Портальная гемодинамика у больных с хроническим вирусным гепатитом С, ассоциированным со стеатозом печени

Laboratorul Gastroenterologie, IP USMF Nicolae Testemiţanu, Conferinţa Naţională de Gastroenterologie și Hepatologie cu participare internaţională 20 iunie 2014 Chişinău, Republica MoldovaHepatic steatosis, along with alcohol consumption, coinfections, is a known unfavorable factor of chronic hepatitis C (CH) progression. The more rapidly develops fi brosis the earlier appears portal hypertension. Objective: to study the portal hemodynamic’s changes in patients with CH C in association with hepatic steatosis. Materials and methods. 111 patients with CH C were investigated, 56 (50.45%) – with steatosis and 55 (49.55%) – without steatosis. The control group served 30 practical healthy persons. Abdominal ultrasound was performed, with duplex Doppler of the portal system; with evaluation of diameter, velocities and blood fl ow volume of the portal, splenic and superior mesenteric veins, the hepatic and splenic arteries, as well as pulsatility and resistance indexes in these arteries. Results. In patients with CH C with steatosis the blood flow velocity in portal and splenic veins and the volume of blood flow in portal vein were lower than in patients without steatosis. In women with concomitant steatosis were observed significant changes in arterial blood flow: flow velocity and Pi in hepatic and splenic arteries were higher than in the comparison group. Conclusion. The presence of hepatic steatosis in patients with CH C has a negative impact on portal hemodynamicsСтеатоз печени, наряду с употреблением алкоголя, ко-инфекциями, является общепризнанным фактором, влияющим на скорость прогрессирования хронического вирусного гепатита С. Быстрое развитие фиброза может привести к более раннему появлению портальной гипертензии. Цель исследования: изучение изменений портальной гемодинамики у больных с хроническим вирусным гепатитом С, ассоциированным со стеатозом печени. Материал, методы. Oбследованы 111 больных с хроническим вирусным гепатитом С, из них 56 больных (50,45%) сo стеатозом и 55 больных (49,55%) без стеатоза печени. Контрольной группой служили 30 практически здоровых людей. Проведены допплерография и дуплексный допплер сосудов портальной системы с изучением диаметров, скоростей и объемов кровотока в воротной, селезеночной и верхней брыжеечной венах, в печеночной и селезеночной артериях, а также индексов пульсатильности и резистентности в этих артериях. Результаты. У больных с хроническим вирусным гепатитом С и стеатозом печени скорость кровотока в воротной и селезеночной венах, а также объем кровотока в воротной вене оказались меньше, чем у больных без стеатоза. Более выраженные изменения портальной гемодинамики были выявлены у женщин с сочетанным стеатозом; у них отмечались и изменения в артериальном кровотоке – скорость кровотока и индекс пульсатильности выше, чем в группе без стеатоза. Заключение. Наличие сочетанного стеатоза печени у больных с хроническим вирусным гепатитом С отрицательно влияет на портальную гемодинамику

The recurrent thyrotoxicosis after operation in patients with diffuse toxic goiter

Catedra EndocrinologieThe study covered 96 patients with diffuse toxyc goiter (DTG) who had received conservative thyrostatic therapy of varying duration. Five years after operation for DTG (subtotal thyroidectomy), recurrent thyrotoxicosis developed in 14,6% of cases. The risk factors of recurrent thyrotoxicosis included young age(under 35 years), a large size of goiter (more than 30 ml), the absence of decrease or an increase in the volume of the thyroid gland during therapy, and conservative thyrostatic therapy for a short time (under 3-6 months). Studiul a cuprins 96 pacienţi cu guşă difuză toxică (GDT), care, la debutul bolii, au primit tratament tirostatic de diferită durat. După 5 ani de la tratamentul chirurgical al GDT (tiroidectomie subtotală), recidivarea tirotoxicozei s-a înregistrat în 14,6 % cazuri. Factorii de risc a recidivării tirotoxicozei includ vârsta tânără (sub 35 ani), volumul mare al guşii (peste 30 ml), absenţa micşorării sau creşterea volumului tiroidei pe fondalul tratamentului conservativ şi tratamentul tirostatic conservativ pe termen scurt (până la 3-6 luni)

Наследственный гемохроматоз. Клинический случай

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie Nicolae Testemiţanu, Laboratorul Gastroenterologie, Conferința naţională de gastroenterologie şi hepatologie cu participare internaţională ”Actualităţi în gastroenterologie şi hepatologie” 16 iunie 2016 Chișinău, Republica MoldovaHemochromatosis is an autosomal recessive disease transmitted from parents to children. Analysis of HFE gene mutations contribute significantly to the diagnosis of hereditary hemochromatosis. Based on observations from clinical studies it is estimated that 40-70% of C282Y homozygous genotype will develop clinical signs of iron overload. Homozygous status for this mutation is associated with 60-90% of all cases of hereditary hemochromatosis, while the heterozygous status present in only 3-8% of the cases. Increased serum iron levels require further diagnostic evaluation: assessing ferritin, serum transferrin saturation and ferritin coefficient. The increased level of serum ferritin, saturation ratio requires a genetic test (HFE gene) to exclude hemochromatosis. Early detection and initiation of phlebotomy before development of liver cirrhosis may reduce morbidity and extend life expectancy.Гемохроматоз является аутосомно-рецессивным заболеванием, которое передается от родителей к детям. Исследование мутации генов HFE вносит значительный вклад в диагностику наследственного гемохроматоза. На основании клинических наблюдений в ходе научно-исследовательских испытаний у 4070% людей с гомозиготным генотипом C282Y могут развиться клинические признаки перегрузки железом. Гомозиготный статус для этой мутации ассоциирован с 60-90% случаями наследственного гемохроматоза и только 3-8% случаев относятся к гетерозиготному статусу. Повышенный уровень сидеремии требует дополнительного исследования уровней ферритина, трансферина и коэффициента сатурации ферритина. Повышение ферритина и коэффициента сатурации нуждается в генетическом тестировании (ген HFE) для исключения гемохроматоза. Раннее диагностирование и выполнение флеботомий до развития цирроза печени может снизить заболеваемость и продлить продолжительность жизни

Холестаз у больного с гипертиреозом

Catedra Endocrinologie, IP USMF Nicolae Testemiţanu, Laboratorul de gastroenterologie, IP USMF Nicolae Testemiţanu, secţia de endocrinologie, IMSP SCR Timofei MoşneagaTireotoxicoza, de orice geneză, este o stare gravă, cu afectare multiorganică, în primul rând a sistemului cardiovascular, sistemului nervos central, dar şi cu afectarea tractului gastrointestinal şi a ficatului. Afectarea ficatului se manifestă prin majorarea nivelului de ALAT, ASAT, al fosfatazei alcaline; colestaza apare rar, iar colestaza cu icter secundar – în cazuri foarte rare. Afectarea hepatică asociată hipertiroidismului şi/sau tireotoxicozei cuprinde modificări asociate cu efectele excesului de hormoni tiroidieni, leziuni hepatice legate de insuficienţa cardiacă, precum şi prezenţa unei maladii hepatice concomitente. În articol este prezentat cazul clinic al unei paciente cu tireotoxicoză şi sindrom colestatic. Pacienta în vârstă de 55 de ani a fost internată cu acuze la dispnee, palpitaţii şi icter. Din datele de laborator se determină creşterea bilirubinei, pe contul celei directe; majorarea fosfatazei alcaline şi hipertiroidie. Pe fondul terapiei cu Tiamazol, peste şapte zile, nivelul bilirubinei s-a micşorat considerabil, iar fosfataza alcalină s-a diminuat până la valori normale.Hyperthyroidism can affect multiple organ systems, including the cardiovascular, nervous, gastrointestinal, and hepatic systems. Hyperthyroidism is often associated with abnormal hepato-cellular enzymes particularly ALT, AST and alkaline phosphatase elevation. Clinical icterus in hyperthyroidism is extremely rare and few patients have minimal jaundice, if at all. There are several mechanisms of liver dysfunction in the setting of hyperthyroidism, including liver abnormalities due to hyperthyroidism alone, liver damage related to heart failure and hyperthyroidism, and concomitant liver disease in the setting of hyperthyroidism. We report a patient with hyperthyroidism and jaundice and present a literature review. A 55-year-old woman presented with a history of dyspnea, palpitations, and jaundice. Laboratory tests showed hyper-bilirubinemia (mainly direct bilirubin), a raised alkaline phosphatase level, and hyperthyroidism. Thiamazole was started, and in 7 days alkaline phosphatase level normalized and bilirubin levels improved.Для гипертиреоза характерно поражение многих органов и систем, в первую очередь сердечнососудистой, нервной систем, но и желудочно-кишечного тракта и печени. Поражение печени проявляется в основном повышением уровня АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы; легкая желтуха встречается редко, а клинически явная желтуха – крайне редкое явление. Существует несколько механизмов дисфункции печени при гипертиреозе, включая повреждение печени из-за самого гипертиреоза, поражение печени связанное с сердечной недостаточностью при гипертиреозе, а также сопутствующая патология печени у больного с гипертиреозом. В статье представлен клинический случай больной с гипертиреозом и выраженной желтухой. 55-летняя женщина была госпитализирована с жалобами на одышку, сердцебиения и желтуху. Лабораторные анализы выявили гипербилирубинемию, в основном за счет прямого билирубина, повышение уровня щелочной фосфатазы и гипертиреоз. На фоне терапии Тиамазолом, через 7 дней уровень билирубина существенно уменьшился, а уровень щелочной фосфатазы снизился до нормальных показателей

Profilul lipidic al pacienților cu infecție cronică virală B

Background. Based on preliminary data from our study, the majority of patients with chronic viral B (HBV) infection were overweight (37.5%) and obese (33.3%), with normal weight accounting for 29.16%, suggesting possible presence of lipid profile disorders in patients with chronic HBV infection. Objective of the study. Cholesterol values assessment in patients with chronic HBV infection. Material and Methods. The lipid profile was evaluated in 83 persons (p.) with negative viral hepatic markers (group I) and in 72 p. with chronic HBV infection (group II) (of which: serological form HBsAg "-"/anti-HBcor "+" were 56 p.(group IIA) and HBsAg "+" - 16 p. (group IIB)) by assessing the level of serum cholesterol. The t-student criterion was used to estimate statistical differences between groups’ averages. Results. The compared cholesterol values between groups revealed higher cholesterol values in group II – 5.08 ± 0.124 mmol/lversus group I - 4.66 ± 0.104 mmol/ l(p <0.01). There were also statistically significant differences between the cholesterol levels of patients in group IIA - 5.121 ± 0.128 mmol/l and group I (p <0.01 ). Conclusion. The prevalence of overweight and obesity, higher cholesterol level in patients with chronic HBV infection, reveals disorders in lipid metabolism. Highlighting these changes in HBsAg "-"/anti-HBcor "+" individuals also requires that the full lipidogram be examined in these individuals as well. Introducere. Conform studiului nostru preliminar, majoritatea bolnavilor cu infecție cronică virală B au fost supraponderali (37,5%) și obezi (33,3%), cei normoponderali constiduind 29,16%, ceea ce face posibilă prezența dereglărilor în profilul lipidic al pacienților cu infecție cronică virală B. Scopul lucrării. Aprecierea nivelului colesterolului la pacienții cu infecție cronică cu virusul hepatitic B (VHB). Material și Metode. La 83 de persoane (p.) cu marcherii hepatici virali negativi (lotul I) și la 72 p. cu infecție cronică cu VHB (lotul II), dintre care 56 p. cu forma serologică HBsAg"-"/antiHBcor"+" (lotul IIA) și 16 p. cu HBsAg"+" (lotul IIB), s-a evaluat profilul lipidic prin aprecierea nivelului colesterolului seric. Pentru estimarea diferențelor statistice s-a utilizat criteriul tstudent. Rezultate. Comparând valorile colesterolului între loturi, s-au relevat valori mai elevate ale colesterolului în lotul II – 5,08 ± 0,124mmol/l versus lotul I - 4,66 ± 0,104 mmol/l (p<0,01). S-au depistat, de asemenea, diferențe semnificativ statistice între nivelurile colesterolului pacienților din lotul IIA – 5,121 ± 0,128 mmol/l și lotul I (p<0,01). Concluzii. Prevalența persoanelor supraponderale și obeze, nivelul de colesterol mai ridicat la pacienții cu infecțieVHB, relevă dereglări în metabolismul lipidic. Evidențierea acestor modificări și printre persoanele HBsAg"-"/anti-HBcor"+" necesită examinarea lipidogramei desfășurate și la aceste persoane

Ficatul gras non-alcoolic la adult: protocol clinic naţional PCN-206

Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialiştii Disciplinei (Catedrei) Gastroenterologie, Clinica Medicală nr.4, ai Laboratorului Gastroenterologie şi ai Catedrei Medicină internă – semiologie a Instituţiei Publice Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”. Protocolul Naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind steatoza hepatică şi steatohepatita nonalcoolică şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale în baza posibilităţilor reale ale fiecărei instituţii în anul curent. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional

Патология печени и желудочно-кишечного тракта – острая медицинская и социальная проблема в Республике Молдова

Disciplina Gastroenterologie, Clinica Medicală nr. 4, Departamentul Medicină Internă, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Laboratorul Gastroenterologie, USMF „Nicolae Testemiţanu”Summary: Hepatic and gastrointestinal disorders have a special place in morbidity in the Republic of Moldova. The mortality rate induced by gastro-intestinal diseases in the Republic of Moldova is the highest in Europe. The continuing increase of the prevalence of this diseases in recent years, the high level of mortality (ranked third in the structure of general mortality, after cardiovascular disease and tumors), in which the largest share (>70%) has a working age population, high levels of invalidation, high costs for treatment of patients, reduced quality of life make liver and gastrointestinal pathology to be a medical but also important social issue for the Republic of Moldova. The main statistical data on digestive and liver diseases in the Republic of Moldova in recent years are presented in the articleРезюме: Патология печени и желудочно-кишечного тракта занимает особое место в заболеваемости населения Республики Молдова. Показатель смертности от заболеваний печени в Молдове является самым высоким в Европе и одним из самых высоких в мире. Выявляемость и заболеваемость патологией печени и ЖКТ непреклонно растут в последние годы. Высокая заболеваемость, высокий уровень смертности (занимая 3-е место в структуре смертности в Молдове, после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей), более 70% из которой приходится на население трудоспособного возраста, высокий уровень инвалидизации, большие затраты на лечение больных, ухудшение качества жизни больных – все это обуславливает важность проблемы патологии печени и желудочно-кишечного тракта для нашей страны. В статье представлены основные статистические данные по заболеваниям печени и органов желудочно-кишечного тракта, а также состояние гастроэнтерологической службы в Республике Молдова

Hepatita cronică virală C şi steatoza hepatică

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Chronic viral infection C is a worldwide problem affecting population in expansion. Liver steatosis considers being one of the factors causing the progression of liver disease. Our study included 111 of patients with chronic viral hepatitis C with/without liver steatosis. The deregulation of lipid and carbohydrate metabolism has been found in patients with chronic hepatitis C in association with liver steatosis versus without steatosis. It has been established some particularities in ultrasonographic examination.Actualitate. La scară mondială infecţia virală C afectează aproximativ 200 milioane de oameni. În ultimii ani o atenţie deosebită se acordă studierii factorilor patogenetici, implicaţi în progresarea hepatitei cronice virale C, inclusiv steatozei hepatice. Scopul lucrării: studierea particularităţilor clinico-paraclinice la pacienţii cu hepatită cronică virală C, genotip 1b, asociată cu steatoza hepatică nonalcoolică. Material şi metode. Studiul a inclus 111 pacienţi cu hepatită cronică virală C, din ei cu steatoză hepatică – 56, fără steatoză – 55; lotul-martor – 30 de persoane sănătoase. Au fost apreciaţi parametrii clinico-paraclinici, inclusiv markerii sindroamelor de citoliză, colestază, indicatorii metabolismului glucidic şi celui lipidic, examenul USG, cu evaluare Doppler Duplex color a sistemului portal, tomografia prin IMR, folosind o metodă specială de supresie lipidică. Rezultate. Bolnavii cu steatoză hepatică asociată hepatitei cronice virale C au masa corpului şi hepatomegalia mai mari faţă de bolnavii fără steatoză. La pacienţii cu hepatită cronică virală C şi steatoză am determinat o creştere veridică a activităţii GGTP şi FA, creşterea nivelului colesterolului total, a LDL colesterolului şi a indicelui de aterogenitate, a nivelului apolipoproteinelor B şi a raportului ApoB/ApoA. Indiferent de sex şi de vârstă, la bolnavii cu hepatită cronică virală C şi steatoză hepatică am înregistrat valori veridic crescute ale insulinei, peptidului C, indicelui HOMA, care indică apariţia insulinorezistenţei în acest grup de pacienţi. Prin metoda USG, steatoza hepatică a fost depistată la 50,45% din bolnavii cu hepatită cronică virală C, iar prin IMR am diagnosticat steatoza hepatică la 63,33% din pacienţi. Examinarea USG trebuie asociată cu evaluarea hemodinamicii din sistemul portal. Criteriile cu cea mai înaltă valoare diagnostică în aprecierea steatozei hepatice prin USG la bolnavii cu hepatită cronică virală C sunt creşterea gradului de ecogenitate a ţesutului hepatic, prezenţa fluxului venos monobifazic, depistarea zonelor hipoecogene în hilul hepatic, creşterea indicelor pulsatil şi de rezistenţă în arterele hepatică şi lienală

Non-invasive diagnostical aspects of myocardiopathy in hepatopulmonary syndrome

Laboratorul de Gastroenterologie, USMF Nicolae TestemițanuThe aim of the study was to estimate echocardiography activitiy of right and left heart ventriculars, in comparison to clinical stare of patients with liver cirrhosis. It has been estabilshed that changes in structural and functional activity of right and left parts of the heart in liver cirrhosis, to a great extent, depends on the severity of the disease, causing the reorganisation of central haemodinamics and possible appearance of pulmonary arterial hipertension. Pulmonary arterial hypertension represent a frequent complication of liver cirrhosis

Profilul lipidic al pacienților cu infecție cronică virală B

Laboratorul de gastroenterologie, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie "Nicolae Testemițanu", Chișinău, Republica Moldova, Congresul consacrat aniversării a 75-a de la fondarea Universității de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” din Republica Moldova, Ziua internațională a științei pentru pace și dezvoltareIntroducere. Conform studiului nostru preliminar, majoritatea bolnavilor cu infecție cronică virală B au fost supraponderali (37,5%) și obezi (33,3%), cei normoponderali constiduind 29,16%, ceea ce face posibilă prezența dereglărilor în profilul lipidic al pacienților cu infecție cronică virală B.Aprecierea nivelului colesterolului la pacienții cu infecție cronică cu virusul hepatitic B (VHB). Material and metode. La 83 de persoane (p.) cu marcheri hepatici virali negativi (lotul I) și la 72 p. cu infecție cronică cu VHB (lotul II), dintre care 56 p. cu forma serologică HBsAg"- "/anti-HBcor"+" (lotul IIA) și 16 p. cu HBsAg"+" (lotul IIB), s-a evaluat profilul lipidic prin aprecierea nivelului colesterolului seric. Pentru estimarea diferențelor statistice s-a utilizat criteriul t-student.Rezultate. Comparând valorile colesterolului între loturi, s-au relevat valori mai elevate ale colesterolului în lotul II – 5,08 ± 0,124 mmol/l versus lotul I – 4,66 ± 0,104 mmol/l [p<0,01]. S-au depistat de asemenea diferențe semnificativ statistice între nivelurile colesterolului pacienților din lotul IIA – 5,121 ± 0,128 mmol/l și lotul I [p<0,01].Concluzii. Prevalența persoanelor supraponderale și obeze, nivelul de colesterol mai ridicat la pacienții cu infecție VHB, relevă dereglări în metabolismul lipidic. Evidențierea acestor modificări și printre persoanele HBsAg"-"/ anti-HBcor"+“, necesită examinarea ulterioară a lipidogramei desfășurate și la persoanele cu o posibilă infecție cronică ocultă VHB