”Jag är ledsen men du får tyvärr hjälpa dig själv” : personer med Emotionellt instabil personlighetsstörning upplevelser av bemötande i vården

Background: Mental illness is one of our major public health problem and has for a long time increased both internationally and in Sweden (Socialstyrelsen, 2015). A need for knowledge of how to treat these patients adequately is needed for all professional nurses, not just in psychiatry. According to a report from Socialstyrelsen (2010), the mentally ill receive inferior care than others and the need for increased knowledge about the treatment of these patients, their behaviors and care needs is great among professional nurses (Socialstyrelsen, 2015). A large proportion of the patients who seek help in emergency departments and somatic care after they have self-harmed or tried to take their own life are people suffering from emotionally unstable personality disorder (Lamph, 2011). Aim: To highlight obstacle and success factors for a healthy caring relation between a nurse and a person with emotionally unstable personality disorder. Method: A general literature review in which 10 articles were studied to see the connection of attitudes in health care towards people with emotionally unstable personality disorder. Results: People with EIPS is facing negative attitudes when seeking care and they experience difficulties in caring relationship with the nurses. It is a complex situation where both the diagnosis itself and the nurses' lack of knowledge about the diagnosis and how the treatment of these patients should be, that together create this problem. However, there are factors that can help in developing a good health care relationship. Conclusions: Based on the results we can see that if you treat people with emotionally unstable personality disorder with respect, as adults, give them time, listening to them and see them, a care relationship can occur that is both person-centered, equitable and caring.Bakgrund: Psykisk ohälsa är idag ett av våra största folkhälsoproblem och har under en lång period ökat både internationellt och inom Sverige (Socialstyrelsen, 2015). Enligt en rapport från Socialstyrelsen (2010) får psykiskt sjuka sämre vård än andra och behovet av ökad kunskap om bemötande av dessa patienter, deras beteenden och omvårdnadsbehov hos sjuksköterskor är stort (Socialstyrelsen, 2015). Många vårdsökande inom både akutsjukvård och somatisk vård som behöver vård efter att de självskadat eller försökt ta sitt liv, lider av Emotionellt instabil personlighetsstörning (EIPS) (Lamph, 2011). Syfte: Belysa hinder och framgångsfaktorer för en lyckad vårdrelation mellan sjuksköterska och personer med Emotionellt Instabil Personlighetsstörning (EIPS). Metod: En allmän litteraturstudie där 10 artiklar studerades föratt se samband av bemötande och attityder inom vården emot personer med Emotionellt instabil personlighetsstörning (EIPS). Resultat: Personer med EIPS bemöts av negativa attityder när de söker vård och de upplever svårigheter i vårdrelationen med sjuksköterskor. Det är en komplex situation där både diagnosen i sig och sjuksköterskornas okunskap om diagnosen och hur bemötandet av dessa patienter bör vara som tillsammans skapar denna problematik. Dock finns det faktorer som kan främja att en god vårdrelation kan utvecklas. Diskussion: Utifrån resultatet kan vi se att om man behandlar människor med EIPS med respekt, som vuxna, ge dem tid, lyssnar på och ser dem kan en vårdrelation uppstå som både är personcentrerad, jämlik och vårdande

Isocapnic hyperventilation in anaesthesia practice. Clinical and experimental studies

Abstract Background: Isocapnic hyperventilation (IHV) has been shown to shorten recovery time after volatile anaesthesia by accelerating elimination of inhalational agents by increasing minute ventilation while maintaining normal carbon dioxide (CO2) levels. It has also been shown that IHV reduces time spent in postoperative care units (PACUs). There are several principally different ways to maintain the CO2 level during hyperventilation but IHV methods currently in clinical use has unfortunately not reached wider clinical implementation. The original method of directly adding CO2 to the breathing circuit of the anaesthesia apparatus during hyperventilation was abandoned in the 1980ies, partly due to development of short acting anaesthetic agents and partly due to the risk of hypercapnia associated with this procedure. Thus, this particular IHV-method has not been studied to a great extent since then, although a considerable technical development of anaesthesia delivery systems and methods for monitoring airway gas concentrations have taken place in the last 30 years. Aims: The aims of the present thesis were: 1) to investigate if a method of adding CO2 directly into the breathing circuit using standard monitoring equipment and mechanical hyperventilation, provides effective and safe isocapnic hyperventilation, 2) to quantify the amount of delivered CO2 and to construct a nomogram for CO2 delivery during isocapnic hyperventilation at various physiological conditions, 3) to assess whether elimination of volatile anaesthetics can be accelerated using this IHV method, 4) to evaluate the clinical feasibility of this IHV method, 5) to compare the perioperative outcome for this IHV method to a routine wake-up method in a two-armed randomized study Methods: Studies were performed in a mechanical lung model with simulated metabolism, in an experimental porcine model and in patients undergoing major head and neck surgery. A standard breathing circuit with a 450-ml CO2-mixing box connected to the inspiratory limb was used. A CO2 bottle was connected to the mixing box. CO2 flow was manually regulated by a high precision mechanical flow meter, dosed according to a nomogram during a standardized hyperventilation procedure using mechanical ventilation. The expired (FETCO2) and inspired (FICO2) fraction of CO2 values provided by the standard monitoring equipment, were used to monitor CO2-levels, also confirmed by arterial blood samples. Electric impedance tomography (EIT) was used in the porcine study for monitoring lung volume changes during hyperventilation. In the clinical studies, the end-points were time to extubation, eye-opening and time to discharge from the operation room (OR) as well as postoperative measurements of pain, nausea and cognition according to the Postoperative Quality of Recovery Scale (PQRS). Results: In a bench study, we established a nomogram for CO2 delivery when base-line minute ventilation was doubled, to achieve IHV. In an animal experiment, the method proved to increase the elimination rate of anaesthetic gas without any relevant respiratory or circulatory side-effects. In a clinical pilot study, the nomogram was validated. In all studies a FICO2 level of about 3 % produced stable isocapnia, provided that the study protocol was followed. In the randomized prospective study, a shortening of time to extubation by 50 %, time to eye-opening by 34 % and time to discharge from OR by 30 %, was noted. We could not find any statistical difference in cognitive ability in the PACU after waking with IHV compared with a "standard" wake up procedure. Conclusions: The described method for isocapnic hyperventilation is a safe technique when used in the clinical setting with the intention to decrease emergence time from inhalation anaesthesia. It has been shown to present no increased risk to patients

Nerve-induced release of nitric oxide in gastrointestinal and erectile tissue

Nitric oxide (NO) is an important messenger of the autonomic nervous system, innervating the gastrointestinal and urogenital tracts among many other tissues. The aim of the present thesis was to study the nitrergic neurotransmission in enteric and erectile tissue with special emphasis on modulation of nitrergic neurotransmission by the soluble guanylate cyclase (sGC)/cyclic guanosine monophosphate (cGMP)-pathway. In organ bath experiments electrical stimulation of autonomic neurons in the guinea pig colon elicited relaxations. This inhibitory response was partly mediated via release of NO from nitrergic neurons. The nitrergic response was solely mediated by stimulation of the sGC/cGMPpathway and NO did not exert any cGMP-independent effects. Apart from NO, there is an additional inhibitory component activated by electrical field stimulation. This component is earlier in onset than NO and utilises a cGMP-independent pathway. The nerve-induced release of NO from guinea pig colon was quantified. The release was modulated by cGMP mimicking or modulating compounds in a positive fashion. This suggests that the sGC/cGMP-pathway exerts an enhancing effect on the formation or release of No from autonomic neurons. In addition, the release of NO from rabbit corpus cavernosum was quantified. In the erectile tissue the evoked NO release originated from the neurons and was enzymatically formed. Neither cholinergic nor adrenergic blockage altered the neuronal release of NO, indicating that cholinergic and adrenergic neurons do not influence the nitrergic neurotransmission in erectile tissue. As in the enteric tissue, cGMP mimicking or modulating substances influenced the evoked release of NO in a positive manner, indicating that the sGC/cGMP-pathway is altering the nerveinduced release of NO in the erectile tissue. Taken together with the results from guinea pig colon, this suggests that the proposed positive feedback by cGMP might be a general phenomenon. Selective inhibitors of phosphodiesterase (PDE) 5 elevate cGMP in tissues and are widely used in treatment of male erectile dysfunction. Application of selective PDE 5 inhibitors to the rabbit corpus cavernosum diminished the evoked release of NO by all three PDE 5 inhibitors used, and is in contrast to the increased release of NO by exogenous cGMP. This suggests that selective PDE 5 inhibitors exhibit an effect different from one raising the overall tissue levels of cGMP and suggests that cGMP effects in the neurotransmission are multiple and compartmentalized. In conclusion, the present studies provide evidence that the sGC/cGMP-pathway is altering the release of NO from autonomic neurons in gastrointestinal and erectile tissue

Erfarenheter av geotekniska undersökningar av havsbotten utförda från isbrytare

Validerat; 20110218 (anonymous

Trafikverkets implementering och utveckling av BIM - projekteringsprocessen utifrån ett sociotekniskt perspektiv

The Swedish Transport Administration, which is the contractor of this study, has, after the first years of delivering BIM surveys, experienced that their expectations for the delivery of BIMsurveys have not been met. The purpose of this study is to investigate what factors may cause the contractor and consultants to fail to reach a consensus on the process and how to synchronise the consultant's process with the contractor so that the quality of the deliveries becomes moresatisfactory based on the contractor's requirements. The purpose of the study is to analyse, from a sociotechnical perspective, and identify the factorsrequired to obtain an effective BIM survey process. The questions are what expectations and experiences the Swedish Transport Administration hasas a contractor of deliveries of BIM surveys relating to communication, technology and processes, as well as what expectations and experiences the consultants have from the implementation of the Swedish Transport Administration's requirements for the BIM surveys relating to communication, technology and processes. Interviews have been conducted with informants both from the Swedish Transport Administration and from different consultancy companies. The result shows that the process is still very immature. The technology exists but the knowledge of what BIM is and understanding of the benefit of the process is insufficient. The study concludes by suggesting how the future implementation work should look from a sociotechnical perspective.Trafikverket som är beställare till den här studien har, efter de första åren med leveranser av BIM- projekteringar, upplevt att deras förväntningar på leveranserna av BIM- projekteringar inte uppfylls. Avsikten med den här studien är att undersöka vilka faktorer som kan orsaka att beställaren och konsulterna inte verkar inneha en samsyn gällande processen, och på vilket sätt man skulle kunna synkronisera konsultens process med beställarens, så att kvaliteten på leveranserna blir mer tillfredsställande utifrån beställarens krav. Syftet med studien är att, utifrån ett sociotekniskt perspektiv, analysera och identifiera vilka faktorer som krävs för att erhålla en effektiv BIMprojekteringsprocess. Frågeställningarna är vilka förväntningar och upplevelser Trafikverket har som beställare på leveranserna av BIM- projekteringarna avseende kommunikation, teknik och process, samt vilka förväntningar och upplevelser konsulterna har av implementeringen av Trafikverkets krav på BIM- projekteringarna avseende kommunikation, teknik och process. Intervjuer har utförts tillsammans med informanter både från Trafikverket och från olika konsultbolag. Resultatet visar att processen fortfarande är mycket omogen. Tekniken finns men kunskapen om vad BIM är och förståelse för nyttan av processen är otillräcklig. Studien avslutas med att ge förslag på hur det kommande implementeringsarbetet bör se ut från ett sociotekniskt perspektiv. Nyckelord: BIM, Implementering, Socioteknisk systemteor

Trafikverkets implementering och utveckling av BIM - projekteringsprocessen utifrån ett sociotekniskt perspektiv

The Swedish Transport Administration, which is the contractor of this study, has, after the first years of delivering BIM surveys, experienced that their expectations for the delivery of BIMsurveys have not been met. The purpose of this study is to investigate what factors may cause the contractor and consultants to fail to reach a consensus on the process and how to synchronise the consultant's process with the contractor so that the quality of the deliveries becomes moresatisfactory based on the contractor's requirements. The purpose of the study is to analyse, from a sociotechnical perspective, and identify the factorsrequired to obtain an effective BIM survey process. The questions are what expectations and experiences the Swedish Transport Administration hasas a contractor of deliveries of BIM surveys relating to communication, technology and processes, as well as what expectations and experiences the consultants have from the implementation of the Swedish Transport Administration's requirements for the BIM surveys relating to communication, technology and processes. Interviews have been conducted with informants both from the Swedish Transport Administration and from different consultancy companies. The result shows that the process is still very immature. The technology exists but the knowledge of what BIM is and understanding of the benefit of the process is insufficient. The study concludes by suggesting how the future implementation work should look from a sociotechnical perspective.Trafikverket som är beställare till den här studien har, efter de första åren med leveranser av BIM- projekteringar, upplevt att deras förväntningar på leveranserna av BIM- projekteringar inte uppfylls. Avsikten med den här studien är att undersöka vilka faktorer som kan orsaka att beställaren och konsulterna inte verkar inneha en samsyn gällande processen, och på vilket sätt man skulle kunna synkronisera konsultens process med beställarens, så att kvaliteten på leveranserna blir mer tillfredsställande utifrån beställarens krav. Syftet med studien är att, utifrån ett sociotekniskt perspektiv, analysera och identifiera vilka faktorer som krävs för att erhålla en effektiv BIMprojekteringsprocess. Frågeställningarna är vilka förväntningar och upplevelser Trafikverket har som beställare på leveranserna av BIM- projekteringarna avseende kommunikation, teknik och process, samt vilka förväntningar och upplevelser konsulterna har av implementeringen av Trafikverkets krav på BIM- projekteringarna avseende kommunikation, teknik och process. Intervjuer har utförts tillsammans med informanter både från Trafikverket och från olika konsultbolag. Resultatet visar att processen fortfarande är mycket omogen. Tekniken finns men kunskapen om vad BIM är och förståelse för nyttan av processen är otillräcklig. Studien avslutas med att ge förslag på hur det kommande implementeringsarbetet bör se ut från ett sociotekniskt perspektiv. Nyckelord: BIM, Implementering, Socioteknisk systemteor

Trafikverkets implementering och utveckling av BIM - projekteringsprocessen utifrån ett sociotekniskt perspektiv

The Swedish Transport Administration, which is the contractor of this study, has, after the first years of delivering BIM surveys, experienced that their expectations for the delivery of BIMsurveys have not been met. The purpose of this study is to investigate what factors may cause the contractor and consultants to fail to reach a consensus on the process and how to synchronise the consultant's process with the contractor so that the quality of the deliveries becomes moresatisfactory based on the contractor's requirements. The purpose of the study is to analyse, from a sociotechnical perspective, and identify the factorsrequired to obtain an effective BIM survey process. The questions are what expectations and experiences the Swedish Transport Administration hasas a contractor of deliveries of BIM surveys relating to communication, technology and processes, as well as what expectations and experiences the consultants have from the implementation of the Swedish Transport Administration's requirements for the BIM surveys relating to communication, technology and processes. Interviews have been conducted with informants both from the Swedish Transport Administration and from different consultancy companies. The result shows that the process is still very immature. The technology exists but the knowledge of what BIM is and understanding of the benefit of the process is insufficient. The study concludes by suggesting how the future implementation work should look from a sociotechnical perspective.Trafikverket som är beställare till den här studien har, efter de första åren med leveranser av BIM- projekteringar, upplevt att deras förväntningar på leveranserna av BIM- projekteringar inte uppfylls. Avsikten med den här studien är att undersöka vilka faktorer som kan orsaka att beställaren och konsulterna inte verkar inneha en samsyn gällande processen, och på vilket sätt man skulle kunna synkronisera konsultens process med beställarens, så att kvaliteten på leveranserna blir mer tillfredsställande utifrån beställarens krav. Syftet med studien är att, utifrån ett sociotekniskt perspektiv, analysera och identifiera vilka faktorer som krävs för att erhålla en effektiv BIMprojekteringsprocess. Frågeställningarna är vilka förväntningar och upplevelser Trafikverket har som beställare på leveranserna av BIM- projekteringarna avseende kommunikation, teknik och process, samt vilka förväntningar och upplevelser konsulterna har av implementeringen av Trafikverkets krav på BIM- projekteringarna avseende kommunikation, teknik och process. Intervjuer har utförts tillsammans med informanter både från Trafikverket och från olika konsultbolag. Resultatet visar att processen fortfarande är mycket omogen. Tekniken finns men kunskapen om vad BIM är och förståelse för nyttan av processen är otillräcklig. Studien avslutas med att ge förslag på hur det kommande implementeringsarbetet bör se ut från ett sociotekniskt perspektiv. Nyckelord: BIM, Implementering, Socioteknisk systemteor

Bild som terapeutiskt medel inom arbetsterapi och dess verksamma komponenter

Validerat; 20101217 (root

Trafikverkets implementering och utveckling av BIM - projekteringsprocessen utifrån ett sociotekniskt perspektiv

The Swedish Transport Administration, which is the contractor of this study, has, after the first years of delivering BIM surveys, experienced that their expectations for the delivery of BIMsurveys have not been met. The purpose of this study is to investigate what factors may cause the contractor and consultants to fail to reach a consensus on the process and how to synchronise the consultant's process with the contractor so that the quality of the deliveries becomes moresatisfactory based on the contractor's requirements. The purpose of the study is to analyse, from a sociotechnical perspective, and identify the factorsrequired to obtain an effective BIM survey process. The questions are what expectations and experiences the Swedish Transport Administration hasas a contractor of deliveries of BIM surveys relating to communication, technology and processes, as well as what expectations and experiences the consultants have from the implementation of the Swedish Transport Administration's requirements for the BIM surveys relating to communication, technology and processes. Interviews have been conducted with informants both from the Swedish Transport Administration and from different consultancy companies. The result shows that the process is still very immature. The technology exists but the knowledge of what BIM is and understanding of the benefit of the process is insufficient. The study concludes by suggesting how the future implementation work should look from a sociotechnical perspective.Trafikverket som är beställare till den här studien har, efter de första åren med leveranser av BIM- projekteringar, upplevt att deras förväntningar på leveranserna av BIM- projekteringar inte uppfylls. Avsikten med den här studien är att undersöka vilka faktorer som kan orsaka att beställaren och konsulterna inte verkar inneha en samsyn gällande processen, och på vilket sätt man skulle kunna synkronisera konsultens process med beställarens, så att kvaliteten på leveranserna blir mer tillfredsställande utifrån beställarens krav. Syftet med studien är att, utifrån ett sociotekniskt perspektiv, analysera och identifiera vilka faktorer som krävs för att erhålla en effektiv BIMprojekteringsprocess. Frågeställningarna är vilka förväntningar och upplevelser Trafikverket har som beställare på leveranserna av BIM- projekteringarna avseende kommunikation, teknik och process, samt vilka förväntningar och upplevelser konsulterna har av implementeringen av Trafikverkets krav på BIM- projekteringarna avseende kommunikation, teknik och process. Intervjuer har utförts tillsammans med informanter både från Trafikverket och från olika konsultbolag. Resultatet visar att processen fortfarande är mycket omogen. Tekniken finns men kunskapen om vad BIM är och förståelse för nyttan av processen är otillräcklig. Studien avslutas med att ge förslag på hur det kommande implementeringsarbetet bör se ut från ett sociotekniskt perspektiv. Nyckelord: BIM, Implementering, Socioteknisk systemteor