 23), Gram-positive Cocci 24.2% (n = 8). Escherichia coli was the predominant species with 45.5% (n = 15), followed by Staphylococcus aureus with 18.2% (n = 6). The majority of positive cultures came from the visceral surgery department 15 cases (45.5%) followed by urology and orthopedic trauma with respectively 10 cases (30.3%) and 8 cases (24.2%). Virtually all enterobacteria were resistant to the usual antibiotics (amoxicillin, amoxicillinclavulanic acid) and more than 84% were resistant to ceftriaxone. In general Gram-negative bacilli were sensitive to imipenem (100%), colistin (93.8%), aztreonam (68.7%) and chloramphenicol (47.8%). Gram-positive cocci were sensitive to vancomycin, chloramphenicol and erythromycin in 100%, respectively; 62.5% and 57.1%. Conclusion: Surgical site infections represent a major problem. The frequency of SSI makes it essential to set up a multidisciplinary team to monitor them. The high rate of resistance to the usual antibiotics must provoke preventive actions and systematize the bacteriological examination in case of postoperative suppuration

Tétanos du post-partum sur déchirure vaginale à propos d’un cas à l’Hôpital National de Zinder, Niger

We report an exceptional case of postpartum tetanus occurring in an unvaccinated primipara having given birth in a health center. Six days after childbirth, she had a trismus associated with generalized muscle contractions suggestive of tetanus. Obstructed labor was complicated by a vulvar tear repaired with wires under septic conditions. Functional sequelae, such as dysarthria, quadriesteria, and a decrease in visual acuity, marked the evolution. The newborn was free from neonatal tetanus. Our patient poses the problem of access to preventive care and the quality of care in health facilities in developing countries

A Case Series of Intraluminal Migration Gossypiboma in Regional Hospital of Maradi

Introduction: Textiloma or Gossypiboma is used to describe a foreign body composed of a compress (s) or surgical field (s) forgotten at an operating site. Case report: Authors reported two cases of intestinal migrant textiloma in patients all previously operated on by cesarean section. The two patients consulted for a chronic painful abdominal mass. Abdominal ultrasound showed a superficial anterior structure in favor of foreign body in the first patient. The second one concluded that there was a right ovarian cyst. The surgery discovered a greek mass in both cases. Resection of the intestinal mass was performed followed by end to end anastomosis. The enterostomy of hail mass revealed an abdominal compress in each case. Conclusion: Forgetting a compress or abdominal field during surgery is a tragedy for the surgeon not only because of its forensic aspect but also because of the suffering endured by the patient. Indeed, actions trying to prevent this type of error are implemented in most developed countries; it is time for each hospital to adopt preventive measures, even if just only the compresses counting during the procedure

RETARD DIAGNOSTIQUE ET IMPLICATION PRONOSTIQUE EN MILIEU AFRICAIN. CAS DES URGENCES EN CHIRURGIE DIGESTIVE À L’HÔPITAL NATIONAL DE ZINDER, NIGER

Purpose: this study aimed to analyze the epidemiological aspects and evaluate the impact of late diagnosis on prognosis of gastrointestinal surgical emergencies at the National Hospital of Zinder (Niger). Patients and method: this is a prospective study from 1 January to 31 December 2013. All patients underwent surgery for digestive emergency were included. Results: We collected 302 patients. Emergencies digestive surgery accounted for 22% of 1358 cases of surgical emergencies recorded over the period of the study period. The sex ratio is 3/1 in favor of men. The average age of patients was 23 years. Digestive surgical emergencies affect more children (45%) and young adults (43%). The majority (70%) of our patients did not attend school and 49% were from rural areas. The diagnosis delay rule, 171 patients (57%) arrived to emergency department more than 48 hours after onset of symptoms. Abdominal pain with or without other signs was the main reason for consultation (92% of patients). 182 patients had a poor general status. The etiologies were dominated by peritonitis (52%) followed by intestinal obstruction (28%), and abdominal trauma with 10% of cases. The parietal suppuration isolated or associated with other morbidities was the main postoperative (28%). The average length of hospital stay was 9 days. 36 patients (12%) had died. Almost half of the deaths (47%) occurred within the first 48 hours of admission. The delay of admission and the surgical management was statistically significant effect on the prognosis (P<0.006, p< 0.0001). Conclusion: The prognosis of gastrointestinal surgical emergencies is highly correlated with the speed of diagnosis leading to appropriate treatment as soon as possible. This promptness is the only guarantee of a decline in the high morbidity and mortality which is often linked to dysfunction of our hospitals and/or accessibility problems faced by patients

Péritonites Aiguës d’Origine Gynécologique à l’Hôpital National de Zinder, Niger

Introduction : les péritonites aiguës gynécologiques (PAGy) sont rares dans notre pratique chirurgicale. Un retard diagnostique et thérapeutique conduit à une laparotomie dans notre contexte. L’objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques épidémiologiques et thérapeutiques des PAGy à l’Hôpital National de Zinder, Niger. Patientes et méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective allant de janvier 2013 à décembre 2016 (4 ans). Étaient incluses les patientes opérées pour péritonite dont le diagnostic de péritonite aiguë gynécologique(PAGy) était confirmé en peropératoire. Étaient exclues les péritonites d’autres causes non gynécologiques. Les patientes présentant une infection génitale non opérées n’étaient pas incluses. Résultats : Durant la période d’étude, 660 cas de péritonites étaient enregistrés, dont 190 femmes. Les péritonites aiguës gynécologiques (PAGy) représentant 2,87% (n=19) toutes les péritonites opérées. L’âge moyen de nos patientes était de 27,9±7,7 ans. Une notion d’algie pelvienne chronique était retrouvée dans 42,1% (n=8), de fièvre au long cours dans 36,8% (n=7). Les patientes étaient mariées dans 79% (n=15) et multipares dans 57,9% (n=9). Le délai médian de consultation était de 8 jours (extrêmes : 6-25 jours). La péritonite était généralisée dans 84,2% (n=16) et localisée dans 15,8% (n=3). L’origine était tubo-ovarienne dans 94,5% (n=18). Le traitement conservateur préservant les annexes était fait dans 78,9% (n=15). Les infections du site opératoire étaient enregistrées dans 21,1% (n=4). La mortalité était de 21,1% (n=4). Les facteurs associés au risque de décès étaient : le délai d’admission > 9 jours (p=0,032), la fièvre > 38,5°C et l’infection à VIH (p=0,035). Conclusion : Les péritonites aiguës gynécologiques affectent les femmes jeunes avec un statut socio-économique bas. Elles sont souvent diagnostiquées au stade de péritonites généralisées. Dans notre contexte l’origine est tuboovarienne est prédominante. La mortalité élevée pourrait être prévenue par un diagnostic et un traitement précoce des infections génitales. Introduction: Acute gynecological peritonitis is rare in our surgical practice. The diagnostic and therapeutic delay leads to a laparotomy in our context. The objective of this study was to describe the epidemiological and therapeutic characteristics of acute gynecological peritonitis at the Zinder National Hospital, Niger. Patients and methods: this was a retrospective study from January 2013 to December 2016 (4 years). Patients operated for peritonitis whose diagnosis of acute gynecological peritonitis was confirmed intraoperatively were included. Patients with peritonitis from other non gynecological causes were excluded. Patients with unoperated genital infection were not included. Results: During the study period, 660 cases of peritonitis were recorded, including 190 women. Acute gynecological peritonitis (PAGy) representing 2.87% (n = 19) all operated peritonitis. The average age of our patients was 27.9 ± 7.7 years. A notion of chronic pelvic pain was found in 42.1% (n = 8), of long-term fever in 36.8% (n = 7). Patients were married in 79% (n = 15) and multiparous in 57.9% (n = 9). The median consultation time was 8 days (range: 6-25 days). Peritonitis was generalized in 84.2% (n = 16) and located in 15.8% (n = 3). The origin was adnexal in 94.5% (n = 18). Conservative treatment preserving the appendices was done in 78.9% (n = 15). Operative site infections recorded in 21.1% (n = 4). Mortality was 21.1% (n = 4). Factors associated with the risk of death were: time to admission> 9 days (p = 0.032), fever> 38.5 ° C, and HIV infection (p = 0.035). Conclusion: Acute gynecological peritonitis affects young women with low socio-economic status. They are often diagnosed at the stage of generalized peritonitis. In our context adnexal origin is predominant. High mortality could be prevented by early diagnosis and treatment of genital infections. &nbsp

Profils Épidémiologiques, Cliniques et Thérapeutiques de la Sténose Urétrale de L’homme à l’Hôpital National de Zinder (HNZ), Niger

Objectif : Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de la sténose urétrale à L’hôpital national de Zinder (HNZ) NIGER. Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive réalisée dans le service d’Urologie de l’HNZ durant la période de janvier 2016 à Décembre 2019. Nous avons colligé 116 dossiers médicaux des patients, chez qui le diagnostic de rétrécissement urétral était posé et documenté par une urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM) et pris en charge. Résultats : Au cours de cette étude, 116 dossiers étaient retenus sur 964 interventions durant la période soit 8, 31%.L’âge moyen des patients était de 39,53 ans avec des extrêmes de 18 ans et 74 ans. Les principaux motifs de consultations étaient la dysurie (25 ,86%), la pollakiurie (15,52%), et la rétention aiguë dans (17,24%). L’urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM) était le principal examen complémentaire du diagnostic. Cet examen avait permis de découvrir, 69,3% de sténose urétrale au niveau bulbaire, 17,5% au niveau pénien antérieur, 9,4% multiples, 3,8% au niveau du méat urétral. Le traitement avait consisté en une résection anastomose termino-terminale (RATT) au niveau bulbaire dans 57,21%(n=67), de dilatations urétrales (DU) aux béniqués dans 19, 01% (n=22) des cas, urétroplastie en deux temps selon Johanson dans 11, 52%(n=13), de plasties par greffe de peau glabre de la crête iliaque dans 8,42% (n=10), et une méatotomie 3,45%(n=4). Après un recul de 21 mois, les anastomoses (RATT) étaient jugées bonnes pour 61,19% (41/67). Les échecs étaient enregistrés dans 16,42% (n=11) et 22,39% (n=15) étaient perdus de vue. Pour les dilatations aux béniqués à 9 mois de recul, 59% (n= 13) étaient évaluées bonnes, et mauvaises dans 41% (n=9) des cas. Les plasties avec greffe étaient réussies dans 30% (n=3) des cas, et 70% (n=7) étaient des échecs. Les urétroplasties selon Johanson étaient jugées satisfaisantes à six mois de récul dans 23,07% (3/13) des cas, et non satisfaisantes dans 76,93% (10/13) des cas.Toutes les méatotomies étaient réussies (n=4). Un RPM ≤ 30 ml était enregistré dans 55,17% des cas et ≥ 100ml dans 31,90% des cas. Quinze patients soit 12,93 étaient perdus de vue après leur première évaluation. Conclusion : La sténose de l’urètre est une affection fréquente dans les consultations en urologie à l’HNZ. Les patients consultent souvent au stade de complications. L’UCRM est la clé du diagnostic topographique de la lésion. La résection anastomose terminoterminale donne de bons résultats. La maitrise des plasties avec greffe de muqueuse, ou cutanée reste encore un défi dans notre contexte. Objective: To describe the epidemiological, clinical and therapeutic aspects of urethral stenosis at Zinder National Hospital (ZNH) NIGER. Patients and methods: This was a descriptive retrospective study carried out in the Department of Urology of the ZNH during the period from January 2016 to December 2019. We collected 116 medical records of patients, in whom the diagnosis of narrowed Urethral donation was performed and documented by retrograde and voiding urethro-cystography and managed. Results: During this study, 116 files were retained on 964 interventions during the period, ie 8.31%. The average age of the patients was 39.53 years with extremes of 18 and 74 years. The main reasons for consultations were dysuria (25.86%), pollakiuria (15.52%), and acute retention in (17.24%). Retrograde and voiding urethro-cystography (UC) was the main complementary diagnostic examination. This examination had revealed 69.3% urethral stenosis at the bulbar level, 17.5% at the anterior penis level, 9.4% multiple, 3.8% at the urethral meatus. The treatment consisted of resection of the end-to-end anastomosis at the bulbar level in 57.21% (n = 67), from urethral dilation to the benign in 19.01% (n = 22) of the cases, urethroplasty in two stages according to Johanson in 11.52% (n = 13), of plasties by glabrous skin graft of the iliac crest in 8.42% (n = 10), and a meatotomy 3.45% (n = 4). After a 21-month follow-up, anastomoses were considered good for 61.19% (41/67). Failures were recorded in 16.42% (n = 11) and 22.39% (n = 15) were lost to follow-up. For dilations to the benign patients at 9 months of follow-up, 59% (n = 13) were rated good, and poor in 41% (n = 9) of the cases. Plasty with grafting was successful in 30% (n = 3) of the cases, and 70% (n = 7) were failed. Johanson's urethroplasty was considered satisfactory after six months of recession in 23.07% (3/13) of the cases, and unsatisfactory in 76.93% (10/13) of the cases. All meatotomies were successful (n = 4). An RPM ≤ 30 ml was recorded in 55.17% of the cases and ≥ 100ml in 31.90% of the cases. Fifteen patients (12.93) were lost to follow-up after their first evaluation. Conclusion: Stenosis of the urethra is a common condition in consultations at the NHZ. Patients often consult for complications. The UC is the key to the topographic diagnosis of the lesion. Resection with end to end anastomosis gives good results. Plasties with mucosal or skin grafting still remain a challenge in our context

Paraurethral cysts in two female infants: When opting for surgical procedure

Paraurethral cysts (PC) or Skenes duct cysts are rare cause urogenital masse in females, particularly in newborn or infant. It arise from obstruction of Skenes ducts and diagnosis is usually easy by physical examination. The management of PC is controversial, it can be conservative or surgical. Non regression of cyst after 6 months of following or difficulty in excretion of urine was the indication for surgery. We report two cases of paraurethral cyst in female infant treated by surgical procedure

Prise En Charge Des Dermo-Hypodermites Nécrosantes Au Centre Hospitalier Régional De Diffa, Niger

Introduction : la dermo-hypodermite nécrosante (DHN) est une affection redoutable, responsable d’une morbi-mortalité importante constituant un véritable problème de santé publique dans la région de Diffa. L’objectif de cette étude est décrire la prise en charge des DHN dans le service de chirurgie du Centre Hospitalier Régional (CHR) de Diffa. Patients et méthodes : Il s’est agi d’une étude rétrospective descriptive, menée dans le service de chirurgie du CHR de Diffa, et incluant les dossiers des cas de DHN, pris en charge de Janvier 2017 à Décembre 2018. Résultats : 132 cas ont été enregistrés. L’âge médian était de 25 ans (extrêmes : 10 jours et 87 ans). Tous les patients ont bénéficié d’une antibiothérapie et dans 91,8% un traitement chirurgical était nécessaire. Le nombre de passage au bloc opératoire était compris entre 2 et 36. Une greffe de peau a été réalisée dans 25,7% des cas. Le taux d’amputation de membre était de 9,1%. La durée moyenne de séjour hospitalier était de 32,3 jours (extrêmes : 17 jours et 189 jours). La mortalité intra hospitalière était de 3,8% (n=5). Conclusion: la dermo-hypodermite nécrosante est une affection grave, fréquente dans la région de Diffa dont la prise en charge médico-chirurgicale est lourde, grevée d’un mauvais pronostic. Un accent devrait être mis sur la recherche étiologique et le contrôle des facteurs prédisposant et aggravant de la maladie. Introduction: Necrotizing dermo-hypodermatitis (NHD) is a dreaded condition, responsible for a significant morbi-mortality constituting a real public health problem in the region of Diffa. The objective of this study is to describe the management of NHD in the surgical department of the Regional Hospital Center (CHR) of Diffa. Patients and methods: This was a descriptive retrospective study, conducted in the surgery department of the CHR of Diffa, and including the records of NHD cases, taken in charge from January 2017 to December 2018. Results: 132 cases were recorded. The median age was 25 years (extremes: 10 days and 87 years). All patients received antibiotic therapy and in 91.8% of cases surgical treatment was required. The number of visits to the operating theatre ranged from 2 to 36. A skin graft was performed in 25.7% of cases. The limb amputation rate was 9.1%. The average length of hospital stay was 32.3 days (extremes: 17 days and 189 days). Intra-hospital mortality was 3.8% (n=5). Conclusion: Necrotizing dermo-hypodermatitis is a serious condition, frequent in the region of Diffa, with a poor prognosis and heavy medical and surgical management. Emphasis should be placed on etiological research and control of predisposing and aggravating factors of the disease